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陳旭華副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 1、大部分高血壓患者沒癥狀。2、有癥狀也非常不明顯。3、只有部分患者血壓明顯升高時，可能會有頭暈、頭痛、后頸部發(fā)緊等癥狀。4、當患者適應了長期高血壓的狀態(tài)后，連這些癥狀也感覺不到了...5、所以，沒有癥狀不代表血壓不高，也不等于沒有危害！6、等高血壓已經(jīng)引起了其他更要命的疾病，出現(xiàn)了明顯癥狀，就晚了，比如...7、當高血壓患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，當心是心絞痛。8、當高血壓患者出現(xiàn)嘴角歪斜、一側(cè)肢體無力，言語不清，當心是腦中風。9、當高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿，當心發(fā)生了腎損害。10、當高血壓患者一活動就喘、早上下肢浮腫，當心發(fā)生了心衰。2022年03月14日
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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是血壓？ 二、人的血壓變化有規(guī)律嗎？ 2.1一天中正常血壓變化是什么樣的？ 2.2血壓隨季節(jié)變化規(guī)律是什么？ 三、高血壓定義 四、高血壓分類 五、高血壓的病因是什么？ 5.1原發(fā)性高血壓病因 5.2繼發(fā)性高血壓病因 1.腎臟疾?。耗I實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓 2.內(nèi)分泌疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥 庫欣綜合征 嗜絡細胞瘤 3、心血管病變 主動脈縮窄 4、其他 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 六、高血壓的確診有哪些特例？ 注意隱匿性高血壓，人體全天血壓呈現(xiàn)兩個高峰一個低谷的變化規(guī)律，正常情況下夜間低谷血壓不超過120/70mmHg，但有些人白天血壓正常，夜間血壓卻超過了120/70mmHg，即表明存在隱匿性高血壓的可能，這種高血危害最大，需引起高度重視。 七、高血壓的基本癥狀有哪些？ 八、高血壓對人體的傷害有哪些？ 九、有多少人不知道自己患有高血壓？ 十、如何正確測量高血壓？ 1. 測量方法的準確性：家庭自測血壓應使用上臂袖帶式電子血壓計，而不能是腕式血壓計，且測量時取坐位，測量前要安靜休息5分鐘，袖帶松緊適度，手臂與心臟位置平齊，雙腳平放地面，不能蹺二郎腿，并排空小便。測量三次，每次間隔2分鐘，取后兩次的平均值。 2. 在測量血壓的時間上有所選擇，人的血壓在一天中是不斷變化的，但又有一定的規(guī)律，全天血壓會出現(xiàn)兩次高峰及一個低谷，即每天6:00-10:00、16:00-18:00是全天血壓最高的時段，而夜間是全天血壓最低的時段。而高血壓的診斷是以最高血壓來診斷的，因此測量血壓應選擇在全天血壓處于高峰的兩個時段。 3. 高血壓的診斷依據(jù)是測量出的血壓值，但并非測量一次即可做出結(jié)論，《中國高血壓防治指南》要求高血壓診斷時要測量非同日的三次血壓，三次血壓都達到高血壓的診斷標準時方可做出診斷。而且非同日嚴格意義上是指間隔1-2周，這樣才能確保排除引起血壓升高的多種因素。 十一、藥物治療和非藥物治療，哪個重要？ 高血壓的藥物治療： （1） β受體阻滯劑：常用的有倍他樂克 （2） 鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑，主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 （3） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利、培哚普利 （4） 血管緊張素二受體抑制劑：常用的有氯沙坦、坎地沙坦。等 （5） 利尿劑：如常見的氫氯噻嗪和 （6） 交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定；α1受體拮抗劑：哌唑嗪 十二、高血壓控制得好，可以減藥嗎？ 但是如果不按醫(yī)囑隨意停藥會導致血壓控制欠佳，帶來嚴重后果。 十三、高血壓患者平時應該怎么做？2021年12月10日2158
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 國際權(quán)威Hypertension research發(fā)表一項研究，調(diào)查收縮壓水平與客觀聽力障礙相關(guān)性，這項研究中入選尼日利亞，美國，巴西荷蘭等多中心患者，研究發(fā)現(xiàn)更高收縮壓水平時有更高聽力障礙風險，主要原因 1.高血壓可能影響耳蝸和聽神經(jīng)血液供應減少相關(guān) 2.高血壓動脈硬化斑塊形成導致內(nèi)耳動脈狹窄與聽力障礙嚴重程度相關(guān) 3.高血壓可能與較高利鈉激素水平有關(guān)，導致耳蝸損傷，感音神經(jīng)性聽力障礙 4.高血壓與內(nèi)皮素多肽相關(guān)，導致內(nèi)耳缺血 所以冬季降至，一定要控制好血壓，理想血壓為130/80mmhg,血壓不能過高，也不是越低越好！ 圖片來源網(wǎng)絡2021年12月08日491
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳立林醫(yī)生，今天啊，我有一位患者，女，68歲，王阿姨，她呢是有一個問題困擾了他兩年，嚴重影響他的生活，讓他現(xiàn)在不敢出門，就是他覺得渾身沒有力氣，而且很容易暈倒，動不動就暈倒，那么究竟是為啥呢？他去看過好幾家醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科也去看過啊，腦部的CT全部都查過，說他腦子呢也沒有問題，但是去看了骨科呢，說他頸椎啊，好像，嗯，不太好，嗯，但是呢，好像也沒有達到要讓他時不時發(fā)暈的這樣的感覺，這樣他呢就覺得非常的痛苦，雖然每次暈的時候啊，要暈倒的時候并沒有真正倒下去，但是這個總歸想起來很可怕，萬一在過馬路的時候你發(fā)暈了怎么辦呢？那我就翻看了他的病例啊，我說王阿姨，你有沒有發(fā)現(xiàn)你前面檢查出來血鉀比較低呢？那有沒有采取什么措施呢？他說沒有啊，也好像是說我血鉀低，讓我補鉀，我就拼命的吃香蕉，其實。 是啊，王阿姨時不時發(fā)暈，跟她的低鉀血癥有直接的關(guān)聯(lián)，那么究竟是什么造成她的低鉀血癥呢？其實是她一直在堅持吃的降壓藥所造成的，因為它吃了一種復方的降壓藥片，這種藥片呢，看上去是一個藥丸，但實際上里面含有兩種降壓的成分，其中一種降壓成分呢，就是利尿劑，利尿劑呢，對控制血壓非常有幫2021年12月07日729
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 手腳麻木在生活中非常常見，但有很多人在發(fā)現(xiàn)自己手麻后并不把它當回事，認為頂多是頸椎病，沒啥大問題。可萬萬沒想到，這可能是其他疾病的征兆，稍不注意就會延誤病情。那么哪些疾病會導致手麻呢？今天讓我們學習學習。 01 動脈硬化 動脈粥樣硬化會造成四肢血液循環(huán)不良，從而引起手腳麻木。 02 短暫性腦缺血發(fā)作 如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體，而另一側(cè)正常，有可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）所致，而TIA又很容易發(fā)展成為腦梗死，因此對于有三高或頸動脈硬化及斑塊形成的中老年人尤其對此種手腳麻木引起重視。 03 頸椎病 由于椎間盤的突出，韌帶的增生，骨質(zhì)的增生等原因。脊髓神經(jīng)根明顯受壓，就會使得病人出現(xiàn)手腳麻木的臨床癥狀。 04 糖尿病 糖尿病病人出現(xiàn)手腳麻木，是由于長期高血糖引起血管神經(jīng)損害造成，屬于糖尿病并發(fā)癥，需要用擴張血管，改善微循環(huán)的藥物治療。 05 痛風 痛風是由血尿酸升高引起的，主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹疼痛或肌肉酸痛，通常在夜間癥狀更嚴重。 06 高血壓 如果高血壓腦水腫發(fā)生得特別嚴重，會導致手腳麻木。它常由高血壓腦血栓引起。要及時到附近醫(yī)院做進一步檢查。 07 神經(jīng)炎 神經(jīng)炎導致手足麻木屬于輕度癥狀，嚴重時會導致癱瘓并危及生命。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。 08 腕管綜合征 此種疾病引發(fā)的肢體麻木特點是屈腕時麻木加重。腕管綜合征是由于指腕部勞損等原因引起腕管內(nèi)肌腱腫脹，淤血使組織變形，腕管內(nèi)管腔變得狹小從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力，且癥狀進行性加重。常見于從事拖地板、洗衣服等從事家務勞動較多的中年婦女。以及一些需要大量活動雙手的職業(yè)人群，如牙科醫(yī)生、記者、裝配工、運動員等，都是腕管綜合征的易感人群。 09 自主神經(jīng)功能紊亂 植物神經(jīng)紊亂又叫自主神經(jīng)功能紊亂，是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)。所以植物神經(jīng)紊亂給身體和精神帶來的影響的多方面的。頭皮緊繃還是和精神過度緊張有關(guān)。肢體發(fā)麻的主要原因是血流不暢。 10 一過性腦缺血 一過性腦缺血即我們常說的小中風，它是一種嚴重的腦血管疾病，病人往往存在腦血管硬化、腦血流障礙等問題，并在不同誘因下急性發(fā)病，尤其一側(cè)肢體發(fā)麻要引起重視，及時到神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)。2021年11月26日2123
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楊爽副主任醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學科 高血壓病人發(fā)現(xiàn)蛋白尿，說明生出毛病了，高血壓患者要定期化驗尿液，一旦出現(xiàn)尿蛋白，要充分重視了，說明高血壓已經(jīng)損害到腎臟的健康。人24小時尿液中可以有極少量的白蛋白，但總量不會超過30毫克，尿常規(guī)檢查是查不出來的，往往出現(xiàn)了蛋白尿，體示腎臟只是發(fā)生了輕微的損害，這個階段及早的治療，可以阻止腎臟病變的氣續(xù)加重，甚至有可能逆轉(zhuǎn)腎臟病變。治療呢，首先要嚴格的控制血壓，使血壓保持在一百三十八十毫米汞柱一下，首先考慮使用沙糖或者是普利類的降壓藥，不僅可以降壓，還可以保。 腎臟功能，減少尿蛋白的排泄，逆轉(zhuǎn)腎臟的早期損害。2021年11月10日667
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問。 上午血壓高，下午晚上要正常了是怎么回事兒，需要怎么注意？ 原因很多。 本身我們身體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌機制的激活就可以只在上午激活啊，下午激活的程度就處于一個常態(tài)。 這是一種。 更多的。 是有原因的，許多人。 打呼嚕的毛病。 晚上缺氧，上午血壓高。 造成血壓高。 之后慢慢好了。 有的人就失眠的原因。 有的人有焦慮的原因。 外界因素也是也非常要注意的。 所以像這種紙上高的患者，我們在使用藥物的時候，就故意不選長效降血壓藥物。 故意選短效的，像剛才咱們說的好多都不太用的，甚至讓某些人說的更絕一點，叫淘汰的，實際上人家那些藥永遠沒淘汰。 只是說因為作用時間。 比較短啊。 作用的持續(xù)時間比較短，所以對于大多數(shù)。 嗯，長天24小時血壓升高的患者來講，他不合適，所以現(xiàn)在用的少了，不是淘汰了。 對于咱這種指上午血壓高的，我們就用短效藥，早晨起來吃一片。 到這個中午你血壓本身該下來了，我的藥物力氣也接近尾聲了啊。 這樣是更合適的，轉(zhuǎn)向藥就可以。 所以呢，你這個情況呢，我建議啊。 呃，首先要把我剛才說2021年10月18日738
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們發(fā)現(xiàn)有一些高血壓患者，本來血壓是高的。服用降血壓后血壓降到正常范圍，反而出現(xiàn)頭暈。這種情況是怎么回事兒？應該怎么辦呢？ 這種血壓高的患者，血壓降下來降到正常反而出現(xiàn)頭暈，原因是多方面的。我們需要具體問題，具體分析，具體處理。 第1種情況，就是長期處于高血壓狀態(tài)的患者，已經(jīng)適應了高血壓的狀態(tài)。降到正常反而出現(xiàn)頭暈，甚至乏力等等的一些表現(xiàn)。這種情況一般是在患者規(guī)范使用降血壓藥之前，患者處于血壓高的狀態(tài)時間比較久。我們的大腦已經(jīng)習慣了血液高灌注狀態(tài)。這種情況下，如果降到正常降的比較迅速，比較快，比較猛，就會因為腦部相對的供血不足而產(chǎn)生頭暈的癥狀。 那么，這種情況怎么辦呢？應該給這些患者降血壓的時候留有一定的時間，不必太急于求成。在這些患者降血壓的時候，我們應該階梯式的、小步慢走的方法進行降血壓。比如說我們從180降到130，我們分成幾個階梯。先降到160左右，再降到140左右。之后再往下降一些。本來我們頂計需要使用兩、三種降血壓藥物，我們就先只使用一種藥物。降上一段時間，比如說一個月，下降了一個臺階，到160左右了。我們再先全面評估一次患者沒有特別的癥狀，有沒有特別某個器官不合適的表現(xiàn)。若沒有特殊情況，我們再加一個藥物標準劑量的半量。再堅持一個月。如果仍然是合適的，沒有特別的不舒服。再把第2種藥物的半量加到全量。一步一步來，甚至可以一小步一小步走，直到血壓達到目標值130左右。這樣血壓就分階段地、分階梯地，從180降到130左右。給大腦逐漸地灌注壓、灌注血流量減少有一個適應、自我調(diào)節(jié)的過程。 第2種情況，是患者本身有腦血管病，有一定程度的腦血管狹窄或者是頸動脈狹窄，或者是有血管完全閉塞但是有其他血管的代償，有側(cè)支循環(huán)?；颊弑旧砭托枰日８叩囊粋€血壓，才能維持大腦的足夠的血流灌注。這種情況下，一旦我們的血壓降到正常范圍，沒有能夠維持原來的較高血壓狀態(tài)，大腦的灌注就出現(xiàn)了不足。出現(xiàn)頭暈等等的一些癥狀。對于這種患者，我們在沒有把腦血管病解決好之前，我們不得不維持原來的一個較高的血壓水平，或者說是稍微高一點的血壓水平。我們在維持這種稍高的血壓水平這段時間當中，應該積極的請神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科對腦血管的情況進行病因根除治療。只有這樣，我們才能既維持大腦的血液供應，又能夠使全身的血壓下降到一個合理的水平，保護我們?nèi)淼钠鞴?，減少高血壓靶器官的損害程度。這種情況在老年人身上比較常見。這是許多老年人血壓不能降到正常，或者是必須比正常稍高的一個重要原因。不過，有許多老年人腦血管的問題并不能完全解決，所以我們最后只能折中處理這種情況。 第3種情況，是因為使用短效降血壓藥造成血壓人為的波動，而導致頭暈的。也就是說本來患者是高血壓，因為我們使用了短效降血壓藥物，血壓一段時間降到了正常范圍。過了短暫的時間，血壓又回復到一種較高的狀態(tài)。一天周而復始3~4次的這種血壓的較大幅度的波動，患者的腦血管系統(tǒng)不能夠跟隨血壓的波動，而恰如其分的收縮和舒張，導致腦供血的紊亂，產(chǎn)生頭暈、頭痛等不適癥狀。針對這種情況，我們應該及時的改用長效藥物或者中效藥物來減少血壓的這種較大幅度的波動，從而改善腦供血的紊亂狀態(tài)，減輕癥狀，減少腦血管等其他器官的并發(fā)癥。 第4種情況，血壓真的降到了過低的狀態(tài)，我們沒有及時發(fā)現(xiàn)。比如說我們許多患者測血壓一天只測早晨和晚上，中間并不測定血壓。我們早晨和晚上的血壓是正常的，但是上午餐后九、十點鐘出現(xiàn)頭暈。這種情況下，我們以為自己的血壓一直是處于一個正常的被控制的、合適的狀態(tài)，但是并沒有測九、十點鐘的血壓。許多患者是因為早晨服用了降血壓藥，在上午九、十點鐘的時候降血壓的力度過大，使九、十點鐘血壓過低而產(chǎn)生頭暈。但是到晚上的時候，血壓恢復正常了，而早晨、晚上的血壓表面上是正常的。并沒有發(fā)覺到上午九、十點鐘血壓過低的情況。而使上午九十點鐘的血壓過低，比如說80/50、70/45等等的一些血壓，造成的腦血流不足、腦供血，出現(xiàn)了頭暈。針對這種情況，我們應該及時的調(diào)整早晨的降血壓藥的量、降血壓藥的種類。對于部分患者，有可能要把早晨降血壓力度的一部分挪到中午，甚至下午和晚上，兩次給藥。能夠減少晨起這一頓降血壓藥的力度過大，而避免產(chǎn)生的上午九、十點鐘血壓，血壓降低過于嚴重，一種短暫低血壓現(xiàn)象。從而最終使患者的癥狀減輕，心腦血管疾病的發(fā)病率減低。2021年10月17日1232
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