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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 2019-11-27 肝膽相照 11月27日，男演員高以翔在錄制某綜藝節(jié)目中暈倒，后被緊急送醫(yī)，但最終救治無效，不幸離世。 據(jù)悉，該綜藝節(jié)目被指危險系數(shù)高，參與難度及強度大，嘉賓需要完成危險挑戰(zhàn)，并且該節(jié)目錄制時間為夜間，常常錄制到深夜…… 熬夜加高強度運動，是誘發(fā)猝死以及悲劇出現(xiàn)的元兇。 而參加該節(jié)目的其他明星，也由于運動強度過大，累到嘔吐、吸氧，其中也包括李小鵬和鄒市明，就算是運動健將也直呼這樣的高強度運動真的受不了。 常常聽到別人說“多做運動，對身體好”。然而這是真的嗎？尤其是肝病患者，該如何運動呢？ 運動是一把“雙刃劍”，跑步亦是如此。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，智慧運動的普及，悅跑、悅動等各種跑步軟件很多且所有軟件都會鼓勵跑友每天跑、加油跑，多多益善。三萬步以上才有可能在跑友圈子做一次冠軍，每天一萬步只能隨大流。跑步成了一種爭搶頭彩且?guī)в斜荣愋再|(zhì)、還可互相點贊的時尚運動和社交方式。 但是，如果不分年齡，不了解自己的能力，不注意規(guī)避身體受傷的風(fēng)險，尤其對肝病悅跑者，就會產(chǎn)生各種傷害，甚至付出生命的代價。當(dāng)運動強度和運動量不足時，不能對機體形成有效刺激，機體各系統(tǒng)能力就不會提高；當(dāng)運動強度和運動量超過機體的能力范圍時，機體就會出現(xiàn)各種疾病。 在此，筆者呼吁肝友們運動要講科學(xué)，循序漸進，量力而行，不過度疲勞，科學(xué)的運動才能提高身體的健康水平。 第一 首先，運動強度應(yīng)該控制在靜息心率升高15-20%，每次運動時間以不出現(xiàn)胸悶、氣急、頭暈、惡心、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。最好采用間隙跑(每周都要有休息調(diào)整的停跑時間)。初跑者，可以走跑結(jié)合交替進行，運動總時間每天在1～2小時以內(nèi)。 第二 其次，跑步前，了解自己是扁平足、正常足還是高弓足，選擇合適的鞋子。初學(xué)者或老年人，不要用腳跟著地方式，建議全腳著地，避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷、跟腱炎、應(yīng)力性骨折。如果習(xí)慣用前腳著地跑，一定要加強肌肉力量訓(xùn)練。跑步時，通過呼吸和步頻的關(guān)系控制節(jié)奏，比如呼吸一次跑四步，達到勻速跑。 第三 第三，有研究顯示，每年跑步者跑步損傷的發(fā)生率在30％-75％之間。有一半的跑步者在發(fā)生骨骼肌肉損傷后，有50％再次受傷的幾率。 引起跑步損傷的因素是多方面的，包括內(nèi)在因素：人體生物力學(xué)的異常，損傷史、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；外在因素：跑鞋的類型、靈活性、核心力量或者訓(xùn)練強度。習(xí)慣后足落地模式跑步者的反復(fù)壓力損傷發(fā)生率比習(xí)慣中足落地模式和前足落地模式的跑步者高2.5倍。 跑前適當(dāng)進行關(guān)節(jié)拉伸，先走后跑，能明顯減輕運動傷。先慢后快適用于一切跑步的人群，有人一跑就圖快，這是錯誤的。人從慢走到奔跑是需要一個過程的，這個過程可以幫助人喚醒自身肌肉，避免運動損傷。 第四 第四，冬季跑步的熱身相當(dāng)重要，建議以慢跑為主。在完成5分鐘左右的慢跑后，應(yīng)進行充分拉伸，活動腳踝與膝關(guān)節(jié)，以提升肌肉溫度和韌帶的靈活性。跑步時以鼻子呼吸為主，呼氣要口鼻同時，節(jié)奏因人而異，一般以三步一呼氣或三步半一呼氣為宜，患有鼻炎的跑者則可以戴上口罩。 冬季往往氣候干燥，及時補水意義重大。跑步時建議適時補充溫水，防風(fēng)防寒很重要，貼身穿的最好是透氣性能好一點，能吸汗的衣服，如抓絨衫，中間一層保暖，最外一層防風(fēng)。冬天跑步戴帽子、口罩、手套、耳罩可以防止寒風(fēng)刺激引起血管痙攣性頭痛，防止過敏性鼻炎，防止雙手凍瘡與雙耳及鼓膜冷傷。雨雪天氣需穿防滑跑鞋。 根據(jù)氣溫適當(dāng)增減衣服，鍛煉后，如果出汗多應(yīng)當(dāng)把汗及時擦干，換去有汗的運動服裝、鞋襪。注意不要在風(fēng)大的地方逗留，以免傷風(fēng)感冒。 第五 第五，盡量選擇光線好、車輛少、污染少的健身專用步道，空氣好，安全性高，跑者心情也好，經(jīng)常沿車輛較多的馬路跑，會吸入汽車尾氣與灰塵等，形成肺部結(jié)節(jié)或引起過敏性鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘等，跑友們千萬不要做“馬路吸塵器”。 肝病朋友適量跑步可以減肥并有利于控制血糖，但也要注意防止低血糖。體型瘦，無糖尿病史者，跑前可少量吃點巧克力；肝功能異?；蛴懈斡不顾?，可以步行，不宜長跑；有黑便等消化道出血跡象時，應(yīng)該及時住院休息治療，靜養(yǎng)為主，不宜運動。 第六 第六，戶外運動的安全性非常重要，必須高度重視。無論晨跑還是夜跑，都應(yīng)該穿顏色炫亮的衣服或者是反光衣，以提醒開車的司機注意，給自己的安全多一道防線。 本文部分內(nèi)容來自中國人民解放軍第八二醫(yī)院主任醫(yī)師顧生旺主任《肝友運動講科學(xué), 防止受傷有保障》一文，歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處。2019年12月02日
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王勇副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 介入科 少食多餐（多吃1-2餐） 肝硬化患者可能需要更多的卡路里和蛋白質(zhì)，但一次又不能吃太多，6-7分飽就行，但一天可以多吃1-2頓。 飲食清淡（少鹽） 飲食中過多的鈉鹽會促使身體保持水分，為減少腹水，需要限制飲食中的鈉攝入量，控制在每天2000毫克或更少。 多吃豆（制品） 少吃肉（紅肉） 大量的氨基酸、氨和毒素，這些通常都是由肝臟處理的。當(dāng)這些物質(zhì)通過分流道到達大腦時，會引起混亂和暫時的記憶喪失（一種稱為“肝性腦病”的疾病）。氨基酸和氨主要來自飲食中的蛋白質(zhì)。有證據(jù)表明，肝硬化患者從蔬菜（如豆類和豆制品），適量乳制品（雞蛋、牛奶、酸奶）中獲得蛋白質(zhì)而不是從肉類中獲得蛋白質(zhì)時，他們的表現(xiàn)會更好。 保持大便通暢（乳果糖） 口服乳果糖的糖漿來加快食物通過腸道的速度。這樣，食物被吸收的減少，肝臟的工作要做的更少，進入大腦的毒素也更少。 拒絕垃圾食品（罐頭腌肉燒烤） 哪些什么東西要少吃，已有公論，一句話，請遠離垃圾食品，即使它們無比美味！垃圾食品包括油炸食品、罐頭類食品、腌制食品、加工的肉類食品、肥肉和動物內(nèi)臟、奶油制品、方便面（含反式脂肪酸）.燒烤（毒王）、果脯、話梅和蜜餞類食物、冷凍甜點。2019年03月07日7661
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余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 有很多肝硬化腹水患者住院后，經(jīng)過一段時間的治療，絕大多數(shù)都好轉(zhuǎn)出院了，但也有不少的患者出現(xiàn)反復(fù)的住院，給患者家庭和本人都造成巨大的壓力，尤其經(jīng)濟壓力（主要由于白蛋白太貴了），有不少患者最后放棄治療，十分可惜，其實對于肝硬化腹水的患者，住院治療期間是十分短暫的，但是出院后的治療卻遠遠比住院過程中關(guān)鍵的多，很多患者認(rèn)為通過住院10天或者20天的治療能夠把肝硬化腹水治療，這里面有巨大的認(rèn)識誤差，其實住院期間只能改善癥狀，而居家治療時間才是肝硬化患者最需注意的。這里我就把肝硬化腹水患者平時注意的問題這里說明一下，希望廣大患友能有所幫助，減少住院次數(shù)。一、治療方案 1、 目前抗病毒治療是預(yù)防肝硬化進展的最關(guān)鍵的治療方案，遠遠要比其他治療方案（包括抗肝纖維化治療，降門脈壓治療等）重要得多，這屬于治療中的“治本”治療。當(dāng)然很多治療肝硬化的治療網(wǎng)上流傳很多，包括肝細胞移植，細胞免疫療法，三氧療法等目前都還屬于騙錢的療法，基本不可信。2、抗纖維化治療 是對抗病毒治療的有益補充，但不能代替抗病毒治療，最好在肝臟疾病進入穩(wěn)定期后服用效果會更好。目前藥物有很多，包括一些中成藥或者西藥，如復(fù)方鱉甲軟肝片，安絡(luò)化纖丸，扶正化瘀片，丹參片等，但這些藥物一定易簡不易繁，選取一種即可。同時注意不易過長，6-9個月為一療程，不必常年服用，增加肝臟負擔(dān)；當(dāng)然需要肝纖維化逆轉(zhuǎn)，需要更長的時間，最短也需要2-3年以上，一旦形成肝硬化，逆轉(zhuǎn)較為困難，治療以控制為最基本的目的。3、對癥治療 包括支持治療，免疫調(diào)節(jié)，預(yù)防出血等治療1）支持治療 出院后肝硬化腹水的患者保證白蛋白的定期輸入，非常關(guān)鍵，只有保證了有效血漿滲透壓，才能保證腹水不出來，具體輸注時間的長短，應(yīng)該依據(jù)前白蛋白上升速度和白蛋白的半衰期決定，這個需要你的主管醫(yī)生來決定。2）免疫調(diào)節(jié)治療 對于肝硬化腹水的患者應(yīng)該常規(guī)注射甲肝疫苗，流感疫苗等其他疫苗，避免感染后腹水出現(xiàn)，因此體育鍛煉也應(yīng)該必要。至于免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽之類，根據(jù)經(jīng)濟條件，可以試用，只有少部分人有預(yù)防感冒，提高體質(zhì)作用，我個人認(rèn)為還不如體育鍛煉效果好。有人說用蛋白粉之類營養(yǎng)品東西，其實與雞蛋成分差不多，補蛋白和調(diào)節(jié)免疫都一般。3）利尿消腫治療 利尿劑應(yīng)用估計需要較長時間，具體時間需要依據(jù)體內(nèi)白蛋白決定，注意需要逐漸減量，一般需要2-3月之久。利尿過程中，一定根據(jù)電解質(zhì)多少，是否決定低鹽飲食，切不可盲目限鹽，但限水還是必要的。4）預(yù)防出血 要每半年做一次胃鏡最好，預(yù)防出血主要還是通過飲食控制：酸辣，生冷等刺激性食物少用，不易消化食物少用；含油較大的食物不用；較硬的食物不用，總而言之需要干凈，易消化為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然如果有門脈高壓的患者，還要服用降門脈壓的藥物，如心得安等。4、抗感染治療1）、抗生素的應(yīng)用在肝硬化腹水應(yīng)用越來越受到人們的重視:如小劑量的環(huán)丙沙星（1周2-3次口服），腸道菌群制劑（雙歧桿菌等）長時間應(yīng)用，對與自發(fā)性腹膜炎還是有幫助的。2）、長時間的肝硬化后，由于門脈分流導(dǎo)致不同程度的肝昏迷也非常常見。這時候抗感染治療也比較重要，多用不能口服吸收的抗生素，如利福昔明，200mg TID,po.同時聯(lián)合菌群制劑，也對I度或者II度的肝昏迷的預(yù)防也是有效的。二、日常調(diào)理 1）、對于肝硬化腹水患者，日常調(diào)理有時比用藥更關(guān)鍵，包括飲食調(diào)理，包括我剛才講道的那些，保證充足睡眠，調(diào)整心里狀態(tài)等，因為肝病患者屬于三分治療七分養(yǎng)。2）、 飲食調(diào)理對于肝硬化患者也十分重要，一般有2個誤區(qū)：一是依靠食補增加體質(zhì)，認(rèn)為人參，西洋參，甲魚，蛋白粉，保健品等對肝臟回復(fù)有幫助。另外有一種誤區(qū)，肝病禁忌比較多，包括公雞，羊肉等“陽性”食物。其實這里面很大的認(rèn)識誤差。對于肝硬化患者來說，其實營養(yǎng)均衡，容易消化為最基本的原則，一般酸辣刺激比較大的食物盡量少用，不易消化的食物少用，多補充維生素和蛋白質(zhì)非常關(guān)鍵。最近也有研究認(rèn)為，國外進口針對肝臟營養(yǎng)的“紐娃”這種營養(yǎng)品，效果還不錯，就是有點貴，經(jīng)濟條件較好患者，倒是可以試一試。3）、平時體育鍛煉也很重要，當(dāng)然要避免過重的體力勞動，尤其農(nóng)村或者打工的人員，看著農(nóng)忙或者經(jīng)濟壓力大，總想做一點力所能及的活，其實這里賺得遠沒有住院賠得多。但也不能總呆在房間里，建議根據(jù)實際情況，病情穩(wěn)定后散散步，打打太極拳，跳跳廣場舞等都是可行的。三、定期檢查 肝硬化腹水患者一定注意定期復(fù)查（3個月），出院后一個月應(yīng)該來醫(yī)院檢查一次，包括病毒，B超，AFP，血常規(guī)等。這樣有利于檢測疾病的進展，及時調(diào)整治療方案，十分必要；同時也有利于強調(diào)患者出院后注意事項，加深對肝硬化的認(rèn)識。以后6個月-1年做一次胃鏡都十分必要，做到疾病心中有數(shù)，同時也有利于監(jiān)測疾病進展和可能出現(xiàn)肝病轉(zhuǎn)化（肝癌發(fā)生）。早期發(fā)現(xiàn)1個月肝癌與晚發(fā)現(xiàn)1個月，有天壤之別。2013年06月16日34633
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 肝硬化在我國是一種常見的疾病，在臨床上以肝功能受害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以也是我國主要死亡原因之一。這些可怕的描述只是想告訴患者一方面要重視這種疾病，并一方面也不能為此而擔(dān)憂絕望，因為及早的積極治療，并在日常生活遵循一定的規(guī)律，是可以避免病情進一步向前發(fā)展的。 首先，肝硬化代償期的患者宜適當(dāng)減少活動，可以參加一些較輕的工作，但時代長期患者就應(yīng)該以臥床休息為主了，并注意保暖，避免感冒。 肝硬化患者飲食以高熱量，高蛋白和維生素豐富而宜消化的食物為主，但是任何種類食物的攝入量均有病情來決定。由于肝臟功能受損害，合成白蛋白功能下降，所以高蛋白飲食可以提高血漿蛋白含量，并保護肝臟，促使已損傷的肝細胞恢復(fù)和促進肝細胞再生。來源以瘦肉，魚，乳，蛋及大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，量以每天攝入80-100克為宜。但是對于肝功能顯著損害或有肝性腦病者，甚至禁食蛋白質(zhì)，以減少血中氨的濃度，避免加重肝性腦病。碳水化合物作為主要的能力來源，可以減少蛋白質(zhì)的消耗，保證肝細胞內(nèi)糖元的含量，以糧食，谷物，糖類為主。每日供給量為350-400克。但是過多食糖的攝入會加重肝臟的負擔(dān)。脂肪類的食物沒有必要完全避免，在肝功能處于代償期時，可以少量攝入，以含不飽和脂肪酸的植物油為主，但是當(dāng)肝功能嚴(yán)重損害時，脂肪攝入過多，不宜消化，并且會加重肝臟損害。另外，補充足夠的維生素如vitc,vite,vitk和微量元素如鋅，鎂等也是很重要的，主要來源有新鮮的蔬菜，瓜果，粗糧，海產(chǎn)品等。 在飲食方面還應(yīng)注意絕對的禁酒和禁用損害肝臟的藥物和刺激性食物，有腹水時飲食應(yīng)少鹽或無鹽，并控制水的入量，每天不超過1500ml，食物以清淡，軟，易消化為好，不食用粗糙的食物，以免劃破曲張的食管胃底靜脈而一起消化道出血，一定要注意飲食衛(wèi)生，避免因消化道感染而加重肝臟損害。 肝硬化患者還應(yīng)該保持大便通暢，是為了減少氨在腸中的積蓄，入血而誘發(fā)肝性腦病。蔬菜，水果，蜂蜜，芝麻可以防止便秘的發(fā)生。 肝硬化患者家中可準(zhǔn)備一臺秤，經(jīng)常測量自己的體重，如果在短期內(nèi)體重上升很快，就要考慮是不是有腹水的產(chǎn)生，應(yīng)及時就診。家人要注意患者的行為舉止，如果有異樣，應(yīng)想到是不是肝性腦病的先兆。 肝硬化是一種慢性的疾病，從代償期肝硬化到肝功能衰竭是一個長期的過程，所以定期到醫(yī)院就診，檢測病情的發(fā)展，配合治療，再加上好的生活習(xí)慣，是很有希望阻止病情向前發(fā)展的。保持良好的心態(tài)，勇敢的面對，肝硬化患者同樣可以生活的很精彩。2012年06月26日23146
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付萬發(fā)主任醫(yī)師 北京老年醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化是各種慢性肝病的晚期。主要表現(xiàn)為全身無力、食欲下降、腹水和各種并發(fā)癥的癥狀。并發(fā)癥表現(xiàn)有吐血便血、肝昏迷、各種感染、少尿、腎衰竭等。老年肝硬化更是以食欲差和腹脹、腹水為主要表現(xiàn)。因此，生活調(diào)理上主要以促進食欲、減輕腹水和預(yù)防并發(fā)癥。1、病情較輕無腹水者，宜適當(dāng)減少活動，可參加部分工作，注意勞逸結(jié)合。病情較重有腹水者應(yīng)以臥床休息為主。2、食物應(yīng)無刺激性和在胃腸道內(nèi)產(chǎn)氣少。飲食應(yīng)富于營養(yǎng)，易于消化吸收。一般以高熱量，高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。蛋白質(zhì)較高的食物如魚類、瘦肉、雞蛋等都可以選擇。脂肪含量不宜過多，但不必限制過嚴(yán)。有腹水時飲食宜少鹽，腹水量多應(yīng)適當(dāng)限水。有發(fā)生肝昏迷傾向者應(yīng)暫時限制蛋白質(zhì)的攝入。3、避免進食粗糙及堅硬性食物。例如：芹菜、韭菜、油炸食品、堅果等食物，進食這些食物會導(dǎo)致吐血。4、應(yīng)禁酒，飲酒會加重病情。5、肝病患者易煩躁、易怒?；颊邞?yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，家人應(yīng)多理解，及時給予情感上的支持。因為暴怒的情緒變化，會刺激機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，增加肝臟的負擔(dān)，從而加重病情。6、目前無特效藥，不宜濫用藥物，不能為了急于求效而同時服用多種藥物，否則將加重肝臟負擔(dān)而適得其反。7、經(jīng)常門診隨診，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，發(fā)生肝昏迷、吐血等并發(fā)癥時應(yīng)及時到醫(yī)院住院治療。2012年02月03日4852
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