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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病二科 每年3月份的第二個星期四是世界腎臟病日，世界腎臟病日旨在提高全世界人民對腎臟疾病的認識，從而減少腎臟病的發(fā)生率及腎臟相關(guān)疾病對健康造成的影響。高鉀血癥是慢性腎?。–KD）患者中最常見且可危及生命的電解質(zhì)紊亂之一。研究顯示，CKD3期及以上患者，高鉀血癥患病率超過30%1，透析人群6個月累積發(fā)生率高達76%2，且反復(fù)發(fā)作。圖130%CKD3期及以上患者患高鉀血癥，76%透析患者6個月內(nèi)發(fā)生過高血鉀作為CKD患者的一線治療藥物，RAASi藥物的使用增加了CKD患者高鉀血癥患病率。一項納入1,022,087例患者數(shù)據(jù)的真實世界回顧性隊列研究顯示，RAASi治療不同程度增加了CKD3期及以上患者高鉀血癥患病率1。圖2RAASi治療增加CKD患者高鉀血癥患病率高鉀血癥是什么??？有什么危害？哪些人群應(yīng)格外注意血鉀水平？得了高鉀血癥又該如何降血鉀？……帶著這些問題，讓我們共同走近高鉀血癥。什么是高鉀血癥？有哪些危害？2020年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）發(fā)布《腎臟疾病血鉀異常管理討論會共識》，將血清鉀濃度>5mmol/L定義為高鉀血癥3。高鉀血癥可引起心律失常，包括竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常、致命性心室纖顫及心搏驟。血鉀濃度達7mmol/L時可出現(xiàn)四肢麻木軟癱，甚至影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。由于引起乙酰膽堿釋放增加，高鉀血癥還可引起惡心、嘔吐和腹痛等癥狀4。圖3高鉀血癥常見癥狀哪些人群更容易患高鉀血癥？引起高鉀血癥的因素主要包括四類：攝入/產(chǎn)生過多，排泄減少，分布失衡，藥物影響4。??1、鉀離子攝入/產(chǎn)生過多：血液中鉀離子主要經(jīng)過飲食攝入。CKD患者由于腎功能受損，排鉀能下降，容易出現(xiàn)高鉀血癥。健康人群攝入富含鉀的食物通常不會引起高鉀血癥。輸注含鉀藥物、庫存血等可能引發(fā)高鉀血癥。??2、鉀離子排泄減少：人體約90％的鉀離子經(jīng)腎臟排出，CKD患者腎小球濾過率下降，腎臟排鉀減少。低醛固酮血癥、獲得性和遺傳性腎小管功能受損等。心血管疾病，特別是心力衰竭導(dǎo)致腎臟灌注減少，減少腎臟排鉀。??3、鉀離子分布失衡：CKD并發(fā)代謝性酸中毒也可導(dǎo)致高血鉀。糖尿病患者存在胰島素缺乏、高血糖引起的高滲狀態(tài)，抑制鉀離子進入細胞，導(dǎo)致高鉀血癥。??4、藥物影響：很多藥物均可導(dǎo)致CKD患者發(fā)生高鉀血癥，尤其是RAASi藥物。鉀血癥如何進行長期管理？??長期監(jiān)控和持續(xù)管理患者血鉀水平有助于降低因高鉀血癥急性發(fā)作導(dǎo)致的嚴重心律失常和猝死的風(fēng)險，也可減少因單純高鉀血癥而進入慢性透析的患者比例。除定期監(jiān)測血鉀外，目前高鉀血癥的長期管理主要包括合理控制飲食、避免使用誘發(fā)高鉀血癥藥物以及適當(dāng)使用相關(guān)藥物促進腎臟或腸道排鉀4。合理控制飲食，減少鉀離子攝入。人體內(nèi)的鉀子主要從食物中攝入，因此合理控制飲食可從源頭降低血鉀水平。表1常見食物每100g中鉀含量表5（根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2017年發(fā)布的慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)）避免使用誘發(fā)高鉀血癥藥物。很多藥物均可導(dǎo)致CKD患者發(fā)生高鉀血癥，尤其是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的藥物。CKD伴心力衰竭的患者常用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），可影響腎小管的鉀離子分泌，導(dǎo)致高鉀血癥。一些中藥制劑、環(huán)孢素A、他克莫司、肝素、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、地高辛和β-受體阻滯劑等也是CKD的常用藥物，均可增加高鉀血癥發(fā)生的風(fēng)險。圖4可引起慢性腎臟病患者發(fā)生高鉀血癥的常見藥物ACEI/ARB：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；NSAIDs：非甾體類抗炎藥適當(dāng)使用相關(guān)藥物促進腎臟或腸道排鉀?？诜涬x子結(jié)合劑因用藥便捷，對高鉀血癥的長期管理具有重要意義。但不同治療手段各有優(yōu)勢及局限性，建議患者堅持隨訪及時溝通，與醫(yī)生共同定制個性化治療方案。表2作用于胃腸道的口服降鉀藥物特性比較4小結(jié)2024年世界腎臟病日的主題是——人人享有腎臟健康：推進公平的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)化的藥物治療實踐?！埃ǜ撸┾洝叭缬鲆娔悖瑹o需驚慌，及時干預(yù)，長期管理，讓血鉀的長期平穩(wěn)成為可能。2024年03月11日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血鉀是電解質(zhì)中的一種重要的無機元素，它起著維持細胞內(nèi)液滲透壓平衡的作用，除此之外，還對保持神經(jīng)肌肉，特別是心肌的正常應(yīng)激性有重要的作用。血鉀的正常值為3.5－5.5mmol/L，無論是升高還是降低都對人產(chǎn)生不利的影響。 當(dāng)血清鉀＞5.5mmol/L時，我們就稱之為高鉀血癥，當(dāng)血清鉀高于7.5mmol/L時，將會引起心律失常甚至心臟驟停。血清鉀升高的常見原因有以下幾種:1.輸入過多 比如靜脈輸入含鉀離子溶液濃度過高、速度過快或者輸入大量庫存血。2. 排泄障礙 急慢性腎衰竭的患者，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。3.原本在細胞內(nèi)的鉀離子移至到細胞外液，比如大面積燒傷、創(chuàng)傷、血管內(nèi)溶血等。 當(dāng)血清鉀＜3.5mmol/L時，我們稱之為低鉀血癥，患者可出現(xiàn)乏力、低鉀性麻痹等癥狀，當(dāng)血清鉀低于3.0mmol/L時，可出現(xiàn)心臟驟停，引起血清鉀降低的常見原因有以下幾種:1.攝入不足 比如大手術(shù)后不能進食也沒有補鉀。2.丟失過多 嚴重的惡心嘔吐、腹瀉、大量出汗、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、服用排鉀的利尿劑等情況。3.分布異常 大量應(yīng)用胰島素在使葡萄糖被利用的同時，還會使細胞外的鉀離子大量進入細胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥。 總之，無論是血鉀升高還是降低，嚴重的都會導(dǎo)致心臟驟停，威脅生命安全，不能單純的說哪種情況更嚴重。2020年08月22日3470
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靳引紅營養(yǎng)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 鉀對人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經(jīng)肌肉的正常功能。3.促進細胞的生長發(fā)育。正常人體鉀的來源：人體的鉀來源完全靠外界攝入。代謝：經(jīng)腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經(jīng)糞便排出，5%經(jīng)汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過多：靜脈輸入鉀過多，輸入大量庫存血3.細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內(nèi)酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無力：乏困，四肢癱軟，進行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經(jīng)癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺異常5.心臟驟停：抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數(shù)。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時以上，然后倒掉水，再放入大量開水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，反復(fù)浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預(yù)防：1.強調(diào)高鉀食物，避免進食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復(fù)查電解質(zhì)二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進食過少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅?3.稀釋性低鉀血癥：水過多、水中毒、失水患者不適當(dāng)?shù)倪^多過快補液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、心肌壞死、纖維化等，嚴重者因血管擴張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致腹膜炎。治療1.藥物補鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據(jù)情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國脯、杏干、無花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產(chǎn)品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚加餐：1個香蕉 1個橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍花2020年06月17日6895
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 p.p1 { font: 11.0px 'Helvetica Neue'; color: #000000}p.p2 { font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000}p.p3 { font: 11.0px 'Helvetica Neue'; color: #000000; min-height: 12.0px}p.p4 { font: 14.2px 'PingFang SC Semibold'; color: #141414}p.p5 { font: 14.2px Helvetica; color: #141414; min-height: 17.0px}span.s1 {font: 11.0px 'PingFang SC'; font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none}span.s3 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none}span.s4 {font: 14.2px 'PingFang SC'; font-kerning: none}你認識血鉀嗎？K是鉀的醫(yī)學(xué)縮寫。以下問答將有助了解您的鉀水平以及高鉀（稱為高鉀血癥）可能會導(dǎo)致嚴重健康問題的重要性。什么是鉀？鉀是我們飲食中發(fā)現(xiàn)的天然礦物質(zhì)，可幫助您的身體機能。鉀有助于您的心臟定期跳動，并且肌肉可以正常工作。什么是高鉀？高鉀，也稱為高鉀血癥，是血液中鉀含量高于應(yīng)有的水平的情況。通常認為高鉀水平高于5.0 mmol/ L。我怎么知道我的鉀含量高？您的醫(yī)生可以通過簡單的驗血來測量您的鉀水平。是什么使我鉀含量高？產(chǎn)生高鉀的原因有很多。高鉀（高血鉀）的最常見原因之一是慢性腎臟?。–KD）。正常情況下，腎臟會去除多余的鉀。如果腎臟功能不正常，鉀可能會升高到危險水平。高鉀有哪些癥狀？高鉀（高鉀血癥）的癥狀從輕度到幾乎不明顯。在常規(guī)血液檢查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)高鉀。但是，高鉀可能會導(dǎo)致嚴重的健康風(fēng)險，因此，如果您感覺不適或有任何高鉀血癥的跡象（特別是如果您有發(fā)生高鉀血癥的任何危險因素，例如慢性腎臟?。?，請務(wù)必與您的醫(yī)生聯(lián)系，這一點很重要。如果我出現(xiàn)高鉀，它會消失嗎？高鉀可以是急性的（持續(xù)數(shù)天）或慢性的（持續(xù)很長時間）。急性高鉀癥可能會因短期治療而消失。慢性高鉀血癥需要醫(yī)生持續(xù)治療和監(jiān)測。我該怎么辦才能治療或控制我的高鉀？高鉀可以通過飲食改變，處方藥或兩者結(jié)合來控制。您的醫(yī)師將為您確定最佳治療方案。高鉀的體征和癥狀乏力、疲勞、麻木或麻木、其他不尋常的感覺、心律不齊、呼吸困難、無法移動（癱瘓）、惡心，嘔吐，有的人可能還會有腹痛如何從飲食控制高鉀血癥？存在高鉀血癥時應(yīng)當(dāng)避免或限制食用的食物牛油果、香蕉、豆子、巧克力、牛奶、堅果類、橘子、花生醬、土豆（嘗試水洗去除多余的土豆）、菠菜、番茄、酸奶可以適量食用的低鉀食品（不超過一巴掌或拳頭大?。┨O果、櫻桃、咖啡、玉米、葡萄、生菜、洋蔥、面食、豌豆、菠蘿、大米、覆盆子、草莓反復(fù)的高鉀血癥，請與醫(yī)生討論引起高鉀血癥的常見原因及預(yù)防、治療措施。2020年01月19日2377
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張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 鉀離子是人體細胞內(nèi)的主要陽離子，在維持神經(jīng)、肌肉細胞正常生理功能方面有重要作用，鉀離子負責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類型心律失常，因此對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對患者血鉀水平的關(guān)注度更高。正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過多時，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。 低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。 低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性房性心動過速、交界性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動。并非所有的低鉀血癥都會引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項試驗表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時存在其他因素，如冠狀動脈缺血、洋地黃過量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。 對正常人而言，只要不是嚴重營養(yǎng)不良、挑食者，一般不會出現(xiàn)低鉀，對于長期服用利尿劑或有長期腹瀉的人來說，低鉀血癥的風(fēng)險更高。如果有上述情況，要注意平時口服補鉀藥物，定期來門診化驗一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。 高鉀血癥的原因相對復(fù)雜，腎功能正常時，攝入過多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過多則會引起高鉀血癥。嚴重腎衰竭的患者即使沒有過多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會引起高鉀。當(dāng)然如果因為低鉀血癥而過度服用補鉀藥物時也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴重的表現(xiàn)為肌無力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常?？赡芤姷降膫鲗?dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動過緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動過速、心室顫動及心搏停止，這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時。 高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的，降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細胞外鉀進入細胞內(nèi)，腎功能無嚴重受損時使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴重受損時使用血液透析治療等。 通過以上的介紹，不知各位患者朋友對于血鉀是否有了更深入的認識和了解。希望本文可以對您有所幫助，不要忽視自己的血鉀。2020年01月16日1541
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高鉀血癥相關(guān)科普號
王禮清醫(yī)生的科普號
王禮清 副主任醫(yī)師
廣安門醫(yī)院濟南醫(yī)院
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