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2023年03月09日
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 26歲正常男性，無(wú)外傷的情況下，睪丸扭轉(zhuǎn)的概率大嗎？說(shuō)實(shí)話，睪丸扭轉(zhuǎn)基本上都。 嗯嗯。 一大半吧，沒(méi)有這種外傷的情況，只有一些極個(gè)別的可能在這個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)后啊，運(yùn)動(dòng)過(guò)后啊，也不是有有外傷，運(yùn)動(dòng)過(guò)后會(huì)出現(xiàn)，有的人呢，是在這個(gè)睡覺(jué)后出現(xiàn)，那比如說(shuō)我打籃球，踢足球這種外傷的狀況下出扭轉(zhuǎn)，其實(shí)。 概率很小的，你要說(shuō)這些睪丸損傷，我覺(jué)得倒有可能，但是扭轉(zhuǎn)的概率很小的，多大數(shù)，而且絕大多數(shù)的睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，其實(shí)有一定的先天的異常，就是他的睪丸跟附睪的這個(gè)位置和角度是有有問(wèn)題的，只不過(guò)很難去發(fā)現(xiàn)，所以如果一側(cè)有扭轉(zhuǎn)了，對(duì)側(cè)要做固定手術(shù)的，避免對(duì)側(cè)也扭轉(zhuǎn)。2023年02月04日74
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 啊，那因?yàn)楹迷谄綍r(shí)也給我推薦我倆互相換換患者，換個(gè)治療方式，看看對(duì)患者能不能好啊，睪完扭轉(zhuǎn)是自己躺著的姿勢(shì)有關(guān)嗎？那我為什么隔三差五就扭轉(zhuǎn)呢？我描述的是準(zhǔn)確的，呃，睪丸扭轉(zhuǎn)的原因一般來(lái)講叫引帶缺入下面的睪丸下面有個(gè)線，這個(gè)引帶沒(méi)有，它像燈籠的懸空，它不一定是什么時(shí)候就轉(zhuǎn)圈，就轉(zhuǎn)到90度，一擰它血就回不去了，就憋大了，你會(huì)疼痛啊，這是最嚴(yán)重的，我說(shuō)的就是最嚴(yán)重的一種情況是不是啊，這種嚴(yán)重情況，他因?yàn)樯?，你轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)回來(lái)兩三分鐘就回來(lái)了，那還問(wèn)題不大，就怕回不來(lái)的情況，能明白嗎？回不來(lái)六小時(shí)你就搞完就保不住了，所以說(shuō)你你現(xiàn)在確診啥，你因?yàn)槟闳珣{你的主觀描述，我們是不能確診的，我你很可能沒(méi)啥事，但你做個(gè)彩超，你又得你就花90多塊錢有啥損失呢，對(duì)吧，你要是說(shuō)哎，我就懶得去，你說(shuō)我這我這十年八年都沒(méi)事，曹大夫就嚇唬我，那真有，如果真讓我蒙對(duì)了是吧，這搞完扭轉(zhuǎn)你就搞完就沒(méi)了。 超過(guò)六小時(shí)，搞完扭轉(zhuǎn)就回不來(lái)了啊。2022年07月08日147
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柳樹(shù)凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見(jiàn)急癥之一，它是在睪丸與精索的解剖結(jié)構(gòu)異?；蛘呋顒?dòng)度增大的基礎(chǔ)上，睪丸沿著精索縱軸順時(shí)針或者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，造成睪丸血運(yùn)障礙，從而帶來(lái)一系列的癥狀和體征。睪丸扭轉(zhuǎn)常常被誤診為急性附睪睪丸炎，如果延誤治療可能造成睪丸的萎縮或切除等睪丸功能的不可逆損傷?！玖餍胁W(xué)】睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡段，占陰囊急診的25~35％左右，以青少年最為常見(jiàn)。在12歲～17歲階段占52%,新生兒期和青春期是兩個(gè)高峰期，25以下男性每年發(fā)病率為1/4000，其中16、17歲最為多見(jiàn)，原因可能與青春期提睪肌反射活躍有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)是青少年急性陰囊疼痛的主要原因，若出現(xiàn)急性陰囊疼痛應(yīng)首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能。左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)，可能與左側(cè)精索較長(zhǎng)有關(guān)，雙側(cè)同時(shí)扭轉(zhuǎn)比較罕見(jiàn)。睪丸扭轉(zhuǎn)主要與以下解剖因素有關(guān)：1．睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致精索遠(yuǎn)端完全包裹在鞘膜之內(nèi)，睪丸活動(dòng)度過(guò)大。2.正常情況下睪丸呈近似垂直角度位于陰囊內(nèi)，陰囊內(nèi)水平位的睪丸易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，對(duì)于睪丸下降不全或隱睪來(lái)說(shuō)也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。3．睪丸附睪的發(fā)育畸形，包括睪丸活動(dòng)度過(guò)大，睪丸附睪結(jié)合不緊密，陰囊腔過(guò)大等。4．睪丸鞘膜發(fā)育異常也是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)原因，主要指鞘膜過(guò)度包饒睪丸導(dǎo)致睪丸外后方同陰囊壁無(wú)附著點(diǎn)，鞘膜腔過(guò)大睪丸活動(dòng)度高等。此外，睪丸扭轉(zhuǎn)間斷反復(fù)發(fā)作的患者需警惕Bell-Clapper綜合征。在解剖因素基礎(chǔ)上，還有以下因素導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)：1．迷走神經(jīng)興奮：睪丸扭轉(zhuǎn)多在睡眠中或睡眠剛起床時(shí)候，這是由于迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起從而收縮增加導(dǎo)致。另外，睡眠中睡姿的改變導(dǎo)致兩腿不斷擠壓睪丸也是誘因之一。2．運(yùn)動(dòng)等外部因素：運(yùn)動(dòng)、外傷等外力影響導(dǎo)致提睪肌過(guò)度活動(dòng)。3．溫度與環(huán)境：寒冷季節(jié)或溫度驟然變冷時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動(dòng)。分型1．鞘膜內(nèi)型：臨床最為多見(jiàn)，好發(fā)于青春期，高發(fā)年齡為12-18歲。該型多于先天性解剖異常有關(guān)。2．鞘膜外型：少見(jiàn)類型。3．睪丸系膜型：罕見(jiàn)類型。一．臨床表現(xiàn)病史：睪丸扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為由于扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸及附睪缺血造成的突發(fā)性的一側(cè)陰囊劇烈疼痛，間斷性或持續(xù)性均可，可在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)加重，也可向下腹部放射。最常見(jiàn)伴隨癥狀為惡心嘔吐，約占睪丸扭轉(zhuǎn)患者主訴57%-69%，部分患者甚至以伴隨癥狀為主訴就診。查體：主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫脹，發(fā)紅，睪丸位置偏高。睪丸附睪體積增大，輪廓觸診不清，Prehn征（附睪睪丸炎時(shí)提托陰囊可緩解疼痛，但睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)則加?。┒喑赎?yáng)性，提睪肌反射消失。針對(duì)提睪肌反射消失這一體征，目前大部分學(xué)者認(rèn)為提睪肌反射消失是睪丸扭轉(zhuǎn)最為可靠的臨床體征。二．輔助檢查彩色超聲多普勒檢查：作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查手段，彩色多普勒超聲具有快速、方便、費(fèi)用低、特異性高等特點(diǎn)，可以直觀的對(duì)患側(cè)睪丸的形態(tài)和血流灌注情況進(jìn)行檢查。彩超對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性和特異性均很高?！捐b別診斷】急性睪丸附睪炎：多發(fā)生于成年人，常起病較緩，伴有發(fā)熱，外周血常規(guī)多可見(jiàn)白細(xì)胞升高。急性附睪炎可觸及腫大的附睪輪廓，陰囊抬高試驗(yàn)（Prehn征）患側(cè)陰囊疼痛緩解。睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件一般指苗勒管的殘余組織，睪丸附件扭轉(zhuǎn)起病急，好發(fā)于青少年。查體可見(jiàn)睪丸本身無(wú)異常改變，其上方或側(cè)上方可觸及痛性腫塊。嵌頓性、絞窄性疝：同隱睪扭轉(zhuǎn)相鑒別。嵌頓性、絞窄性疝多具有典型腸梗阻的癥狀和體征，隱睪扭轉(zhuǎn)不存在腸梗阻癥狀，患側(cè)陰囊空虛，于患側(cè)腹股溝或下腹可觸及明確壓痛點(diǎn)，彩色多普勒超聲可觀察到睪丸輪廓及血流信號(hào)減低，可同腸管大網(wǎng)膜等組織相鑒別。其他：睪丸扭轉(zhuǎn)需同急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎等相鑒別。詳細(xì)的詢問(wèn)病史和細(xì)致的查體，結(jié)合彩色多普勒超聲等輔助檢查多可排除?！局委煛坎G丸扭轉(zhuǎn)的治療原則是盡快回復(fù)扭轉(zhuǎn)睪丸的血流，扭轉(zhuǎn)時(shí)間和扭轉(zhuǎn)角度是決定能否挽救睪丸的關(guān)鍵。治療方法主要為手法復(fù)位和手術(shù)治療。一，手法復(fù)位由于提睪肌在精索上的解剖特點(diǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)多為由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)。因此，手法復(fù)位可將睪丸向外側(cè)旋轉(zhuǎn)來(lái)解除扭轉(zhuǎn)。手法復(fù)位主要適用于睪丸扭轉(zhuǎn)早期，即起病6小時(shí)以內(nèi)，囊內(nèi)無(wú)滲液、皮膚無(wú)水腫的患者，主要目的是為手術(shù)探查爭(zhēng)取時(shí)間，但并不能代替手術(shù)探查。手法復(fù)位成功表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)睪丸疼痛明顯減輕，位置下降，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流恢復(fù)甚至血流信號(hào)較對(duì)側(cè)增多的特點(diǎn)。但手法復(fù)位存在一定的盲目性。二，手術(shù)治療睪丸扭轉(zhuǎn)患者迫切需要進(jìn)行手術(shù)探查，減少時(shí)間上的延誤。一般公認(rèn)的最佳時(shí)間為發(fā)病6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)復(fù)位，而超過(guò)12小時(shí)的存活率很低。手術(shù)探查中一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即解除扭轉(zhuǎn)將睪丸復(fù)位，仔細(xì)觀察睪丸血運(yùn)的恢復(fù)情況，可用溫?zé)猁}水紗布濕敷睪丸，以促進(jìn)血供的恢復(fù)。復(fù)位后若睪丸的色澤紅潤(rùn)、精索血管搏動(dòng)良好，則初步判斷睪丸血供基本恢復(fù)，應(yīng)予以保留。如果血運(yùn)恢復(fù)不理想，則根據(jù)Arda提出的“三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)”來(lái)判斷：外科醫(yī)師在切除睪丸前，花至少10min來(lái)觀察復(fù)位睪丸的血運(yùn)。即切開(kāi)睪丸鞘膜睪丸髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面動(dòng)脈滲血時(shí)間：I級(jí)即刻出現(xiàn)，II級(jí)10min內(nèi)出現(xiàn)，III級(jí)10min內(nèi)無(wú)滲血。對(duì)側(cè)睪丸是否需要固定目前仍存在爭(zhēng)議，大部分學(xué)者贊同行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)，理由是睪丸扭轉(zhuǎn)患者的解剖異常多為雙側(cè)，對(duì)側(cè)同樣容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。因此在對(duì)患側(cè)睪丸探查時(shí)，需預(yù)防性處理健側(cè)睪丸防止扭轉(zhuǎn)。反對(duì)者的觀點(diǎn)主要為：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而降低、健側(cè)睪丸是否會(huì)扭轉(zhuǎn)缺乏循證證據(jù)、對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)可能損傷健側(cè)睪丸等。但對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)患者來(lái)說(shuō)，一旦雙側(cè)睪丸均發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則將面臨永久性喪失睪丸功能的風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)?！倦S訪】一，睪丸扭轉(zhuǎn)對(duì)患側(cè)睪丸影響睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后患側(cè)睪丸體積大小應(yīng)進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間3-6個(gè)月。睪丸萎縮是成功復(fù)位睪丸后在隨訪中的主要問(wèn)題，通常將術(shù)后患側(cè)睪丸同對(duì)側(cè)睪丸相比體積小于50%者定義為睪丸萎縮。文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)位睪丸的萎縮率數(shù)據(jù)有較大差異，其同病程長(zhǎng)短、睪丸扭轉(zhuǎn)程度密切相關(guān)。2022年04月17日1288
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎——陰囊急癥鑒別 北京兒童醫(yī)院泌尿外科 林德富 陰囊突然發(fā)生的紅腫和疼痛稱為陰囊急癥，是需要緊急診斷和治療的疾病之一，最常見(jiàn)的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。如發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)不及時(shí)治療，睪丸將發(fā)生缺血、壞死和萎縮，會(huì)影響生育功能，因此需要引起醫(yī)生、家長(zhǎng)和患者的足夠重視。除上述常見(jiàn)病因外，引起陰囊急性疼痛較罕見(jiàn)的病因有特發(fā)性陰囊水腫、腮腺炎病毒導(dǎo)致的睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、陰囊外傷血腫、嵌頓疝、急性闌尾炎或全身系統(tǒng)性疾病。 睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個(gè)高發(fā)階段，分別是新生兒期和青春期。急性睪丸附睪炎好發(fā)于1歲以內(nèi)和12-15歲兒童。兒童睪丸附睪炎每年的發(fā)病率是0.12%。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎如何鑒別？ 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，陰囊的疼痛為突然發(fā)作、疼痛向腹股溝區(qū)牽涉并伴有惡心嘔吐等癥狀；附睪睪丸炎疼痛沒(méi)有扭轉(zhuǎn)發(fā)作的突然，為逐漸加重的痛感。發(fā)病的早期，附睪炎的疼痛部位位于睪丸的后側(cè)；但是睪丸扭轉(zhuǎn)為整個(gè)睪丸疼痛，紅腫的程度更嚴(yán)重；附件扭轉(zhuǎn)可于睪丸上端觸及局部的較為孤立的壓痛點(diǎn)。 查體時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸呈橫位，提睪反射消失，抬舉睪丸不能減輕疼痛；睪丸附睪炎患者睪丸仍為垂直位，提高反射可以引出，抬舉睪丸可使疼痛減輕。 11%-19%的急性睪丸附睪炎患者有發(fā)熱癥狀。10%-23%附件扭轉(zhuǎn)患者可在睪丸上極發(fā)現(xiàn)“藍(lán)點(diǎn)”。 超聲是診斷陰囊急診最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特異性97%-100%，是臨床醫(yī)生決定治療方案的重要參考依據(jù)。通過(guò)超聲下睪丸的形態(tài)、質(zhì)地、血運(yùn)等情況，協(xié)助診斷。 治療 當(dāng)出現(xiàn)陰囊腫痛時(shí)，需要立即就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)后果十分嚴(yán)重。 急性睪丸附睪炎： 根據(jù)嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的抗炎治療方案，治療前可做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予支持治療。如在治療過(guò)程中，出現(xiàn)疼痛、紅腫加重，需要及時(shí)復(fù)查。對(duì)于細(xì)菌感染嚴(yán)重者，可并發(fā)睪丸膿腫、壞死等嚴(yán)重后果，需要手術(shù)探查、清創(chuàng)治療。 睪丸扭轉(zhuǎn)： 高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要立刻急診手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)復(fù)位。對(duì)于醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)，診斷不清，不能確定是否為睪丸扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)手術(shù)探查，避免延誤手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和手術(shù)復(fù)位時(shí)間是決定患側(cè)睪丸術(shù)后是否有功能的最重要的兩個(gè)因素：當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，復(fù)位時(shí)間超過(guò)發(fā)病后4小時(shí)，即使手術(shù)治療將睪丸復(fù)位，日后睪丸也會(huì)發(fā)生明顯萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，手術(shù)探查時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，睪丸壞死幾率極大，即使保留睪丸也幾乎均會(huì)發(fā)生睪丸徹底消失或嚴(yán)重萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)在180-360°之間，12小時(shí)內(nèi)復(fù)位，日后睪丸發(fā)生萎縮的概率較少。 如懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)而沒(méi)有立即手術(shù)的條件，陰囊冷敷是院前的輔助手段，可減少?gòu)?fù)位后的缺血再灌注損傷和氧自由基對(duì)睪丸組織的二次創(chuàng)傷。 預(yù)后和隨訪 生育功能： 對(duì)于生育功能的結(jié)果沒(méi)有定論，部分研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議。一項(xiàng)研究顯示，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功后，其生精子能力會(huì)下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睪睪丸炎，受累及的睪丸發(fā)生萎縮的概率為30%。近期一項(xiàng)研究表明，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療后，生育幾率是正常的。 激素： 睪丸扭轉(zhuǎn)治療后患者可保質(zhì)正常的性激素水平。2022年01月14日1322
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會(huì)常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當(dāng)然偶爾也會(huì)面臨意想不到的問(wèn)題。常見(jiàn)的關(guān)于“蛋蛋”的問(wèn)題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時(shí)候會(huì)丟一個(gè)，有時(shí)候會(huì)丟兩個(gè)。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來(lái)維持正常的生精功能，而藏起來(lái)的“蛋蛋”則會(huì)受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來(lái)的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說(shuō)的“水蛋”，醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫睪丸鞘膜積液。因?yàn)椴G丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時(shí)候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細(xì)分離并保留透明的淋巴管就可以有效預(yù)防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無(wú)痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來(lái)說(shuō)透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見(jiàn)，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒浴６鄶?shù)病因不清楚，所以不要一直問(wèn)醫(yī)生為什么，但有一點(diǎn)可以肯定的是與隱睪關(guān)系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無(wú)痛性腫塊，有時(shí)候會(huì)摸到一個(gè)鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗(yàn)一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個(gè)急癥，并且是“十萬(wàn)火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見(jiàn)于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運(yùn)動(dòng)、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、天氣寒冷有關(guān)。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時(shí)間”，最后影響男性的生育功能。對(duì)付它，性價(jià)比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時(shí)內(nèi)概率下降到50%，24小時(shí)內(nèi)降至10%，24小時(shí)后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。2021年11月16日1419
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 曾經(jīng)，“蛋疼”一度成為了年輕人的口頭禪，可真正經(jīng)歷過(guò)這個(gè)詞語(yǔ)所擁有的“深刻內(nèi)涵”與“感官體驗(yàn)”的人卻是少之又少。 “蛋疼”有可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血供受阻，會(huì)出現(xiàn)睪丸劇痛癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致睪丸壞死。近日，我院就收治了一名睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。該患者因就醫(yī)過(guò)遲，最終切除了患側(cè)睪丸。 睪丸扭轉(zhuǎn)病例分享患者19歲的小林是大一新生，宜春人，在家過(guò)完暑假后他回到了南昌學(xué)校。當(dāng)天夜里，他感覺(jué)下體傳來(lái)一陣陣的疼痛，由于父母不在身邊，生性害羞的他誰(shuí)也沒(méi)有告訴，一直到隔日的晚上，疼得實(shí)在受不了的小林在同學(xué)的陪伴下來(lái)到了南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）。 此時(shí)已經(jīng)是深夜，醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)小林右側(cè)陰囊明顯紅腫，抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，結(jié)合相關(guān)檢查，高度懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)，急需進(jìn)行手術(shù)。 沒(méi)有醫(yī)藥費(fèi)……望著一臉痛苦的小林，接診他的醫(yī)生沒(méi)有過(guò)多考慮，知道耽誤時(shí)間越久，情況就越不容樂(lè)觀，為小林開(kāi)辟了手術(shù)綠色通道進(jìn)行緊急救治。 凌晨1點(diǎn)50分，晚間住院醫(yī)生和主任醫(yī)師為小林實(shí)施了急診手術(shù)。 由于病情延誤了 2 天時(shí)間才來(lái)就醫(yī)，小林的右側(cè)睪丸組織炎性充血水腫明顯，睪丸上精索如同麻花一般扭轉(zhuǎn)達(dá) 720°，完全“掐死”了供給睪丸的血運(yùn)，導(dǎo)致右側(cè)睪丸已經(jīng)壞死，不得已只得切除。 科普知識(shí)一、睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事？所謂睪丸扭轉(zhuǎn)，是指睪丸上的精索扭轉(zhuǎn)“打結(jié)”。由于給睪丸供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)走代謝廢物的血管都從精索中通過(guò)，所以一旦精索“打結(jié)”，睪丸就會(huì)“挨餓”，一般超過(guò)12小時(shí)就會(huì)發(fā)生缺血性壞死。約半數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)患者是在激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病的，但有少量患者在側(cè)臥睡眠時(shí)，睪丸被擠在兩腿之間，造成睪丸扭轉(zhuǎn)。要知道，睪丸扭轉(zhuǎn)是一個(gè)多發(fā)于青春期的疾病。美國(guó)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，25歲以下青少年的發(fā)病率為1/4000，以12~18歲為多見(jiàn)，25歲以上較少見(jiàn)。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭(zhēng)分奪秒。 二、“扭蛋”到底是怎么造成的呢？1、先天解剖發(fā)育異常，如睪丸鞘膜、系膜的異常；睪丸位置、活動(dòng)度的異常等； 2、睪丸腫瘤等病史，局部手術(shù)史； 3、迷走神經(jīng)興奮； 4、其他因素包括氣溫、體位突然變化等對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭(zhēng)分奪秒；扭轉(zhuǎn)不嚴(yán)重且就醫(yī)及時(shí)的患者通過(guò)按摩就能復(fù)位。 三、早發(fā)現(xiàn)，早治療南昌市生殖醫(yī)院男科醫(yī)生提醒，睪丸扭轉(zhuǎn)的理想治療時(shí)間為發(fā)病后4-6個(gè)小時(shí)內(nèi)及時(shí)手術(shù)復(fù)位睪丸，睪丸挽救率能達(dá)到83%。超過(guò)6個(gè)小時(shí)睪丸功能會(huì)受到較大影響，即使能保住睪丸，未來(lái)也可能出現(xiàn)睪丸萎縮、生精功能受損等問(wèn)題。 如果切掉了一側(cè)睪丸，那孩子將來(lái)的生育能力會(huì)相應(yīng)地下降。但是只要保護(hù)好另外一個(gè)睪丸，且沒(méi)有其它病變，那么正常生育應(yīng)該是沒(méi)多大問(wèn)題的。 因“扭蛋”引發(fā)的蛋疼絕非小事，千萬(wàn)不要疏忽大意，否則影響到了以后的“人生”和“生人”，那就不僅是“蛋蛋的憂傷”，而是“蛋蛋的悲劇”了。2021年10月12日3019
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)呢，它是一個(gè)不少見(jiàn)的一個(gè)急癥，因?yàn)槟?，睪丸扭轉(zhuǎn)以后，如果說(shuō)它360度的完全扭轉(zhuǎn)，超過(guò)六到八個(gè)小時(shí)，沒(méi)有及時(shí)復(fù)位的話，這個(gè)睪丸的功能發(fā)育都會(huì)受到影響，而且呢，有的有些影響是不可逆的，所以說(shuō)出現(xiàn)睪丸的扭轉(zhuǎn)的情況，一定要第一時(shí)間的去醫(yī)院里面就診，抓緊時(shí)間處理。2020年11月06日1238
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來(lái)聊一下青年男性突發(fā)陰囊疼痛，一定要當(dāng)心睪丸扭轉(zhuǎn)這樣一個(gè)話題。其實(shí)睪丸流轉(zhuǎn)可發(fā)生在任何年齡段，但是相對(duì)而言，12歲至18歲這個(gè)年齡段是比較高發(fā)的年齡階段，如果青年男性突然出現(xiàn)一側(cè)的陰囊疼痛，且疼痛為持續(xù)性的，而這個(gè)時(shí)候患側(cè)的睪丸明顯要高于正常車，這個(gè)時(shí)候一定要當(dāng)期有可能出現(xiàn)了睪丸扭轉(zhuǎn)這種可能性，這個(gè)時(shí)候一定要盡快到公立醫(yī)院進(jìn)行就診，采取手發(fā)復(fù)位或者是手術(shù)復(fù)位的方式來(lái)解決睪丸流轉(zhuǎn)這樣一個(gè)問(wèn)題，爭(zhēng)取在黃金六小時(shí)內(nèi)解決睪丸扭轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候才可以最大限度的減少睪丸缺血壞死的可能性。 嗯。2020年11月01日831
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自北京兒童醫(yī)院泌尿外科官方公眾號(hào)。 通俗來(lái)講，睪丸扭轉(zhuǎn)即睪丸沿著精索（精索就是睪丸的主要血管）縱軸旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸短時(shí)間內(nèi)缺血壞死，是一種兒童及青年常見(jiàn)的睪丸急癥。下面我們來(lái)講講關(guān)于睪丸扭轉(zhuǎn)的小知識(shí)！ 1、多大的孩子容易出現(xiàn)呢？為什么會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)呢？睪丸扭轉(zhuǎn)的出現(xiàn)有兩個(gè)高峰時(shí)段，即1歲內(nèi)和13至15歲之間，但是理論上講，任何年齡都有可能發(fā)生。睪丸扭轉(zhuǎn)在25歲以內(nèi)男性中的發(fā)病率為1/4000。睪丸扭轉(zhuǎn)的病因仍不明確，有些理論認(rèn)為是睪丸附著異常造成的，另一些理論認(rèn)為也許與青春期睪丸重量急速增長(zhǎng)有關(guān)，但兩種理論都沒(méi)有得到大規(guī)模證實(shí)。 2、睪丸扭轉(zhuǎn)的癥狀是什么？如果出現(xiàn)了類似癥狀，我們需要立刻就診嗎？睪丸扭轉(zhuǎn)典型的表現(xiàn)是陰囊紅腫、觸痛，而且有時(shí)會(huì)在夜里發(fā)作，孩子被疼醒。此外腹股溝區(qū)的疼痛、下腹部疼痛、惡心嘔吐也是常見(jiàn)的癥狀，所以在此提醒家長(zhǎng)們的是，如果男孩腹痛，需要看一看雙側(cè)陰囊有無(wú)異常，如果是隱睪的患兒，需要看一看腹股溝區(qū)有無(wú)異常。如果出現(xiàn)睪丸疼痛或陰囊紅腫的表現(xiàn)，是需要立即就醫(yī)的，不可以在家等待觀察。還需要提醒您的是，就診過(guò)程中盡量不要給孩子吃東西喝水，為可能的手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。北京兒童醫(yī)院急診24小時(shí)可做超聲確診。 3、陰囊紅腫、睪丸疼痛都是睪丸扭轉(zhuǎn)嗎？并不是的，有些是附睪睪丸炎造成的，對(duì)于這類患兒不需要手術(shù)治療，但是從外觀和癥狀兩者很難鑒別，必須由專業(yè)醫(yī)生通過(guò)彩超來(lái)鑒別。 4、睪丸扭轉(zhuǎn)是否會(huì)對(duì)未來(lái)生育有影響呢？睪丸扭轉(zhuǎn)可能對(duì)未來(lái)生育有一定影響，關(guān)鍵看對(duì)側(cè)睪丸功能，一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)后，一定關(guān)注對(duì)側(cè)睪丸，一旦出現(xiàn)紅腫立即就醫(yī)。 6.睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后需要復(fù)查嗎？我們建議您術(shù)后3月、6月、12月進(jìn)行復(fù)查，且進(jìn)入青春期后也需要來(lái)到泌尿外科進(jìn)行隨訪。2020年10月16日1224
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睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)科普號(hào)
劉毅東醫(yī)生的科普號(hào)
劉毅東 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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田軍醫(yī)生的科普號(hào)
田軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
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王合鋒醫(yī)生的科普號(hào)
王合鋒 副主任醫(yī)師
山東省婦幼保健院
小兒外科
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