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趙海國醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 兒科 熱性驚厥熱性驚厥( febrile seizure),又稱為高熱驚厥。為小兒時期最常見的驚厥原因,主要見于嬰幼兒時期(6個月至3歲)。驚厥大多在發(fā)熱性疾病初期,70%的熱性驚厥發(fā)病與上呼吸道感染有關,少數伴發(fā)于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病初期。本癥不包括由顱內疾病引起的發(fā)熱驚厥。40%以上的本病患兒近親中有驚厥史。絕大多數熱性驚質的發(fā)生呈多基因遺傳、常染色體顯性或常染色體隱性等多種遺傳方式。通過基因連鎖分析,多認為基因位點包括:19p13.1;5q14-15;2q23-24和8q13-21。【臨床表現】驚厥多于發(fā)熱24小時內、體溫驟然上升時發(fā)生。熱性驚厥可分為單純(典型)和復雜型(不典型)兩種類型,臨床以單純型最多見,預后良好。40%的小兒在以后的發(fā)熱性疾病時可有再次發(fā)作,但大多于3歲后發(fā)作減少,6歲后不再發(fā)作。復雜型6歲后可能繼續(xù)發(fā)作,伴發(fā)熱或無熱發(fā)作,易發(fā)展為癲癇或因反嚴重發(fā)作導致驚厥性腦損傷。單純型和復雜型熱性驚厥的主要區(qū)別熱性驚厥繼發(fā)癲的主要危險因素為:①復雜型熱性驚厥;②一級親屬(父母或同胞兄妹)中有癲癇病史;③首次熱性驚厥前已存在明顯神經系統(tǒng)異常或發(fā)后?！驹\斷要點】好發(fā)年齡6個月~6歲。2.發(fā)熱24小時內、體溫突然升高時出現驚厥,發(fā)作后不遺留任何神經系統(tǒng)狀和體征。3.多為上呼吸道感染誘發(fā),少數為消化道感染或出疹性疾病所引起4.除外其他驚厥性疾病。4.若有熱性驚厥既往史更支持本病診斷?！局委煛慨敵霈F孩子出現熱性驚厥時，當家長的當然是心急如焚，下面我們趕緊來看看怎么治療吧?。?！1.驚厥發(fā)作的搶救以地西泮( diazepam)靜脈推注,每次0.1~0.3mg/kg,(最大劑量不超過1mg)。最好稀釋,靜推速度要慢。必要時30分鐘后可再用一次。極個別患兒可因特異體質反應在用藥初發(fā)生呼吸驟停,故推注中應密切觀察患兒呼吸節(jié)律,做好人工呼吸的搶救準備當靜脈注射有困難時,可按0.5~1.0mg/kg地西泮原液直接直腸注入,5分鐘后即可達有效血濃度,吸收速率比肌注及口服快,且不良反應少,操作簡便除地西泮外,其他如氯硝西泮( clonazepam),勞拉西洋( lorazepam),苯巴比妥鈉等也用于驚厥發(fā)作的搶救。2.預防復發(fā)(1)間歇性短程給藥:平時不用藥,一且有發(fā)熱立即經直腸或口服地西泮0.6~0.8mg/(kg·d),首劑可用負荷量o.5mg/kg。維持用藥至體溫穩(wěn)定,恢復正常。用藥指征:①曾有15~20分鐘以上長時間發(fā)作史者;②有癲疴危險因素;③有2次或更多次熱性驚厥發(fā)作史者(2)長期連續(xù)預防用藥:即每天服用抗癲癇藥,以減少熱性驚厥復發(fā)和驚厥性腦損傷,常用的有效藥物是丙戊酸鈉、苯巴比妥和托吡酯。（建議在專業(yè)兒童神經專業(yè)醫(yī)師指導下使用）用藥指征:①已有2次或更多次低熱(<38℃)發(fā)作史;②有超過15~20分鐘的長程發(fā)作史或有癲癇危險因素患兒,經采用間歇短程用藥無效或難以實施(如從發(fā)熱到驚厥出現的間期太短)者;③有4次或更多次熱性驚厥發(fā)作史者。療程:一般2年,即連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上,再緩慢減量停藥腦電圖明顯異常者療程應適當延長。下面再配個圖，直觀了解熱驚時的誤區(qū)吧。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術語或專業(yè)評判標準，家屬誤解，造成不良后果。2021年07月04日
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張紅波副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經外科中心 熱性驚厥是指當一個小孩有一個發(fā)燒38°C，發(fā)燒意味著熱性驚厥發(fā)作，通常持續(xù)幾分鐘，自己停下來。發(fā)燒可能持續(xù)一段時間。熱性驚厥看起來很嚴重，但大多數患者沒有治療就停止，不會引起其他健康問題。有些孩子可能會一次又一次地感到困倦，而另一些孩子卻感覺不到持久的效果。誰會熱性發(fā)作？熱性發(fā)作發(fā)生在6個月至5歲的兒童。他們最常見的是12-18個月大的幼兒。如果：·他們有發(fā)燒發(fā)作的家族史?！に麄円呀浻幸粋€了。每3個患有一次發(fā)燒發(fā)作的孩子中，大約有1個會有另一個，通常在第一次發(fā)作后1-2年內?！に麄冊?5個月以下時第一次發(fā)燒發(fā)作。大多數兒童在5歲時已經不再患有熱性驚厥。不考慮發(fā)熱性發(fā)作癲癇(癲癇發(fā)作障礙）?；加袩嵝泽@厥發(fā)作的孩子患癲癇的風險只會稍微增加一點。熱性驚厥的癥狀和體征是什么？有兩種類型的熱性發(fā)作：1.單純性發(fā)熱性發(fā)作:最常見的。通常幾分鐘后就結束了，但在罕見的情況下，它們最多能持續(xù)15分鐘。在這種癲癇發(fā)作期間，兒童可以：全身抽搐、顫抖和抽搐或是昏迷（昏厥）抽搐時小便或小便2.復雜性發(fā)作：持續(xù)時間超過10分鐘，24小時內發(fā)生一次以上，只涉及身體一部分或一側的運動或抽搐。什么引起熱性發(fā)作？沒人知道為什么會發(fā)生熱性發(fā)作。但證據表明他們和病毒，孩子腦的發(fā)育對高熱反應有關。怎么辦如果你的孩子有熱性驚厥，保持冷靜，并：1.輕輕地將孩子放在地板上或地面上。2.移除附近的物體。3.將孩子放在身邊，防止窒息。4.松開頭頸部周圍的衣服。5.注意呼吸問題的跡象，包括面部的藍色。6.盡量記錄癲癇發(fā)作持續(xù)多久。如果癲癇持續(xù)5分鐘以上，或者你的孩子變藍，可能是一種更嚴重的癲癇知道你應該做什么也很重要不在發(fā)燒發(fā)作期間執(zhí)行以下操作：·不要試圖抱著或約束你的孩子?！げ灰讶魏螙|西放在孩子的嘴里?！げ灰o孩子服用退熱藥?！げ灰噲D把孩子放進涼的或溫水里冷卻。癲癇發(fā)作結束后，請致電醫(yī)生預約找出發(fā)燒的原因。醫(yī)生會檢查你的孩子，并請你描述一下癲癇發(fā)作的情況。在大多數情況下，不需要其他治療。如果你的孩子不滿1歲，并且有其他癥狀，比如嘔吐或腹瀉，醫(yī)生可能會要求檢查。醫(yī)生可以推薦發(fā)燒的標準治療方法，即對乙酰氨基酚布洛芬。不建議全天服用這些藥物，也不會防止發(fā)燒發(fā)作。如果您的孩子有超過一到兩次持續(xù)5分鐘以上的發(fā)燒發(fā)作，醫(yī)生可能會開一種抗癲癇藥在家里給。何時撥打120如果您的孩子：·發(fā)燒發(fā)作持續(xù)5分鐘以上·癲癇只涉及身體的某些部位而不是全身·呼吸困難或變藍·響應不正?！?4小時內又發(fā)作·必須服用抗癲癇藥才能停止發(fā)作一個孩子如果錯過了疫苗，并且發(fā)燒發(fā)作，那么患上這種疾病的風險可能更高腦膜炎。如果您的孩子有腦膜炎的癥狀，請立即就醫(yī)，例如：·僵硬的脖子·嘔吐·在嬰兒身上，頭部隆起的軟點發(fā)燒發(fā)作可能會讓人害怕。但它們很常見，通常不是嚴重疾病的癥狀。如果你有問題或擔憂，可以和醫(yī)生談談。2021年06月23日1735
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 很多家長呢，看到這一幕啊，會非常的慌張，發(fā)燒時突然翻白眼，緊咬著牙，嘴巴發(fā)紫，四肢呢抽動，這樣就是熱情驚厥。這種情況呢，以下四件事情千萬不要去做，第一呢，是不要強行去按壓正在抖動的肢體，第二呢，反而會損傷孩子的關節(jié)和軟組織，第二呢，不要強行往嘴巴里面灌藥，因為這個時候啊，退燒藥已經起不了阻止抽搐的作用，反而呢，容易嗆到孩子，第三呢，沒必要去掐人中，因為掐人中呢，對緩解抽筋并沒有確切的作用。第四，不要往孩子的嘴巴里放紗布，毛巾，甚至是你的手指頭，其實在抽的時候呢，孩子的舌頭啊，是往后縮的，是不會被咬到的。我們真正需要做的是什么呢？就是把孩子放在一個安全的地方，把衣物解開散熱，把頭呢偏向右側，把嘴巴里的分泌物和嘔吐啊清理出來，避免被嗆到，并及時送醫(yī)院。大多數的熱性驚厥呢，三到五分。 分鐘就自然緩解了。2021年05月17日672
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張華主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 高熱驚厥又稱熱性驚厥，是嬰幼兒最常見的驚厥發(fā)作，具有明顯的遺傳傾向，多數預后良好，一般在發(fā)熱38℃以上容易發(fā)作。熱性驚厥跟癲癇具體是什么關系？ 每一次熱性驚厥本身就是一次癲癇發(fā)作，但由于熱性驚厥具有年齡相關的自限性趨勢，以后發(fā)展為無熱驚厥可能性低，所以一般不直接診斷為癲癇。但是如果有熱性驚厥家族史，智力低下以及復雜熱性驚厥（發(fā)作時間超過10分鐘或一次發(fā)熱過程中出現1次以上發(fā)作）等情況后期轉變?yōu)榘d癇的可能性會增加。家長對于患有熱性驚厥兒童能做些什么？ 首先，出現感冒等情況我們要時刻關注孩子的體溫變化，如果出現發(fā)熱癥狀，第一時間要先降溫，物理降溫以及必要時的藥物降溫，降低發(fā)作風險。 其次，根據孩子情況考慮是否需要預防性用藥。如果反復出現多次熱性驚厥發(fā)作，可以在高熱的情況下，預防性的使用抗癲癇藥物，降低發(fā)作風險。 對于熱性驚厥的兒童是否需要長期使用抗癲癇藥物要根據孩子的具體情況來確定。一些復雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥或熱性驚厥呈持續(xù)狀態(tài)預防用藥效果不明顯，可考慮是否需要長期服藥降低風險。 對于服藥，很多家長也有顧慮，擔心長期服藥會有副作用，會影響孩子智力。藥物有副作用發(fā)生風險，但并不是一定會有什么問題。服藥期間家長密切關注孩子反應以及定期進行肝腎功、血常規(guī)等檢查。2021年01月07日1019
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 兒內科 什么是熱性驚厥？驚厥是指腦內出現異常電活動波，可使您昏倒或者出現奇怪的動作或行為?！盁嵝浴笔侵阁@厥由發(fā)熱引起。熱性驚厥見于6月齡至5歲的兒童，常具有家族遺傳性。我如何知道孩子是否發(fā)熱？請測量孩子的體溫以確定其是否發(fā)熱，最準確的方法是測量直腸溫度，直腸溫度超過100.4℉(38℃)即為發(fā)熱。熱性驚厥有何癥狀？發(fā)病期間兒童通常會昏倒，并出現手臂、腿部或面部抽動，大多數熱性驚厥持續(xù)不足5分鐘，驚厥后患兒可能出現短時間的意識模糊或困倦。某些熱性驚厥會持續(xù)15分鐘以上，但不那么常見。較長時間驚厥后，患兒可出現短期手臂或腿部無力。我該如何幫助驚厥期間的孩子？孩子驚厥期間，您應該：●讓孩子側臥●不要向孩子口中塞入任何東西，也不要嘗試阻止抽動●記錄驚厥持續(xù)時間，如果持續(xù)5分鐘以上，應呼叫救護車?；純盒枰驮\嗎？需要。請盡快帶孩子就診，醫(yī)護人員會確認其發(fā)熱是否由嚴重感染引起，可能需要進行檢查。如何治療？如果熱性驚厥自行停止，則無需治療。如果熱性驚厥持續(xù)5分鐘以上，醫(yī)生可能會使用抗驚厥藥來阻止發(fā)病?；純嚎赡苓€需接受其他治療，比如：●使用藥物以減輕發(fā)熱●使用藥物以治療引起發(fā)熱的感染●若感染導致嘔吐或腹瀉，補液以治療脫水孩子還會出現熱性驚厥嗎？有可能。出現過一次熱性驚厥的兒童再次發(fā)作的幾率較高。如果持續(xù)出現熱性驚厥，醫(yī)生可能會給您藥物以便在家治療孩子的驚厥。該病會損傷腦部嗎？單純性熱性驚厥不會損傷腦部，也不意味著孩子將終生存在驚厥疾病。2020年11月06日1656
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印根權主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 一到季節(jié)交替時節(jié)，門診生病的孩子就會陡然增多，特別是感冒發(fā)燒的兒童。在這些孩子中有個別會出現發(fā)燒抽筋現象，令父母驚恐不已。其實，小兒發(fā)燒抽筋是常見的一種急癥，醫(yī)學上稱之為熱性驚厥。一般多見于6個月-5歲的兒童，患病率為 3％～5％。主要因為兒童大腦皮質功能發(fā)育未完全，神經髓稍未完全形成，大腦皮質的抑制功能差，興奮容易擴散所致。定義根據2011年美國兒科學會(AAP)標準，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃)出現的驚厥發(fā)作，無中樞神經系統(tǒng)感染表現或導致驚厥的其他原因。部分兒童以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時或發(fā)作后立即發(fā)現發(fā)熱，也可能是熱性驚厥。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時內，如發(fā)熱≥3天才出現驚厥發(fā)作，應排除導致驚厥發(fā)作的原因。病情表現熱性驚厥常表現為：發(fā)熱狀態(tài)下，兒童出現意識喪失，雙眼上翻，四肢強直抽動，抽搐時間持續(xù)數秒或數分鐘，驚厥停止后，孩子精神如常。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。驚厥的正確認識驚厥發(fā)生時，家長常常十分驚慌，不知所措。要不就是慌亂中抱上孩子急沖醫(yī)院，要不就是用力掐孩子的人中，效果不僅不好，還會把孩子幼嫩的人中處掐傷。之所以出現這種現象，是因為不少家長認為高熱驚厥會把孩子的大腦抽壞。其實，這種認識是錯誤的。絕大部分驚厥不會危及患兒的生命，也不會傷及大腦留下后遺癥。家長不必太過慮。不過驚厥發(fā)生時，患兒意識不清。往往會發(fā)生嘔吐，若吸入氣管則會引起窒息，所以正確的處理是非常必要的。對于出現驚厥的孩子家長們要做好下面一些處理1一般的抽搐發(fā)作，多數不超過5分鐘，可以自我緩解，當孩子出現抽搐時，保持側臥位，以免分泌物堵塞呼吸道，保持呼道通暢。2有些孩子抽搐發(fā)作時會有牙關緊閉，此時不要硬性撬開牙關，不要試圖塞進手指或毛巾（這種操作弊大于利），否則可能會導致牙齒脫落、毛巾等物堵塞呼吸道，引起更嚴重的后果。熱性驚厥發(fā)作時，孩子會全身抽搐，這時舌頭不會自己從嘴里伸出來，它也會像身體其他部分一樣，是往后縮的狀態(tài)，一般不會因為牙關緊閉咬斷舌頭（至少從來沒見過、沒聽說過），頂多會有舌尖的輕微損傷。3除了不要往口中塞任何東西，還有不要搖晃孩子，更不要強按或捆綁他的身體，不要掐人中和撬嘴巴。4保持環(huán)境安靜，盡量避免聲、光等刺激。保持呼吸道通暢，及時去除咽部分泌物。降低體溫，可采用物理降溫：舒適為度5大多數單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時間一般1～3分鐘，不必著急給止驚藥物；若發(fā)作大于5分鐘不能自我緩解，盡快去就近的醫(yī)院給予止驚藥物，并做相關的處理。（整個抽搐過程，家長應注意注意觀察發(fā)作的具體表現，包含眼睛、面色、四肢的動作，以及持續(xù)的時間，以便更清晰的向醫(yī)生匯報病情。）6驚厥停止后，呼喚孩子的名字，以確定是否清醒，然后記錄清醒的時刻。如出現下列癥狀，速到醫(yī)院就診：1. 熱度不高(38℃以下)便出現驚厥。2. 驚厥持續(xù)時間較長，一般在5分鐘以上。3. 驚厥的同時又伴有嘔吐。4.驚厥停止后，意識仍不完全恢復或四肢活動跟平常時不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。5. 24小時內再次出現驚厥，并在2次以上。6. 不是全身抽動而是身體某個部位抽動。7. 6個月以內的嬰兒和6歲以上兒童發(fā)生驚厥時。熱性驚厥孩子會不會燒傻？單純性熱性驚厥：占70％～80％，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現為全面性發(fā)作，持續(xù)時間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無異常神經系統(tǒng)體征；預后良好，對孩子以后的智力、學習能力基本沒有影響，約1%的患兒可能轉為癲癇。復雜性熱性驚厥：占20％～30％，發(fā)病年齡多<6月齡或>5歲，發(fā)病前有神經系統(tǒng)異常，表現為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經系統(tǒng)異常表現，日后有發(fā)展為癲癇可能。另外，發(fā)燒超過40℃是危險的，體溫高于42℃時，發(fā)熱才會對大腦造成傷害（但是只有當身體處在極端的環(huán)境溫度下時，體溫才會高到這種程度）。42℃以下的體溫，是不會把我們的腦細胞燒壞的?？赡苡行├先怂f的，誰誰誰的孫子燒傻了，實際上并不是發(fā)燒讓誰誰變傻了，而是有可能感染沒有控制發(fā)展為腦炎，留有后遺癥所以傻了，并不是發(fā)燒導致的，也不是熱性驚厥本身導致的。溫馨提示：如果有熱性驚厥家族史，孩子易發(fā)生熱性驚厥。熱性驚厥往往在體溫驟升時發(fā)生，多在發(fā)熱的第一個24小時內，24小時后出現熱性驚厥的概率較低。熱性驚厥是急癥，需及時搶救。在高熱起初階段積極降溫是預防熱性驚厥比較好的方法。如熱性驚厥反復發(fā)生，請盡快就診檢查，進一步明確診斷。希望家長在寶貝緊急情況下能夠快速識別并冷靜科學面對合理就醫(yī)，讓寶貝少受罪、早康復如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權】一起理性看病，科學育兒讓孩子健康成長2020年11月01日1724
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 高熱驚厥是小兒最常見的驚厥原因,年幼小兒的驚厥中有2/3為高熱驚厥,5~6%的小兒曾經發(fā)生過熱性驚厥，而小兒癲癇是小兒神經系統(tǒng)的常見疾病，其患病率大約為5~6‰。小兒熱性驚厥會轉化為癲癇嗎？熱性驚厥發(fā)作對小兒的智力有影響嗎？小兒出現驚厥發(fā)作時應該如何處理？如何預防小兒高熱驚厥的發(fā)作？本期講座將會詳細為您解答這些問題。 1、首先談談什么是高熱驚厥? 熱性驚厥由于其臨床特點、防治方法和預后的不同，臨床上將其分為兩型：單純型和復雜型。 單純型熱性驚厥特點： 1）年齡：首次發(fā)作年齡6個月~3歲，最后復發(fā)年齡小于6~7歲； 2）發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后抽搐，在發(fā)熱性疾病開始時常為上呼吸道感染，常在體溫上升的第一個高峰時出現抽搐； 3）抽搐多發(fā)生在發(fā)熱的頭24小時內，發(fā)作類型為強直陣攣或變型的或輕的大發(fā)作等全身性發(fā)作； 4）發(fā)作持續(xù)時間：抽搐大多數2~3分鐘，少數可能稍長； 5）發(fā)作之后很快清醒，無中樞神經感染及其它腦損傷： 6）EEG：抽搐后很快正常，80%~90%發(fā)作間期為正常；7）抗驚厥藥不需要；預后大部分非常好，尤其是發(fā)作間期EEG正常者。 所以典型的熱性驚厥臨床特點是： 1）有一定的年齡依賴性，即在一定的年齡出現，至一定的年齡即消失，以后不再發(fā)作； 2）發(fā)作的誘因是發(fā)熱，不發(fā)熱就不發(fā)作； 3）神經系統(tǒng)檢查正常，預后好，不影響智力； 4）有一定的遺傳傾向。 而不符合以上單純型熱驚厥特點的熱性驚厥則考慮為復雜型熱驚厥。 2、小兒熱性驚厥會轉化為癲癇嗎？ 以上談到如何區(qū)分單純型與復雜型熱驚厥，意義在于，區(qū)分兩者主要是考慮熱性驚厥與癲癇的關系：以往傾向于熱性驚厥預后較差，但近年來多數學者認為其預后較好，據國內報道熱性驚厥后癲癇的發(fā)生率：單純型為2~3%，而復雜型為15~20%。 熱性驚厥后發(fā)生癲癇的危險因素包括： 1）熱驚厥復發(fā)5次以上或24小時內多次發(fā)作； 2）抽搐發(fā)作持續(xù)20分鐘以上； 3）發(fā)作時體溫低于38.5℃，發(fā)作前已存在神經精神方面的異常； 4）有圍產期異常(產傷、窒息等)，驚厥家庭史陽性； 5）熱驚厥發(fā)作1周后EEG仍有異常。 其中以4）、5）尤為重要。 3、熱性驚厥發(fā)作對小兒的智力有影響嗎？ 前面已經提到單純型熱驚厥不影響到智力發(fā)育，但如果反復發(fā)作或發(fā)作持續(xù)時間較長則可以引起驚厥性腦損傷，從而可能對智力造成影響。熱性驚厥后發(fā)生腦損傷的臨床指征是： 1）嚴重的、頻發(fā)的熱驚厥發(fā)作史； 2）熱驚厥停止后出現一過性神經-精神癥狀，如Todd假性麻痹、感覺障礙、視力障礙、失語等； 3）發(fā)作間期EEG異常； 4）熱驚厥后出現智力障礙或無熱驚厥發(fā)作等。 4、小兒出現驚厥發(fā)作時應該如何處理？ 除了退熱及治療原發(fā)病外,驚厥發(fā)作時可用安定0.2~0.5mg/kg靜脈注射，如來不及靜脈注射時也可肌注魯米那鈉5~8mg/kg。 在家里，家長一旦發(fā)現小兒出現抽搐發(fā)作，應立即就近送往醫(yī)院并做好防護，避免發(fā)生舌頭咬傷或舌頭后墜引起窒息等。 5、如何預防小兒高熱驚厥發(fā)作？ 目前預防小兒高熱驚厥發(fā)作的常用方法，是在發(fā)熱時及時服用退熱藥物，如布洛芬 (美林)、對乙酰氨基酚(泰諾林)等小兒常用的退熱藥。且要求是在發(fā)熱早期，一旦體溫升至38℃，即立即服用之。同時應該及時來醫(yī)院就診，并向醫(yī)生說明既往曾經有過高熱驚厥的病史。醫(yī)生則會根據具體情況決定，是否需要給予藥物來預防抽搐發(fā)作。 絕大多數熱性驚厥患兒預后良好，不需藥物預防，但對具有癲癇危險因素的患兒包括有多次反復發(fā)作者，可考慮發(fā)熱時短程使用安定等，或長期服用魯米那或丙戊酸鈉。具體地來說，對大多數有復發(fā)病史的熱驚厥病兒，僅短暫應用安定口服或予魯米那鈉肌注即可，方法是在發(fā)熱的頭24小時內每4小時含服安定1次，效果較好且可靠，但缺點是用藥后出現的精神萎靡和嗜睡可能會妨礙對引起發(fā)熱的原發(fā)病的診斷。需要特別指出的是，口服魯米那并不能夠很好地預防高熱驚厥發(fā)作，這是因為魯米那這樣的口服用法至少要數周才能達到有效而穩(wěn)定的血濃度。 對于復雜型熱驚厥且具有下列癲癇危險因素的患兒： 1）熱驚厥復發(fā)5次以上或24小時內多次發(fā)作； 2）驚厥發(fā)作持續(xù)20分鐘以上； 3）熱驚厥發(fā)作1周后EEG異常者。 則有可能需要長期用藥來預防熱驚厥的反復發(fā)作，2歲以下應首選魯米那，2歲以上則首選丙戊酸鈉，其療程一般在1年半左右。2020年08月03日3959
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經內科 熱性驚厥是小兒急癥，驚厥發(fā)生時該怎么處理呢？ 首先，驚厥發(fā)生時應按癲癇發(fā)作時的處理方法，保持平臥，防止受傷，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。抽搐超過5分鐘應及時醫(yī)院就醫(yī)，靜脈應用抗驚厥藥物，及時控制住發(fā)作。 其次，熱性驚厥的預防 平素需增強體質，盡量防止感冒等。一旦出現發(fā)熱需及時采取降溫措施，如溫水擦浴、口服退熱藥等?？膳R時應用抗癲癇藥物或口服安定，或是水合氯醛灌腸或口服，預防驚厥發(fā)生。 再次，對于復雜性熱性驚厥（6歲以后仍有熱性驚厥或驚厥時間持續(xù)長），需癲癇門診就診，做相關檢查，基因篩查，與發(fā)熱相關的癲癇進行鑒別。 最后，對于頻繁出現熱性驚厥，如半年超過3次或1年超過5次，影響患者及家庭生活質量的，可以考慮應用抗癲癇藥物。藥物選擇方面避免應用奧卡西平，拉莫三嗪等鈉離子通道阻滯劑。2020年06月11日2785
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經內科 近日，微博名為“小兒外科裴醫(yī)生”的認證博主在微博上發(fā)文，認為知名兒科醫(yī)生崔玉濤科普的小兒熱性驚厥處理方式有誤。裴醫(yī)生認為崔玉濤所提倡的“為避免舌頭受損應讓孩子上下牙之間用勺柄或其它物品隔開，這是一個長久的誤區(qū)，這樣做并沒有好處，因為一般抽搐孩子并不會咬傷自己，即便咬傷也很快能長上。相反，抽搐時孩子肌肉攣縮，牙關緊閉，強行將硬物從牙間塞入，反而可能損傷牙齒或者口腔。”事實上，對于大部分的普通大眾而言孰是孰非，難以判斷，因此鳳凰健康也邀請北京大學第一醫(yī)院兒科主任姜玉武教授，為我們的網友講述一下，關于“小兒熱性驚厥”家長最該知道的9件事兒。是不是熱度越高越容易發(fā)生驚厥？熱性驚厥（febrile seizure, FS），是指發(fā)生在生后3月～5歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現的驚厥，并且需要排除中樞神經系統(tǒng)感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱發(fā)作史。患病率約為2%～5%，是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%。所謂高熱驚厥是不準確的稱謂，國際上診斷熱性驚厥并沒有發(fā)熱程度的要求。不過，熱性驚厥往往發(fā)生在體溫上升最快的時候，還有發(fā)熱出現后24小時之內。打疫苗是不是更容易引發(fā)小兒驚厥？遺傳因素可能在該病發(fā)生中起關鍵因素。環(huán)境因素，如病毒和細菌感染是熱性驚厥的重要促發(fā)因素，其中以病毒感染更為多見。疫苗接種發(fā)熱是疫苗接種常見的不良反應。某些疫苗更易引發(fā)熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗（例如麻風腮疫苗）以及全細胞制備疫苗（例如全細胞百日咳疫苗）。但是沒有證據表明這種疫苗接種后的熱性驚厥與遠期癲癎的發(fā)生相關，根據國際上主要發(fā)達國家的指南，熱性驚厥并不是接種疫苗的禁忌癥。臨床表現及分型如何？FS首次發(fā)作年齡多于生后6個月至3 歲間，平均18～22個月。男孩稍多于女孩。絕大多數5 歲后不再發(fā)作。根據臨床特點可以分為單純型和復雜型兩種。單純型：發(fā)作表現為全面性發(fā)作，無局灶性發(fā)作特征；發(fā)作持續(xù)時間小于15min；24h之內或同一熱性病程中僅發(fā)作1次。此型占熱性驚厥的75%。復雜型：具有以下特征之一：發(fā)作時間長（>15min）；局灶性發(fā)作；驚厥在24h之內或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。如何正確診斷熱性驚厥？熱性驚厥的診斷主要是根據特定的發(fā)生年齡以及典型的臨床表現，最重要的是要除外可能導致發(fā)熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經系統(tǒng)感染、感染中毒性腦病、急性代謝紊亂等。因此，每次熱性驚厥后都應該及時就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查判斷是否能夠診斷熱性驚厥，排除其他嚴重疾病的可能性。都說熱性驚厥會讓孩子腦子抽壞了，是真的嗎？熱性驚厥總體預后良好，尚無直接因熱性驚厥而導致死亡的病例報道。95%以上的熱性驚厥患兒日后并不患癲癎。熱性驚厥后出現癲癎的危險因素包括：①復雜型熱性驚厥；②存在中樞神經系統(tǒng)異常（如發(fā)育落后）；③有癲癎家族史。小兒熱性驚厥會反復發(fā)生嗎？第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會再次出現熱性驚厥。這種熱性驚厥再發(fā)的危險因素包括：①18個月齡前發(fā)??；②熱性驚厥發(fā)作時體溫<38℃；③熱性驚厥家族史；④熱性驚厥發(fā)生前的發(fā)熱時間短（<1h）。具有所有危險因素的患兒，76%將出現再次出現熱性驚厥，上述危險因素都沒有的孩子僅4%會再次出現熱性驚厥。熱性驚厥大多數智力運動發(fā)育良好，即使是復雜型熱性驚厥患兒，其遠期智力運動和行為與同齡兒相比均無顯著差異。一發(fā)燒就吃退熱藥可以預防熱性驚厥？可以明確告訴家長的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預防熱性驚厥！這是有大量研究結果證明的。有些家長會說，我們有時候積極退熱就沒有發(fā)作啊，其實前面已經說過了，即使有熱性驚厥的孩子也不是每次發(fā)熱都會出現熱性驚厥的，所以并不是體溫升高直接導致的驚厥發(fā)生。如果個別孩子，真的每次發(fā)熱都出現發(fā)作，就要高度警惕不是熱性驚厥，而是一些嚴重的癲癇早期表現，比如嬰兒嚴重肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）等。而且國人經常過度使用退熱藥，其實這類藥物的嚴重不良反應并不少見，而且發(fā)熱本身只是人體對感染的一種保護反應和嚴重發(fā)炎性疾病的信號。除非是超高熱導致中暑，大多數時候，退熱藥治療只是能夠讓人舒服一些，并沒有任何積極的治療作用。哪些孩子最需要預防驚厥的發(fā)生？首先要強調的是熱性驚厥絕大多數是良性病程，目前國內過度治療很普遍。其次，最重要的是教育家長，讓家長了解絕大多數熱性驚厥的良性預后，短時間的熱性驚厥除非有跌傷等意外傷害，并不會對腦子造成明顯影響，更不會把孩子“抽傻了”。同時要教會家長如何應對急性發(fā)作，從而避免家長過度的緊張焦慮。如需要進行預防性治療，可以采用抗癲癇藥進行長期預防或者發(fā)熱時臨時預防，雖然這些預防治療措施可以減少熱性驚厥的復發(fā)，但是沒有證據表明任何預防性治療可以改變遠期預后，包括認知功能、癲癎發(fā)生率等，如果考慮到各種預防措施可能帶來的不良反應，目前研究結果證實對于絕大多數熱性驚厥患兒不主張任何預防性治療。對于少數熱性驚厥過于頻繁（>5次/年）或者出現過熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（>30分鐘）的患兒，可以酌情在醫(yī)生指導下采取下列預防措施。①長期預防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②間斷臨時預防：在發(fā)熱早期及時口服或直腸應用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應用1次，最多連續(xù)應用3次。但是應該強調，這種方法常見的不良反應是嗜睡、共濟失調等中樞神經系統(tǒng)癥狀，這有可能掩蓋嚴重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發(fā)生在發(fā)熱初起很短的時間內，甚至出現驚厥后才發(fā)現發(fā)熱，因此應用臨時口服藥預防經常不能及時，導致預防失敗。不論是采用長期或者臨時預防，均應仔細評估其可能的利弊，并與家長充分溝通后再做出決定。熱性驚厥發(fā)作時在家庭如何處理？家長最重要的是要防止發(fā)作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側偏斜，以利于口腔內容物流出，不要向口腔內塞入任何物品；也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激，沒有證據表明按壓人中可以縮短發(fā)作時間，而且90%以上的發(fā)作可以在5分鐘內自發(fā)緩解，如果過度按壓導致人中處皮膚破損還容易繼發(fā)腦膜炎。如果既往曾有熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或者本次發(fā)作已經超過3分鐘仍不緩解，應該盡快打急救電話求助（120或者999）。2020年04月20日3944
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張雪艷副主任醫(yī)師 項城市婦幼保健院 兒科 有熱驚厥病史的孩子發(fā)燒了，怎么辦。 發(fā)熱驚厥，在兒童是比較多見的，特別是六歲以下的孩子，而且容易反復發(fā)作，對于單純性熱驚厥，可治療就是原發(fā)病治療和對癥治療，給予口服退熱藥物就可以。 對于復發(fā)性熱驚厥啊，可以在每次發(fā)熱起病的時候給予口服安定片兒就是地西半片每公斤，每次一毫克，可以服用三天或者服用至體溫正常為止，對于反復發(fā)作的驚厥超過五次，或者說有驚厥持續(xù)狀態(tài)的孩子就是每次驚厥超過30分鐘，可以口服丙戊酸鈉或者是苯巴比妥片。 呃，無論是單純性熱驚厥還是復雜性熱驚厥都可以考慮使用中成藥安宮牛黃丸羚羊角鎮(zhèn)靜紫荊清熱解毒。2020年04月02日1006
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