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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 怎么識(shí)別這個(gè)睪丸扭轉(zhuǎn)，然后現(xiàn)在教大家一招。 一般這個(gè)睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于10幾歲成年人之前，那突然發(fā)生了一側(cè)的睪丸的疼痛，劇烈的疼痛，一般就是疼痛很明顯。 在我們劇烈活動(dòng)以后啊，也有一些孩子睡眠當(dāng)中突然疼醒了，哎喲，我去。 港灣一側(cè)的港灣。 非常疼。 伴隨有紅腫啊，觸碰感覺明顯的一個(gè)腫脹。 啊，咽孔也很明顯，這個(gè)時(shí)候一定要小心這個(gè)問題，還有一些不太典型的這種就是下腹會(huì)陰部的突然的疼痛，那一定要也要警惕這個(gè)睪子扭轉(zhuǎn)啊，4。 脫下褲子來摸一摸，看一看啊，再到醫(yī)院急診做一個(gè)B超，做一個(gè)陰囊的B超，那與對(duì)策的睪丸。 做對(duì)比，那如果血流減少或者消失，就是這個(gè)疾病。右右。2024年05月14日
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2022年09月26日119
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 前幾天碰到一位媽媽帶著上中學(xué)一年級(jí)的孩子來科室就診，媽媽顯得很是著急，孩子在后邊一晃一晃的進(jìn)來了。接過孩子?jì)寢屖掷锏淖≡鹤C，一個(gè)大大的手寫的“急”字首先映入眼簾，再看診斷“睪丸扭轉(zhuǎn)？”。趕緊對(duì)他進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅，體積明顯較右側(cè)增大。緊跟著就問他；“最初什么時(shí)候開始疼的？”回答說“有2天時(shí)間了，剛開始疼的厲害一些，現(xiàn)在沒有那么疼了”。隨之孩子的媽媽拿出一張彩超檢查結(jié)果：左側(cè)睪丸內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。這可是泌尿外科和男科疾病范疇內(nèi)的急癥，必須立即手術(shù)探查的，根據(jù)術(shù)中情況，盡最大可能挽救扭轉(zhuǎn)、缺血的睪丸。和孩子的媽媽詳細(xì)說明情況后，完善術(shù)前檢查，用最短的時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行探查。當(dāng)打開左側(cè)睪丸鞘膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)睪丸和附睪顏色已經(jīng)發(fā)黑了，沒有血供。反向旋轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)達(dá)540°。再次向孩子的媽媽說明情況后，只能無奈加遺憾的切除該側(cè)失去功能的睪丸。同時(shí)對(duì)另一側(cè)剩下的惟一的一個(gè)睪丸進(jìn)行固定，預(yù)防以后再次出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)可能。哀其不幸的同時(shí)，也為他感到些許安慰。畢竟還有一個(gè)，一般情況下不影響他將來結(jié)婚生育的。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點(diǎn)及原因 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和( 或) 精索解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主; 25歲以下男性發(fā)病率約為 1 /4000，占急性陰囊疾病的25%∽35%。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見，其原因與左側(cè)精索較長有關(guān)。睪丸鞘膜內(nèi)型(陰囊內(nèi)型扭轉(zhuǎn)) 最常見，占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上，高發(fā)年齡為12∽18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)，與睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性較高提睪肌收縮增加有關(guān)，同時(shí)睡眠過程中兩腿的擠壓及姿勢(shì)的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此外，劇烈活動(dòng)、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。 臨床表現(xiàn)及彩超特點(diǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)如下: ①患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無明顯發(fā)熱; ②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見體征，但是陰囊一般無發(fā)紅及皮溫增高; ③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗(yàn)( Prehn試驗(yàn)) 陽性; ④提睪反射減弱或者消失; ⑤有類似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或者消失，睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經(jīng)壞死。由于彩色多普勒超聲經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準(zhǔn)確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)多參照《吳階平泌尿外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn): ①癥狀: 患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。 ②體征: 患側(cè)睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)常見體征，睪丸上移或者呈橫位; 陰囊抬高試驗(yàn)陽性; 提睪反射減弱或者消失。 ③輔助檢查: 超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失。 治療原則 臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早復(fù)位和對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定。睪丸扭轉(zhuǎn)常用治療方法包括手法復(fù)位和手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復(fù)位固定術(shù)和睪丸切除術(shù)。因此，術(shù)前判斷睪丸是否壞死至關(guān)重要。睪丸是否壞死取決于扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時(shí)間。睪丸扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7天才發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)180°持續(xù)3∽4天即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)360°持續(xù)12∽24小時(shí)即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)720° 2小時(shí)即發(fā)生壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)＜6小時(shí)者，復(fù)位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù); 睪丸扭轉(zhuǎn)6∽24小時(shí)者，根據(jù)術(shù)中情況決定睪丸是否保留; 睪丸扭轉(zhuǎn)≥24小時(shí)者睪丸不宜保留。三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)為切開睪丸深達(dá)髓質(zhì)，觀察創(chuàng)面滲血時(shí)間，Ⅰ級(jí)為立即出現(xiàn)，Ⅱ級(jí)為10 min內(nèi)出現(xiàn)，Ⅲ級(jí)為10 min內(nèi)不出現(xiàn)。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)可保留睪丸，Ⅲ級(jí)必須切除睪丸。2022年01月03日923
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：11月25日左側(cè)睪丸有點(diǎn)痛，11月26晚到11月27日上午痛得比較利害，連走路也會(huì)痛，27日下午看泌尿外科。醫(yī)生診斷為：附睪炎?？诜股叵？虅诿咳杖?，每次2包。當(dāng)天晚上服藥后第二天疼痛明顯減輕，連服六天后疼痛癥狀消失，按壓出不痛。繼續(xù)服用三天停藥。大約過了半個(gè)月，一天早上小便時(shí)手按睪丸有輕并疼痛，到醫(yī)院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP均正常，彩超血正常，右側(cè)睪丸23X17X13毫米、左側(cè)20X14X11毫米，醫(yī)生考慮不是炎癥不用藥，左側(cè)睪丸比右側(cè)小，考慮會(huì)不會(huì)是半個(gè)月前睪丸疼痛會(huì)不會(huì)有睪丸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致血流減少睪丸偏小，建議觀察。曾就診醫(yī)院為廈門二院請(qǐng)問1、半個(gè)月前左側(cè)睪丸疼痛是不是有扭轉(zhuǎn)2、彩超結(jié)果兩側(cè)睪丸大小是否屬于正常3、如果不正常應(yīng)如何就診謝謝！鄭大一附院小兒外科李驥：是不是有扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在看已經(jīng)晚了，想要真正鑒別的話，應(yīng)該做陰囊彩超和睪丸核素檢查，這樣才可以判定睪丸是否有扭轉(zhuǎn)壞死，事實(shí)上，當(dāng)你的小兒睪丸疼痛的前幾個(gè)小時(shí)，就應(yīng)該行陰囊探查術(shù)，不必做這樣或那樣的檢查以鑒別，即使是附睪炎和睪丸附件扭轉(zhuǎn)，手術(shù)開創(chuàng)減壓也是很有用的，可以明顯緩解小兒的癥狀，不至于當(dāng)時(shí)疼痛的那樣厲害，況且，你的小兒馬上要到青春期，這個(gè)時(shí)期是睪丸扭轉(zhuǎn)的高發(fā)年齡，如果檢查的結(jié)果已經(jīng)壞死，建議馬上切除壞死的睪丸，不然，產(chǎn)生的抗精子抗體會(huì)導(dǎo)致小兒不育，遺憾終生!2011年12月23日10141
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潘運(yùn)高副主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 泌尿外科 1.癥狀 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，患病一側(cè)睪丸和陰囊會(huì)劇烈疼痛，扭轉(zhuǎn)初起時(shí)疼痛還局限在陰囊部位，以后會(huì)向下腹和會(huì)陰部發(fā)展，同時(shí)還會(huì)伴有嘔吐，惡心或發(fā)熱，陰部出現(xiàn)紅腫，壓痛，由于精索也隨之扭轉(zhuǎn)，精索內(nèi)的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應(yīng)，如不及時(shí)治療，睪丸會(huì)發(fā)生缺血性壞死，顏色發(fā)黑，逐漸萎縮以致功能喪失。2.檢查 睪丸腫大上移，呈橫位是本病特異性體征，觸痛明顯，精索呈麻繩狀扭曲，縮短，托起陰囊或移動(dòng)睪丸時(shí)疼痛不減或加劇即Prehn征陽性，睪丸附睪均腫大，界限不清，透光試驗(yàn)陰性。睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)主要是痛，腫，如果是發(fā)生在小兒，診斷往往更不容易，一般小兒會(huì)有不明原因的厭食，躁動(dòng)不安，病情一般發(fā)展較快，有時(shí)往往因?yàn)闆]有確定診斷而延誤治療，給患者造成不必要的傷害。如果對(duì)本病有警惕性，結(jié)合病史，發(fā)病年齡，體格檢查，必要時(shí)再輔以多普勒超聲，放射性核素檢查，及時(shí)做出正確的診斷，應(yīng)無太大困難。2011年05月04日11548
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