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2022年09月26日
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，它是在睪丸與精索的解剖結(jié)構(gòu)異?；蛘呋顒?dòng)度增大的基礎(chǔ)上，睪丸沿著精索縱軸順時(shí)針或者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，造成睪丸血運(yùn)障礙，從而帶來一系列的癥狀和體征。睪丸扭轉(zhuǎn)常常被誤診為急性附睪睪丸炎，如果延誤治療可能造成睪丸的萎縮或切除等睪丸功能的不可逆損傷。【流行病學(xué)】睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡段，占陰囊急診的25~35％左右，以青少年最為常見。在12歲～17歲階段占52%,新生兒期和青春期是兩個(gè)高峰期，25以下男性每年發(fā)病率為1/4000，其中16、17歲最為多見，原因可能與青春期提睪肌反射活躍有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)是青少年急性陰囊疼痛的主要原因，若出現(xiàn)急性陰囊疼痛應(yīng)首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能。左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)，可能與左側(cè)精索較長有關(guān)，雙側(cè)同時(shí)扭轉(zhuǎn)比較罕見。睪丸扭轉(zhuǎn)主要與以下解剖因素有關(guān)：1．睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過長，導(dǎo)致精索遠(yuǎn)端完全包裹在鞘膜之內(nèi)，睪丸活動(dòng)度過大。2.正常情況下睪丸呈近似垂直角度位于陰囊內(nèi)，陰囊內(nèi)水平位的睪丸易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，對(duì)于睪丸下降不全或隱睪來說也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。3．睪丸附睪的發(fā)育畸形，包括睪丸活動(dòng)度過大，睪丸附睪結(jié)合不緊密，陰囊腔過大等。4．睪丸鞘膜發(fā)育異常也是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見原因，主要指鞘膜過度包饒睪丸導(dǎo)致睪丸外后方同陰囊壁無附著點(diǎn)，鞘膜腔過大睪丸活動(dòng)度高等。此外，睪丸扭轉(zhuǎn)間斷反復(fù)發(fā)作的患者需警惕Bell-Clapper綜合征。在解剖因素基礎(chǔ)上，還有以下因素導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)：1．迷走神經(jīng)興奮：睪丸扭轉(zhuǎn)多在睡眠中或睡眠剛起床時(shí)候，這是由于迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起從而收縮增加導(dǎo)致。另外，睡眠中睡姿的改變導(dǎo)致兩腿不斷擠壓睪丸也是誘因之一。2．運(yùn)動(dòng)等外部因素：運(yùn)動(dòng)、外傷等外力影響導(dǎo)致提睪肌過度活動(dòng)。3．溫度與環(huán)境：寒冷季節(jié)或溫度驟然變冷時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動(dòng)。分型1．鞘膜內(nèi)型：臨床最為多見，好發(fā)于青春期，高發(fā)年齡為12-18歲。該型多于先天性解剖異常有關(guān)。2．鞘膜外型：少見類型。3．睪丸系膜型：罕見類型。一．臨床表現(xiàn)病史：睪丸扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為由于扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸及附睪缺血造成的突發(fā)性的一側(cè)陰囊劇烈疼痛，間斷性或持續(xù)性均可，可在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)加重，也可向下腹部放射。最常見伴隨癥狀為惡心嘔吐，約占睪丸扭轉(zhuǎn)患者主訴57%-69%，部分患者甚至以伴隨癥狀為主訴就診。查體：主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫脹，發(fā)紅，睪丸位置偏高。睪丸附睪體積增大，輪廓觸診不清，Prehn征（附睪睪丸炎時(shí)提托陰囊可緩解疼痛，但睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)則加?。┒喑赎栃?，提睪肌反射消失。針對(duì)提睪肌反射消失這一體征，目前大部分學(xué)者認(rèn)為提睪肌反射消失是睪丸扭轉(zhuǎn)最為可靠的臨床體征。二．輔助檢查彩色超聲多普勒檢查：作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查手段，彩色多普勒超聲具有快速、方便、費(fèi)用低、特異性高等特點(diǎn)，可以直觀的對(duì)患側(cè)睪丸的形態(tài)和血流灌注情況進(jìn)行檢查。彩超對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性和特異性均很高。【鑒別診斷】急性睪丸附睪炎：多發(fā)生于成年人，常起病較緩，伴有發(fā)熱，外周血常規(guī)多可見白細(xì)胞升高。急性附睪炎可觸及腫大的附睪輪廓，陰囊抬高試驗(yàn)（Prehn征）患側(cè)陰囊疼痛緩解。睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件一般指苗勒管的殘余組織，睪丸附件扭轉(zhuǎn)起病急，好發(fā)于青少年。查體可見睪丸本身無異常改變，其上方或側(cè)上方可觸及痛性腫塊。嵌頓性、絞窄性疝：同隱睪扭轉(zhuǎn)相鑒別。嵌頓性、絞窄性疝多具有典型腸梗阻的癥狀和體征，隱睪扭轉(zhuǎn)不存在腸梗阻癥狀，患側(cè)陰囊空虛，于患側(cè)腹股溝或下腹可觸及明確壓痛點(diǎn)，彩色多普勒超聲可觀察到睪丸輪廓及血流信號(hào)減低，可同腸管大網(wǎng)膜等組織相鑒別。其他：睪丸扭轉(zhuǎn)需同急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎等相鑒別。詳細(xì)的詢問病史和細(xì)致的查體，結(jié)合彩色多普勒超聲等輔助檢查多可排除?！局委煛坎G丸扭轉(zhuǎn)的治療原則是盡快回復(fù)扭轉(zhuǎn)睪丸的血流，扭轉(zhuǎn)時(shí)間和扭轉(zhuǎn)角度是決定能否挽救睪丸的關(guān)鍵。治療方法主要為手法復(fù)位和手術(shù)治療。一，手法復(fù)位由于提睪肌在精索上的解剖特點(diǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)多為由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)。因此，手法復(fù)位可將睪丸向外側(cè)旋轉(zhuǎn)來解除扭轉(zhuǎn)。手法復(fù)位主要適用于睪丸扭轉(zhuǎn)早期，即起病6小時(shí)以內(nèi)，囊內(nèi)無滲液、皮膚無水腫的患者，主要目的是為手術(shù)探查爭取時(shí)間，但并不能代替手術(shù)探查。手法復(fù)位成功表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)睪丸疼痛明顯減輕，位置下降，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流恢復(fù)甚至血流信號(hào)較對(duì)側(cè)增多的特點(diǎn)。但手法復(fù)位存在一定的盲目性。二，手術(shù)治療睪丸扭轉(zhuǎn)患者迫切需要進(jìn)行手術(shù)探查，減少時(shí)間上的延誤。一般公認(rèn)的最佳時(shí)間為發(fā)病6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)復(fù)位，而超過12小時(shí)的存活率很低。手術(shù)探查中一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即解除扭轉(zhuǎn)將睪丸復(fù)位，仔細(xì)觀察睪丸血運(yùn)的恢復(fù)情況，可用溫?zé)猁}水紗布濕敷睪丸，以促進(jìn)血供的恢復(fù)。復(fù)位后若睪丸的色澤紅潤、精索血管搏動(dòng)良好，則初步判斷睪丸血供基本恢復(fù)，應(yīng)予以保留。如果血運(yùn)恢復(fù)不理想，則根據(jù)Arda提出的“三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)”來判斷：外科醫(yī)師在切除睪丸前，花至少10min來觀察復(fù)位睪丸的血運(yùn)。即切開睪丸鞘膜睪丸髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面動(dòng)脈滲血時(shí)間：I級(jí)即刻出現(xiàn)，II級(jí)10min內(nèi)出現(xiàn)，III級(jí)10min內(nèi)無滲血。對(duì)側(cè)睪丸是否需要固定目前仍存在爭議，大部分學(xué)者贊同行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)，理由是睪丸扭轉(zhuǎn)患者的解剖異常多為雙側(cè)，對(duì)側(cè)同樣容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。因此在對(duì)患側(cè)睪丸探查時(shí)，需預(yù)防性處理健側(cè)睪丸防止扭轉(zhuǎn)。反對(duì)者的觀點(diǎn)主要為：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率隨年齡增長而降低、健側(cè)睪丸是否會(huì)扭轉(zhuǎn)缺乏循證證據(jù)、對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)可能損傷健側(cè)睪丸等。但對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)患者來說，一旦雙側(cè)睪丸均發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則將面臨永久性喪失睪丸功能的風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)?！倦S訪】一，睪丸扭轉(zhuǎn)對(duì)患側(cè)睪丸影響睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后患側(cè)睪丸體積大小應(yīng)進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間3-6個(gè)月。睪丸萎縮是成功復(fù)位睪丸后在隨訪中的主要問題，通常將術(shù)后患側(cè)睪丸同對(duì)側(cè)睪丸相比體積小于50%者定義為睪丸萎縮。文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)位睪丸的萎縮率數(shù)據(jù)有較大差異，其同病程長短、睪丸扭轉(zhuǎn)程度密切相關(guān)。2022年04月17日1247
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 前幾天碰到一位媽媽帶著上中學(xué)一年級(jí)的孩子來科室就診，媽媽顯得很是著急，孩子在后邊一晃一晃的進(jìn)來了。接過孩子?jì)寢屖掷锏淖≡鹤C，一個(gè)大大的手寫的“急”字首先映入眼簾，再看診斷“睪丸扭轉(zhuǎn)？”。趕緊對(duì)他進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅，體積明顯較右側(cè)增大。緊跟著就問他；“最初什么時(shí)候開始疼的？”回答說“有2天時(shí)間了，剛開始疼的厲害一些，現(xiàn)在沒有那么疼了”。隨之孩子的媽媽拿出一張彩超檢查結(jié)果：左側(cè)睪丸內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。這可是泌尿外科和男科疾病范疇內(nèi)的急癥，必須立即手術(shù)探查的，根據(jù)術(shù)中情況，盡最大可能挽救扭轉(zhuǎn)、缺血的睪丸。和孩子的媽媽詳細(xì)說明情況后，完善術(shù)前檢查，用最短的時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行探查。當(dāng)打開左側(cè)睪丸鞘膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)睪丸和附睪顏色已經(jīng)發(fā)黑了，沒有血供。反向旋轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)達(dá)540°。再次向孩子的媽媽說明情況后，只能無奈加遺憾的切除該側(cè)失去功能的睪丸。同時(shí)對(duì)另一側(cè)剩下的惟一的一個(gè)睪丸進(jìn)行固定，預(yù)防以后再次出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)可能。哀其不幸的同時(shí)，也為他感到些許安慰。畢竟還有一個(gè)，一般情況下不影響他將來結(jié)婚生育的。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點(diǎn)及原因 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和( 或) 精索解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主; 25歲以下男性發(fā)病率約為 1 /4000，占急性陰囊疾病的25%∽35%。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見，其原因與左側(cè)精索較長有關(guān)。睪丸鞘膜內(nèi)型(陰囊內(nèi)型扭轉(zhuǎn)) 最常見，占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上，高發(fā)年齡為12∽18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)，與睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性較高提睪肌收縮增加有關(guān)，同時(shí)睡眠過程中兩腿的擠壓及姿勢(shì)的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此外，劇烈活動(dòng)、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。 臨床表現(xiàn)及彩超特點(diǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)如下: ①患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無明顯發(fā)熱; ②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見體征，但是陰囊一般無發(fā)紅及皮溫增高; ③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗(yàn)( Prehn試驗(yàn)) 陽性; ④提睪反射減弱或者消失; ⑤有類似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或者消失，睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經(jīng)壞死。由于彩色多普勒超聲經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準(zhǔn)確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)多參照《吳階平泌尿外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn): ①癥狀: 患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。 ②體征: 患側(cè)睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)常見體征，睪丸上移或者呈橫位; 陰囊抬高試驗(yàn)陽性; 提睪反射減弱或者消失。 ③輔助檢查: 超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失。 治療原則 臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早復(fù)位和對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定。睪丸扭轉(zhuǎn)常用治療方法包括手法復(fù)位和手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復(fù)位固定術(shù)和睪丸切除術(shù)。因此，術(shù)前判斷睪丸是否壞死至關(guān)重要。睪丸是否壞死取決于扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時(shí)間。睪丸扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7天才發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)180°持續(xù)3∽4天即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)360°持續(xù)12∽24小時(shí)即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)720° 2小時(shí)即發(fā)生壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)＜6小時(shí)者，復(fù)位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù); 睪丸扭轉(zhuǎn)6∽24小時(shí)者，根據(jù)術(shù)中情況決定睪丸是否保留; 睪丸扭轉(zhuǎn)≥24小時(shí)者睪丸不宜保留。三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)為切開睪丸深達(dá)髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面滲血時(shí)間，Ⅰ級(jí)為立即出現(xiàn)，Ⅱ級(jí)為10 min內(nèi)出現(xiàn)，Ⅲ級(jí)為10 min內(nèi)不出現(xiàn)。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)可保留睪丸，Ⅲ級(jí)必須切除睪丸。2022年01月03日923
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 曾經(jīng)，“蛋疼”一度成為了年輕人的口頭禪，可真正經(jīng)歷過這個(gè)詞語所擁有的“深刻內(nèi)涵”與“感官體驗(yàn)”的人卻是少之又少。 “蛋疼”有可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血供受阻，會(huì)出現(xiàn)睪丸劇痛癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致睪丸壞死。近日，我院就收治了一名睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。該患者因就醫(yī)過遲，最終切除了患側(cè)睪丸。 睪丸扭轉(zhuǎn)病例分享患者19歲的小林是大一新生，宜春人，在家過完暑假后他回到了南昌學(xué)校。當(dāng)天夜里，他感覺下體傳來一陣陣的疼痛，由于父母不在身邊，生性害羞的他誰也沒有告訴，一直到隔日的晚上，疼得實(shí)在受不了的小林在同學(xué)的陪伴下來到了南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）。 此時(shí)已經(jīng)是深夜，醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)小林右側(cè)陰囊明顯紅腫，抬高試驗(yàn)呈陽性，結(jié)合相關(guān)檢查，高度懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)，急需進(jìn)行手術(shù)。 沒有醫(yī)藥費(fèi)……望著一臉痛苦的小林，接診他的醫(yī)生沒有過多考慮，知道耽誤時(shí)間越久，情況就越不容樂觀，為小林開辟了手術(shù)綠色通道進(jìn)行緊急救治。 凌晨1點(diǎn)50分，晚間住院醫(yī)生和主任醫(yī)師為小林實(shí)施了急診手術(shù)。 由于病情延誤了 2 天時(shí)間才來就醫(yī)，小林的右側(cè)睪丸組織炎性充血水腫明顯，睪丸上精索如同麻花一般扭轉(zhuǎn)達(dá) 720°，完全“掐死”了供給睪丸的血運(yùn)，導(dǎo)致右側(cè)睪丸已經(jīng)壞死，不得已只得切除。 科普知識(shí)一、睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事？所謂睪丸扭轉(zhuǎn)，是指睪丸上的精索扭轉(zhuǎn)“打結(jié)”。由于給睪丸供應(yīng)營養(yǎng)和運(yùn)走代謝廢物的血管都從精索中通過，所以一旦精索“打結(jié)”，睪丸就會(huì)“挨餓”，一般超過12小時(shí)就會(huì)發(fā)生缺血性壞死。約半數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)患者是在激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病的，但有少量患者在側(cè)臥睡眠時(shí)，睪丸被擠在兩腿之間，造成睪丸扭轉(zhuǎn)。要知道，睪丸扭轉(zhuǎn)是一個(gè)多發(fā)于青春期的疾病。美國的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，25歲以下青少年的發(fā)病率為1/4000，以12~18歲為多見，25歲以上較少見。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒。 二、“扭蛋”到底是怎么造成的呢？1、先天解剖發(fā)育異常，如睪丸鞘膜、系膜的異常；睪丸位置、活動(dòng)度的異常等； 2、睪丸腫瘤等病史，局部手術(shù)史； 3、迷走神經(jīng)興奮； 4、其他因素包括氣溫、體位突然變化等對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭分奪秒；扭轉(zhuǎn)不嚴(yán)重且就醫(yī)及時(shí)的患者通過按摩就能復(fù)位。 三、早發(fā)現(xiàn)，早治療南昌市生殖醫(yī)院男科醫(yī)生提醒，睪丸扭轉(zhuǎn)的理想治療時(shí)間為發(fā)病后4-6個(gè)小時(shí)內(nèi)及時(shí)手術(shù)復(fù)位睪丸，睪丸挽救率能達(dá)到83%。超過6個(gè)小時(shí)睪丸功能會(huì)受到較大影響，即使能保住睪丸，未來也可能出現(xiàn)睪丸萎縮、生精功能受損等問題。 如果切掉了一側(cè)睪丸，那孩子將來的生育能力會(huì)相應(yīng)地下降。但是只要保護(hù)好另外一個(gè)睪丸，且沒有其它病變，那么正常生育應(yīng)該是沒多大問題的。 因“扭蛋”引發(fā)的蛋疼絕非小事，千萬不要疏忽大意，否則影響到了以后的“人生”和“生人”，那就不僅是“蛋蛋的憂傷”，而是“蛋蛋的悲劇”了。2021年10月12日2999
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 寶寶為什么會(huì)出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，實(shí)際上我們正常的睪丸呢，它是一個(gè)睪丸上面有金鎖，旁邊有引帶，它等于說有一些組織呢，把這個(gè)睪丸呢，固定的這樣的一個(gè)位置上面，雖然說它可以活動(dòng)，但是這活動(dòng)度呢，是有限的，那么因?yàn)槟承┰?，呃，尤其是在進(jìn)入青春期的這種的情況，這個(gè)青春期睪丸就增大了，就就像個(gè)襯砣一樣，它就有縫量，那么那個(gè)時(shí)候呢，周圍固定睪丸的這個(gè)組織呢，沒有同步長好，所以呢，他就晃來晃去晃，不知道因?yàn)槭裁匆粋€(gè)某一個(gè)原因，他都晃過頭了，在沒有晃過來，那么睪丸呢，就扭轉(zhuǎn)了，這個(gè)呢，所以說出現(xiàn)睪丸的扭轉(zhuǎn)的情況，一定要第一時(shí)間的去醫(yī)院里面就診，抓緊時(shí)間處理。2020年11月05日1153
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羅飛主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 今天講“蛋疼”并非是閑的，而是確實(shí)有的人不重視，把“蛋”給弄沒了，留下終身遺憾。去年至今，因睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，在我院實(shí)施睪丸切除術(shù)的病人達(dá)24例。因?yàn)槿桃蝗?，又或是誤診，他們的人生就此發(fā)生了改變。佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛臨近春節(jié)，我院泌尿外科一周內(nèi)就接診三位睪丸扭轉(zhuǎn)的年輕人。病例一27歲的小周，來到我院泌尿外科門診時(shí)滿臉痛苦與擔(dān)憂。患者 小周：一個(gè)星期前，我左側(cè)睪丸疼痛，馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了，也照了B超，說是附睪炎，藥也吃了，但就是不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生，你看我到底是怎么了？佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科羅飛醫(yī)生：我們給小周做了B超檢查，情況非常不樂觀。結(jié)果顯示，病人的左側(cè)精索扭轉(zhuǎn)了360度，呈“螺旋狀”，左側(cè)睪丸內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。發(fā)病后，小周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是按附睪炎治療的，再到來我們醫(yī)院已經(jīng)耽誤了整整七天，實(shí)在太晚了，他的左側(cè)睪丸已壞死，只能切除。他是我們這周內(nèi)第二個(gè)因睪丸扭轉(zhuǎn)造成睪丸壞死的病人，另一個(gè)年輕人也是切除了患側(cè)睪丸，只有17歲。病例二東東15歲，一大早被疼醒，跟爸爸說感覺右側(cè)睪丸不妥。爸爸一聽立即緊張起來，要他帶他看醫(yī)生。東東覺得很尷尬，和爸爸媽媽扛上了，就是不肯上醫(yī)院。這事兒可不能由著東東任性，兩夫妻生拉硬拽地把東東帶到了王健醫(yī)生的診室。佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 王?。哼@個(gè)病人也是睪丸扭轉(zhuǎn)，幸虧是來得及時(shí)。病人就住在禪城，從發(fā)病到就診大概是一個(gè)多小時(shí)。他的情況比較好，通過手法復(fù)位治療，已無大礙。睪丸扭轉(zhuǎn)在寒冷的冬天較為多發(fā)，時(shí)間就是睪丸的“生機(jī)”，所以，男性若睪丸疼痛千萬不要“等等看”，而是馬上找?？漆t(yī)生，切莫錯(cuò)過“黃金6小時(shí)”。1蛋蛋是怎么壞的？睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，是睪丸與精索發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸急性缺血而引起的疾病，長時(shí)間缺血可導(dǎo)致睪丸壞死。簡單說就好比睪丸是長在藤蔓上的葫蘆，因?yàn)橥饬蛘吖物L(fēng)啥的，葫蘆沿著同一個(gè)方向轉(zhuǎn)了好幾圈，導(dǎo)致藤蔓上的養(yǎng)分不能輸送到葫蘆上，那葫蘆就慢慢干枯壞掉了。發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀一般為：一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸劇痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，疼痛可放射到同側(cè)的腹股溝、下腹部及腰部，常伴惡心、嘔吐。新生兒至70歲老人均可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，多發(fā)于青少年，25 歲以下發(fā)病率為1/ 4000，在12～18 歲陰囊急癥中占50 %～60 %。病因主要是以下四方面：1外傷、劇烈活動(dòng)，包括性活動(dòng)也是誘因之一。2睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在睡眠中或者睡眠后剛起床時(shí)，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40%。這是由于在睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。另外睡眠中雙腿擠壓睪丸，也可能是睪丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。3環(huán)境和溫度，每年12 月～1 月寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。4睪丸附睪本身其他疾病，如睪丸下降不全或異位，占位病變等。2保蛋關(guān)鍵：及時(shí)就診睪丸扭轉(zhuǎn)主要靠彩色多普勒超聲檢查確診。由于睪丸扭轉(zhuǎn)的主要癥狀為患側(cè)睪丸突發(fā)腫痛，很容易被誤診為“睪丸炎”而予“消炎”治療，從而延誤治療，造成終身遺憾。由于睪丸對(duì)缺血極為敏感,一旦扭轉(zhuǎn),睪丸將很快產(chǎn)生不可逆的功能損害。因此應(yīng)作為急癥盡早解除扭轉(zhuǎn)，挽救睪丸。治療上，按癥狀輕重采取三種方法：一是手法復(fù)位；二是手術(shù)復(fù)位+睪丸固定術(shù)；三是切除壞死睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生壞死與扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和程度密切相關(guān)。＜6小時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)未超過6 小時(shí)，睪丸扭轉(zhuǎn)方向多數(shù)是由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)，因此右睪丸復(fù)位時(shí),將患側(cè)睪丸順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，左側(cè)逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。 睪丸復(fù)位后，若位置下降，疼痛減輕，且不再自動(dòng)轉(zhuǎn)回以前的位置，則說明復(fù)位成功。盡管手法復(fù)位有成功的可能，但很難做到正確到位，甚至延誤病情，即使成功，仍有復(fù)發(fā)扭轉(zhuǎn)的可能，因此主張盡早手術(shù)探查。＞6小時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)超過6小時(shí)再找醫(yī)生，那可就懸了，蛋蛋可能不保。3三種不同的結(jié)果男性睪丸是雄性激素的分泌源，也是男性性功能賴以維持的重要器官，萬一出了故障，切忌因?yàn)槭韬龌蚝π叨诱`治療，造成不可逆的損害。及時(shí)就診，正確治療，不影響青少年正常發(fā)育，以及性功能和生育。切除一側(cè)壞死睪丸，保護(hù)好健側(cè)睪丸，對(duì)性功能及生育影響不大。雙側(cè)切除，勢(shì)必影響性激素分泌，第二性征的退化，最終就是性功能衰退甚至喪失。體外補(bǔ)充性激素可作為輔助治療方法，但必須長期維持。轉(zhuǎn)載于佛山市第一人民醫(yī)院網(wǎng)站花樣少年“蛋疼”不肯看醫(yī)生，后果嚴(yán)重！2020年05月07日1462
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