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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 這是7年前（2014年）的事情了，我們當(dāng)?shù)匾粋€(gè)藥房的店長到我們醫(yī)院綜合門診部體檢，我仔細(xì)看了她的一系列檢查結(jié)果后，告訴她：“您可能有肝炎?！彼@然有點(diǎn)慌亂地說：“我怎么會有肝炎呢？我不厭油，尿也不黃，人也很舒服，怎么會有肝炎呢？”我耐心解釋道：“您比較胖，彩超提示脂肪肝，您的乙肝和丙肝檢查都是陰性的，您不喝酒，最近也沒有用過中西藥和保健品，這種情況下女性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不超過19，您是38，這種情況要考慮是脂肪性肝炎?！边@個(gè)藥房店長其實(shí)和我比較熟悉，聽了我的解釋后半信半疑地走了。第二天她又來了，當(dāng)時(shí)我正在給別的患者看病。她怒斥我：“你會看化驗(yàn)單嗎？我把肝功能化驗(yàn)單拿給三甲醫(yī)院的肝病和消化科專家看了，他們說我的肝功能化驗(yàn)數(shù)值都在參考范圍以內(nèi)，沒有肝炎！！”我斜視了她一眼，不做任何解釋，繼續(xù)看病，和患者認(rèn)真交流。藥房店長見我不搭理她，罵罵咧咧地走了，當(dāng)然以后她再也沒有找我看過病，在她心里我就是一個(gè)連肝功能化驗(yàn)單也不會看的庸醫(yī)吧！脂肪性肝炎其實(shí)是威脅國人健康的一大隱形殺手，如果不經(jīng)過規(guī)范治療，很少單純通過減肥就能逆轉(zhuǎn)，并可通過肝臟纖維化進(jìn)展為肝硬化和肝癌。脂肪性肝炎長期存在，不能獲得及時(shí)診斷和有效治療，還會大大增加糖尿病、心腦血管疾病、癌癥、老年癡呆等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一晃七年過去了，藥房店長的肝臟纖維化估計(jì)是持續(xù)進(jìn)展的，這點(diǎn)應(yīng)該可以確定！血糖是否升高？血管粥樣硬化是否進(jìn)展？……唉，無奈！怪誰？誰之錯(cuò)？所謂的“磚家”是“功不可沒”的?。?！谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT）是反映肝細(xì)胞炎癥最常用、較靈敏的化驗(yàn)指標(biāo)，它的參考范圍 0~~40 U/L究竟是如何確定的呢？20世紀(jì)50年代，人們已經(jīng)認(rèn)識道一些供血員與輸血后肝炎有關(guān)，對供血員進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶篩查可以降低輸血后肝炎的發(fā)生率。基于此，1955年建立了可以用于臨床的谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測法，并且逐步開展對供血員的ALT篩查。結(jié)果顯示，ALT ＞40 U/L的供血員導(dǎo)致輸血后肝炎的發(fā)病率明顯升高。因此將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考值定為＜40 U/L，也有定為40~~50 U/L。1955年還不知道乙肝病毒為何物（乙肝病毒是1963年發(fā)現(xiàn)的），更不知道丙肝病毒是何方神圣，對于脂肪性肝炎就更是懵懂，所以這些ALT ＜40 U/L的供血員當(dāng)中可能有慢性乙肝患者，可能有脂肪性肝炎患者，可能有慢性丙肝患者。所謂谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值0~~40 U/L是不正確的，是高估了的。2002年一篇學(xué)術(shù)文章指出，對大數(shù)量獻(xiàn)血員的多年觀察，除去各種干擾因素比如超重、藥物、酒精和病毒感染等，建議將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍調(diào)整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。2006年4月，美國以Keeffe教授為首的8名資深肝病專家，明確建議將谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考范圍調(diào)整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。以后國外專家反復(fù)推薦了這一觀點(diǎn)，甚至降得更低。但是目前中國的指南和亞太的指南，以及最新的歐洲乙肝指南仍然是建議把0~~40 U/L作為谷丙轉(zhuǎn)氨酶的傳統(tǒng)參考范圍。2018年2月美國更新了乙肝指南，建議把谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值調(diào)整為男性＜35 U/L，女性＜25 U/L。在最近舉行的第四次全國肝病相關(guān)感染學(xué)術(shù)會議上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士做了關(guān)于“慢性乙型肝炎啟動(dòng)治療的ALT閾值探討”的報(bào)告，明確指出“按照現(xiàn)行乙肝指南的治療標(biāo)準(zhǔn)，有相當(dāng)部分需要治療的慢性乙肝患者沒有接受治療，導(dǎo)致發(fā)生肝硬化、肝癌或者死亡等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平受多種因素影響，確定谷丙轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)該考慮多種因素，所謂的參考范圍＜40 U/L可能是不正確的，值得進(jìn)一步研究。慢性乙肝病毒感染者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶高低和肝臟炎癥、纖維化、肝硬化、肝癌和肝病相關(guān)死亡密切相關(guān)。建議將慢性乙肝啟動(dòng)治療的谷丙轉(zhuǎn)氨酶閾值調(diào)整為男性＞30 U/L，女性 ＞19 U/L，可以明顯減少乙肝相關(guān)肝硬化、肝癌和肝病相關(guān)死亡，有助于實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的到2030年乙肝死亡率下降65% （≤4/10萬）的目標(biāo)?！边@篇科普文章希望那位藥房店長可以看到，也希望更多的醫(yī)生能夠看到，我不是庸醫(yī)??！2021年08月15日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有院蔡經(jīng)醫(yī)生，今天呢，我和大家呢，做一個(gè)有關(guān)肝臟健康的一個(gè)科普內(nèi)容，近期呢，我們從媒體上得到消息，孟達(dá)先生離開我們了啊，大叔是因?yàn)楦伟┤ナ赖模@樣我們對肝臟健康啊，又引起了更多的關(guān)注。肝癌的病因有很多，但是肝炎特別是在中國來講啊，呃，肝炎是肝癌重要的一個(gè)原因之一，中國呢，是肝炎的這個(gè)重災(zāi)區(qū)，從我上學(xué)的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)是有12億人口啊，有2億啊，乙型肝炎患者，也包括這個(gè)攜帶者，那么他們都有可能會發(fā)展到后面嚴(yán)重的肝硬化以及肝癌啊，有學(xué)者呢，粗略的這種簡單粗暴的總結(jié)啊，叫肝炎肝硬化肝癌三部曲，它不是非常準(zhǔn)確，但是呢，他確實(shí)描述了相當(dāng)大一部分肝癌患者的這種肝臟狀況惡化的一個(gè)進(jìn)階的這個(gè)進(jìn)程，為什么說這個(gè)肝炎會引起這個(gè)肝癌呢？因?yàn)榘。瑒偛耪f了這三部曲，肝炎終末期啊，肝臟它的這個(gè)功能受到損害啊，肝。 干細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化中末期，就是最后不可逆的會都會發(fā)展到這個(gè)肝硬化，但肝硬化這種情況下，肝細(xì)胞實(shí)際上是取處在一種缺氧狀態(tài)，但是從這種微環(huán)境來講，缺氧狀態(tài)就容易誘發(fā)這個(gè)肝癌細(xì)胞的產(chǎn)生，以及以及它的這種，呃，增殖和擴(kuò)散，所以我們對肝炎的這種防治仍然是要保持高度的警惕啊，我們應(yīng)該有良好的這種2021年04月17日735
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雷劍輝主治醫(yī)師 余江區(qū)人民醫(yī)院 普外科 隨著新冠接種工作的平穩(wěn)推進(jìn)，許多肝病患者咨詢是否能夠接種相關(guān)疫苗。其實(shí)大部分肝炎或者肝病患者是可以接種新冠疫苗的。但以下幾種情況暫不建議接種新冠疫苗： 1、急性甲型急性，戊型肝炎的發(fā)病期； 2、慢性乙型肝炎急性發(fā)作期完美明顯升高，甚至出現(xiàn)黃疸的情況不建議注射新冠疫苗； 3、嚴(yán)重的肝硬化處于失代償期，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水、上消化道出血，肝昏迷的患者； 4、乙型肝炎患者正在使用干擾素治療期間； 5、肝癌患者正在行抗腫瘤治療，如化療、放療、介入治療、靶向治療及免疫治療期間。2021年04月17日15512
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、淋巴長期發(fā)炎，會誘發(fā)淋巴癌嗎？ 很多人聽說炎癥久治不愈，會發(fā)展成癌癥，如上述這位粉絲一樣，擔(dān)心自己淋巴結(jié)長期發(fā)炎，最終會演變成淋巴癌。 其實(shí)，淋巴結(jié)炎是機(jī)體自我防御的一種正常反應(yīng)，和淋巴癌的性質(zhì)是不一樣的。淋巴結(jié)炎是一種感染性疾病，主要是由于化膿性細(xì)菌感染引起，淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。 一般來說，淋巴結(jié)炎久治不愈，可能會導(dǎo)致膿腫、敗血癥，但不會發(fā)展成淋巴癌。需要注意的是，如果淋巴在發(fā)炎的同時(shí)，還出現(xiàn)了質(zhì)地堅(jiān)硬、不痛不癢，而且長時(shí)間不消退的腫塊，同時(shí)伴有不明原因的發(fā)熱、消瘦、盜汗等癥狀時(shí)，就要提高警惕，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，進(jìn)一步檢查以明確淋巴結(jié)的性質(zhì)。 二、為什么會得炎癥？是否有癌變的風(fēng)險(xiǎn)？ 幾乎每個(gè)人都遇到過身體發(fā)炎的情況，比如傷口發(fā)炎、嘴角炎、口腔炎、胃炎等。人體之所以會發(fā)炎，是人體免疫機(jī)制作用的結(jié)果。當(dāng)人體組織出現(xiàn)物理損傷、缺血性損傷、感染、毒素暴露等意外情況時(shí)，伴隨著細(xì)胞變化和免疫反應(yīng)，體內(nèi)的免疫細(xì)胞被激活，就會釋放出炎癥因子，引起局部發(fā)炎，常見的表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、腫痛及功能障礙。 從炎癥到癌癥，一字之差，也的確存在一些關(guān)聯(lián)。如果炎癥一直存在或者控制不佳，就容易導(dǎo)致細(xì)胞突變和增殖，增加細(xì)胞癌變的幾率。 研究表明，炎癥在腫瘤發(fā)生發(fā)展、侵襲轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用，被認(rèn)為是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征。中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病因及癌變研究室主任林東昕教授表示，臨床上炎癥分為急性炎癥和慢性炎癥，一般來說，急性炎癥是生物體應(yīng)答有害刺激的初步反應(yīng)，致炎刺激物被清除之后，機(jī)體可以及時(shí)終止炎癥反應(yīng)。而慢性炎癥多與某些病毒、微生物感染有關(guān)，如果拖延或治療不當(dāng)，就會使細(xì)胞、組織發(fā)生改變，帶來癌變風(fēng)險(xiǎn)。 但是，從炎癥發(fā)展到癌癥，需要時(shí)間。林東昕教授表示，細(xì)胞癌變有一個(gè)過程，積累到一定程度才會形成腫塊。炎性組織發(fā)生癌變需要10年以上的時(shí)間，也就是說，在這個(gè)過程之中，我們有足夠的的時(shí)間預(yù)防炎癥進(jìn)一步惡化，控制病情發(fā)展。 三、有五種慢性炎癥要注意 臨床上，慢性潰瘍性腸炎、肝炎、慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎和HPV感染導(dǎo)致的宮頸炎等5種炎癥更容易與癌癥扯上關(guān)系。 慢性潰瘍性腸炎 數(shù)據(jù)顯示，我國有1.2億腸胃病患者。其中，慢性腸炎患者約占38%。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，慢性潰瘍性腸炎與腸癌密切相關(guān)。慢性腸炎會對腸道反復(fù)產(chǎn)生刺激，引起細(xì)胞突變，使病情由輕到重，最終導(dǎo)致腸癌。 因此，對于慢性潰瘍性腸炎患者來說，首先要積極治療，其次要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，最后要定期接受直腸癌篩查。 肝炎 從肝炎到肝癌，只需要經(jīng)過三步，即“肝炎→肝硬化→肝癌”。我國60%的肝癌由乙肝病毒感染引起，乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎，是肝癌的主要危險(xiǎn)因素。 如果肝炎長期得不到有效控制，病毒就會不斷在肝臟復(fù)制，造成慢性損傷，形成肝硬化，再進(jìn)一步引發(fā)肝癌。 那么，對于肝炎患者來說，防止肝炎發(fā)展成肝癌，一要及早接受抗病毒治療；二要戒煙限酒；三要控制飲食，不吃油膩食物和發(fā)霉食物，口味清淡，營養(yǎng)均衡；四要定期篩查，每半年做一次。 慢性萎縮性胃炎 絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，一般不會進(jìn)展為胃癌。但是，近年大量研究成果表明，萎縮性胃炎及其伴有的腸化生、細(xì)胞異型增生與胃癌的發(fā)生存在著密切關(guān)系。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性萎縮性胃炎癌變率為1%-3%，發(fā)展經(jīng)過為“慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌”。 預(yù)防慢性萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌，首先要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，不抽煙不喝酒，吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，同時(shí)積極預(yù)防幽門螺桿菌感染，定期體檢。 慢性胰腺炎 理論上來說，慢性胰腺炎是良性疾病，但是和胰腺癌的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。一項(xiàng)研究顯示，慢性胰腺炎的癌變幾率每10年會增加2%。尤其是當(dāng)慢性胰腺炎發(fā)生了異型增生時(shí)，發(fā)展成胰腺癌的幾率就會大大增加。 對于慢性胰腺炎患者來說，降低胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該調(diào)整生活方式，比如少熬夜、規(guī)律作息、多運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，以及每年定期體檢等。 HPV感染導(dǎo)致的宮頸炎 宮頸炎是常見的婦科疾病，絕大多數(shù)是不會發(fā)生癌變的。不過，現(xiàn)代研究也證明，宮頸癌的發(fā)生和宮頸HPV病毒感染密切相關(guān)，90％以上的宮頸癌患者都有高危型病毒持續(xù)感染。預(yù)防宮頸炎發(fā)展成宮頸癌，最重要的是接種HPV疫苗，此外還要避免危險(xiǎn)的性行為。當(dāng)發(fā)生生殖道感染疾病時(shí)，要及時(shí)治療。 面對炎癥，很多人都不以為意，殊不知，小小的炎癥，如果放任不管，終有一天也會給身體帶來不可挽回的損失。所以一定要重視炎癥治療，不管是胃炎、肺炎還是宮頸炎、胰腺炎、前列腺炎等，務(wù)必要積極治療，消除癌變隱患。2021年03月11日3028
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療保健的重點(diǎn)已從解決傳染病與流行病的防治，逐步轉(zhuǎn)入非傳染病、精神病等現(xiàn)代社會中常見病的防治。人口老齡化、生活節(jié)奏加快造成的不良生活習(xí)慣，生活水平提高后造成飲食結(jié)構(gòu)不合理，使得高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的發(fā)病率急劇增高，相應(yīng)的防治與康復(fù)已成為亟待解決的主要問題。早在2016年7月，我國著名脂肪肝專家范建高博士在相關(guān)研討會上指出：脂肪肝已成為目前亞洲地區(qū)最常見的肝病，而中國人的患病率更呈節(jié)節(jié)攀升之勢！香港中文大學(xué)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士黃煒燊指出，目前中國已經(jīng)有1億人口超重，尤其需要引起關(guān)注的是，中國肥胖兒童中脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)八成左右。因此不要輕易認(rèn)為兒童不會罹患脂肪肝。 我曾多次對患者朋友們提過：醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模耙蛔种睿囈郧Ю铩?！例如肝炎，泛指各種因素造成的肝損傷，而病毒性肝炎是指嗜肝病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等）與非嗜肝病毒（如CMV、EBV等）感染引起的疾病，由于嗜肝病毒引起的病變主要以肝臟損害為主，所以病毒性肝炎常常是指甲肝、乙肝、丙肝、丁肝及戊肝。脂肪肝是由于各種病因?qū)е赂蝺?nèi)脂肪堆積過多，如果肝臟脂肪含量達(dá)到了肝濕重的5~10%，就形成了脂肪肝。肝臟作為1各器官，是由無數(shù)個(gè)組織、細(xì)胞形成，肝小葉是肝臟的核心結(jié)構(gòu)，當(dāng)各種因素直接或間接的影響到肝臟脂質(zhì)代謝，就會促進(jìn)脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積而形成脂肪肝。由于病變部位主要在“肝”，所以脂肪肝就是肝病的1種而沒有直接稱“肝炎”。 脂肪性肝炎系指繼發(fā)于大泡性肝細(xì)胞脂肪變的肝炎，根據(jù)病因分為酒精性肝炎與非酒精性肝炎2大類。有細(xì)心的讀者會發(fā)現(xiàn)：脂肪肝也是分為這2類，究竟脂肪肝與脂肪性肝炎的概念有無區(qū)別？不錯(cuò)，絕大多數(shù)人（包括專業(yè)醫(yī)生）認(rèn)為無區(qū)別，并認(rèn)為：脂肪性肝炎只是脂肪肝的1個(gè)病理過程，也就是說，當(dāng)肝細(xì)胞有脂肪變性，但沒有達(dá)到30~50%的程度，可稱脂肪性肝炎；若達(dá)到30~50%的肝細(xì)胞脂肪變性，就稱為“脂肪肝”。多年的臨床經(jīng)歷告訴我們：患者口稱的“肝炎”，一定要有肝功能異常的“先決條件”，而將乙肝病毒無癥狀攜帶者稱為“健康攜帶者”，其實(shí)這是他們的“自我安慰”！ 在2020年11月受理的1例咨詢，患者安某，女，31歲，因?yàn)閱渭児缺D(zhuǎn)氨酶升高2個(gè)月而被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為中度脂肪肝，服用雙環(huán)醇及多烯磷脂酰膽堿治療，患者近半年來偶爾肝區(qū)疼痛，肝硬度10.8KPa,屬于顯著肝纖維化。老百姓對于肝病臨床命名都不是太熟悉，但可以肯定一點(diǎn)就是：發(fā)現(xiàn)肝功能異常，醫(yī)生診斷為“肝炎”，他接受不了，而診斷為脂肪肝，他卻欣然接受！這里面其實(shí)就是概念的問題。因?yàn)槠胀ɡ习傩蘸苋菀讓ⅰ案窝?與病毒感染聯(lián)想起來，而對于脂肪肝卻不以為然！就如這位患者一樣，肝硬度值已經(jīng)提示有顯著的肝纖維化，那么，您還會認(rèn)為單純脂肪肝是小事嗎？臨床上說的脂肪性肝炎絕大多數(shù)是指急性妊娠脂肪肝，是指在妊娠末期發(fā)生的以肝細(xì)胞脂肪浸潤、肝功能衰竭、肝性腦病為主要特征的疾病，發(fā)病率1/130000孕婦，孕婦及胎兒死亡率分別為33.3%和66.7%，預(yù)后較差。由于脂肪肝患者絕大多數(shù)是無癥狀，因此臨床確診為脂肪肝的，病情也不會特別嚴(yán)重；而脂肪性肝炎就不同了，多數(shù)有肥胖、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾?。ɑ虿±砘A(chǔ)），如果不重視，不積極治療，也可演變?yōu)橹匦透窝?、肝壞死? 總結(jié)：脂肪性肝炎是脂肪肝的1個(gè)病理過程，單純性非酒精性脂肪肝一般需在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上才能發(fā)生肝纖維化和肝硬化。所以，請不要因?yàn)椤爸靖巍睕]有“肝炎”2字而忽視自我保健，也不要因?yàn)椤爸拘愿窝住敝械摹案窝住?字而耿耿于懷！正確認(rèn)識疾病，積極預(yù)防或治療，是有利于身心健康的！2021年02月25日1591
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。慢性肝炎在國內(nèi)90%是乙肝。乙肝或丙肝、肝硬化、肝癌是三部曲，所以慢性肝炎不重視可能會發(fā)展成為肝癌。所以，建議慢性肝炎的病人要早期體檢，不要發(fā)展成肝硬化，要及時(shí)采取的治療措施。當(dāng)發(fā)展到肝硬化以后，會出現(xiàn)肝硬化等相關(guān)并發(fā)癥，這種情況下，需要抗病毒治療，會阻止乙肝病毒對肝臟的侵蝕，來延緩病人的生命周期和保留剩余肝臟功能。2021年01月29日901
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董金玲主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 大家好。 我是。 北京佑安醫(yī)院董經(jīng)理醫(yī)生今天和大家談一談。 乙肝病毒感染后傳染性的問題。 很多患者會拿著報(bào)告問醫(yī)生，你看我這是不是感染了HPV，我的專業(yè)性到底有沒有。 那么理論上只要感染了HPV之后表面抗原是陽性的病人，他就有傳染性。 那么傳染性的高與低呢，是由HPV的材料來決定。 的產(chǎn)量，如果在十的三次方到四方屬于低水平產(chǎn)量。 五到60方屬于中等程度的扶持水平。 七到八次方以及以上屬于高水平復(fù)制。 那隨著低水平的產(chǎn)量越高，輻射水平越高，那么它的傳染性相對來說也越高。 但是，即便是應(yīng)用核苷類藥物之后患者的因檢測不到或者檢測下限以下只要表面抗體陽性，它還是有一定的傳染性的。2021年01月21日1812
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田陽濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 肝炎容易傳染的嗎？ 用餐巾紙擦個(gè)嘴就傳染上了？ 跟肝炎患者一起吃飯會傳染嗎？ 肝炎是什么？ 肝炎是一種疾病統(tǒng)稱常見的致病因素有 病毒、寄生蟲、藥物、酒精等在這些因素的作用下肝臟細(xì)胞或組織受到破壞肝功能受到損害引起身體一系列不適癥狀 以及肝功能指標(biāo)的異常 而我們的肝臟沒有痛覺神經(jīng)難以直接向神經(jīng)中樞傳達(dá)信號不像心臟、肺、胃 不舒服就立馬能夠覺察對于一般的損傷肝臟都默默承受發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。 肝炎的主要傳播途徑有哪些？ 糞-口傳播 肝炎病毒大量存在于患者的糞便中一般經(jīng)水、食物和日常接觸傳播 體液傳播 通過感染者的體液（如血液、精液） 如輸注了帶有病毒的血液 性接觸或母嬰傳播 我們平時(shí)說的肝炎 通常指的是病毒性肝炎主要有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒 不同肝炎傳播途徑不同 1. 甲肝：主要是糞-口傳播、一些特定性行為也可能傳播； 2. 乙肝：體液傳播，其中40%~50%是由母嬰傳播的； 3. 丙肝：體液傳播，主要由與感染者共用針具，輸注了感染者的血液等情況導(dǎo)致，而性行為、母嬰傳播的傳播機(jī)會比較低，但也要注意預(yù)防； 4. 丁肝：體液傳播，丁肝病毒需要借助乙肝病毒才能完成增殖，所以丁肝病毒只感染乙肝患者； 5. 戊肝：主要是糞-口傳播。 外出吃飯會傳染肝炎嗎？ 乙、丙、丁肝是通過體液來傳播的 所以外出就餐一般不會感染這三種 甲肝、戊肝一般通過糞-口傳播 如果患者在便后沒洗手，即使是在鄰桌為你遞個(gè)餐具、餐巾紙也可能有傳染風(fēng)險(xiǎn) 至于劣質(zhì)的餐巾紙本身 確實(shí)可能帶有細(xì)菌、重金屬、真菌等，但是甲型、戊型肝炎病毒，在干燥的環(huán)境不易存活，高溫消毒也會殺死這些病毒，所以不太可能通過紙巾傳播。 不過免疫能力正常情況下即使感染少量病毒也能及時(shí)清除，并且肝臟的自我修復(fù)能力較強(qiáng)，不會有太大影響，但如果人體免疫力低下，或短期內(nèi)接觸到大量病毒時(shí)，不及時(shí)處理會導(dǎo)致肝炎病毒“定居繁殖”，逐漸破壞肝臟造成不可逆的損傷，最終引起肝硬化甚至肝癌。 一般肝炎的癥狀有哪些？ 如果感染一般肝炎會出現(xiàn)以下癥狀，看來看看自己有沒有中招 黃疸 由于膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，常見于肝硬化、肝癌等肝膽疾病。 蜘蛛痣 蜘蛛痣是一種特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是由一支中央小動(dòng)脈，及許多向外伸展的微小血管所構(gòu)成的，小者為大頭針冒大小，大者直徑可達(dá)1厘米以上，可見于肝硬化、急性肝炎等肝病患者。 肝掌 當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后 由于肝功能減退。 雌激素的代謝滅活功能出現(xiàn)障礙 雌激素累積刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，手掌心泛白無血色，但大魚際和小魚際卻明顯發(fā)紅，加壓后變成蒼白色。 其他不適 肝臟部位疼痛、食欲不振，面部暗淡無光，嚴(yán)重的還會有黑眼圈等。 肝炎會不會傳染給家人？ 如果家里有乙、丙、丁肝患者，那么日常的活動(dòng)、生活接觸（如擁抱、一起吃飯、使用衛(wèi)生間） 并不會導(dǎo)致傳染 接吻和空氣飛沫也不會傳染，但不要共用剃須刀、牙刷等。夫妻生活需要有保護(hù)措施，如果家里有甲肝、戊肝患者，只需做到注意個(gè)人衛(wèi)生，注意清潔洗手，就不會被傳染。 是否應(yīng)該接種疫苗？ 如果懷疑自己有肝炎，可以先抽血檢查 ，一般人接種疫苗純屬自愿，但高危人群如經(jīng)常接觸血液的人員，器官移植受者、嬰幼兒、15歲以下未接種者，家庭成員中有攜帶乙肝病毒的病人，則需要積極接種。 所以外出吃飯，不會傳染乙、丙、丁肝 至于甲肝和戊肝，只要注意衛(wèi)生，身體免疫力夠強(qiáng)，基本上也不會被傳染，但一定要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣！2021年01月09日1206
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焦成松副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，有代謝合成和解毒功能。是整個(gè)有機(jī)體生存不可或缺的化工廠。有蠻多武器彈藥在這里生產(chǎn)，同時(shí)又是個(gè)巨大的戰(zhàn)備倉庫，生命活動(dòng)所需的諸多能源和物資幾乎都儲存在這里。 肝有兩套人馬，一套負(fù)責(zé)生產(chǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁。眾所周知，脂肪性食物以及脂溶性維生素的消化吸收離不開膽汁，這邦隊(duì)伍如果失職了，必然出現(xiàn)消化不良或黃疸，重度黃疸又沒能做人工肝那人體就變成地地道道的“黃種人”了，甚至變成銅像一般。第二套隊(duì)伍更復(fù)雜，技術(shù)工種多，科技含量高，兼有代謝、調(diào)節(jié)、合成、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)等多重任務(wù)，是化工廠的重頭戲。假如某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，必然會引發(fā)多種疾病。此外，還有眾多環(huán)衛(wèi)工在里面上班，如果也消極怠工或罷工了，血流里就會充滿毒素，像城市癱瘓似的垃圾成堆，直至把大腦熏昏——肝昏迷。 肝臟一旦遭受外敵入侵——感染肝炎病毒，輕者如感冒一樣可以自愈，重癥卻要命，恰如冠狀病毒毀損肺臟，死亡率很高。區(qū)別只是肝炎病毒可與人體暫時(shí)和平共處轉(zhuǎn)為慢性攜帶，傳播途徑也絕然不同。 老祖宗說過：投鼠忌器?？扇梭w內(nèi)的防御部隊(duì)——免疫系統(tǒng)蠻不聽話二呼呼的，滅鼠過程中也把好好的壇壇罐罐都打爛了，遇上老化的有瑕疵來不及修葺的更是統(tǒng)統(tǒng)一股腦兒打爛。結(jié)果可想而知，入侵的老鼠倒是被干掉了，但房內(nèi)器具也終于砸個(gè)稀巴爛甚至整個(gè)房間都瀕臨垮塌。不僅僅是城門失火殃及池魚，更嚴(yán)重的是稂莠不分玉石俱焚——這就是死亡率比重癥肺炎還高的重癥肝炎。 肝內(nèi)還有兩種叫乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的東東，專管解酒，有的人含量低，一杯酒就倒，而有的人含量高，一斤酒也灌不醉。解酒酶的高低與遺傳有關(guān)。天馬行空，俺就是酶高，爹媽給的，有什么法子？哥自信，哥豪爽，岔倒喝，推杯換盞，飯桌上就這么任性。 但人的肝與心臟是一樣一樣的，只有一個(gè)，你不珍惜它那它也不珍惜你。解酒酶含量再高也經(jīng)不起猛喝天天喝，于是乎形成酒精依賴，一天不喝便茶飯不思全身難受，跟吸毒成癮差不多，一不小心就過界了——酒精性肝硬化。雙手發(fā)抖，連飯碗筷子都拿不住，把酒一喝又正常了舒服了。如此惡性循環(huán)走進(jìn)慢性自殺的不歸路。喝酒成癮后要戒酒跟戒煙戒毒一樣難——郎中治得了病治不了命。 肝硬化屬于肝病晚期，無論是肝炎病毒所致還是酒精所致，都不好辦，相當(dāng)于化工廠遭了水災(zāi)，生產(chǎn)力嚴(yán)重衰退不說，還可能隨時(shí)宣告破產(chǎn)。除非徹底推倒重來——肝移植，否則沒有復(fù)工的妙策。而器官來源十分困難又貴得很，換肝換不起呀。古人云，上醫(yī)治未病。最好是防患于未然。畢竟爹媽只給一個(gè)肝，一旦出腹水了悔之晚矣。 怎樣愛護(hù)我們的肝？首先，定期體檢，有病早治。病毒性肝炎還是有辦法的，可控可治。監(jiān)測肝功能變化及早治療效果好。發(fā)現(xiàn)有血吸蟲更要及時(shí)用藥驅(qū)蟲。決不能小病拖成大病，拖成肝硬化甚至病入膏肓。其次，酒是雙刃劍，少量活血，多喝傷身。這也是病從口入。飲酒不可過量，更不能喝醉。醉倒一次無異于大病一場。第三，是藥三分毒。尤其是人工合成的西藥，進(jìn)入人體后通常需要經(jīng)過肝臟解毒。特別是那些說明書上寫有肝功能不良者慎用的美國造，應(yīng)用時(shí)要格外小心。第四，肝怕熬夜。早睡早起休息好，養(yǎng)肝。平時(shí)生活要規(guī)律，盡可能遵古訓(xùn)日出而作日落而息，避免過勞。切勿因一時(shí)腦子發(fā)熱不顧死活去熬夜，傷害了可憐兮兮苦不堪言且獨(dú)一無二的肝。 三國里夏侯惇說，父精母血，不可棄也。且行且珍惜。身體發(fā)膚受之父母，一齒一甲尚來之不易，何況肝臟這么重要的器官乎？人沒有闌尾可活，腎壞了一個(gè)也還有一個(gè)，但人沒有肝不能活也。2020年12月18日1352
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 雖然你小時(shí)候可能沒有玩過“指鼻子”的游戲，但是現(xiàn)在如果讓你閉起眼睛，我相信，只要是沒有身體和智力缺陷的人都能快速找到自己的眼、口、鼻、耳。那如果讓你指出自己的肝膽胰脾、胃腸、闌尾在什么部位，你是不是也能迅速指出呢？我想未必。畢竟不少人來門診看病的時(shí)候，曾指著自己的左下腹問我他是不是得闌尾炎了，甚至問我是不是跟他的膽結(jié)石有關(guān)，還有人指著自己的肚臍告訴我他胃疼。。。。如此種種，比比皆是。事實(shí)證明：很多人并不真正了解自己。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍不了解也莫慌，接下來我就帶各位了解一下自己肚子里的消化器官們。首先，看圖第一原則：想象！想象有一個(gè)人站在你面前，面對著你。圖中所示左、右就能看明白了。其次，看圖第二原則：還是想象！想想你吃進(jìn)去的東西是怎么個(gè)行程，經(jīng)過了哪些器官？？對照上圖 進(jìn)食——口腔——咽——食管——胃——小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）——大腸（包括盲腸、結(jié)腸（又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸）——肛管——體外 注意：肝臟、膽囊、胰腺屬于消化器官，但是食物不經(jīng)過這些器官，肝臟產(chǎn)生膽汁儲存在膽囊，后經(jīng)過膽囊排泄，與胰腺分泌的胰液一起進(jìn)入十二指腸。至于闌尾，是個(gè)比毛毛蟲大些的器官，成人體內(nèi)功能基本沒有。最后，看圖第三原則，了解一下各臟器大致的部位。以肚臍為中心，畫個(gè)“+”的兩條線，將腹部分為四個(gè)區(qū)：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。你會發(fā)現(xiàn)胃位于左上腹，膽囊、肝臟位于右上腹，闌尾位于右下腹，臍周圍主要是小腸，胰腺位于上腹部橫跨左右，以此類推。。。 了解了上述這些之后，或許有人就想了，以后如果有腹痛了，就可以自己估摸是什么部位的問題了，也就不用去醫(yī)院看了。其實(shí)萬萬不可！需要值得注意的是，一個(gè)腹痛，可以包含幾十種疾病，可以單獨(dú)寫一本幾百頁的書。因?yàn)楦骨惶弁吹亩ㄎ挥袝r(shí)候是不準(zhǔn)確的，所以不能單一的根據(jù)腹痛部位決定病變臟器。比如說，常見的急性闌尾炎，其發(fā)病初期往往表現(xiàn)為左上腹痛或臍周不適，隨著炎癥的發(fā)展，慢慢表現(xiàn)為右下腹痛，當(dāng)然也有人一開始就表現(xiàn)為右下腹痛。再比如，胃穿孔或十二指腸穿孔的時(shí)候，是突發(fā)劇烈腹痛，而且往往是全腹痛，普通人未必就能自我診斷清楚。所以，如果出現(xiàn)腹痛，還是建議就醫(yī)診療。 PS：本文所述及所用圖片僅為普及之用，未必如醫(yī)學(xué)解剖書講述的詳盡及精確，圖片內(nèi)容亦不能反映腹腔內(nèi)所有組織、臟器（如脾臟應(yīng)位于胃左后方，但不屬于消化器官，所以沒有顯示，再如，胃跟橫結(jié)腸之間有個(gè)大網(wǎng)膜連接，如顯示會遮擋胰腺，故亦不顯示等），故僅供參考。如有不當(dāng)之處，歡迎批評指正。2020年05月06日26585
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