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張琳副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽介入科 呃，這個是不一定的，就是說那個，呃，有的網(wǎng)友問就是說肝多發(fā)病灶，呃和單發(fā)的話，是不是多發(fā)的效果更差，那么另外就是說轉(zhuǎn)移流的血紅不豐富，療效是不是達不到一個理想的狀態(tài)，那么我剛才也說了，就是說我們治療的話是全面的評估，它不是根據(jù)腫瘤的這個數(shù)目和這個大小，而是看到整個的這個分布哎，整和戰(zhàn)力這個體積哎，是這樣來測算的，所，呃，所以說它療效，你比方說多個的也并不比單個的療效差啊，有時候如果說多個比較小，單個的比較大，那有可能多個的話效果反而好一些，所以說呢，并不是這樣的。另外的話就是說，呃，轉(zhuǎn)業(yè)的血供不豐富，但是目前的話我們。 那血供啊，與與它的這個療效并不是完全正比的關(guān)系，哎，并不是完全正比的關(guān)系，就是如果說血供不豐富，但是能夠達到這個我們對腫瘤的這種照射劑量，哎，殺滅的這種劑量的這個淤值，就可以得到非常好的治療效果，哎，所以說我們，呃，目前的話，呃，骨脾的第一個指征也是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的，所以說并不是原發(fā)性的肝癌的這個支撐，這也充分說明醫(yī)學(xué)的維修治療，在這種法血宮的這個腫瘤里邊，也可以發(fā)揮非常重要的這種治療的效果。2022年05月29日
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張琳副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽介入科 呃，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，呃，主治醫(yī)生呢，建議先做普通介入治療，呃，等待病灶控制以后，再采用190維修治療，這樣可以嗎？呃，總體來說這樣做是可以的，但是呢，我們要考慮190維修治療的這種特點呢，所以說，呃，我建議普通的介入啊，如何做，哎，采用什么樣的栓塞材料什么的介入形式，這個對后續(xù)的一九年治療還是有影響的，所以說對于這個問題呢，呃，我建議如果說有條件的情況下，可以到我線下門診，或者有條件能夠到北京來以后，那么到我們中心來進行這個治療，我認(rèn)為可能更合理一點，能夠保證后續(xù)有機會采用已久的維修治療。2022年05月29日274
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袁聲賢主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝臟血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生和肝腺瘤是常見的肝臟良性腫瘤，也是常規(guī)體檢時經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)的疾病。很多朋友一看到體檢報告上出現(xiàn)血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生或者肝臟腺瘤的字樣就會很緊張，實際上大可不必，因為如下幾個原因:1.肝臟血管瘤和局灶結(jié)節(jié)增生不會癌變，也不會破裂出血引起嚴(yán)重的后果，但是可能因為腫塊長大壓迫肝周器官如胃引起進食后腹脹等癥狀?；蛘邏浩雀蝺?nèi)管道引起肝功能受損等并發(fā)癥。2.肝臟腺瘤有一定的癌變風(fēng)險，但是仍然是良性腫瘤，只要及時手術(shù)能夠徹底根除，復(fù)發(fā)的風(fēng)險極低。3.隨著微創(chuàng)外科的進步，熟練的腹腔鏡外科醫(yī)生能夠完成絕大部分困難部位（靠近肝內(nèi)血管）和任何大小的肝血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生或者肝腺瘤，最后通過很小的下腹部切口完成手術(shù)。因此，對于超過5公分的良性腫瘤（包括肝血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生，肝臟腺瘤）或者生長速度過快（一年增長超過2公分）或者診斷存在疑問（可能與肝癌或者其他惡性腫瘤鑒別不清楚）等情況，果斷選擇微創(chuàng)手術(shù)切除，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，徹底性高。以下展示兩個典型病例，一個為巨大右肝血管瘤，一個為刁磚困難部位局灶結(jié)節(jié)增生:病例134歲青年女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肝巨大血管瘤，1211cm，壓迫右肝內(nèi)血管在完善術(shù)前檢查后，住院后2天行行腹腔鏡下右半肝切除，術(shù)中出血50ml，切除后在體內(nèi)將血管瘤體剪開剪碎，擴大腹壁上一個切口至不到3公分，一點點取出組織，完成手術(shù)，術(shù)后5天出院，病人1月后發(fā)消息告訴我切口基本看不出來，問我怎么通過這么小切口切了那么大的腫塊，仿佛變魔法一樣，??病例2為22歲青年男性，因入職體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)尾狀葉占位，大小65CM，位置很深，腫瘤卡在肝臟周圍和肝內(nèi)重要血管之間，前方緊貼右肝門靜脈和右肝管，上方是右肝靜脈和中肝靜脈，后方緊貼腹腔最大血管下腔靜脈（黃色為腫瘤，藏在血管中間）。以前做開放手術(shù)，尾狀葉腫瘤都是非常困難，但是考慮患者是未婚小伙，在切除病灶同時要兼顧美觀，我們選擇腹腔鏡下尾狀葉腫瘤切除，術(shù)中出血很少，手術(shù)順利，術(shù)后5天出院，小伙子出院前跟我們?nèi)M醫(yī)生合照，說:問過幾個醫(yī)生，以為要開大刀，沒想到這么微創(chuàng)，很快就能上班了！2022年03月27日1516
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 背景肝臟惡性腫瘤患者在行肝動脈化療栓塞治療后（TACE/dTACE）常常會出現(xiàn)上腹部疼痛伴隨發(fā)燒（體溫＞37.5℃）的狀況，我們專業(yè)上稱為栓塞綜合征。栓塞綜合征的出現(xiàn)一方面間接說明栓塞的藥物給的比較足，另一方面也提示腫瘤大量崩解壞死的可能。對于1-2級的不良反應(yīng)（分級詳見“介入治療不良反應(yīng)分級”），大部分患者及家屬大可不必過于著急，按照主管醫(yī)生開出的方案對癥支持治療即可。如果出院后出現(xiàn)3級及3級以上不良反應(yīng)，需要及時返回主管醫(yī)生門診隨診，避免延誤治療時機。常見問題1：發(fā)熱多少度以上需要引起注意？沈醫(yī)生答：一般超過38.5℃，就需要懷疑是否伴隨感染的可能了，不能僅僅依靠退燒藥，而需要前往醫(yī)院做進一步檢查。常見問題2：栓塞術(shù)后正常發(fā)熱多久可能出現(xiàn)，最晚多久結(jié)束？沈醫(yī)生答：栓塞綜合征伴隨的發(fā)熱一般出現(xiàn)在手術(shù)后第2-3天，不超過5天，最晚不超過7天。常見問題3：如果發(fā)熱超過38.5℃，說明手術(shù)失敗嗎？沈醫(yī)生答：發(fā)熱僅僅可能是術(shù)后的不良反應(yīng)，也有可能由其它原因（如肺炎、感冒、腸炎）等因素引起。因此，術(shù)后高熱不能提示手術(shù)失敗。常見問題4：高熱持續(xù)不退，會有生命危險嗎？沈醫(yī)生答：持續(xù)的高熱，有可能誘發(fā)不可逆的腦損傷，同時也可能會通過影響體內(nèi)的微環(huán)境中的代謝平衡從而致死。常見問題5：持續(xù)高熱如何治療？沈醫(yī)生答：發(fā)熱的原因有很多種，介入栓塞后高熱最常見的原因是肝內(nèi)感染。患者肝內(nèi)腫瘤壞死的過程中有可能伴隨出現(xiàn)肝膿腫；細(xì)菌入血產(chǎn)生菌血癥和全身毒性反應(yīng)。持續(xù)的高熱首先需要抽血明確發(fā)熱原因，如果明確為細(xì)菌感染，則需要及時的抗感染治療；伴隨肝膿腫形成時需要行膿腫的穿刺引流。2022年01月27日959
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲中心 吳凡 肝臟是原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見部位。由于很多因素的制約，只有30%左右的患者存在外科切除的機會。外科手術(shù)的局限性導(dǎo)致了多種替代性治療方法的出現(xiàn)，效果最好的首推熱消融（射頻/微波）術(shù)。 超聲引導(dǎo)下肝腫瘤熱消融術(shù)是一種微創(chuàng)腫瘤的原位治療技術(shù)，借助超聲儀器引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻/微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫（80-110度），干燥并最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。在大多數(shù)研究中，通過熱消融術(shù)治療肝腫瘤的患者超過一半都沒有復(fù)發(fā)。徹底消除小型肝腫瘤的成功率大于85%。熱消融術(shù)既可經(jīng)皮局部麻醉下進行，也可在全麻無痛下完成。 *特點： 超聲引導(dǎo)下肝腫瘤熱消融術(shù)具有微創(chuàng)（無需外科手術(shù)式的大切口，只需在皮膚上開個小切口，術(shù)后不須縫合）、定位精準(zhǔn)（在超聲儀器引導(dǎo)監(jiān)視下進行）、恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，擁有媲美外科手術(shù)根治性切除的良好療效。 *術(shù)前準(zhǔn)備： 1.最近兩周內(nèi)出凝血時間測定相對正常； 2.肝腫瘤病理已明確或經(jīng)過至少兩種影像學(xué)（超聲造影、增強CT、增強MRI、PET-CT等）診斷的病灶（單發(fā)腫瘤直徑≤5cm或≤3個病灶且最大病灶≤3cm）； 3.術(shù)前兩周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等； 4. 肝功能Child A級或部分B級； 5. 評估患者心肺腎腦等功能，若有心肺腎腦功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸悶氣促、患者不能平臥，這些不宜行熱消融治療； 6. 術(shù)前8小時嚴(yán)格禁食禁水； 7. 術(shù)前反穿病號服； 8. 不要佩戴可活動假牙及金屬飾品； 9. 患者提前告知手術(shù)醫(yī)生基礎(chǔ)疾病、曾患病、過敏史等。 *術(shù)后注意事項：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征（血壓、心率等）及腹部情況（有無腹痛、腹脹等），防止并發(fā)癥的發(fā)生。 2.消融后局部腹脹或發(fā)熱較為常見，匯報臨床醫(yī)生后一般采取對癥治療即可。 3.術(shù)后醫(yī)生將為患者進行腹帶加壓包扎，包扎時間一般持續(xù)6小時以上，若無術(shù)后出血或其他不良反應(yīng)，則6小時后可解開腹帶。 4.手術(shù)后初期胃腸道功能可能暫時下降，術(shù)后排氣后方可逐步恢復(fù)飲食，前提是需遵照臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進行，采用少量多餐并漸進式的進食方法（初期以清淡流質(zhì)為主，隨著病情穩(wěn)定逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食）。 5.術(shù)后定期復(fù)查（術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月）超聲造影及增強CT，查AFP、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)和肝腎功能變化，決定是否需行補充治療。2022年01月14日1017
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劉衛(wèi)仁副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝臟良性腫瘤來源于肝臟本身的各種細(xì)胞和胚胎發(fā)育中殘存于肝臟中的各種肌肉、骨骼和軟骨組織等，可有囊性腫瘤和實性腫瘤之分，約占肝臟原發(fā)腫瘤的5-10%。常見良性腫瘤分成四大類：1）源自上皮的良性腫瘤：肝細(xì)胞腺瘤（HCA）、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、膽管腺瘤、膽管囊腺瘤、膽管腺纖維瘤；2）源自上皮的癌前病變：異型增生結(jié)節(jié)（DN）、膽管內(nèi)乳頭狀瘤、膽管黏液囊腺瘤；3）源自間葉的良性腫瘤：肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）、海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淋巴管瘤、錯構(gòu)瘤、孤立性纖維腫瘤；4）源自生殖細(xì)胞的良性腫瘤：畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤。筆者結(jié)合復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝癌研究所的經(jīng)驗和文獻報道來談?wù)劜煌某Ｒ娏夹阅[瘤的診治建議：1. 肝囊腫囊腫小于 5cm，無明顯癥狀、生長緩慢者一般不需要特殊治療。對于有壓迫癥狀、生長較快的大囊腫應(yīng)給予適當(dāng)治療，對于多發(fā)性肝囊腫應(yīng)注意是否有多囊肝的情況?？蛇x擇的手術(shù)方式包括：1）囊腫開窗術(shù)：該法適用于單純性囊腫，也是治療大多數(shù)肝囊腫的主要方法；2）囊腫穿刺抽液術(shù)：適用于表淺，直徑大于5cm的肝囊腫，缺點是容易復(fù)發(fā)且可能需要再次治療；3）肝切除術(shù)：適用于并發(fā)感染，囊內(nèi)出血，懷疑囊腺瘤、囊腺癌等情況者。2. 肝血管瘤肝血管瘤生長緩慢，病程長，多在中年之后發(fā)病，可單發(fā)或者多發(fā)。一般無臨床癥狀，多為偶發(fā)瘤，直徑小于4cm一般無臨床癥狀，直徑大于4cm可能因為壓迫引起上腹部非特異性癥狀。巨大血管瘤瘤體內(nèi)可能有血栓形成，導(dǎo)致消耗性癥狀（如貧血、血小板減少、低纖維蛋白原血癥）。通常無肝功能損害和惡變傾向。一般認(rèn)為，瘤體直徑大于6cm、隨訪增大或者有臨床癥狀者，可以考慮手術(shù)治療；年齡大于55歲，瘤體直徑5cm內(nèi)，手術(shù)應(yīng)該慎重；年齡偏大，隨訪增大不明顯者，可定期觀察。不建議對血管瘤進行經(jīng)肝動脈栓塞（TAE）治療，TAE有可能影響膽管血運，遠期可能導(dǎo)致類似硬化性膽管炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者需要行挽救性肝移植。手術(shù)可根據(jù)血管瘤的位置、手術(shù)者的經(jīng)驗選擇腹腔鏡或者開腹肝血管瘤切除。3. 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）FNH是一種少見的肝細(xì)胞來源的良性腫瘤，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是肝細(xì)胞對局部血管異常產(chǎn)生的一種增生性反應(yīng)，而并非真正意義上的腫瘤。少部分病人可能有上腹不適、肝腫大、腹部腫塊等表現(xiàn)，F(xiàn)NH 自發(fā)破裂出血極少，一般不惡變。對于有臨床癥狀或者診斷不明確的病例可考慮積極手術(shù)治療。4. 肝腺瘤（HCA）肝細(xì)胞腺瘤進展緩慢，臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤大小及有無并存情況。瘤體較大可能有壓迫表現(xiàn)（上腹不適、惡心、食欲減退等），瘤體內(nèi)出血可能發(fā)生腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，瘤體外出血可能會出現(xiàn)急腹表現(xiàn)。主要并發(fā)癥為腺瘤出血及惡變。腺瘤常見的分子亞型分為：1）肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α）失活型HCA；2）炎癥型HCA；3）β-連環(huán)蛋白活化型HCA（此型容易惡變，一旦診斷應(yīng)積極手術(shù)切除）；4）未分類的HCA。HCA多與使用激素藥物有關(guān)，多數(shù)無病毒性肝炎和肝硬化病史。因腺瘤有潛在惡變風(fēng)險，一經(jīng)診斷應(yīng)積極手術(shù)治療。5. 肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）AML屬于較為罕見的間葉來源的良性腫瘤，但腫瘤本身具有潛在惡性行為：包括侵襲性生長、切除后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其病理成分由畸形血管、平滑肌細(xì)胞、成熟的脂肪細(xì)胞。AML分成四型：混合型、脂肪型、平滑肌型和血管型。對于AML，因其具有潛在惡變的風(fēng)險，建議選擇擇期手術(shù)切除。 總之，診斷為肝臟良性腫瘤后不必過于緊張，因根據(jù)疾病的不同類型選擇針對性的治療或者隨訪方案。對于無惡變風(fēng)險、不影響生活質(zhì)量的良性腫瘤可以定期隨訪。對于具有潛在惡變風(fēng)險、腫瘤壓迫肝門等可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)評估手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)后應(yīng)根據(jù)病理結(jié)果定期隨訪檢查。2021年08月14日1542
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 肝腫瘤的誘因原發(fā)性肝惡性腫瘤中肝細(xì)胞癌占90%，我國東南沿海地區(qū)發(fā)病率最高，誘因有：乙肝/丙肝病毒慢性感染，最終導(dǎo)致基因異常、細(xì)胞癌變；吃霉變花生、玉米、大米等受黃曲霉素污染嚴(yán)重的食物；病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、肝硬化，為肝癌重要危險因素；長期接觸氯乙烯、亞硝胺、苯酚、有機氯農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)，長期飲用污染水、藻類異常增殖的河溝水，吸入香煙中致癌化學(xué)物也可促發(fā)肝癌。肝內(nèi)膽管癌占肝癌10%，與丙肝病毒感染、HIV感染、肝硬化和糖尿病有關(guān)。肝良性腫瘤多為肝海綿狀血管瘤，目前成因尚未明確，與先天血管發(fā)育異常、感染、肝組織壞死、靜脈淤積有關(guān)。2. 肝腫瘤的早期癥狀肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀；中晚期臨床癥狀明顯者，具有以下表現(xiàn)：最常見癥狀為右上腹持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可牽涉至右肩背部。患者肝臟會進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面布滿凹凸不平的結(jié)節(jié)。若肝表面結(jié)節(jié)破裂，可突然引起劇烈腹痛，若出血量大可導(dǎo)致休克。肝癌晚期可出現(xiàn)黃疸，皮膚和鞏膜發(fā)黃，全身瘙癢。若為肝硬化演變而來的肝癌，患者體現(xiàn)為肝硬化癥狀，如腹水、門靜脈高壓，后者體現(xiàn)為大量嘔鮮血、柏油便等上消化道大出血表現(xiàn)。全身癥狀有進行性消瘦、發(fā)熱、食欲缺乏、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。轉(zhuǎn)移至其他器官可體現(xiàn)為相應(yīng)癥狀。肝癌還可有伴癌綜合征，如自發(fā)性低血糖癥等。3. 肝腫瘤是肝癌嗎？肝腫瘤包括惡性腫瘤與良性腫瘤，惡性腫瘤包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌與混合型，原發(fā)自呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道、乳房等處的腫瘤也可轉(zhuǎn)移至肝；良性腫瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生。另外，肝占位還需與非腫瘤疾病，如肝囊腫、肝膿腫與肝包蟲病等鑒別。肝惡性腫瘤影像學(xué)上具有特征性表現(xiàn)，血檢中AFP等腫瘤標(biāo)志物升高，為了更準(zhǔn)確鑒別肝腫瘤性質(zhì)，可行超聲隨訪、增強CT/MRI，必要時在超聲引導(dǎo)下行肝活檢。有乙肝或丙肝等肝病史、AFP≥400ng/ml、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)性腫塊且有惡性特征者，即可做出惡性腫瘤的臨床診斷。4. 肝腫瘤的生長速度取決于肝腫瘤細(xì)胞的分化程度。一般來說，良性腫瘤分化高，生長速度較慢，甚至可緩慢生長幾年至十幾年；惡性腫瘤成熟度低、分化程度低，分裂旺盛，生長速度快，可在較短時間內(nèi)增加較大的體積。由于惡性腫瘤的血供趕不上快速生長的需求，導(dǎo)致腫瘤部分區(qū)域壞死、出血。5. 早期肝腫瘤能治好嗎？早期肝癌是指單個癌結(jié)節(jié)最大直徑小于3cm、或者兩個癌結(jié)節(jié)加起來最大直徑小于3cm的原發(fā)性肝癌。據(jù)我國資料顯示，直徑＜5cm的小肝癌根治性手術(shù)后，患者生存率達72.9%；＜2cm的肝癌手術(shù)切除后5年生存率86.4%，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可提高外科手術(shù)的療效。6. 什么情況需要做肝穿刺？對于病因不明的疾病需要肝穿活檢做病理診斷，對于肝膿腫需要穿刺抽膿與置管治療。肝穿刺活檢是通過穿刺肝臟吸取活組織進行病理檢查，用來協(xié)助診斷肝臟疾病。適應(yīng)癥是：為原因不明的肝臟腫大、黃疸、肝功能異常尋找病因，肝臟實質(zhì)性占位的鑒別，代謝性肝病如脂肪肝、淀粉樣變性、血色病等疾病的診斷，原因不明的發(fā)熱且懷疑惡性組織細(xì)胞病的患者。肝穿刺抽膿術(shù)是通過穿刺肝膿腫進行協(xié)助疾病診斷和治療的操作。適應(yīng)癥為：超聲顯示液化充分的肝內(nèi)膿腫，或有安全穿刺和/或置管路徑的肝膿腫。較小或多發(fā)膿腫，可多次單純穿刺抽液及沖洗；較大的膿腫采用置管引流效果更佳。7. 肝臟穿刺活檢怎么做？穿刺活檢前應(yīng)先糾正血小板、凝血功能至正常值。穿刺時常取仰臥位，穿刺點選在右側(cè)腋前線第8、9肋間，或腋中線第9、10肋間肝實音處。消毒鋪巾，打局麻藥，用皮膚穿刺椎在穿刺點皮膚上刺孔，再用穿刺針由這個孔垂直刺入0.5-1.0cm，連接注射器，推入生理鹽水0.5-1.0ml，以沖出針內(nèi)可能進入的組織。將注射器抽成5-6ml空氣負(fù)壓，讓病人深呼氣末屏氣，醫(yī)生按先前超聲定位的方向和深度，迅速將穿刺針刺入肝內(nèi)并立即拔出。創(chuàng)面按壓5-10分鐘止血，消毒、蓋無菌敷料，用小沙袋壓迫，束緊腹帶，密切觀察患者生命體征與創(chuàng)口情況?；顧z取出的肝組織經(jīng)處理后送病理檢查。8. 肝臟穿刺活檢的危害肝穿刺用局部麻醉的方法，有麻醉相關(guān)的危險。如血藥濃度過高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。少數(shù)病人可引起過敏。穿刺屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后穿刺部位可有輕微疼痛，有時放射到右肩。穿刺點局部可能發(fā)生出血、血腫，甚至引起失血性休克。穿刺點也可能被感染、產(chǎn)生膿腫，嚴(yán)重可引起菌血癥、敗血癥，因此醫(yī)師操作時需注重?zé)o菌原則。不同穿刺部位、穿刺操作不當(dāng)或意外，可造成內(nèi)臟穿孔、腹膜炎、氣胸、血氣胸等并發(fā)癥。以上嚴(yán)重者可造成死亡，死亡率均＜1000。另外還有穿刺失敗、腫瘤細(xì)胞隨針道轉(zhuǎn)移的可能。9. 肝臟腫瘤射頻消融的手術(shù)方法射頻消融術(shù)是肝癌微創(chuàng)治療最具有代表性的消融方式，適用于直徑≤3cm、肝腫瘤數(shù)目在3個以下的肝癌病人。在影像學(xué)引導(dǎo)、腹腔鏡或開腹肝癌手術(shù)中，將消融電極插入肝癌組織內(nèi)，在局部產(chǎn)生超過60℃高溫，使腫瘤發(fā)生凝固壞死，同時可以凝固腫瘤周圍飼養(yǎng)血管。使用電極行一次射頻消融可產(chǎn)生直徑5cm的凝固壞死灶；對于直徑小于3cm的肝腫瘤效果較好；對于直徑在3-4厘米的肝腫瘤，需要不斷調(diào)整電極位置，爭取完全覆蓋腫瘤，行消融至少6次，殘瘤率與復(fù)發(fā)率也不甚理想。對于直徑大于5cm的肝腫瘤，首選外科切除。10. 肝臟腫瘤射頻消融手術(shù)優(yōu)點最顯著的優(yōu)點是微創(chuàng)治療肝臟腫瘤。射頻消融造成肝組織凝固壞死范圍僅有電極針周圍5cm，術(shù)后患者仍保留足夠多的肝組織，能較好地代償肝功能。對于腫瘤直徑小于3cm、數(shù)量小于3個的患者，或有嚴(yán)重肝硬化、全身情況差、不可耐受手術(shù)的患者，射頻消融治療是較合適的，痛苦小、費用低、肝功能恢復(fù)快，且能在幾天之內(nèi)恢復(fù)正常生活狀態(tài)。另一個優(yōu)點是射頻消融可多次反復(fù)實施，前階段的射頻對之后治療不產(chǎn)生影響。另外若為肝轉(zhuǎn)移灶，在腹腔鏡下手術(shù)切除原發(fā)灶后，再進行消融，可避免再次手術(shù)。11. 肝臟腫瘤射頻消融手術(shù)并發(fā)癥肝臟腫瘤射頻消融治療，為經(jīng)皮或手術(shù)中將電極插入肝組織內(nèi)，對腫瘤局部產(chǎn)生高溫而殺滅腫瘤細(xì)胞、凝固飼養(yǎng)血管。手術(shù)并發(fā)癥首先考慮與穿刺相關(guān)的。經(jīng)皮穿刺可能因為射頻針穿過肺組織而導(dǎo)致氣胸；而若在腹腔鏡路徑下，射頻針穿過膈肌，可能將氣腹內(nèi)正壓氣體帶入胸腔而發(fā)生氣胸。穿刺過程中胸壁、肺實質(zhì)與膈肌的損傷可導(dǎo)致血胸，而穿刺到血管瘤可能導(dǎo)致腹腔出血。腫瘤細(xì)胞也可能沿穿刺道種植播散。其次是射頻的熱能造成的并發(fā)癥。外生性肝腫瘤消融時溫度升高，壓力無法釋放，可導(dǎo)致瘤體破裂、腹腔大出血。若射頻消融部位離門靜脈主要分支、肝靜脈近，熱能可誘發(fā)靜脈血栓形成。射頻消融造成紅細(xì)胞過多損傷，可導(dǎo)致血紅蛋白尿，甚至急性腎損傷。熱能還可造成肝膽管損傷，甚至肝膽管狹窄、膽瘺等，若膽汁進入消融灶可導(dǎo)致感染。具體治療方案需根據(jù)患者全身基礎(chǔ)情況、并存疾病、腫瘤生長位置與醫(yī)師經(jīng)驗而定，可咨詢腫瘤介入科。12. 肝葉切除術(shù)后腹水增多怎么辦？肝葉切除術(shù)后腹水形成的原因有：患者本身屬于肝硬化失代償期，由于多種原因先前存在腹水，手術(shù)應(yīng)激后進一步加重；還可能因為切除術(shù)后殘留的肝組織太少，一時間殘肝無法代償，低蛋白血癥進一步加重，由于滲透壓原因出現(xiàn)腹水增多。若出現(xiàn)腹水，應(yīng)臥床休息，使用保肝藥物，補充白蛋白（已有肝性腦病者需限制用量），腹水可自行消退。若療效不顯著，使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等，前者為治療肝硬化腹水的首選藥物。若治療無效，腹腔穿刺放腹水，采用少量放液方式。13. 肝葉切除術(shù)后的護理肝葉切除術(shù)后需要監(jiān)測患者生命體征，如一般情況、血壓、心率、脈搏、體溫等。術(shù)后疼痛可先評估全身狀況，再查體有無壓痛、反跳痛，根據(jù)患者表現(xiàn)判斷其疼痛程度。注重引流液性質(zhì)，若出現(xiàn)膽瘺則引流管液呈黃綠色、引流液膽紅素升高。若有體溫升高、腹痛、傷口流膿發(fā)臭及時告知醫(yī)生。若切口敷料浸透，及時告知醫(yī)生更換。術(shù)后數(shù)小時可能由于麻醉藥反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、頭暈的感覺，應(yīng)禁食禁水，防止進食后嘔吐誤吸。術(shù)后需早日活動，在床上活動手腳，將床搖高。若體力恢復(fù)可在看護扶持下坐起，慢走。促進消化功能的恢復(fù)。14. 肝腫瘤晚期怎么辦？依據(jù)指南，應(yīng)將晚期肝細(xì)胞癌根據(jù)肝功能進行評分，分為兩級：Child-Pugh評分A級（≤7分），一級推薦使用索拉非尼、侖伐替尼、多納非尼、奧沙利鉑為主的系統(tǒng)化療，與阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗的免疫治療；Child-Pugh評分B級（＜7分）和C級的患者，一級推薦應(yīng)用抗肝癌現(xiàn)代中藥制劑、傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治、最佳支持治療與姑息治療。支持治療即積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強營養(yǎng)、控制血糖于正常范圍，對腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥積極防治。2021年08月12日1005
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張?zhí)炱?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 不用切開皮膚，沒有穿刺針眼，沒有任何傷口，殺腫瘤于無形。這是什么樣的新型腫瘤治療方式呢？這種看似隔山打牛的治療方式就是強大的高強度聚焦超聲，俗稱海浮治療。海輻技術(shù)是以超聲波為能量源，利用其穿透性，將體外高強度的超聲波能量聚焦于體內(nèi)腫瘤病灶，在焦點處達到足以使腫瘤細(xì)胞壞死的高溫。腫瘤細(xì)胞壞死后被身體組織吸收而逐漸縮小。醫(yī)生操作電腦輸入治療參數(shù)控制機器，就可以從患者體外隔著皮膚殺滅人為腫瘤，具有無瘡、無放射性輻射、無毒副作用等優(yōu)勢。病人在治療過程中還可以聽音樂、玩手機。 甚至還可以刷電視劇，享受綠色輕松的治療過程。海?？捎糜谌矶嗖课荒[瘤的局部消融治療，目前多用于子宮肌瘤和子宮腺肌癥的病人。在惡性腫瘤方面，可用于胸腹壁轉(zhuǎn)移瘤、全身肉瘤以及腹膜后淋巴結(jié)等部位腫瘤的局部消融治療。除此之外，海福對于腫瘤性疼痛也可以起到良好的止痛效果。高強度聚焦超聲像，不斷綠色治療。2021年04月26日808
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