肝硬化患者出現(xiàn)腹腔感染，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時治療一般問題不大。但若是出現(xiàn)嚴重腹腔感染，輕者加重肝腎等功能損害，重者危及生命。那么如何判斷肝硬化腹腔感染是否嚴重或在加重呢？一般認為肝硬化腹腔感染患者出現(xiàn)以下6條中2條即可認為重癥感染：1、高熱、寒顫，體溫>39.5℃；2、感染性休克；3、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；4、不明原因急性腎功能損害；5、外周血白細胞計數(shù)>10x10(9次方)/L；6、降鈣素原（PCT）>2ng/ml。出現(xiàn)重癥感染情況需要及時加強抗感染治療、糾正休克、呼吸支持或血液凈化等積極治療，必要轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房（ICU）。

肝硬化患者細菌感染發(fā)生率比普通人群高約5倍，常見的感染類型為腹腔感染。腹腔感染是肝硬化常見并發(fā)癥，一般會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉等。那么，肝硬化腹腔感染一定會發(fā)熱嗎？答案是不一定。有以下兩種情況肝硬化腹腔感染可不出現(xiàn)發(fā)熱：1、普通腹腔感染，患者沒有發(fā)熱，但有其他臨床表現(xiàn)和實驗室檢查支持腹腔感染；2、嚴重腹腔感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌感染，感染太嚴重體溫反應(yīng)不起來，表現(xiàn)精神萎靡、心率快、四肢濕冷或花斑、休克等。具體可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生、門診就診或住院治療。

肝硬化患者如果出現(xiàn)腹腔感染（自發(fā)性腹膜炎），有可能迅速發(fā)展為肝腎功能衰竭，致使病情進一步惡化，是肝硬化等終末期肝病患者死亡的主要原因。那么，肝硬化患者出現(xiàn)腹腔感染具體可能會有哪些危害呢？1、肝、腎功能損害甚至衰竭；2、肝性腦病，感染是肝硬化肝性腦病最常見原因，而其中腹腔感染最重要；3、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、感染性休克、多臟器功能衰竭等；4、低白蛋白血癥，感染加快蛋白分解消耗；5、腹水控制不順利；6、嚴重可導(dǎo)致死亡。具體需要進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生。

肝硬化患者出現(xiàn)頑固性腹水，可以考慮腹腔穿刺大量放腹水，每日1000-2000ml以上，甚至5000ml以上；但需注意丟失白蛋白進一步加重低白蛋白血癥，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓、急性腎功能損傷（AKI）、穿刺術(shù)后循環(huán)功能障礙（PPCD）等并發(fā)癥。因此，推薦每放1000ml腹水，補充4-8g白蛋白，可以防治大量放腹水上述并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。另外，大量放腹水還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等，也需要注意預(yù)防。具體需要進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或住院治療。

Child-Pugh分級抗凝方案對于肝功能不全尤其是肝硬化的患者，推薦首選低分子肝素預(yù)防VTE，劑量為標準劑量。肝功能C級可謹慎使用低分子肝素、磺達肝癸鈉，但C級出血風險也是很高的，根據(jù)病情評估，有時候甚至需要暫?？鼓委?。華法林在A級無需調(diào)整劑量，B級華法林效果會增加，C級禁用。新型口服抗凝藥文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整

肝病患者出現(xiàn)腹脹，可能是腸脹氣引起，也可能是出現(xiàn)了腹水。那么，肝病患者能自己初步判斷腹脹是腹水還是腸脹氣嗎？答案是可以的。首先，看體重和尿量。若近期體重增加、尿量減少，則考慮腹水可能大，尤其是以前出過腹水的失代償期肝硬化患者。而腸脹氣因為氣體質(zhì)量輕，對體重無影響，尿量也不受影響。其次，平躺和站立腹部表現(xiàn)。腹水患者平躺呈蛙狀腹或腹部膨隆，晃動雙側(cè)腹部有液體波動的感覺，叩擊腹部為濁音，站立會有下墜感。而腸脹氣患者平躺腹部膨隆，叩擊腹部為鼓音；其他，雙下肢水腫多支持腹水，排氣、排便少或無提示腸脹氣。當然，腹水、腸脹氣有時也不好區(qū)別，腹脹也可能同時存在腹水和腸脹氣，這需要醫(yī)生體檢或進一步檢查（如超聲、CT或核磁等）確定。

肝硬化是由一種或多種病因引起的、以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為組織學特征的疾病狀態(tài)。肝硬化在臨床上分為代償期和失代償期。代償期患者一般無癥狀或癥狀較輕，失代償期可出現(xiàn)黃疸、腹水、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等肝功能減退和門脈高壓表現(xiàn)。傳統(tǒng)觀念認為肝硬化不可逆。然而，近年來多項研究發(fā)現(xiàn)部分失代償肝硬化患者經(jīng)過病因治療后肝功能逐漸好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定，失代償期肝硬化可以逆轉(zhuǎn)至代償期，稱為“肝硬化再代償”。案例分享患者，段，女性，46歲，患者于2017年發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)，具體診斷及用藥不詳。2021年出現(xiàn)“胃出血”，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，行內(nèi)鏡下止血治療。同時完善病因檢查，查自身抗體：ANA1:320（核顆粒型），AMA-M2陰性。綜合相關(guān)結(jié)果，診斷“自身免疫性肝炎肝硬化（AIH肝硬化）”。待消化道出血穩(wěn)定后開始加用激素（甲潑尼龍）等藥物治療，隨后病情持續(xù)穩(wěn)定，未再出現(xiàn)消化道出血、腹水等并發(fā)癥，可以認為獲得肝硬化再代償。以下為治療前后肝功能及相關(guān)指標對比????，除了消化道出血未再復(fù)發(fā)外，其余肝功能指標均較前明顯好轉(zhuǎn)。2.什么是肝硬化再代償？臨床上，肝硬化分為代償期和失代償期，代償期肝硬化可完全沒有臨床癥狀，或僅有輕微的乏力、腹部不適、消化不良等表現(xiàn)。失代償期肝硬化臨床表現(xiàn)包括腹水、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。肝硬化代償期患者中位生存時間約為10～12年，如進展至失代償期中位生存時間僅約2～4年。部分失代償肝硬化患者經(jīng)過病因治療后肝功能逐漸好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定，失代償期肝硬化患者病情可以逆轉(zhuǎn)至代償期，進而能夠改善生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥風險，稱為“再代償”。肝硬化失代償?shù)臋C制是病情持續(xù)進展，肝細胞大量壞死，成纖維化細胞大量增生，造成纖維間隔形成和肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，從而導(dǎo)致肝功能減退、門靜脈高壓、肝硬化失代償。再代償?shù)臋C制包括肝小葉結(jié)構(gòu)重建、門靜脈高壓減輕和系統(tǒng)性炎癥改善等。3.再代償?shù)臉藴适鞘裁矗扛鶕?jù)歐洲肝臟學會分會門靜脈高壓Baveno協(xié)作組發(fā)布的門靜脈高壓的新共識(BavenoⅦ共識)定義，肝硬化再代償需同時滿足以下3個標準：第一，不使用利尿劑或肝性腦病預(yù)防性藥物狀態(tài)下，腹水和肝性腦病得到緩解，并至少12個月內(nèi)不出現(xiàn)復(fù)發(fā)性食管胃底靜脈曲張出血；第二，去除和抑制導(dǎo)致肝病發(fā)生的主要病因；第三，肝功能獲得改善，血清白蛋白、國際標準化比值和膽紅素指標好轉(zhuǎn)。同時滿足上述三個標準時，即可認為機體達到肝硬化再代償狀態(tài)。但目前國際上關(guān)于肝功能等指標還未有統(tǒng)一標準?？偨Y(jié)：肝硬化的治療需要病因治療。對失代償期肝硬化患者給予積極病因治療及其他有效治療后有機會爭取肝硬化再代償，從而達到改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥和延長生存時間的目的。

對于肝硬化的患者，這個問題出現(xiàn)的頻率比前一篇提到的問題更高，因為老百姓都談癌色變，知道癌癥很難治療。肝硬化的治療主要是針對病因的治療比如抗病毒，戒酒，減肥等，但這些治療只能控制肝硬化不再惡化，但目前沒有有效的藥物治愈肝硬化，因此肝硬化持續(xù)存在。而之所以叫肝硬化，就是肝臟布滿密密麻麻的肝硬化結(jié)節(jié)，嚴格來說，這些肝硬化結(jié)節(jié)屬于癌前病變，隨時可能惡變。因此，肝硬化雖然進行了治療，但肝硬化持續(xù)存在，隨時可能得肝癌。因此，需要終生每三個月隨訪（如何隨訪前面有文章詳細介紹），這樣才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌，有最大的治愈機會。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。