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2020年03月04日
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 在臨床上經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到很多患者表現(xiàn)為一發(fā)燒就抽搐，家屬非?？只牛绕涫堑谝淮我?jiàn)到孩子全身抽搐發(fā)作時(shí)。那這種情況屬于什么疾病？應(yīng)該怎么處理和治療？預(yù)后會(huì)如何？這些都是家屬關(guān)心的問(wèn)題?；颊甙l(fā)燒就抽搐，沒(méi)發(fā)燒不會(huì)抽搐的現(xiàn)象可以考慮高熱驚厥，高熱驚厥的發(fā)病年齡在5個(gè)月到6歲，多數(shù)情況下體溫超過(guò)38.5度會(huì)抽搐，一般表現(xiàn)為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，發(fā)作事件一般只有幾分鐘?；驒z查一般有基因突變，家屬中會(huì)有部分家長(zhǎng)小時(shí)候也出現(xiàn)過(guò)發(fā)燒就抽搐。如果發(fā)病超過(guò)6歲還出現(xiàn)高熱驚厥，或者患者出現(xiàn)無(wú)熱抽搐，就考慮為癲癇，需要抗癲癇藥治療。如果沒(méi)有以上的情況仍然考慮為高熱驚厥，高熱驚厥不診斷為癲癇，不用給藥治療。高熱驚厥腦電圖大部分正常，偶爾會(huì)有腦電圖異常的現(xiàn)象，也不能說(shuō)明什么問(wèn)題。高熱驚厥可以不行核磁及腦電圖檢查，并不會(huì)對(duì)治療有什么指導(dǎo)作用，也不能預(yù)測(cè)高熱驚厥是否復(fù)發(fā)或者未來(lái)有無(wú)發(fā)作，但是實(shí)際情況是幾乎所有家屬都會(huì)帶孩子去檢查，因?yàn)榘l(fā)作給家屬造成的恐慌是很大的。如果患者發(fā)作超過(guò)5分鐘需要去醫(yī)院治療，一般給予安定治療。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)醫(yī)院一般需要進(jìn)行腦脊液檢查，以排除其他疾病，比如腦膜炎，腦炎之類的疾病。高熱驚厥容易和DRAVET綜合征、全部性癲癇伴熱性驚厥附加癥混淆，但是DRAVET發(fā)病率低，而且表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的部分性熱性驚厥發(fā)作，對(duì)患者智力等功能有極大的損害。退燒藥物也不會(huì)對(duì)以后高熱驚厥有任何影響，不會(huì)造成高熱驚厥發(fā)作減少，也不需要預(yù)防性的用藥，退燒藥唯一的作用是孩子吃退燒藥后會(huì)舒服一些。高熱驚厥的預(yù)后是好的，有研究表明有高熱驚厥的孩子和沒(méi)有高熱驚厥的孩子比較沒(méi)有任何差異。家屬中有高熱驚厥病史的患者一般預(yù)后會(huì)比無(wú)家族史的預(yù)后好一些。2019年12月06日2521
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2019年09月19日3191
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2019年09月02日2598
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馮剛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在有很多的孩子患有熱性驚厥，以前也叫高熱驚厥，而且有的孩子反反復(fù)復(fù)發(fā)生熱性驚厥，這樣對(duì)孩子、對(duì)家長(zhǎng)都造成了一個(gè)很大的影響，包括身體上和心理上的影響。那么對(duì)反復(fù)發(fā)作熱性驚厥的孩子如何去預(yù)防呢？現(xiàn)在有好多的西藥，比如左乙拉西坦，丙戊酸、魯米那等等，這類的藥都有一定的預(yù)防熱性驚厥的作用。但是用西藥，有的孩子效果不是特別好，那么能不能用中藥來(lái)預(yù)防高熱驚厥呢？ 根據(jù)我們臨床上的觀察，中藥是可以預(yù)防熱性驚厥的，而且臨床上的效果還挺好。那么為什么中藥能預(yù)防熱性驚厥呢？其實(shí)主要兩個(gè)原因，第一我們知道熱性驚厥的孩子都有一個(gè)特點(diǎn)叫熱性體質(zhì)，那么什么是熱性體質(zhì)呢？這些孩子一方面容易出現(xiàn)發(fā)熱性的疾病，比如感冒、扁桃腺發(fā)炎、皰疹性咽喉炎等等這一類的熱性疾病，除了這一些癥狀之外，好多孩子還會(huì)表現(xiàn)出來(lái)大便偏干，愛(ài)上火，容易口腔潰瘍等等這一些表現(xiàn)。這都是有內(nèi)熱的表現(xiàn)。通過(guò)中藥進(jìn)行調(diào)理，能減少孩子的內(nèi)熱，內(nèi)熱減少了，自然孩子的發(fā)熱也就減少了，當(dāng)然對(duì)于熱性驚厥來(lái)說(shuō)，發(fā)熱次數(shù)減少了，熱性驚厥的幾率肯定也是減少的。 第二，根據(jù)目前大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，好多中藥可以起到預(yù)防驚厥的作用，它的作用機(jī)理在于中藥有提高驚厥閾值的作用，舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，比如這個(gè)孩子平常都是38度或者38.5度，就開始出現(xiàn)抽搐了，但是經(jīng)過(guò)中藥調(diào)理以后，那么這孩子可能到39度或者更高的體溫，才會(huì)出現(xiàn)熱性驚厥，這是提高了熱性驚厥的閾值。 因此，如果說(shuō)孩子有反復(fù)熱性驚厥的情況，可以試用一些中藥來(lái)進(jìn)行調(diào)理，但是調(diào)理的中藥方劑，根據(jù)不同的孩子，有不同的調(diào)理的方法。 平時(shí)的生活調(diào)理，可以參照之前我寫的那些文章。2019年09月01日3507
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2019年08月08日3623
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 定義美國(guó)1980年確定了熱性驚厥概念為：“伴隨發(fā)熱而出現(xiàn)的一種嬰兒或兒童期事件，好發(fā)年齡為3個(gè)月至5歲，沒(méi)有顱內(nèi)感染的證據(jù)或明確的病因可尋”，典型病例中這種事件為一持續(xù)時(shí)間短暫的全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，盡管部分性發(fā)作見(jiàn)于8%病例中；其持續(xù)時(shí)間大于20min的發(fā)作見(jiàn)于5%的病例中，多數(shù)情況下為高熱，典型病例體溫超過(guò)38.5℃。由于受到驚嚇的家長(zhǎng)可能為熱性驚厥的唯一目擊者，所以很多具體發(fā)病情況，如持續(xù)時(shí)間等都不會(huì)十分準(zhǔn)確。所以必須慎重除外隨著發(fā)熱出現(xiàn)的其他事件。寒戰(zhàn)、熱性肌陣攣、疾病誘發(fā)暈厥等為重要的鑒別診斷事件；目前有兩個(gè)癲癇綜合征易與熱性驚厥相混淆，Dravet綜合征以及全部性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）；在出生后第一年中，Dravet綜合征表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間部分性熱性驚厥發(fā)作，然后出現(xiàn)極具傷害性的頑固性癲癇及精神功能殘障。GEFS+為常染色體顯性遺傳病，外顯率較高。在一個(gè)受累的家族中約有三分之一的受累兒童出現(xiàn)一次或一次以上的熱性驚厥，并經(jīng)常持續(xù)超過(guò)一般發(fā)作年齡。另有約三分之一的病例先有熱性驚厥，然后在青春期出現(xiàn)無(wú)熱性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，然后緩解。在余下三分之一病例中患有其他癲癇綜合征。病因熱性驚厥的生物學(xué)基礎(chǔ)仍然未明，據(jù)認(rèn)為與三種因素有關(guān)：腦組織未發(fā)育成熟、發(fā)熱、遺傳易感性。由于熱性驚厥發(fā)作很少見(jiàn)于生后6個(gè)月之前或4~5歲之后，因此很顯然與腦發(fā)育過(guò)程有明顯關(guān)系。雖然這種發(fā)育過(guò)程的具體特征仍然未明，但可能與髓鞘形成加快、神經(jīng)元“逆行性死亡”增加和/或神經(jīng)突觸間的復(fù)雜性增加有關(guān)。單純性和復(fù)雜熱性驚厥的鑒別人為地將熱性驚厥被分為單純性和復(fù)雜性是從實(shí)用角度出發(fā)的，但如果仔細(xì)加以推敲，兩者間界限并不十分明確。熱性驚厥約有60%~70%為單純性，30%~40%為復(fù)雜性。單純熱性驚厥為短暫性全身發(fā)作，一次患病中只有一次發(fā)作。復(fù)雜性熱性驚厥為在同一次患病中出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)的部分性發(fā)作。可出現(xiàn)Todd麻痹（一過(guò)性局部性發(fā)作后無(wú)力）。發(fā)作后意識(shí)喪失持續(xù)大于30min盡管少見(jiàn)，但與局灶性發(fā)作和/或持續(xù)5min以上的驚厥發(fā)作密切相關(guān)。單純性熱性驚厥日后癲癇發(fā)作只見(jiàn)于2%的病例中，而復(fù)雜性熱性驚厥則有4%~12%的病例日后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。部分長(zhǎng)時(shí)間的熱性驚厥及在同一次患病中反復(fù)出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作患兒中，仍有85%的機(jī)會(huì)不出現(xiàn)癲癇。長(zhǎng)時(shí)間熱性驚厥綜合征伴有顳葉內(nèi)側(cè)硬化原因不明但是從癲癇外科治療預(yù)后角度考慮這種綜合征具有明顯的，顳葉癲癇的常見(jiàn)病因?yàn)轱D葉內(nèi)側(cè)面硬化，非常嚴(yán)重的持續(xù)狀態(tài)對(duì)顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)似乎可以形成損害。腦電圖熱性驚厥首次發(fā)作后腦電圖檢查無(wú)論在就診當(dāng)時(shí)還是發(fā)作后一個(gè)月內(nèi)也沒(méi)有必要常規(guī)進(jìn)行。沒(méi)有可信的證據(jù)表明常規(guī)腦電圖檢查可以預(yù)測(cè)熱性驚厥是否復(fù)發(fā)或者未來(lái)是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作，此外，對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥患兒的研究證明，腦電圖不能預(yù)測(cè)未來(lái)癲癇的發(fā)生與否。熱性驚厥的治療絕大多數(shù)熱性驚厥只持續(xù)數(shù)分鐘，并在患兒到達(dá)醫(yī)院之前就已經(jīng)結(jié)束。如果到醫(yī)院后仍處于發(fā)作中，基本可以說(shuō)明本次發(fā)作已經(jīng)持續(xù)20~30min以上。首要任務(wù)是要終止這次發(fā)作。直腸內(nèi)應(yīng)用安定（0.5mg/kg），鼻內(nèi)應(yīng)用咪唑安定近年試用于臨床，但尚未有隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究結(jié)果。一旦驚厥發(fā)作停止，臨床醫(yī)師應(yīng)馬上會(huì)意識(shí)到絕大多數(shù)家屬都認(rèn)為在首次熱性驚厥發(fā)作中他們的孩子差一點(diǎn)就要死了。需要認(rèn)真對(duì)待和處理這種恐懼。發(fā)熱原因?yàn)榈诙€(gè)需要面對(duì)的問(wèn)題，也就是需要排除腦膜炎及腰椎穿刺檢查問(wèn)題。因此在熱性驚厥發(fā)作過(guò)后幾乎沒(méi)有什么“醫(yī)療干預(yù)”可以證明是有價(jià)值的。沒(méi)有研究資料證實(shí)針對(duì)熱性驚厥的各種治療形式可以改變?nèi)蘸蟀d癇的發(fā)病頻度。退熱藥越來(lái)越多的證據(jù)表明退熱藥不加限制的使用并未能使熱性驚厥的復(fù)發(fā)得到有效控制。結(jié)論熱性驚厥非常常見(jiàn)。熱性驚厥病因未明，但有證據(jù)表明遺傳因素起重要影響作用。只有少數(shù)病例隨后發(fā)生癲癇。一般情況下臨床評(píng)估就足夠了，無(wú)需任何實(shí)驗(yàn)室、腦電圖、影像學(xué)檢查。預(yù)測(cè)熱性驚厥的再發(fā)及隨后的癲癇是可能做到的，但尚未達(dá)到臨床上可應(yīng)用的精確程度。值得強(qiáng)調(diào)的是熱性驚厥日后發(fā)生頑固性顳葉癲癇相對(duì)較為少見(jiàn)。沒(méi)有證據(jù)證明藥物治療可以預(yù)防熱性驚厥再發(fā)，退熱藥治療無(wú)效。多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)初次熱性驚厥發(fā)作普遍感到驚恐，但隨后對(duì)一般發(fā)作會(huì)采取冷靜的方式對(duì)待。本文系馮亞梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日3208
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 熱性驚厥診斷和治療專家共識(shí)（2016） 熱性驚厥(febrile seizures)是兒童時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見(jiàn)的原因，患病率為3%～5%。 根據(jù)2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥38 ℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒(méi)有無(wú)熱驚厥病史。部分熱性驚厥患兒以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺(jué)到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24 h內(nèi)，如發(fā)熱≥3 d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，注意應(yīng)尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。 熱性驚厥的確切發(fā)病機(jī)制未明，主要系腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱、遺傳易感性三方面因素交互作用所致。引起發(fā)熱的常見(jiàn)病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、幼兒急疹、尿路感染以及個(gè)別非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。本病具有明顯的家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯，同卵雙胎同病率高于異卵雙胎(62%比16%)。 臨床診斷及評(píng)估 1 診斷： 熱性驚厥絕大多數(shù)預(yù)后良好，根據(jù)臨床特征分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。單純性占70%～80%，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，24 h內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。復(fù)雜性占20%～30%，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或?yàn)榫衷钚园l(fā)作，24 h內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(FSE)是指熱性驚厥發(fā)作時(shí)間≥30 min，或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30 min及以上。Hayakawa等對(duì)381例發(fā)熱伴驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒進(jìn)行病因分析顯示，81.6%為FSE，6.6%為腦病或腦炎，0.8%為腦膜炎，7.6%為癲癇，3.4%為其他原因。因此對(duì)FSE的診斷必須排除其他病因。 2 鑒別診斷： 熱性驚厥應(yīng)與發(fā)熱寒戰(zhàn)、嬰幼兒屏氣發(fā)作及暈厥等鑒別。以下情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。 3 輔助檢查： 包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。主要目的為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病。相關(guān)建議和推薦見(jiàn)表3。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化(包括血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，應(yīng)常規(guī)檢查，目的為明確發(fā)熱原因及鑒別常見(jiàn)的驚厥病因；(2)病史和體檢如提示顱內(nèi)感染，患兒應(yīng)進(jìn)行腰椎穿刺檢查；(3)單純性熱性驚厥患兒不需常規(guī)進(jìn)行腦電圖或神經(jīng)影像檢查；但局灶性發(fā)作或有局灶性神經(jīng)體征者應(yīng)進(jìn)行腦電圖及神經(jīng)影像檢查。在熱性驚厥發(fā)作后1周內(nèi)，腦電圖監(jiān)測(cè)可見(jiàn)癇樣放電或后頭部非特異性慢波，不能用于熱性驚厥的復(fù)發(fā)或繼發(fā)癲癇的預(yù)測(cè)。因此在熱性驚厥急性發(fā)作期，不推薦進(jìn)行腦電圖檢查來(lái)評(píng)估。對(duì)于有繼發(fā)癲癇危險(xiǎn)因素的復(fù)雜性熱性驚厥及FSE患兒需要檢查和隨訪腦電圖。局灶性發(fā)作伴有腦電圖局灶性癇樣放電可作為癲癇發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。對(duì)首次單純性熱性驚厥發(fā)作者，不建議常規(guī)進(jìn)行頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查。對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，出現(xiàn)以下情況需進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)。對(duì)相關(guān)腦病變的檢出，通常MRI較CT更敏感，但檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。FSE的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠(yuǎn)期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查頭顱MRI。 4 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估： 熱性驚厥首次發(fā)作的復(fù)發(fā)率為30%～40%，多在發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)；≥2次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：(1)起始年齡小(30%，3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者>60%，4項(xiàng)危險(xiǎn)因素的復(fù)發(fā)率>70%。年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20%。FSE與單純性熱性驚厥相比，其再發(fā)為FSE的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，表明長(zhǎng)時(shí)程熱性驚厥發(fā)作后易再次發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)。頭顱MRI異常者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高3.4倍。 治療與預(yù)防 熱性驚厥的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長(zhǎng)期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個(gè)體情況和家長(zhǎng)意愿進(jìn)行綜合評(píng)估與選擇。 1 急性發(fā)作期的治療： 大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般1～3 min，不必急于止驚藥物治療。應(yīng)保持氣道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)>5 min，則需要盡快使用藥物止驚。靜脈注射地西泮簡(jiǎn)單快速、安全有效，是一線止驚劑。如難以立即建立靜脈通路，咪達(dá)唑侖肌肉注射或水合氯醛灌腸也可滿意發(fā)揮止驚效果。對(duì)于FSE的病例，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護(hù)發(fā)作后狀態(tài)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因。 2 間歇性預(yù)防治療： 指征：①短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次)；或②發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。在發(fā)熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸，大多可有效防止驚厥發(fā)生；有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)?？R西平和苯妥英間歇性用藥對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)療效欠佳。 3 長(zhǎng)期預(yù)防治療： 單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。FSE、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可考慮長(zhǎng)期抗癲癇治療。用藥前應(yīng)和監(jiān)護(hù)人充分溝通，告知可能的療效和不良反應(yīng)。雖然研究證實(shí)長(zhǎng)期口服苯巴比妥與丙戊酸對(duì)防止熱性驚厥復(fù)發(fā)有效，但臨床應(yīng)權(quán)衡其利益與藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期口服左乙拉西坦預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)尚需大樣本研究進(jìn)一步評(píng)估。 健康教育與長(zhǎng)期管理 1 健康教育與指導(dǎo)： 需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行熱性驚厥疾病診斷、防治及管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)，減輕家長(zhǎng)對(duì)疾病的焦慮和擔(dān)憂，并掌握熱性驚厥家庭救治的基本知識(shí)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：(1)熱性驚厥的疾病特點(diǎn)：熱性驚厥的發(fā)生與年齡、發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)易感性相關(guān)，雖然人群中患病率較高，為3.0%～5.0%，但單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好。(2)熱性驚厥的治療原則和預(yù)防：沒(méi)有證據(jù)表明對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇藥物治療可降低遠(yuǎn)期癲癇發(fā)生率或改善遠(yuǎn)期認(rèn)知結(jié)局，但根據(jù)驚厥發(fā)作頻率、程度并結(jié)合家長(zhǎng)治療意愿，可給予階梯式預(yù)防治療。(3)熱性驚厥的復(fù)發(fā)與疾病預(yù)后：復(fù)發(fā)與首發(fā)年齡相關(guān)，小于12月齡嬰兒首次單純性熱性驚厥后復(fù)發(fā)率高于12月齡以上幼兒；兩次單純性熱性驚厥后不管發(fā)病年齡，復(fù)發(fā)率為50%。單純性熱性驚厥患兒繼發(fā)癲癇發(fā)生率僅輕度增高，為1.0%～1.5%；復(fù)雜性熱性驚厥患兒癲癇發(fā)生率增高。(4)驚厥發(fā)作期的家庭處理：多為短暫的自限性發(fā)作，家長(zhǎng)應(yīng)鎮(zhèn)定，將患兒予側(cè)臥位平躺防止意外傷害，不應(yīng)刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發(fā)作超過(guò)5 min或發(fā)作后意識(shí)不清需盡快就醫(yī)。 2 疾病管理中的相關(guān)問(wèn)題： 退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用退熱藥物，不應(yīng)過(guò)分積極。在處理驚厥的同時(shí)應(yīng)積極查找發(fā)熱的病因，制定相應(yīng)的治療方案，防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。 預(yù)防接種是疾病管理中常遇到的問(wèn)題之一。熱性驚厥患兒原則上無(wú)預(yù)防接種禁忌。一些疫苗如三價(jià)滅活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻風(fēng)腮疫苗可能引起發(fā)熱進(jìn)而導(dǎo)致驚厥。其驚厥發(fā)生主要與自身遺傳機(jī)制有關(guān)(如SCN1A、PCDH19等基因突變等)，并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用。由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的熱性驚厥，在發(fā)作嚴(yán)重性、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期預(yù)后等各方面均無(wú)明顯差異。應(yīng)告知家長(zhǎng)一些疫苗可能會(huì)引起發(fā)熱并導(dǎo)致驚厥，但不必因此禁忌接種疫苗，否則，患兒將面臨更大風(fēng)險(xiǎn)，其預(yù)后可能更嚴(yán)重。 小結(jié) 熱性驚厥為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)注意與顱內(nèi)感染等其他導(dǎo)致驚厥的疾病鑒別，同時(shí)鑒別熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)患兒進(jìn)行選擇性的輔助檢查。對(duì)有熱性驚厥病史或家族史的患兒，應(yīng)告知家長(zhǎng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)對(duì)熱性驚厥患兒家長(zhǎng)做好病情宣教與健康指導(dǎo)。2016年12月20日2324
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宋文輝主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 兒科 高熱驚厥是小兒最常見(jiàn)的驚厥原因,年幼小兒的驚厥中有2/3為高熱驚厥,5~6%的小兒曾經(jīng)發(fā)生過(guò)熱性驚厥，而小兒癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，其患病率大約為5~6‰。小兒熱性驚厥會(huì)轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？熱性驚厥發(fā)作對(duì)小兒的智力有影響嗎？小兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？如何預(yù)防小兒高熱驚厥的發(fā)作？本期講座將會(huì)詳細(xì)為您解答這些問(wèn)題。1、首先談?wù)勈裁词歉邿狍@厥?熱性驚厥由于其臨床特點(diǎn)、防治方法和預(yù)后的不同，臨床上將其分為兩型：?jiǎn)渭冃秃蛷?fù)雜型。單純型熱性驚厥特點(diǎn)：1）年齡：首次發(fā)作年齡6個(gè)月~3歲，最后復(fù)發(fā)年齡小于6~7歲；2）發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后抽搐，在發(fā)熱性疾病開始時(shí)常為上呼吸道感染，常在體溫上升的第一個(gè)高峰時(shí)出現(xiàn)抽搐；3）抽搐多發(fā)生在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)，發(fā)作類型為強(qiáng)直陣攣或變型的或輕的大發(fā)作等全身性發(fā)作；4）發(fā)作持續(xù)時(shí)間：抽搐大多數(shù)2~3分鐘，少數(shù)可能稍長(zhǎng)；5）發(fā)作之后很快清醒，無(wú)中樞神經(jīng)感染及其它腦損傷：6）EEG：抽搐后很快正常，80%~90%發(fā)作間期為正常；7）抗驚厥藥不需要；預(yù)后大部分非常好，尤其是發(fā)作間期EEG正常者。所以典型的熱性驚厥臨床特點(diǎn)是：1）有一定的年齡依賴性，即在一定的年齡出現(xiàn)，至一定的年齡即消失，以后不再發(fā)作；2）發(fā)作的誘因是發(fā)熱，不發(fā)熱就不發(fā)作；3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，預(yù)后好，不影響智力；4）有一定的遺傳傾向。而不符合以上單純型熱驚厥特點(diǎn)的熱性驚厥則考慮為復(fù)雜型熱驚厥。2、小兒熱性驚厥會(huì)轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？以上談到如何區(qū)分單純型與復(fù)雜型熱驚厥，意義在于，區(qū)分兩者主要是考慮熱性驚厥與癲癇的關(guān)系：以往傾向于熱性驚厥預(yù)后較差，但近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其預(yù)后較好，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道熱性驚厥后癲癇的發(fā)生率：?jiǎn)渭冃蜑?~3%，而復(fù)雜型為15~20%。熱性驚厥后發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素包括：1）熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上或24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作；2）抽搐發(fā)作持續(xù)20分鐘以上；3）發(fā)作時(shí)體溫低于38.5℃，發(fā)作前已存在神經(jīng)精神方面的異常；4）有圍產(chǎn)期異常(產(chǎn)傷、窒息等)，驚厥家庭史陽(yáng)性；5）熱驚厥發(fā)作1周后EEG仍有異常。其中以4）、5）尤為重要。3、熱性驚厥發(fā)作對(duì)小兒的智力有影響嗎？前面已經(jīng)提到單純型熱驚厥不影響到智力發(fā)育，但如果反復(fù)發(fā)作或發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則可以引起驚厥性腦損傷，從而可能對(duì)智力造成影響。熱性驚厥后發(fā)生腦損傷的臨床指征是：1）嚴(yán)重的、頻發(fā)的熱驚厥發(fā)作史；2）熱驚厥停止后出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)-精神癥狀，如Todd假性麻痹、感覺(jué)障礙、視力障礙、失語(yǔ)等；3）發(fā)作間期EEG異常；4）熱驚厥后出現(xiàn)智力障礙或無(wú)熱驚厥發(fā)作等。4、小兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？除了退熱及治療原發(fā)病外,驚厥發(fā)作時(shí)可用安定0.2~0.5mg/kg靜脈注射，如來(lái)不及靜脈注射時(shí)也可肌注魯米那鈉5~8mg/kg。在家里，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)抽搐發(fā)作，應(yīng)立即就近送往醫(yī)院并做好防護(hù)，避免發(fā)生舌頭咬傷或舌頭后墜引起窒息等。5、如何預(yù)防小兒高熱驚厥發(fā)作？目前預(yù)防小兒高熱驚厥發(fā)作的常用方法，是在發(fā)熱時(shí)及時(shí)服用退熱藥物，如布洛芬 (美林)、對(duì)乙酰氨基酚(泰諾林)等小兒常用的退熱藥。且要求是在發(fā)熱早期，一旦體溫升至38℃，即立即服用之。同時(shí)應(yīng)該及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，并向醫(yī)生說(shuō)明既往曾經(jīng)有過(guò)高熱驚厥的病史。醫(yī)生則會(huì)根據(jù)具體情況決定，是否需要給予藥物來(lái)預(yù)防抽搐發(fā)作。絕大多數(shù)熱性驚厥患兒預(yù)后良好，不需藥物預(yù)防，但對(duì)具有癲癇危險(xiǎn)因素的患兒包括有多次反復(fù)發(fā)作者，可考慮發(fā)熱時(shí)短程使用安定等，或長(zhǎng)期服用魯米那或丙戊酸鈉。具體地來(lái)說(shuō)，對(duì)大多數(shù)有復(fù)發(fā)病史的熱驚厥病兒，僅短暫應(yīng)用安定口服或予魯米那鈉肌注即可，方法是在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)含服安定1次，效果較好且可靠，但缺點(diǎn)是用藥后出現(xiàn)的精神萎靡和嗜睡可能會(huì)妨礙對(duì)引起發(fā)熱的原發(fā)病的診斷。需要特別指出的是，口服魯米那并不能夠很好地預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，這是因?yàn)轸斆啄沁@樣的口服用法至少要數(shù)周才能達(dá)到有效而穩(wěn)定的血濃度。對(duì)于復(fù)雜型熱驚厥且具有下列癲癇危險(xiǎn)因素的患兒：1）熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上或24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作；2）驚厥發(fā)作持續(xù)20分鐘以上；3）熱驚厥發(fā)作1周后EEG異常者。則有可能需要長(zhǎng)期用藥來(lái)預(yù)防熱驚厥的反復(fù)發(fā)作，2歲以下應(yīng)首選魯米那，2歲以上則首選丙戊酸鈉，其療程一般在1年半左右。本文系宋文輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月13日12840
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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 春天過(guò)后，就是夏天了。無(wú)論是春天到夏天還是夏天轉(zhuǎn)秋天，好多孩子可能會(huì)發(fā)熱。如果超過(guò)三十八度，有極個(gè)別孩子會(huì)發(fā)生抽筋，俗稱羊癲瘋，表現(xiàn)四肢冰冷，軀干燙熱，孩子突然雙眼望上竄或緊閉雙眼，上肢下肢抖動(dòng)，雙手內(nèi)收，下肢蹬直，上下牙齒緊閉，口吐泡沫，嘴唇變黑，孩子不省人事，極個(gè)別大便小便失禁，這就是典型的高熱驚厥，也叫高熱抽搐。病情嚴(yán)重，家長(zhǎng)心急、場(chǎng)面非常非常緊張！怎么辦？ 1。請(qǐng)家長(zhǎng)鎮(zhèn)靜，一個(gè)人用手指，最好用手指緊壓人中穴位，即鼻孔正對(duì)的上唇小溝溝，不要隨便放開，也不要太過(guò)用力。另外一個(gè)家長(zhǎng)用湯匙慢慢伸到嘴里面，防止上下牙齒咬合時(shí)弄傷舌頭，本人以前看過(guò)有一個(gè)患者媽媽把手伸進(jìn)口腔，孩子的牙齒咬合使得媽媽那手被咬傷出血，場(chǎng)面非?？膳?。必須清除口腔的泡沫，最好讓孩子臉側(cè)一邊，以防止嘔吐物返流致支氣管！ 2。同時(shí)打120，或直接打出租車到附近的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)送過(guò)程中，注意孩子的呼吸通暢不？心跳快不？嘴唇黑不黑？計(jì)算雙眼上竄和上肢下肢抽動(dòng)持續(xù)的時(shí)間有多少分鐘？把這個(gè)時(shí)間告訴值班的兒科醫(yī)生，非常重要，以判斷有沒(méi)有缺氧？缺氧的程度？ 3。到醫(yī)院后值班的兒科醫(yī)護(hù)人員會(huì)馬上問(wèn)簡(jiǎn)單的病史，立即進(jìn)行搶救！馬上心肺聽診和判斷神經(jīng)系統(tǒng)的異常情況。馬上量體溫，小小孩可用百分之二十五的安乃近滴鼻子，大孩子要打退熱針：復(fù)方氨林巴比妥。跟著吸氧，可用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度不宜太高。根據(jù)醫(yī)囑，護(hù)士會(huì)給孩子打鎮(zhèn)靜劑，首選苯巴比妥針，假如用安定得必須注意呼吸被抑制導(dǎo)致呼吸停止！假如使用安定針，旁邊必須要有監(jiān)護(hù)儀器和人工呼吸用的球囊。 4。參加搶救的護(hù)士會(huì)馬上建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)生指示，抽血和接上生理鹽水，抽血主要查血常規(guī)，血生化，血乳酸等，上述檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥。 5。根據(jù)病因：會(huì)選擇抗病毒治療的針劑或者抗生素針劑，注意有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)。個(gè)別孩子會(huì)在靜脈補(bǔ)液里加維生素C或維生素B6以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)。如孩子抽搐持續(xù)或反復(fù)抽搐，得盡快收住院，以更好的觀察病情和治療。 6。病情穩(wěn)定，發(fā)熱退了抽搐緩解七天后，可以做腦電圖檢查，以排除癲癇發(fā)作。 高熱抽搐是兒科急癥最常見(jiàn)的，值得家長(zhǎng)和兒科醫(yī)護(hù)人員高度重視！ 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月30日17860
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高熱驚厥相關(guān)科普號(hào)
曾濤醫(yī)生的科普號(hào)
曾濤 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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麥堅(jiān)凝醫(yī)生的科普號(hào)
麥堅(jiān)凝 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
神經(jīng)內(nèi)科
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劉強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
劉強(qiáng)強(qiáng) 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
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