每年一度的健康體檢已成為大家日常生活的必備項(xiàng)目，拿到報(bào)告時(shí)想必都會(huì)仔細(xì)看看腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果。如果存在或高或低的現(xiàn)象，肯定會(huì)引起大家都緊張，那么今天我們花一杯咖啡的時(shí)間來了解下體檢報(bào)告中常用肝膽腫瘤標(biāo)志物的意義以及常見的烏龍現(xiàn)象。腫瘤標(biāo)志物：是由腫瘤組織或腫瘤細(xì)胞合成并釋放的一種糖肽類的物質(zhì)。通過抽血檢測發(fā)現(xiàn)明顯增高，提示患者可能存在腫瘤的診斷。??存在誤區(qū)：只要腫瘤標(biāo)志物增高了，就意味著得了腫瘤??????誤區(qū)解讀：因?yàn)椴糠终＝M織或者良性的非腫瘤性的疾病，比如說炎癥、潰瘍、息肉等，也會(huì)引起腫瘤標(biāo)志物的輕度增高。常用肝臟腫瘤標(biāo)志物1??甲胎蛋白（AFP）2??癌胚抗原（CEA）3??糖鏈抗原19-9（CA199）4??異常凝血酶原復(fù)合物（PIVKA-II）甲胎蛋白（AFP）??它是原發(fā)性肝癌的特異性診斷指標(biāo)約75%-80%的肝癌患者，AFP數(shù)值＞300ug/l。但約10%的原發(fā)性肝癌患者AFP為陰性。??生殖腺胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）也會(huì)明顯升高。??甲胎蛋白數(shù)值升高卻無礙的情況??甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出。??病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP也會(huì)不同程度升高（20-200ug/l），但此時(shí)查甲胎蛋白異質(zhì)體是陰性。??寶媽們?nèi)焉?-4個(gè)月，AFP開始升高，7-8月達(dá)高峰，以后降低。網(wǎng)上診室經(jīng)常會(huì)遇到焦慮的媽媽，了解后可以安心了呦癌胚抗原（CEA）??是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。??明顯升高時(shí)數(shù)值常超過60/l常見于1??90%的胰腺癌2??74%的結(jié)腸癌3??70%的肺癌4??60%的乳腺癌糖鏈抗原19-9（CA199）??是一種糖蛋白。??胰腺癌、肝膽腫瘤和胃腸道腫瘤時(shí)血中水平明顯升高。1??胰腺癌陽性85-95%2??膽囊癌和膽管癌為85%3??胃癌、結(jié)腸癌為40%。??肝臟惡性腫瘤中，肝內(nèi)膽管癌、膽管細(xì)胞性肝癌、肝細(xì)胞-膽管細(xì)胞性混合型肝癌檢測值常明顯升高，預(yù)示腫瘤惡性程度高，預(yù)后不佳。異常凝血酶原復(fù)合物（PIVKA-II）??它的明顯升高見于90%的肝細(xì)胞肝癌，均值可達(dá)900ug/l以上。??它的輕度升高可見于慢性肝炎和維生素K缺乏癥等。此時(shí)補(bǔ)充維生素K后可糾正數(shù)值。??輕度升高情況不常見，但偶爾會(huì)遇見，因此如果CT、MRI、Pet-CT等檢查均沒有發(fā)現(xiàn)問題，僅異常凝血酶原復(fù)合物數(shù)值高的時(shí)候，不要著急，先補(bǔ)充維生素K。好了，一篇小文章，一杯咖啡的時(shí)間，希望能給大家在解讀體檢報(bào)告時(shí)帶來一點(diǎn)幫助。健康快樂每一天

肝臟腫瘤早期患者可無任何臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)右上腹隱痛、肝功能異常、皮膚黏膜黃染等非特異性癥狀。對(duì)于肝臟腫瘤來說，主要分為肝臟良性腫瘤和肝臟惡性腫瘤；而無論是哪種性質(zhì)的肝臟腫瘤，多數(shù)情況下早期一般無明顯臨床癥狀。部分患者可由于腫瘤的增大使刺激到肝臟包膜，引起右上腹隱痛。如果腫瘤增大壓迫膽管時(shí)，也可能出現(xiàn)膽汁淤積，出現(xiàn)肝功能的損傷、膽紅素的升高，從而出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、嘔吐、皮膚黏膜黃染等非特異性的癥狀；當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，應(yīng)給予相關(guān)的檢查，必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢，以此來明確腫瘤的性質(zhì)并給予積極治療。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時(shí)間：

肝臟血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生和肝腺瘤是常見的肝臟良性腫瘤，也是常規(guī)體檢時(shí)經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)的疾病。很多朋友一看到體檢報(bào)告上出現(xiàn)血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生或者肝臟腺瘤的字樣就會(huì)很緊張，實(shí)際上大可不必，因?yàn)槿缦聨讉€(gè)原因:1.肝臟血管瘤和局灶結(jié)節(jié)增生不會(huì)癌變，也不會(huì)破裂出血引起嚴(yán)重的后果，但是可能因?yàn)槟[塊長大壓迫肝周器官如胃引起進(jìn)食后腹脹等癥狀?；蛘邏浩雀蝺?nèi)管道引起肝功能受損等并發(fā)癥。2.肝臟腺瘤有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，但是仍然是良性腫瘤，只要及時(shí)手術(shù)能夠徹底根除，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)極低。3.隨著微創(chuàng)外科的進(jìn)步，熟練的腹腔鏡外科醫(yī)生能夠完成絕大部分困難部位（靠近肝內(nèi)血管）和任何大小的肝血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生或者肝腺瘤，最后通過很小的下腹部切口完成手術(shù)。因此，對(duì)于超過5公分的良性腫瘤（包括肝血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生，肝臟腺瘤）或者生長速度過快（一年增長超過2公分）或者診斷存在疑問（可能與肝癌或者其他惡性腫瘤鑒別不清楚）等情況，果斷選擇微創(chuàng)手術(shù)切除，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，徹底性高。以下展示兩個(gè)典型病例，一個(gè)為巨大右肝血管瘤，一個(gè)為刁磚困難部位局灶結(jié)節(jié)增生:病例134歲青年女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肝巨大血管瘤，1211cm，壓迫右肝內(nèi)血管在完善術(shù)前檢查后，住院后2天行行腹腔鏡下右半肝切除，術(shù)中出血50ml，切除后在體內(nèi)將血管瘤體剪開剪碎，擴(kuò)大腹壁上一個(gè)切口至不到3公分，一點(diǎn)點(diǎn)取出組織，完成手術(shù)，術(shù)后5天出院，病人1月后發(fā)消息告訴我切口基本看不出來，問我怎么通過這么小切口切了那么大的腫塊，仿佛變魔法一樣，??病例2為22歲青年男性，因入職體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)尾狀葉占位，大小65CM，位置很深，腫瘤卡在肝臟周圍和肝內(nèi)重要血管之間，前方緊貼右肝門靜脈和右肝管，上方是右肝靜脈和中肝靜脈，后方緊貼腹腔最大血管下腔靜脈（黃色為腫瘤，藏在血管中間）。以前做開放手術(shù)，尾狀葉腫瘤都是非常困難，但是考慮患者是未婚小伙，在切除病灶同時(shí)要兼顧美觀，我們選擇腹腔鏡下尾狀葉腫瘤切除，術(shù)中出血很少，手術(shù)順利，術(shù)后5天出院，小伙子出院前跟我們?nèi)M醫(yī)生合照，說:問過幾個(gè)醫(yī)生，以為要開大刀，沒想到這么微創(chuàng)，很快就能上班了！

肝臟及膽道系統(tǒng)的良性腫瘤，一般術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月復(fù)查一次，三個(gè)月到一年期間，每三個(gè)月復(fù)查一次，一年以后每半年復(fù)查一次即可。肝臟以及膽道的惡性腫瘤，例如肝癌、膽管癌、或者轉(zhuǎn)移性肝癌術(shù)后，一般性需要每個(gè)月或者每一個(gè)半月復(fù)診一次。如果二年后沒有復(fù)發(fā)，那么可以改為每三個(gè)月復(fù)診一次。此后，終身每三個(gè)月復(fù)診一次。

近期，我們治療了一例肝臟炎性假瘤患者，通過歸納該患者的臨床表現(xiàn)并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，我們將肝臟炎性假瘤這一疾病做一總結(jié)。肝臟炎性假瘤是非肝實(shí)質(zhì)性細(xì)胞成分的炎性增生病變，表現(xiàn)為良性增生性瘤樣結(jié)節(jié)。發(fā)病原因可能與創(chuàng)傷、感染、免疫、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。病因肝臟炎性假瘤病因尚不清楚，可能與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)：細(xì)菌或寄生蟲等導(dǎo)致的肝內(nèi)感染可能是誘發(fā)炎性假瘤的病因，但是具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。炎性假瘤組織中存在大量漿細(xì)胞，提示炎性假瘤可能是免疫反應(yīng)所致。臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者無明顯癥狀，多在體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹部疼痛、間歇性發(fā)熱伴消瘦等，患者可見有疲勞、不適、惡心、嘔吐等癥狀。炎性假瘤患者一般無慢性肝病病史，無肝掌、蜘蛛痣等肝硬化體征。檢查絕大多數(shù)患者的肝功能、腫瘤標(biāo)記物等實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常，影像檢查是發(fā)現(xiàn)和鑒別肝炎性假瘤的重要手段。部分患者有貧血、白細(xì)胞總數(shù)輕度或中度升高、血沉加快、血漿C反應(yīng)蛋白增高，少數(shù)可有ALP、ALT、γ-GT、LDH升高，AFP多無異常。超聲檢查可見肝臟腫瘤為圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，病變多無明顯血流。CT掃描肝臟無硬化表現(xiàn)，病變部位平掃呈低密度或高密度，邊界清晰，注射造影劑后病變多無明顯強(qiáng)化。MRI檢查肝臟炎性假瘤在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)且邊界清晰。增強(qiáng)掃描時(shí)炎性假瘤表現(xiàn)為無血供或無血管增生像，這一點(diǎn)可與肝癌相鑒別。診斷肝臟炎性假瘤患者多無慢性肝病病史，也無明確臨床癥狀，腫瘤標(biāo)記物檢查無明顯異常，多為B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。典型的肝臟炎性假瘤可以通過腹部增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI確診，表現(xiàn)不典型者不宜與肝癌區(qū)分，需要超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查確診。治療肝臟炎性假瘤大多發(fā)展緩慢，預(yù)后良好，一般不會(huì)癌變。因此，診斷明確的肝臟炎性假瘤，定期復(fù)查觀察變化即可，沒有明確有效的藥物可以控制進(jìn)展。病變巨大、存在癥狀以及不能排除肝癌的病灶，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)范圍和手術(shù)方式可根據(jù)病變位置決定，首選腹腔鏡下切除，對(duì)于腹腔鏡下手術(shù)困難者，應(yīng)選擇開腹手術(shù)治療。

專家簡介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。

背景肝臟惡性腫瘤患者在行肝動(dòng)脈化療栓塞治療后（TACE/dTACE）常常會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛伴隨發(fā)燒（體溫＞37.5℃）的狀況，我們專業(yè)上稱為栓塞綜合征。栓塞綜合征的出現(xiàn)一方面間接說明栓塞的藥物給的比較足，另一方面也提示腫瘤大量崩解壞死的可能。對(duì)于1-2級(jí)的不良反應(yīng)（分級(jí)詳見“介入治療不良反應(yīng)分級(jí)”），大部分患者及家屬大可不必過于著急，按照主管醫(yī)生開出的方案對(duì)癥支持治療即可。如果出院后出現(xiàn)3級(jí)及3級(jí)以上不良反應(yīng)，需要及時(shí)返回主管醫(yī)生門診隨診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。常見問題1：發(fā)熱多少度以上需要引起注意？沈醫(yī)生答：一般超過38.5℃，就需要懷疑是否伴隨感染的可能了，不能僅僅依靠退燒藥，而需要前往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。常見問題2：栓塞術(shù)后正常發(fā)熱多久可能出現(xiàn)，最晚多久結(jié)束？沈醫(yī)生答：栓塞綜合征伴隨的發(fā)熱一般出現(xiàn)在手術(shù)后第2-3天，不超過5天，最晚不超過7天。常見問題3：如果發(fā)熱超過38.5℃，說明手術(shù)失敗嗎？沈醫(yī)生答：發(fā)熱僅僅可能是術(shù)后的不良反應(yīng)，也有可能由其它原因（如肺炎、感冒、腸炎）等因素引起。因此，術(shù)后高熱不能提示手術(shù)失敗。常見問題4：高熱持續(xù)不退，會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？沈醫(yī)生答：持續(xù)的高熱，有可能誘發(fā)不可逆的腦損傷，同時(shí)也可能會(huì)通過影響體內(nèi)的微環(huán)境中的代謝平衡從而致死。常見問題5：持續(xù)高熱如何治療？沈醫(yī)生答：發(fā)熱的原因有很多種，介入栓塞后高熱最常見的原因是肝內(nèi)感染?；颊吒蝺?nèi)腫瘤壞死的過程中有可能伴隨出現(xiàn)肝膿腫；細(xì)菌入血產(chǎn)生菌血癥和全身毒性反應(yīng)。持續(xù)的高熱首先需要抽血明確發(fā)熱原因，如果明確為細(xì)菌感染，則需要及時(shí)的抗感染治療；伴隨肝膿腫形成時(shí)需要行膿腫的穿刺引流。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲中心 吳凡 肝臟是原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見部位。由于很多因素的制約，只有30%左右的患者存在外科切除的機(jī)會(huì)。外科手術(shù)的局限性導(dǎo)致了多種替代性治療方法的出現(xiàn)，效果最好的首推熱消融（射頻/微波）術(shù)。 超聲引導(dǎo)下肝腫瘤熱消融術(shù)是一種微創(chuàng)腫瘤的原位治療技術(shù)，借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻/微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。在大多數(shù)研究中，通過熱消融術(shù)治療肝腫瘤的患者超過一半都沒有復(fù)發(fā)。徹底消除小型肝腫瘤的成功率大于85%。熱消融術(shù)既可經(jīng)皮局部麻醉下進(jìn)行，也可在全麻無痛下完成。 *特點(diǎn)： 超聲引導(dǎo)下肝腫瘤熱消融術(shù)具有微創(chuàng)（無需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開個(gè)小切口，術(shù)后不須縫合）、定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進(jìn)行）、恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，擁有媲美外科手術(shù)根治性切除的良好療效。 *術(shù)前準(zhǔn)備： 1.最近兩周內(nèi)出凝血時(shí)間測定相對(duì)正常； 2.肝腫瘤病理已明確或經(jīng)過至少兩種影像學(xué)（超聲造影、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、PET-CT等）診斷的病灶（單發(fā)腫瘤直徑≤5cm或≤3個(gè)病灶且最大病灶≤3cm）； 3.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等； 4. 肝功能Child A級(jí)或部分B級(jí)； 5. 評(píng)估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥，這些不宜行熱消融治療； 6. 術(shù)前8小時(shí)嚴(yán)格禁食禁水； 7. 術(shù)前反穿病號(hào)服； 8. 不要佩戴可活動(dòng)假牙及金屬飾品； 9. 患者提前告知手術(shù)醫(yī)生基礎(chǔ)疾病、曾患病、過敏史等。 *術(shù)后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無腹痛、腹脹等），防止并發(fā)癥的發(fā)生。 2.消融后局部腹脹或發(fā)熱較為常見，匯報(bào)臨床醫(yī)生后一般采取對(duì)癥治療即可。 3.術(shù)后醫(yī)生將為患者進(jìn)行腹帶加壓包扎，包扎時(shí)間一般持續(xù)6小時(shí)以上，若無術(shù)后出血或其他不良反應(yīng)，則6小時(shí)后可解開腹帶。 4.手術(shù)后初期胃腸道功能可能暫時(shí)下降，術(shù)后排氣后方可逐步恢復(fù)飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，采用少量多餐并漸進(jìn)式的進(jìn)食方法（初期以清淡流質(zhì)為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食）。 5.術(shù)后定期復(fù)查（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）超聲造影及增強(qiáng)CT，查AFP、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)和肝腎功能變化，決定是否需行補(bǔ)充治療。