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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在我日常的專家診當(dāng)中啊，經(jīng)常會遇到甘三酯增高的患友，有的患友呢，并不在意甘油三酯指標(biāo)的增高，但是實際上高甘油三酯血癥是我國最常見的血脂異常類型，但血脂管理指南當(dāng)中提到血脂指標(biāo)包括總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯，那其中的甘油三酯升高呢？就像其他的總膽固醇、低密度脂蛋白等等的血脂指標(biāo)升高產(chǎn)生的危害是一樣的，都會加速心腦血管疾病的風(fēng)險，加速動脈粥樣硬化，同時呢促進糖尿病的發(fā)生，如果甘油三酯升高的過高，還會增加急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險，那么如果您在體檢或者是檢查身體的時候發(fā)現(xiàn)自己的甘油三酯升高了，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先我們要做的就是改善生活方式，調(diào)節(jié)飲食，也就是要少吃油大的食物，比如說含有膽固醇比較多，或者是油脂比較多的，攝入過量的堅果啊，油炸的食品啊，糖油混合物啊等等，另外呢，我們也應(yīng)該增加膳食纖維的攝入。增加膳食纖維的攝。 攝入呢，也能夠改善我們的代謝，同時呢，還要保證適當(dāng)?shù)倪\動，幫助身體控制好血壓血糖，那如果通過上面的生活方式的干預(yù)，仍然沒有甘油三酯降到正常，我們就應(yīng)該啟動下一步藥物治療了，首先選擇的是貝特類的藥物，但是個別的患友呢，由于使用這類的藥物會出現(xiàn)肝酶的增多而不2024年05月21日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甘油三酯升高需要吃藥嗎？在一般醫(yī)院的化驗單里，甘油三酯超過1.7mmol/L就會被標(biāo)記為增高，但是只有超過2.26mmol/L才能診斷高甘油三酯血癥。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，超過5.6mmol/L，患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險會很大，這是一種很難嚴(yán)重、甚至?xí)＜吧募膊?，所以需要立即用藥（貝特類藥物、煙酸緩釋劑等）將其降低到一個相對安全的水平。目前臨床應(yīng)用最多的降甘油三酯藥物是非諾貝特，降低甘油三酯的作用很好。如果只是輕中度升高（2.26-5.6mmol/L之間），可以考慮應(yīng)用他汀治療，但是需要結(jié)合患者其他情況。例如患者存在冠心病、腦血管病等，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀治療。如果合并糖尿病，也可以考慮使用他汀。沒有這些疾病、只是甘油三酯輕中度升高可以暫不用藥，而是首先改變不健康生活習(xí)慣。若仍然升高，可以首選他汀治療（雖然他汀降低甘油三酯的作用較貝特弱一些，但能夠更好的保護心血管系統(tǒng)）。如果甘油三酯只是邊緣性升高（1.7-2.26mmol/L之間），無需用藥治療。這樣的患者通過控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運動、減輕體重，特別是不要喝酒，其甘油三酯都會降下來。2022年08月07日573
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胡俊主治醫(yī)師 汾西礦業(yè)集團總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 汾醫(yī)心介俊子 1 血脂、載脂蛋白和脂蛋白 實際上血脂就包括兩種：甘油三酯和膽固醇。 由于血脂不溶于水，不能在血液里運輸，所以血脂常常與載脂蛋白結(jié)合，這種結(jié)合物可以在血液里正常運轉(zhuǎn)。 載脂蛋白有兩種類型：一個是載脂蛋白 A1，一個是載脂蛋白 B，這兩種載脂蛋白干的事可不一樣。 載脂蛋白 A1（干好事的）把血脂運輸?shù)礁闻K代謝掉；載脂蛋白 B（干壞事的）把血脂運到組織外周，過多容易導(dǎo)致血脂沉積至血管壁內(nèi)形成斑塊。 血脂與載脂蛋白結(jié)合后稱為脂蛋白，脂蛋白在醫(yī)院的檢驗科，經(jīng)過離心機高速離心，會產(chǎn)生不同質(zhì)量的脂蛋白如高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、極低密度脂蛋白以及脂蛋白（a）。 其中，載脂蛋白 A1 主要存在于高密度脂蛋白中，而載脂蛋白 B 是低密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白。 而高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等就是指高密度或低密度脂蛋白里含有的膽固醇量。 所以醫(yī)院血脂化驗單血脂五項是包含：甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a），而血脂七項就是在上述基礎(chǔ)上再增加載脂蛋白 A1 和載脂蛋白 B。 2各指標(biāo)的臨床意義 01. 總膽固醇 膽固醇是心腦血管疾病的危險因素，應(yīng)積極控制，糖尿病患者總膽固醇超過 3.1 mmol/L 就需要立刻治療了。 沒有任何疾病的健康人如果膽固醇超過 7.2 mmol/L，也應(yīng)啟動藥物治療，首選他汀類藥物。 02. 甘油三酯 甘油三酯 ＞ 2.26 mmol/L 可診斷為高甘油三酯血癥。當(dāng)甘油三酯超過 5.6 mmol/L 重度增高將誘發(fā)胰腺炎。 因此，甘油三酯重度增高，應(yīng)立即應(yīng)用貝特類藥物如非諾貝特治療。如果輕度增高可先控制飲食、運動，如果仍不能降至正常范圍，可給予他汀類藥物。 03. 低密度脂蛋白膽固醇 在所有血脂指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，研究顯示低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值越高，心梗、腦梗風(fēng)險越高，降低低密度脂蛋白膽固醇可減少心腦血管疾病的風(fēng)險。 04. 高密度脂蛋白膽固醇 也稱為「好膽固醇」，可以將膽固醇運到肝臟降解。高密度膽固醇除了受遺傳影響外，肥胖、吸煙、缺乏運動、肝炎患者常常較低。 05. 脂蛋白（a） 與遺傳關(guān)系密切，不受飲食、運動等因素影響，升高可增加動脈粥樣硬化以及血栓的風(fēng)險，是心血管疾病的獨立危險因素。 目前沒有有效手段控制脂蛋白（a），煙酸減少脂蛋白（a）值，但研究顯示，并不能改善心血管疾病的預(yù)后。 06. 載脂蛋白 A1 低于 1.2 g/L 的人群易得冠心病。 07. 載脂蛋白 B 高于 1.2 g/L 可增加冠心病的易患風(fēng)險，降低載脂蛋白 B 可減少冠心病發(fā)病及促進斑塊消退。2021年02月21日3648
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 這個是有可能的，也不排除驗錯了，當(dāng)然錯了可能性較小，因為機器是不會錯的，驗血的結(jié)婚一般很客觀，實驗室誤差不是很多見。甘油三酯是血脂中的一項，也是靠咱們自己最好控制的一項。因為其受飲食影響很大，所以一個月吃糠咽菜，加上運動，降至正常不是夢。那么多高的甘油三酯我們老實服藥呢？ 如果首次發(fā)現(xiàn)單純的甘油三酯升高，若小于6mmol/L，那么首先，建議病人以改善生活習(xí)慣、改善飲食為主。如果大于這個數(shù)字則建議口服藥物。具體藥物：首選貝特類藥物: 苯扎貝特------短效一天3次，長效每晚一次； 非諾貝特------普通劑型，每日三次，餐后服用； 微?；侵Z貝特，每晚1次。當(dāng)然如果需要服藥，也要協(xié)同改善生活習(xí)慣，具體我們該怎么做呢？1、控制體重 超重或肥胖患者將體重降低5%-10%，可使甘油三酯水平降低20%左右；當(dāng)然體重超標(biāo)很大一部分人都是因為飲食沒有控制。2、健康飲食 通過控制飲食總熱量、控制碳水化合物（包括米、面）與脂肪總數(shù)量攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白全攝入，可使甘油三酯水平降低20%-50%；也就是要多吃蔬菜水果，低鹽低脂低糖，主食的總量也要控制。3、限制飲酒 酗酒是導(dǎo)致甘油三酯升高的常見原因，甘油三酯嚴(yán)重升高者應(yīng)立即戒酒；甚至誘發(fā)急性胰腺炎，會危及生命。4、有氧運動 甘油三酯升高者宜每日進行至少30分鐘的中等強度有氧運動，包括快走、騎車、登樓梯等運動方式，超重或肥胖者應(yīng)進一步增加運動量；5、戒煙 吸煙不僅會影響甘油三酯水平，還會加重血清高甘油三酯血癥對機體的危害，高甘油三酯血癥患者應(yīng)戒煙。 長期高脂血癥可能引發(fā)腦梗死、冠心病、心肌梗死、動脈硬化等可能性，危害人類健康。所以，這個結(jié)果完全有可能性，這個病人也為了降血脂而改善了自己的生活飲食習(xí)慣，所以，行動起來，用行動去告訴病魔，我們可以！2019年05月31日4136
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我的甘油三酯高，為啥膽固醇正常呢？王醫(yī)生說:這很常見呀！膽固醇高叫高膽固醇血癥，甘油三酯高叫高甘油三酯血癥，兩項都高，那稱之為混和高脂血癥。我們常說的血脂不是一個數(shù)值，一般血脂包括四項：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀紖⒖贾担?.0—5.7mmol/L甘油三脂 參考值：0.5—1.7mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 參考值：0.9—1.8mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 參考值：2.1—3.1mmol/L當(dāng)然低密度脂蛋白對于高危人群是小于2.6mmol/L，對于極高危人群是1.8mmol/L。雖然統(tǒng)稱為血脂，但有很大差別，高密度脂蛋白是好血脂，可以降低心腦血管疾病風(fēng)險。其余三項都是壞血脂，會增加心腦血管疾病風(fēng)險。影響膽固醇和甘油三酯代謝的原因不一樣，所以，就會出現(xiàn)膽固醇正常，甘油三酯升高。膽固醇更多的升高原因來源于自身代謝，即便是我們健康飲食，膽固醇可能也會升高，這就是為什么不吃肉膽固醇會高，瘦人膽固醇也會高。但甘油三酯高，說明你的飲食不合理，吃的太油膩，喝酒太多。甘油三酯是血脂的一種成分，明顯升高，容易引起血管動脈硬化，進而導(dǎo)致心腦血管疾病。當(dāng)然，理論上也會繼發(fā)于某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎、動脈粥樣硬化、糖原貯積病等。但臨床上大多數(shù)，甘油三酯偏高就是吃的太油，吃的太多引起的，相對還比較好辦，飲食得到一定控制，甘油三酯大部分都會恢復(fù)正常。1、減少油炸、火鍋、燒烤、動物油，肥肉、動物內(nèi)臟這些食物；2、限酒：酗酒或長期飲酒，可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。3、選擇低脂食品，如蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、海產(chǎn)品等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜。4、食物簡單加工，做菜少放油少放鹽, 盡量以蒸,煮,涼泮為主。5、低糖：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。6、運動鍛煉，尤其提倡有氧運動，有利于血脂控制，提高心肺功能?？傊?，無論是膽固醇還是甘油三酯升高都不是什么好事情，我們都需要從生活細(xì)節(jié)上來預(yù)防血脂異常，尤其對于單純甘油三酯升高的朋友，更是要嚴(yán)格管住嘴！2019年05月12日9238
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