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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 睪丸是對于男性來說至關(guān)重要的臟器之一，維系著從“性福生活”到“傳宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇見了“蛋疼”，需要怎么去初步判斷自己的情況呢。首先，先來了解一下睪丸的結(jié)構(gòu)。睪丸，位于陰囊內(nèi)，主要功能為分泌雄性激素和產(chǎn)生精子，生成的精子輸送進(jìn)睪丸外上方的附睪，在附睪管內(nèi)成熟，通過輸精管輸出。下面，再來介紹幾種常見的“蛋疼”原因。1、附睪、睪丸炎：顧名思義，就是指附睪或睪丸的炎癥。主要表現(xiàn)為睪丸附睪的脹痛，多為進(jìn)行性加重，觸摸睪丸可以發(fā)現(xiàn)附睪明顯腫大，按壓有明顯疼痛，如果這時把陰囊托高，部分患者的疼痛可以減輕，在彩超下可以發(fā)現(xiàn)附睪、睪丸以及精索的炎癥表現(xiàn)，這種疼痛為炎癥引起，可能是由于尿路感染誘發(fā)，通過正規(guī)抗炎治療以及局部的物理治療可以治愈。2、睪丸扭轉(zhuǎn)：是指由于睪丸的旋轉(zhuǎn)，影響睪丸動脈對睪丸的血流供應(yīng)，睪丸急性缺血，這種“蛋疼”，是最需要引起重視的。此種疾病多發(fā)于青少年，尤其是在體位快速改變時，比如半夜睡覺翻身、蹲位坐位迅速站立時，表現(xiàn)為突發(fā)的睪丸劇烈疼痛，附睪和睪丸可能并無明顯腫脹，托高陰囊疼痛不會緩解，彩超下可能發(fā)現(xiàn)睪丸血流減少甚至消失。這種情況下需要即刻就醫(yī)，因為隨著時間的延長，睪丸缺血加重，可能導(dǎo)致睪丸的壞死，而短時間內(nèi)診斷明確后行手術(shù)復(fù)位固定，對睪丸功能的影響就會比較小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者稱為“慢性骨盆不適綜合征，CPPS”，可能由于盆腔神經(jīng)分布的原因，也會引起睪丸的不適，但這種不適多為酸脹、隱痛，少見明顯的劇痛。觸摸睪丸或彩超的檢查也不會有明顯異常，待前列腺炎治愈后癥狀也會消失。4、外傷導(dǎo)致的睪丸破裂：有明確的外傷史，睪丸會有劇痛，觸摸時疼痛，彩超可以發(fā)現(xiàn)破裂的跡象，此種情況，如果癥狀明顯，需要手術(shù)探查修補睪丸或者切除已經(jīng)粉碎的睪丸。5、精索靜脈曲張：可能會有睪丸的酸脹不適，可以在陰囊根部摸到甚至看到蚯蚓樣的曲張靜脈，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)睪丸正常但是精索靜脈擴(kuò)張，這種情況，可考慮手術(shù)治療精索靜脈曲張。6、睪丸腫瘤：可以有睪丸的脹痛，觸摸睪丸可能摸到睪丸上的腫塊，彩超可以發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)的腫瘤，這時就需要積極手術(shù)切除腫瘤病灶了。7、其他疾病引起的睪丸不適：比如落入陰囊的斜疝、生殖系統(tǒng)的結(jié)核等，也會引起睪丸的不適，原發(fā)疾病治愈后可緩解?！暗疤邸?，有時可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重視“蛋疼”，才能擁抱健康的生活。2016年07月06日
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王合鋒副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 小兒外科 本文系王合鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 睪丸附件扭轉(zhuǎn)，附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)是兒外科常見的陰囊急癥。睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)病率幾乎超過睪丸扭轉(zhuǎn)的一倍以上，占小兒陰囊急癥的57%。 睪丸附件扭轉(zhuǎn)的病因不明，常與外傷、劇烈活動等密切相關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)在臨床表現(xiàn)上具有一些共性，如陰囊腫脹、疼痛等，兩者鑒別診斷較困難。有人主張對所有病例均做急癥手術(shù)探查，以挽救已扭轉(zhuǎn)的睪丸或切除扭轉(zhuǎn)的附件。 睪丸附件扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腫脹的幾率少，繼發(fā)鞘膜積液多，年幼兒還可見陰囊皮膚發(fā)紅。典型的臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重的睪丸疼痛，疼痛可向腹股溝或下腹部放散，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。查體發(fā)現(xiàn)，早期陰囊上方皮膚紅腫，逐漸向下蔓延。有的患兒睪丸上方可觸及痛性結(jié)節(jié)或“藍(lán)斑”征。隨病情進(jìn)展，陰囊紅腫逐漸加重，拒觸診。陰囊彩超檢查示睪丸附睪之間顯示低回聲結(jié)節(jié)，附睪頭部血流增加，伴不同程度液性暗區(qū)，陰囊壁增厚。 治療:對于兒童急性陰囊疼痛伴紅腫的患兒，就診時持續(xù)疼痛＜48小時者，能明確診斷為睪丸附件扭轉(zhuǎn)（陰囊內(nèi)摸到觸痛性結(jié)節(jié)，彩超檢查顯示睪丸血流正常），可行保守治療。否則，懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)者，應(yīng)急診手術(shù)。如果疼痛持續(xù)時間＞48小時就診者，可先密切觀察，經(jīng)驗證明，這些病例多數(shù)為附件扭轉(zhuǎn)，少數(shù)是睪丸扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)發(fā)生48小時后，睪丸已無挽救希望。而對無活力的睪丸，行睪丸切除術(shù)并固定對側(cè)睪丸。2015年11月30日10634
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周福金主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 外科 小兒陰囊紅腫疼痛是常見病，病因較多，常見有以下幾種疾病：1、濕疹：陰囊皮膚紅腫、結(jié)痂、變硬等，患兒有痛、癢等癥狀，應(yīng)道皮膚科就診。2、外傷：有明確外傷史，陰囊紅腫，或有皮下血腫、瘀斑等，應(yīng)行超聲檢查，明確血腫部位，程度，并了解睪丸是否受傷。多數(shù)保守治療可自愈。3、睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件是胚胎發(fā)育期的退化結(jié)構(gòu)，沒有生理功能，火柴頭大小，有較細(xì)的蒂，故容易蒂部扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)癥狀：陰囊紅腫，疼痛，患兒不敢觸碰陰囊，超聲可以診斷。需手術(shù)治療，手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)壞死的睪丸附件，很快治愈，對患兒無任何影響。4、睪丸扭轉(zhuǎn)：發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后癥狀和“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”類似，出現(xiàn)陰囊疼痛，紅腫，有的出現(xiàn)惡心、嘔吐，癥狀比“睪丸附件扭轉(zhuǎn)”重。睪丸扭轉(zhuǎn)后果極其嚴(yán)重，數(shù)小時后扭轉(zhuǎn)的睪丸將壞死，不可恢復(fù)。出現(xiàn)陰囊紅腫后必須馬上超聲檢查，看看睪丸是否有“血流信號”，沒有“血流信號”意味著睪丸已經(jīng)壞死或處于壞死邊緣，必須馬上手術(shù)，爭分奪秒地?fù)尵炔G丸。5、睪丸炎、附睪炎：也表現(xiàn)為陰囊紅腫，疼痛，睪丸炎可能是“傳染性腮腺炎”的并發(fā)癥；附睪炎可能是尿路梗阻的并發(fā)癥，需要通過病史、超聲等檢查明確診斷，經(jīng)過治療原發(fā)病、抗感染等保守治療即可治愈。總結(jié)：陰囊紅腫雖然是常見病，因為病因復(fù)雜，容易誤診，治療不及時將給患兒帶來終身遺憾。應(yīng)對措施：1、出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)；2、需要手術(shù)時不可猶豫以免失去最佳治療時機(jī)。2014年05月07日18845
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潘運高副主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科 1.癥狀 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，來勢兇猛，患病一側(cè)睪丸和陰囊會劇烈疼痛，扭轉(zhuǎn)初起時疼痛還局限在陰囊部位，以后會向下腹和會陰部發(fā)展，同時還會伴有嘔吐，惡心或發(fā)熱，陰部出現(xiàn)紅腫，壓痛，由于精索也隨之扭轉(zhuǎn)，精索內(nèi)的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應(yīng)，如不及時治療，睪丸會發(fā)生缺血性壞死，顏色發(fā)黑，逐漸萎縮以致功能喪失。2.檢查 睪丸腫大上移，呈橫位是本病特異性體征，觸痛明顯，精索呈麻繩狀扭曲，縮短，托起陰囊或移動睪丸時疼痛不減或加劇即Prehn征陽性，睪丸附睪均腫大，界限不清，透光試驗陰性。睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)主要是痛，腫，如果是發(fā)生在小兒，診斷往往更不容易，一般小兒會有不明原因的厭食，躁動不安，病情一般發(fā)展較快，有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療，給患者造成不必要的傷害。如果對本病有警惕性，結(jié)合病史，發(fā)病年齡，體格檢查，必要時再輔以多普勒超聲，放射性核素檢查，及時做出正確的診斷，應(yīng)無太大困難。2011年05月04日11549
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鄭俊鴻主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)不多見，筆者在20年臨床工作中也就碰到過不足20例，但卻有幾例因基層醫(yī)生誤診為睪丸炎延誤治療而導(dǎo)致最后作睪丸切除的嚴(yán)重后果的,這不能不引起大家的注意。睪丸扭轉(zhuǎn)實際是因精索扭轉(zhuǎn)造成睪丸的急性缺血，臨床上可出現(xiàn)類似于急性睪丸炎的睪丸腫痛等表現(xiàn)，如接診醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足時易將其按急性睪丸炎治療，因而失去挽救和恢復(fù)睪丸功能的時機(jī)，將給患者及家屬造成無法挽救的損失。彩色B超檢查睪丸血供情況具有較好的診斷價值。爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)復(fù)位是治療的關(guān)鍵。一般睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后在4-6小時以內(nèi)手術(shù)復(fù)位者，大約70%的睪丸可以存活，無嚴(yán)重不良后果；超過10小時可導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能永久性損害，大約25%-55%的病人會喪失睪丸；超過24小時多不可避免發(fā)生睪丸壞死和萎縮，只能作睪丸切除。由于解剖學(xué)異?；虿G丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素多為雙側(cè)性，故一般在手術(shù)時應(yīng)同時進(jìn)行對側(cè)睪丸固定術(shù)，以預(yù)防以后對側(cè)睪丸再發(fā)生扭轉(zhuǎn)。2009年04月22日12952
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朱朝輝主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 睪丸扭轉(zhuǎn)臨床并不少見，初診時極易誤診為急性睪丸附睪炎或其他疾病，診斷不及時，常導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆睪丸萎縮而被切除，進(jìn)而給患者生理及心理造成較大影響，因此早期診斷和及時手術(shù)是關(guān)鍵。在以陰囊腫脹和睪丸疼痛為主訴的陰囊急癥中，如出現(xiàn)以下幾點應(yīng)高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)：(1) 青少年陰囊急癥，睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，但以青少年多見。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，青春發(fā)育期的發(fā)病率在所有睪丸扭轉(zhuǎn)中占65％；(2)睡眠中或劇烈活動后發(fā)病，睡眠或安靜時突然發(fā)生睪丸劇痛是睪丸扭轉(zhuǎn)的重要診斷依據(jù)之一，國內(nèi)報告60％～70％ 發(fā)生在睡眠中 ，尤以午夜為多；(3)劇烈體力勞動、性生活、寒冷也是睪丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素；(4)既往有短暫類似發(fā)作史，特點是持續(xù)時問短，一旦扭轉(zhuǎn)復(fù)位，疼痛立即消失；(5)睪丸向上移位或呈橫位，系因提睪肌痙攣上提睪丸及精索扭轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)睪丸所致，托起陰囊，疼痛不減輕反而加重；(6)提睪肌反射消失；(7)彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果提示患側(cè)睪丸增大，回聲不均，血流減少或消失（特別注意個別情況下血流豐富?。２食瑢ΣG丸扭轉(zhuǎn)具有肯定的診斷價值，由于其敏感性高、直觀、無創(chuàng)傷， 已成為陰囊急診常規(guī)輔助檢查。我們認(rèn)為，在可能的情況下，陰囊急癥患者均應(yīng)行彩超檢查。2008年12月26日11395
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