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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識高甘油三酯血癥（HTG）是常見的血脂異常類型。2019年數(shù)據(jù)顯示，我國人群中HTG患病率高達(dá)15%。HTG是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）及急性胰腺炎的危險因素之一，且與超重/肥胖、胰島素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、慢性腎臟?。–KD）有明確關(guān)聯(lián)。ASCVD、超重/肥胖、2型糖尿病、NAFLD、CKD人群中HTG患病率約為35%~50%。臨床醫(yī)生應(yīng)重視HTG管理，近日我國發(fā)布《高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識》，強(qiáng)調(diào)了HTG早期發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)生活方式改變和終生管理的臨床意義，提供了簡明的HTG處理流程。共識建議，對于HTG患者，應(yīng)在嚴(yán)格改變生活方式的基礎(chǔ)上，啟動貝特類藥物或處方級ω-3脂肪酸治療；對于混合型高脂血癥患者，他汀類藥物也能降低甘油三酯，并顯著降低ASCVD風(fēng)險。HTG的診斷傳統(tǒng)的TG采樣推薦空腹采血，即禁食12h后采血進(jìn)行血脂測定。無論有無血脂異常，餐后TG水平都可升高（約0.3mmol/L）。若非空腹血清TG水平顯著升高，則需采集空腹血液標(biāo)本來檢測TG水平。與空腹血脂檢測相比，非空腹血脂檢測時抽血更加方便。雖然空腹血脂水平比較穩(wěn)定，但目前尚無科學(xué)證據(jù)證明空腹血脂水平優(yōu)于非空腹血脂水平。進(jìn)食正常飲食后2~6h，TG水平平均僅升高0.2~0.4mmol/L。此外，非空腹脂質(zhì)、脂蛋白和載脂蛋白水平（包括LDL-C水平）與心血管風(fēng)險的關(guān)系更為密切，多數(shù)人全天有規(guī)律地進(jìn)食，通常僅在早晨禁食數(shù)小時，因此非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指標(biāo)。目前國內(nèi)尚缺乏非空腹TG診斷標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)依據(jù)，仍以空腹TG檢測為主。表1TG水平分層[mmol/L(mg/dl)]HTG的病因包括遺傳因素、飲食相關(guān)因素、疾病或代謝異常、妊娠以及藥物因素。表2高甘油三酯血癥病因分類生活方式改變和治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病生活方式干預(yù)和治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病是HTG治療的基礎(chǔ)。1.運(yùn)動和減重推薦每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度運(yùn)動或75min高強(qiáng)度運(yùn)動。超重/肥胖者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動量，將體重降至相對合適的范圍。2.營養(yǎng)管理主要原則是控制總熱量攝入。間歇性斷食療法也有助于減輕體重、降低TG。表3高甘油三酯血癥患者的營養(yǎng)管理3.限酒和戒酒建議TG<5.7mmol/L的患者限制飲酒，酒精攝入量<30g/d；TG≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。4.治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病對于疾病或代謝異常狀態(tài)（如超重/肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗、2型糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、自身免疫性疾病、艾滋病等）下的HTG，首先應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。對于藥物相關(guān)性HTG，如皮質(zhì)類固醇、噻嗪類利尿劑、非選擇性β受體阻滯劑、口服雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、膽汁酸螯合劑、環(huán)磷酰胺、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、第二代抗精神病藥物等相關(guān)的HTG，如合并疾病狀況允許，應(yīng)考慮調(diào)整導(dǎo)致TG升高的藥物治療方案。HTG的藥物治療以降低TG為主的調(diào)脂藥物有貝特類藥物、處方級ω-3脂肪酸和煙酸類藥物，主要用于預(yù)防和治療HTG相關(guān)胰腺炎。接受他汀類藥物治療的ASCVD患者及ASCVD高危人群若仍存在HTG，建議加用處方級ω-3脂肪酸[優(yōu)選二十碳五烯酸乙酯（IPE）]或貝特類藥物（優(yōu)選非諾貝特），以降低ASCVD剩留風(fēng)險。表4?降低甘油三酯的藥物HTG的臨床處理流程圖1高甘油三酯血癥的臨床處理流程圖TG<1.7mmol/L的患者，隨訪。1.7mmol/L≤TG<5.7mmol/L的患者，首先需排查繼發(fā)性因素，若為2型糖尿病患者，需評估并優(yōu)化血糖管理；其次，充分改變生活方式；第三，根據(jù)患者的ASCVD風(fēng)險評估結(jié)果，低中風(fēng)險患者短期（1~3個月）隨訪、復(fù)查評估，高風(fēng)險患者需啟動以他汀類藥物為基礎(chǔ)的降膽固醇治療并首先考慮LDL-C達(dá)標(biāo)，在此基礎(chǔ)上若TG仍≥1.7mmol/L應(yīng)考慮加用IPE，若TG仍≥2.3mmol/L可考慮加用貝特類藥物。TG≥5.7mmol/L的患者，立即啟用貝特類藥物或處方級ω-3脂肪酸，同時排查繼發(fā)性因素。治療2~4周后，若TG<5.7mmol/L，則按1.7mmol/L≤TG<5.7mmol/L的流程處理；若TG仍≥5.7mmol/L，可聯(lián)合貝特類藥物和處方級ω-3脂肪酸治療，可考慮加用煙酸類藥物，必要時可考慮血漿分離治療。文獻(xiàn)索引：高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識工作組.高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識.中國循環(huán)雜志,2023,38(6):621-633.2023年07月03日240
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問啊，說這個我單純啊就是甘油三酯比較高啊，我吃上非諾貝特呢就降下來了，我停上藥呢就升上去了啊，平時飲食也很清淡，那么只能夠長期服藥了嘛啊呃，應(yīng)該說如果說您的飲食也比較清淡啊，沒有其他的引起血脂升高的一些疾病或者是藥物啊，單純的就是甘油三酯升高啊，那么很可能是家族性的高甘油散脂血癥，說白了就是你現(xiàn)在這個血脂升高是因?yàn)榛虻倪z傳導(dǎo)致的。 啊，那有的人說，那我父親母親也沒有血脂高啊，那有可能是基因的變異導(dǎo)致的哈，呃，這個呢，在基因?qū)用娴氖虑闆]法改變，那么索性呢，我們通過藥物可以去把它降下來，這就是非常了不起的成就了哈，所以如果說你的這個甘油三酯確實(shí)特別高啊，不吃藥的話能夠超過五以上，這種情況我建議你呢，就要長期把菲諾貝托吃下去啊，要不然的話呢，第一甘油三酯高會增加心血管病發(fā)病風(fēng)險，第二甘油三酯高會增加胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險，那么這兩種都是要命的疾病啊，所以說我們能用藥物把它控制下來，已經(jīng)是非常了不起的，我們?nèi)祟愥t(yī)學(xué)的進(jìn)步了啊，一定是要去按時的去服用啊。2023年03月09日144
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.甘油三酯升高，需要干預(yù)降到正常。降甘油三酯主要有藥物和生活方式干預(yù)兩種方法。當(dāng)然，什么時候才需要藥物治療，也是有講究的。2.當(dāng)甘油三酯在1.7-2.3mmol/L之間，不需要服用藥物治療，只需要進(jìn)行生活方式干預(yù)就可以了。3.當(dāng)甘油三酯在2.3-5.6mmol/L之間，需要服用藥物治療。這個時候可以服用他汀，他汀主要是降低膽固醇的，附帶著也能降低甘油三酯。4.當(dāng)甘油三酯大于5.6mmol/L，誘發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險大增，優(yōu)先使用貝特類藥物來降低甘油三酯。2023年02月13日821
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 甘油三酯也是心血管疾病的危險因素，甘油三酯升高也是高血脂的一種情況，但是甘油三酯可能不是導(dǎo)致心腦血管病的最重要的危險因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用藥物降低甘油三酯卻難以減少血管堵塞事件的發(fā)生。而且甘油三酯增高臨床最常見的甘油三酯升高大部分是因?yàn)轱嬍巢还?jié)制導(dǎo)致的，所以我們不用看到甘油三酯升高馬上就給人家吃藥，也不用吃保健品。應(yīng)該努力改變不健康的生活習(xí)慣，這對于降低甘油三酯水平很有益處。目前我們常見的甘油三酯的正常參考值：0.45～1.69mmol/L。空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下為適當(dāng)水平；1.70-2.25mmol/L為邊緣升高；≥2.26mmol/L為升高，這就是說，甘油三酯超過2.26才算高甘油三酯血癥，該指標(biāo)在1.7-2.26之間時稱作邊緣升高。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，超過了5.6mmol/L，應(yīng)該盡快用藥治療（首先選擇非諾貝特），否則很容易發(fā)生急性胰腺炎，這是一種非常嚴(yán)重的疾病。所以甘油三酯升高是不是要吃藥，要看具體情況：1、如果您是新發(fā)現(xiàn)的甘油三酯5.65以下，沒有別的任何問題比如沒有心腦血管疾病，總膽固醇及低密度脂蛋白均正常，那么我們建議先不用吃藥，控制飲食，過三個月左右再復(fù)查，但必須注意控制飲食。2、如果您經(jīng)過一段時間的控制飲食及運(yùn)動后，仍無法恢復(fù)正常，只有通過降甘油三酯升高藥物才能使甘油三酯達(dá)標(biāo)，常用降甘油三酯的藥物包括貝特類。3、如果首次發(fā)現(xiàn)高于5.65，建議吃藥，但最主要還是健康生活習(xí)慣。4、如果您化驗(yàn)單顯示的不僅僅是甘油三酯升高，總膽固醇及低密度脂蛋白也輕度升高，經(jīng)控制飲食后，仍未恢復(fù)正常，那么建議服用他汀藥物。因?yàn)槟懝檀技暗兔芏戎鞍资茱嬍秤绊戄^小，即使控制飲食后，也很難恢復(fù)正常。這個時候我們建議服用他汀，既可以降低膽固醇也可以降低甘油三酯。不管是否吃降脂藥，健康的生活方式是控制甘油三酯的基礎(chǔ)：大部分甘油三酯的升高，提示我們沒有管住嘴，沒邁開腿，如果不注意健康飲食，隨之而來的可不僅僅是高甘油三酯，還會高膽固醇，高低密度脂蛋白，高血壓，高血糖，冠心病，腦梗死等事件的發(fā)生。2022年12月01日2490
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問李主任，我現(xiàn)在血脂正常了，但是甘油三酯高為2.12，用藥物干預(yù)嗎？ 這個血脂啊。 包括四大項(xiàng)，總膽固醇、總甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和。 和高密度脂蛋白膽固醇，這叫血脂四項(xiàng)。 這個是我們目前。 推薦進(jìn)行測定的四個基本項(xiàng)目，除這四個之外的其他項(xiàng)目。 叫拓展的學(xué)脂項(xiàng)目是拓展項(xiàng)目。 你剛才說你血脂正常了，但肝壓酸酯高2.12，實(shí)際上你只能說是血脂，其他項(xiàng)目正常。 這個項(xiàng)目還不正常，變?nèi)ナ?.12用藥物干預(yù)嗎？ 關(guān)鍵看落在什么人的身上。 如果你已經(jīng)是落在了冠心病的病人身上。 你的低六質(zhì)蛋白還是在二拉3萬，即使是正常范圍，我們?nèi)匀粦?yīng)該用他汀類藥物，或者已經(jīng)在用的話要加大劑量。 或者聯(lián)合用藥。 把低密度控制正常。 控制到這個1.8以下。 就是他的八目標(biāo)之內(nèi)。 這是我們的基本策略，基本策略。 而甘油三酯2.12雖然稍微高一點(diǎn)。 恐怕我們不一定對它進(jìn)行特別的控制。 啊，關(guān)鍵看是你在什么人身上。 是冠心病病人身上，腦梗病人身上。 單純就能能搬在病人身上。 還是急性胰腺炎病人身上不同的人。 我們不同的2022年09月29日185
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