管住嘴，是原發(fā)性干燥綜合征（pSS）患者控制病情的重點(diǎn)。近年來，越來越多的證據(jù)表明，飲食對(duì)心血管疾病（CV），風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾?。≧MD）等慢性病的影響。大多數(shù)探索營(yíng)養(yǎng)素和飲食模式對(duì)一般人群患RMD的風(fēng)險(xiǎn)和已確診RMD患者疾病自然史的可能作用的研究都與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。然而，對(duì)于已確診的pSS患者，仍缺少相關(guān)研究。EULAR2022不僅分享了pSS患者飲食相關(guān)的內(nèi)容，還探討了pSS患者該不該降尿酸的問題，可謂是都和“吃飯”脫不了關(guān)系，具體如何？小編帶您一探究竟~為了探究已確診pSS患者的飲食習(xí)慣及其與代謝和炎癥特征的關(guān)系，來自意大利的FrancescoCarubbi教授團(tuán)隊(duì)開展了這項(xiàng)研究[1]。該研究連續(xù)招募pSS患者，并探討他們過去12個(gè)月的飲食習(xí)慣。他們使用地中海飲食預(yù)防研究（PREDIMED）工具和地中海生活方式（MEDLIFE）指數(shù)評(píng)估pSS患者對(duì)地中海飲食的依從性；使用基于8種食物的評(píng)分來判斷患者對(duì)防治高血壓的飲食方法（DASH）的依從性。此外，研究者還探索了這些患者茶和咖啡的攝入量，并回顧性地收集了患者的血清學(xué)記錄。研究招募了105名pSS患者（95%為女性），平均年齡為59歲。根據(jù)PREDIMED評(píng)分，32名（31%）患者對(duì)地中海飲食的依從性良好，64名（61%）患者依從性中等，只有9名（8%）患者依從性差。根據(jù)DASH評(píng)分，74名（71%）患者依從性低，31名（29%）患者依從性高。研究根據(jù)上述飲食模式的依從性對(duì)患者進(jìn)行分類，與疾病特定變量相關(guān)聯(lián)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一些有趣的結(jié)果：根據(jù)EULAR干燥綜合征疾病活動(dòng)指數(shù)（ESSDAI）評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)較高的地中海飲食依從性與較低的疾病活動(dòng)度相關(guān)。在MEDLIFE方面，與地中海食物和飲食習(xí)慣相關(guān)的患者和與體育活動(dòng)等其他健康習(xí)慣相關(guān)的患者之間沒有相關(guān)性，這意味著，堅(jiān)持適合地中海飲食的患者不一定有整體健康的生活方式，對(duì)DASH的依從性與疾病活動(dòng)無關(guān)。此外，吃魚與較低的高血壓患病率有關(guān)。較高的紅肉攝入量與較高的自我報(bào)告疼痛值相關(guān)（Spearman'srho=-0.3，p=0.01），而高全麥攝入量與較少的共存心血管風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)（OR=0.7，95%CI0.52~0.97，p=0.03)。該研究告訴我們，堅(jiān)持地中海飲食，特別注意高攝入魚類和全谷物以及低攝入紅肉，可能對(duì)pSS患者的其他身體狀況（如心血管系統(tǒng)和炎癥環(huán)境）有益，因此，對(duì)于pSS患者應(yīng)推薦這樣的飲食結(jié)構(gòu)。不健康的飲食、伴或不伴有腎尿酸排泄受損，是高尿酸血癥最常見的原因。盡管尿酸在痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用，但血清尿酸（SUA）水平的臨床意義遠(yuǎn)非僅僅與痛風(fēng)相關(guān)。2018年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲高血壓學(xué)會(huì)將高尿酸血癥評(píng)估納入高血壓患者的篩查測(cè)試中。據(jù)悉，鑒于高尿酸血癥與CV事件及死亡率（包括CV和全因）具有一定相關(guān)性，在SUA水平較低時(shí)，可能心血管損害就開始了。那么，對(duì)于發(fā)生CV事件風(fēng)險(xiǎn)更高的pSS患者而言，明確SUA與CV的關(guān)聯(lián)就十分有意義了。因此，為了探討高尿酸血癥與pSS和無痛風(fēng)患者的其他CV危險(xiǎn)因素和既往CV事件之間的關(guān)系，來自意大利的AlessiaAlunno教授開展了一項(xiàng)橫斷面研究[2]。該橫斷面研究招募了沒有痛風(fēng)病史的pSS患者。在招募時(shí)測(cè)量SUA，同時(shí)評(píng)估疾病活動(dòng)、患者報(bào)告的癥狀、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（包括高血壓和糖尿病等），還收集了患者飲食習(xí)慣、既往史等相關(guān)信息。研究招募了103名pSS患者，他們的SUA水平介于2.9和6.8mg/dl之間，根據(jù)URRAH研究的臨界值，16名（16%）患者的SUA水平>4.7mg/dl，而5名（5%）患者的SUA水平>5.6mg/dl。與SUA水平<4.7mg/dl的患者相比，SUA水平>4.7mg/dl的患者更可能是男性（男：女=20%：3%），其CV危險(xiǎn)因素的數(shù)量更多。各組之間的飲食習(xí)慣沒有觀察到差異，SUA水平<4.7mg/dl的患者疾病活動(dòng)度顯著高于SUA水平>4.7mg/dl的患者（9.3vs6.3，p=0.04和9.0vs6.0，p=0.03）。有趣的是，SUA水平不同的pSS患者眼干、口干、疼痛及疲勞等癥狀沒有顯著差異。研究人員還通過Logistic回歸分析證實(shí)了SUA值>4.7mg/dl與更多的CV風(fēng)險(xiǎn)因素之間存在關(guān)聯(lián)（OR2.8，95%CI1.2~6.5，p=0.016）。越來越多的證據(jù)表明，高尿酸血癥作為一個(gè)獨(dú)立的CV風(fēng)險(xiǎn)因素，逐漸扮演著越來越重要的角色。該研究填補(bǔ)了pSS患者在該方面數(shù)據(jù)的空缺，研究證實(shí)，SUA水平>4.7mg/dl與pSS患者更多的CV危險(xiǎn)因素和更高的疾病活動(dòng)相關(guān)，也提示了降尿酸治療可能幫助pSS患者降低CV發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，幫助降低pSS疾病活動(dòng)度。此外，依舊需要大型研究來闡明降尿酸治療對(duì)pSS患者的可能益處，也期待更多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)為降尿酸治療提供可靠依據(jù)。越來越多的研究將目光聚焦在pSS患者的飲食上。的確，對(duì)于pSS的飲食，也可以通過補(bǔ)充足夠水分，補(bǔ)充體內(nèi)必需的維生素B，保證飲食結(jié)構(gòu)的均衡等來改善病情[3]。一些不良飲食習(xí)慣可能與心血管疾病、痛風(fēng)等疾病的發(fā)生有關(guān)，對(duì)于本身患有pSS的患者而言，這些飲食習(xí)慣不僅會(huì)導(dǎo)致患者罹患共病，多疾病的相互影響，也會(huì)給疾病的管理與治療帶來一定挑戰(zhàn)。本文來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道本文作者：范智華

風(fēng)濕性疾病是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病。風(fēng)濕性疾病包含10大類100余種疾病，病因多種多樣，發(fā)病機(jī)制不甚明了，但多數(shù)與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，故又稱自身免疫性疾病。由于風(fēng)濕性疾病的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，大部分疾病的確切病因尚未明確，至今尚無完善的分類。目前臨床較為常用的分類方法仍是沿用1983年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(AmericanRheumatologyAssociation，ARA）所制定的分類方法，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制、病理和臨床特點(diǎn)，將風(fēng)濕性疾病分為10大類。一、彌漫性結(jié)締組織病（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎IgM類風(fēng)濕因子陽(yáng)性IgM類風(fēng)濕因子陰性（二）幼年關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)起病型多關(guān)節(jié)起病型（1）lgM類風(fēng)濕因子陽(yáng)性型；（2）lgM類風(fēng)濕因子陰性型少關(guān)節(jié)起病型（少關(guān)節(jié)型）（1）與慢性葡萄膜炎、抗核抗體相關(guān)；（2）與HLA-B27相關(guān)；（3）IgM類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（三）紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物相關(guān)紅斑狼瘡（四）硬皮病局限型（1）硬斑癥；（2）線狀硬皮病系統(tǒng)性硬化癥（1）彌漫性硬皮??；（2）CREST綜合征化學(xué)品（藥物）引起（五）彌漫性筋膜炎，有或無嗜酸粒細(xì)胞血癥（六）多肌炎多發(fā)性肌炎皮肌炎與癌相關(guān)的多肌炎或皮肌炎兒童多肌炎或皮肌炎與血管病關(guān)聯(lián)（七）壞死性血管炎和其他血管病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（1）與乙型肝炎病毒有關(guān)；（2）與乙型肝炎病毒無關(guān)過敏性肉芽腫病（即Churg-Strauss綜合征）超敏血管炎（1）血清?。篴.抗原已知；b.抗原不知；（2）過敏性紫癜；（3）混合性冷球蛋白血癥：a.與乙型肝炎病毒相關(guān)；b.與乙型肝炎病毒無關(guān)；（4）癌相關(guān)；（5）低補(bǔ)體血癥肉芽腫性血管炎（1）韋格納肉芽腫；（2）巨細(xì)胞（或顳）動(dòng)脈炎伴有或無風(fēng)濕性多肌痛；（3）Takayasu動(dòng)脈炎?川崎（Kawasaki）?。答つてつw淋巴結(jié)綜合征）包括幼兒多動(dòng)脈炎貝赫切特（Behcet）綜合征（又稱白塞綜合征）（八）干燥綜合征原發(fā)性繼發(fā)性（與其他結(jié)締組織病并存）（九）重疊綜合征混合性結(jié)締組織病其他（十）其他風(fēng)濕性多肌痛復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎復(fù)發(fā)性多軟骨炎淋巴瘤樣肉芽腫結(jié)節(jié)紅斑二、與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（一）強(qiáng)直性脊柱炎（二）Reiter綜合征（三）銀屑病關(guān)節(jié)炎主要影響遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)少關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型殘毀型關(guān)節(jié)炎脊柱炎（四）炎性腸病性關(guān)節(jié)炎周圍關(guān)節(jié)炎脊柱炎三、骨性關(guān)節(jié)炎（即骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)?。ㄒ唬┰l(fā)性周圍性脊柱性（二）繼發(fā)性先天性或發(fā)育性缺陷代謝性疾病外傷其他關(guān)節(jié)病四、感染所致風(fēng)濕性綜合征（一）直接性細(xì)菌性（1）革蘭陽(yáng)性球菌；（2）革蘭陰性球菌；（3）革蘭陰性桿菌；（4）分枝桿菌；（5）螺旋菌：a.萊姆病病毒性真菌性寄生蟲性可疑感染病原：（1）惠普爾病（二）反應(yīng)性細(xì)菌性（1）急性風(fēng)濕熱；（2）亞急性心內(nèi)膜炎；（3）腸道短路手術(shù)；（4）痢疾后；（5）其他感染后（如腦膜炎球菌）病毒性免疫后其他病原體五、伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病（一）結(jié)晶引起疾病單鈉尿酸鹽（痛風(fēng)）（1）遺傳性高尿酸癥：a.次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏；b.嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶活性增加；c.與其他疾病相關(guān)聯(lián)（如鐮狀細(xì)胞貧血）；d.原因不明性；（2）獲得性高尿酸癥：a.藥物引起；b.鉛性痛風(fēng)；c.由于腎功能不全雙水焦磷酸鹽鈣（假性痛風(fēng)、軟骨硬化癥）（1）家族性；（2）與代謝性疾病關(guān)聯(lián)（如甲旁亢）；（3）原因不明性堿性磷酸鹽鈣（如羥磷灰石）（二）其他生物化學(xué)異常淀粉樣變性（1）免疫細(xì)胞不調(diào)（原發(fā)性）AL蛋白；（2）反應(yīng)系統(tǒng)性（繼發(fā)性）AA蛋白；（3）其他血友病其他先天性代謝異常（1）結(jié)締組織病：a.馬凡（Marfan）綜合征；b.埃勒斯-當(dāng)洛（Ehlers-Danlos）綜合征；c.彈性假黃體瘤；d.高胱氨酸尿；e.成骨不全；f.低血磷酸脂酶；g.尿黑酸氧化酶缺乏（如尿黑酸尿、褐黃?。籬.黏多糖?。ㄈ鏗urler-Hunter綜合征）；（2）高脂血癥；（3）血紅蛋白??；（4）糖脂甘酶缺乏（如戈謝?。?；（5）乳糖酶缺乏（如Fabry病）；（6）酸?；醢彼崦溉狈?nèi)分泌病（1）糖尿?。唬?）肢端肥大癥；（3）甲狀旁腺功能亢進(jìn)；（4）甲狀腺功能亢進(jìn)；（5）甲狀腺功能減低免疫缺陷?。?）低丙種球蛋白血癥（如Bruton綜合征）；（2）lgA缺乏；（3）補(bǔ)體缺乏；（4）腺苷脫氨酶缺乏；（5）嘌呤核苷酸的缺乏（三）遺傳疾病家族性地中海熱先天性多發(fā)關(guān)節(jié)彎曲未另行指明的過度活動(dòng)綜合征進(jìn)行性骨化性肌炎六、腫瘤（一）原發(fā)性良性（如腱鞘囊腫、骨軟骨瘤）惡性（如滑膜肉瘤、血管肉瘤）（二）繼發(fā)性白血病多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤七、神經(jīng)血管疾病（一）神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎（Charcot關(guān)節(jié)）（二）擠壓綜合征外周神經(jīng)受壓（如腕管綜合征）神經(jīng)根病椎管狹窄（三）反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良（四）紅斑性肢痛癥（五）雷諾現(xiàn)象或病八、骨及軟骨疾?。ㄒ唬┕琴|(zhì)疏松彌漫性局限性（二）骨軟化（三）增生性骨關(guān)節(jié)病（四）彌漫性特發(fā)性骨肥厚（如Forrestier?。ㄎ澹㏄aget骨?。ɑ涡怨茄祝┕侨芙饣蜍浌侨芙猓ㄆ撸┤毖詨乃溃ü菈乃溃﹦兠撔怨擒浌茄着c其他疾病相關(guān)（如酒精中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)）Caisson病骺炎（如OsgoodSchlatter綜合征）原因不明（八）肋軟骨炎（如Tietze綜合征）（九）致密性髂骨骨炎、恥骨炎或局限性骨炎（十）先天性髖發(fā)育不良（十一）髕骨軟化（十二）生物力學(xué)或解剖異常脊柱側(cè)凸/脊柱后凸足旋前腿長(zhǎng)差異膝內(nèi)翻/外翻弓形足或扁平足九、關(guān)節(jié)外疾病（一）關(guān)節(jié)旁疾病滑膜炎（如三角肌下滑囊炎）肌腱?。ㄈ鏒eQuervain肌腱炎）附著點(diǎn)炎（如上踝炎）囊腫（如Baker囊腫）（二）椎間盤病（三）特發(fā)性下腰痛（四）其他疼痛綜合征周身性（如纖維肌痛綜合征）精神性風(fēng)濕癥局部痛綜合征（1）伴有顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的面部頭痛；（2）頸痛；（3）斜頸；（4）頸臂痛；（5）尾骨痛；（6）恥骨痛十、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾?。ㄒ唬?fù)發(fā)性風(fēng)濕?。ǘ╅g歇性關(guān)節(jié)積液（三）藥物相關(guān)的風(fēng)濕性綜合征（四）多中心網(wǎng)狀組織細(xì)胞增多癥（五）絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（六）肉瘤（七）維生素C缺乏（八）胰腺?。ň牛┞曰顒?dòng)性肝炎（十）骨骼肌肉創(chuàng)傷肌肉損傷游離體隨著對(duì)疾病研究的深入，風(fēng)濕性疾病的分類也在逐步更新和完善中。比如，更改了部分疾病命名，采用更能準(zhǔn)確反映大部分患者臨床和病理特征的命名：如韋格納肉芽腫更名為肉芽腫性多血管炎，變應(yīng)性肉芽腫性血管炎更名為嗜酸性肉芽腫性多血管炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化更名為原發(fā)性膽汁性膽管炎等。而且，新的風(fēng)濕性疾病的病種也在逐年增加，如抗磷脂綜合征、自身炎癥性疾病、IgG4相關(guān)疾病等。因此，我們可以看到風(fēng)濕性疾病的種類有很多，風(fēng)濕科看病的范圍也非常廣。但是，風(fēng)濕性疾病目前都還沒有根治的方法，需要患者長(zhǎng)期、甚至終身服藥。但是，可以通過我們規(guī)范、系統(tǒng)的治療，絕大多數(shù)的患者可以緩解癥狀、控制病情、預(yù)防殘疾、提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：??1.內(nèi)科學(xué)第9版??2.ArthritisRheum.1983Aug;26(8):1029-32

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲中心吳凡唇腺活檢:即唇腺的活組織檢查術(shù)，是在局部麻醉下手術(shù)切取部分唇腺小葉活組織進(jìn)行病理檢查的過程。唇腺活檢是早期診斷干燥綜合征的主要手段之一，特別是對(duì)于血清抗-SSA/B陰性的疑似干燥綜合征的患者，唇腺活檢有著不可取代的診斷價(jià)值。原發(fā)性干燥綜合征（SS）：是一種由機(jī)體免疫功能損傷或障礙導(dǎo)致的慢性免疫性疾病，患者早期多伴隨口眼干燥，嚴(yán)重者可累及腎臟、血液、呼吸、消化及神經(jīng)系統(tǒng)等，導(dǎo)致機(jī)體多功能障礙。唇腺活檢術(shù)是一種簡(jiǎn)便、快速、創(chuàng)傷小、愈合快的小手術(shù)。1.最近兩周內(nèi)出凝血時(shí)間、血小板測(cè)定相對(duì)正常；2.女性患者應(yīng)避開生理期；3.存在嚴(yán)重心血管疾病、口腔粘膜巨大潰瘍、急慢性口腔炎患者謹(jǐn)慎手術(shù)或暫緩手術(shù)；4.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等；5.患者術(shù)前1小時(shí)應(yīng)進(jìn)行口腔全面清潔，保持口腔衛(wèi)生；6.術(shù)前去掉口腔內(nèi)義齒以防誤吸；7.手術(shù)當(dāng)日提前適量飲食、飲水以防發(fā)生低血糖。唇腺活檢患者術(shù)后并發(fā)癥多為出血、淤青、疼痛、感染等，屬于正常術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)，均可在短期內(nèi)自行消退。此外，患者若長(zhǎng)期伴隨唇部感覺異?；騻诰植坑忻黠@的出血、腫脹，疼痛或感覺異常等嚴(yán)重癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，以免延誤。1.術(shù)后30分鐘內(nèi)適度壓迫止血、少言；2.術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食溫涼飲食；3.術(shù)后當(dāng)天禁止刷牙；4.術(shù)后1周內(nèi)禁煙、酒、辛辣食品，清淡溫涼飲食；5.術(shù)后1周內(nèi)建議使用“復(fù)方氯己定含漱液”；6.刷牙及漱口時(shí)，動(dòng)作輕柔，且勿反復(fù)吞吐唾液、吸吮以及舔舐傷口；7.注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后均采用漱口液或生理鹽水漱口，降低術(shù)后感染率；8.術(shù)后5~6天來院復(fù)診并拆線（已口服糖皮質(zhì)激素治療的患者拆線時(shí)間可能適當(dāng)延長(zhǎng)）。研究顯示，正常人群中唇腺活檢假陽(yáng)性率為6%~9%，同時(shí)腺體中淋巴灶浸潤(rùn)的個(gè)數(shù)隨年齡升高有增加的趨勢(shì)，此外臨床診斷的SS的患者有小部分唇腺活檢為陰性，因此，唇腺活檢也可能存在一定程度的漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)。

1.生理因素。不少人都是感覺到口渴、口干的時(shí)候，才會(huì)主動(dòng)喝水，但有些時(shí)候，明明喝了很多水了，但還是感覺嘴巴很干是怎么回事呢？人口腔里的唾液腺每天都會(huì)分泌約1000ml—1500ml的唾液量，唾液腺的成分相對(duì)而言是固定的，如果成分改變，或唾液量變少，那么人就會(huì)感覺到口干。如果出現(xiàn)了口干，首先先考慮生理因素，如飲食口味偏重、喝水量減少，或是年紀(jì)增長(zhǎng)，唾液腺發(fā)生萎縮，長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，沒有及時(shí)補(bǔ)水等。2.糖尿病。糖尿病的典型癥狀就是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己常常感覺到口渴，且尿量無故增加，體重也無故減輕，還時(shí)常伴有疲勞感，應(yīng)盡早檢查，排除糖尿病的可能。3.干燥綜合征。由于免疫細(xì)胞攻擊破壞自身分泌腺體，可造成腺體分泌功能下降，導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種干燥。如果持續(xù)3個(gè)月，感覺到眼干、口干、皮膚干癢等，就要注意可能是疾病造成。4.貧血。貧血患者由于體內(nèi)缺乏造血原料，影響唾液分泌減少或萎縮性舌炎，也會(huì)出現(xiàn)口干的情況。5.甲亢。甲狀腺功能亢進(jìn)，機(jī)體代謝失常，人體含氧量增加，散熱加速，需求的水分也隨之增多，稍有水分供應(yīng)不足，就會(huì)出現(xiàn)口干舌燥。