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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，除了降壓藥，高血壓還有別的辦法嗎？王醫(yī)生說:當(dāng)然有，但都是輔助手段，好的生活方式就有利于控制血壓，比如說運(yùn)動(dòng)……那我走路可以降壓嗎？王醫(yī)生問:您今天怎么來的，走路吧，您每天都走路吧，血壓怎么高了？我們絕大多數(shù)人都堅(jiān)持走路，可是這并沒有阻止2.7億人都變成了高血壓患者?；蛟S您說的是快走，運(yùn)動(dòng)量比以前大了，血壓就應(yīng)該正常。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)肯定有利于血壓正常，尤其對于新發(fā)高血壓，1級(jí)高血壓，即160/100mmHg以內(nèi)的高血壓。指南也推薦可以先不吃降壓藥，先通過生活方式改變來控制血壓。我們看看最2018年新指南怎么說:1級(jí)高血壓，未合并心腦血管病、腎臟病和靶器官損害的低危-中危患者如果生活方式調(diào)整3-6月后血壓不能達(dá)標(biāo)，也應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。啥意思呢？指南建議新發(fā)現(xiàn)的1級(jí)高血壓，暫時(shí)可以不用服用降壓藥，通過生活方式來調(diào)整3-6個(gè)月，如果這期間血壓能夠恢復(fù)正常，那就繼續(xù)堅(jiān)持，不用服用降壓藥。但如果血壓不能恢復(fù)正常，那自然需要開始服用降壓藥。健康合理的生活方式可減少高血壓的發(fā)生，協(xié)助降壓，也可減少心血管事件的發(fā)生。但并不是只有運(yùn)動(dòng)，也不僅僅是快走，新版指南仍然強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、減少飲酒和戒煙，每天鹽的攝入量應(yīng)<5克。應(yīng)減少含糖飲料的攝入，推薦多食用蔬菜、新鮮的水果、魚類、堅(jiān)果等，另外還要控制體重、進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)等。不管對哪種疾病，都強(qiáng)調(diào)改善生活方式。對這部分患者，我們也強(qiáng)調(diào)生活方式的改善，吃的更健康，規(guī)律作息都對降低血壓有益。所以，走路只是有利于長期的健康，有利于血壓的控制，但很難只通過走路來降低血壓到正常。還必須結(jié)合其他生活方式的改變，如仍不能正常，大部分都需要藥物干預(yù)。同時(shí)王醫(yī)生還要提醒，運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅僅是走路，嚴(yán)格意義上講，需要有氧運(yùn)動(dòng)。簡單說低強(qiáng)度、長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)就是有氧運(yùn)動(dòng)，比如，走步、慢跑、長距離慢速游泳、騎自行車、跳舞等這些都屬于有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效地鍛煉心、肺等器官，能改善心血管和肺的功能。2019年05月12日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 有些高血壓可以避免，有些高血壓無法避免！研究顯示40%的高血壓都和遺傳基因有一定關(guān)系，也就是說這些高血壓無法百分百避免，但不能避免不帶我們不去努力避免。因?yàn)槟壳斑€不能通過檢查明確誰會(huì)高血壓，誰不會(huì)高血壓，所以對于所有人來說，都應(yīng)該積極的避免高血壓，高血壓就在你我他她之間，我們每4人就一個(gè)高血壓，所以所有人都應(yīng)該積極預(yù)防高血壓。如何避免高血壓，或者說如何降低高血壓的發(fā)生？1、必須從小開始預(yù)防，等到青年時(shí)期很多損害已經(jīng)形成，想避免也避免不了，所以一定是從小從幼兒時(shí)候開始預(yù)防高血壓才有意義。特別是父母有高血壓的人，更應(yīng)該從小預(yù)防。因?yàn)楸旧磉z傳基因就是最重要的一個(gè)原因。2、從小低鹽飲食，少吃鹽；多吃水果蔬菜，少吃油膩甜品等等食物。高鹽是高血壓的一個(gè)重要原因，目前我國平均食鹽12g，健康食鹽要低于每人每人6g，我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)。我國因高鹽導(dǎo)致心腦血管疾病死亡的人數(shù)每年300萬。3、從小堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，我國目前有2億人體重超標(biāo)，無論是久坐不運(yùn)動(dòng)還是肥胖都是高血壓的危險(xiǎn)因素。4、從小遠(yuǎn)離煙酒，戒煙戒酒有多難，我們從周圍成功戒煙戒酒的人寥寥無幾就能得知，所以只有從小不吸煙不喝酒我們才能避免戒煙，戒酒的麻煩。才能降低高血壓的危險(xiǎn)。我們只有從小養(yǎng)成這些好的生活習(xí)慣，我們才能可能避免高血壓。尤其對于有家族史的人，更應(yīng)該從小養(yǎng)成好習(xí)慣，即使我們不能避免高血壓，但健康生活可以推遲高血壓的來臨，可以減少我們吃更多的藥物。避免高血壓，從小養(yǎng)成健康生活方式！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！俊居腥魏涡难堋⒏哐獕?、高血脂的問題，可私信我，我會(huì)盡快回復(fù)您?！?/a>2019年04月09日1292
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 每四個(gè)成年人就一個(gè)高血壓，這樣說您更清楚了吧！ 環(huán)顧一下四周看看誰都是高血壓，高血壓的預(yù)防刻不容緩: 第一、早測量：高血壓越來越年輕化，30歲就開始測量，測一個(gè)血壓也不費(fèi)事，有家族史更是要多測量； 第二、合理飲食:一般建議每人每天鹽的攝入量在6g左右，一啤酒蓋；同時(shí)鼓勵(lì)高鉀飲食，就是多吃點(diǎn)植物食物五谷雜糧，新鮮應(yīng)季蔬菜水果； 第三、戒煙限酒:煙和酒對血壓的影響是明顯的也是明確的，請大家遠(yuǎn)離煙草，少量飲酒； 第四、勞逸結(jié)合:善于調(diào)節(jié)壓力，學(xué)會(huì)分享快樂，釋放壓力； 第五、減肥、運(yùn)動(dòng):科學(xué)減脂啊，以免受傷或造成更大傷害。很多肥胖高血壓，通過控制體重，血壓就能恢復(fù)正常。 好多高血壓是可以預(yù)防的，即便是有遺傳史，也可以推遲高血壓的來臨，三十歲就得高血壓和五十歲得高血壓 您想想結(jié)果能一樣嗎？2019年04月02日1070
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心血管病的一級(jí)預(yù)防是針對尚未發(fā)生心腦血管疾病的人群采取的干預(yù)措施。這些干預(yù)措施通常指改變不健康的生活習(xí)慣，例如，戒煙，減少鈉鹽攝入量，限制有害使用酒精，增加體力活動(dòng)和控制體重及合理膳食等，同時(shí)配合藥物控制代謝性危險(xiǎn)因素（血壓、血脂及血糖異常）的水平。目的是預(yù)防心腦血管疾病及其他相關(guān)疾病的發(fā)生。 中國心血管病預(yù)防指南（2017）寫作組聯(lián)合中華心血管病雜志編輯委員會(huì)在2011年《中國心血管病預(yù)防指南》的基礎(chǔ)上更新了內(nèi)容，形成了《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》。 以下為2017版指南中心血管疾病一級(jí)預(yù)防中生活方式干預(yù)的主要內(nèi)容。 戒煙及預(yù)防青少年吸煙 大量的研究表明，無論主動(dòng)吸煙或是被動(dòng)吸入二手煙，吸煙量和心血管病、腫瘤或慢性呼吸道疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正關(guān)聯(lián)。隊(duì)列研究證據(jù)顯示，戒煙者發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著低于持續(xù)吸煙者。無論何時(shí)戒煙都會(huì)獲益。越早戒煙，獲益越多。 我國是世界上吸煙人口最多的國家。由于吸煙導(dǎo)致的健康損失和經(jīng)濟(jì)損失也最大。因此預(yù)防青少年開始吸煙及幫助吸煙者戒煙是預(yù)防心血管病及其他慢性病的重要措施。 在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)幫助吸煙者戒煙對于預(yù)防與控制心血管病非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者了解吸煙的危害，戒煙的步驟，可能面臨的困難及克服的方法，必要時(shí)提供戒煙藥物治療并約患者定期復(fù)診。同時(shí)邀請患者家人或朋友參加門診談話，幫助患者建立一個(gè)良性的支持環(huán)境。 醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)除幫助患者戒煙外，更應(yīng)督促并支持各級(jí)政府制定有效的控?zé)煼ㄒ?guī)為公眾創(chuàng)造無煙環(huán)境，宣傳吸煙的危害，防止青少年吸煙。 減少鈉鹽攝入量 人群觀察性研究發(fā)現(xiàn)膳食鈉鹽攝入量和高血壓，心血管病死亡及疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)聯(lián)。隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)顯示減少鈉鹽攝入量可以降低血壓。而高血壓是心血管病最主要的可預(yù)防可控制的危險(xiǎn)因素,長期維持健康的血壓水平可以有效地預(yù)防心血管病的發(fā)生。中國人群鈉鹽攝入量普遍較高（平均10.5 g/d），特別是北方人群，遠(yuǎn)高于WHO（5 g鈉鹽/d）或我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)（6 g鈉鹽/d）的推薦量。 應(yīng)鼓勵(lì)患者實(shí)施減鹽措施。減少烹調(diào)用鹽，選購含鹽量低的食物，盡量少食或避免高鹽食物。讓患者明白即使鈉鹽攝入量不能立即達(dá)到推薦的水平，長期努力逐漸減少鈉鹽攝入量也可以有效地減少發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。全球慢病防控目標(biāo)要求到2025年人群鈉鹽攝入量應(yīng)較2010年減少30%。 同時(shí)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，不僅鈉鹽攝入量和心血管病有關(guān)，膳食攝入的鉀含量及鈉/鉀比例和卒中死亡率呈負(fù)關(guān)聯(lián)。老年人群干預(yù)研究也發(fā)現(xiàn)食用含鉀鹽可降低心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。雖然上述關(guān)于鉀攝入量和心血管病死亡的研究證據(jù)強(qiáng)度有限，但我國成人鉀攝入量普遍低于WHO和中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的水平。因此在推薦患者減少鈉鹽攝入量的同時(shí)，鼓勵(lì)增加膳食鉀攝入量特別是天然富含鉀食物的攝入量,對預(yù)防心血管病的益處不言而喻。富含鉀的食物多為水果蔬菜，可同時(shí)提供健康需要的維生素和纖維素。 限制酒精攝入量 全球每年因長期過量飲酒或偶爾大量飲酒導(dǎo)致的死亡高達(dá)300萬。過量飲酒是200余種健康問題的重要危險(xiǎn)因素。在偶爾大量飲酒的人群中，長期少量飲酒無預(yù)防缺血性心臟病和缺血性腦卒中的作用。飲酒量與高血壓、心房顫動(dòng)及出血性卒中密切相關(guān)。 我國建議每日攝入酒精量男性2018年02月09日5530
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楊文寶醫(yī)師 慶陽市人民醫(yī)院 急診科 高血壓預(yù)防 一、限鹽 鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。 世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過限鹽勺來幫助我們控制攝鹽量，沒有限鹽勺也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3～1/2的辦法。 二、控制體重 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的計(jì)算方法為： BMI=體重(公斤)/身高(米)2 BMI大于25為超重，BMI大于27為肥胖。 三、自身預(yù)防 ①定期測量血壓，1～2周應(yīng)至少測量一次 ②治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持三心，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。 ③定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳 ④4條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測血壓 ⑤隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 ⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 ⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。 四、適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康。”運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。 1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) ① 勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。 ② 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間;冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 ③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。 ④ 選擇安全場所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。 ⑤ 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。 2、運(yùn)動(dòng)的禁忌 ① 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。 ② 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)。 ③ 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟。 ④ 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。 五、戒煙限酒 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。 長期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。 與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓！2017年12月25日1632
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魏美芳主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 中國高血壓發(fā)病特點(diǎn)首先了解一下高血壓的定義：高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，高血壓可損傷重要臟器，如心腦腎，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。 我們國家高血壓病的特點(diǎn)是：高發(fā)病率，高致殘率，低知曉率，低治療率。高血壓的發(fā)生率為25%，4個(gè)人就有1個(gè)是高血壓，由于高血壓患者很多沒有癥狀，所以很多高血壓患者并沒有得到及時(shí)治療，才導(dǎo)致很多高血壓患者等到合并中風(fēng)，心肌梗死才來看病，所以要重視高血壓患者的早期合理治療，減少高血壓患者的并發(fā)癥。2017年11月18日1673
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呂晶副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 透析患者的高血壓很大程度上是因?yàn)樗}攝入過多，所以不喝水，稀飯，湯是前提，醬油，味精，各種醬，熏制食物都含鈉，會(huì)升高血壓。 如果尿量超過200ml，口服速尿可以讓尿量增加，同時(shí)改善體內(nèi)容量負(fù)荷，也可以降壓。 每日尿量超濾量應(yīng)在1000ml左右，隨著尿量減少，超濾量為隨之增加就會(huì)水腫，體重增加，血壓升高。這種情況下，增加腹透液濃度（如1.5%改為2.5%）可使腹透超濾量增加，彌補(bǔ)尿量的不足。 另外，服降壓藥習(xí)慣應(yīng)為早上一起床和晚上睡前。把飲食習(xí)慣和服藥時(shí)間調(diào)整一下，可以做到不增加治療費(fèi)用就使血壓輕松達(dá)標(biāo)2017年05月23日5384
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陸凱副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 心血管內(nèi)科 我國是高血壓大國，根據(jù)最新的數(shù)據(jù)顯示，目前我國約有高血壓患者2.3億人，成年人中高血壓的患病率達(dá)到了23.3%，也就是平均不到五個(gè)人就有一個(gè)是高血壓。我國不僅高血壓患者多，而且更為嚴(yán)重的是高血壓的知曉率低（由于衛(wèi)生條件參差不齊，很多人不知道自己患有高血壓），治療率低（很多人即使知道了自己血壓高，也會(huì)因各種各樣的原因，不愿意配合治療），控制率低（即使那些愿意治療的人中，也只有約20%的患者能將血壓控制在目標(biāo)水平之下，也就是140/80mmHg以下）。咱們國家目前的高血壓防控基本就是這么個(gè)情況，小主我憂國憂民的老毛病又犯了，表示壓力很大，為我國老百姓的健康捉急??！今天我們就聊點(diǎn)高血壓治療方面的知識(shí)，看在我辛苦碼字的份上，您可要好好看，認(rèn)真看。開始了奧。一、要重視高血壓的預(yù)防，不要等到血壓高了再去治療俗話說：病從口入。這句老話對于高血壓而言也是對的。研究表明40%的高血壓與鹽攝入過量有關(guān)，尤其是在我國北方人群中。血壓高可不是隨著年齡的升高而自然發(fā)生的問題，如果能養(yǎng)成低鹽飲食的習(xí)慣，即使到了70、80歲，血壓正常的也大有人在。世界衛(wèi)生組織推薦每個(gè)人每天攝入的鹽不能超過6g（一個(gè)啤酒瓶蓋裝滿約為6g），而我國民眾的每日鹽的攝取量約在12-13g。小主最近在唐山開灤集團(tuán)做調(diào)查，那兒的人完全是一副吃鹽不要錢的陣仗，保守估計(jì)每人每日用鹽在20g以上。就這么個(gè)吃法，這個(gè)血壓能不高嗎？當(dāng)然了，也有人說每天6g鹽也太難做到了，江山易改，“口味”難改呀。其實(shí)不然，減鹽不是朝夕就可以完成的，要制定計(jì)劃，采用每個(gè)月逐漸減量的做法，利用1年甚至更長的時(shí)間，慢慢減量，這個(gè)“口味”完全是可以變得。小主才來唐山一個(gè)月，從開始的難以下咽，到現(xiàn)在的吃嘛嘛香，不也適應(yīng)了嘛。不過，在小主的積極倡議下，他們食堂的鹽的用量已經(jīng)開始下降了，第一個(gè)月減鹽5%的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。另外，運(yùn)動(dòng)、超重和肥胖以及睡眠呼吸暫停（常表現(xiàn)為打呼嚕）都可以促進(jìn)高血壓的發(fā)生和發(fā)展。所以養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，保持正常的體重對于防止高血壓都很重要。此外，晚上常常打呼嚕的人可以去醫(yī)院做一個(gè)睡眠呼吸監(jiān)測，看看是不是真的患有夜間睡眠呼吸暫停。二、高血壓患者能停用抗高血壓藥物嗎？現(xiàn)在的醫(yī)藥廣告鋪天蓋地，報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體蓄意散播虛假信息，鼓吹高血壓患者不用服藥，服藥對身體健康有害，“是藥三分毒”，等等。甚至如神醫(yī)“張悟本”的綠豆療法也可以堂而皇之的招搖過市。不可否認(rèn)，這些虛假廣告對民眾的健康意識(shí)起了很大的誤導(dǎo)。半個(gè)世紀(jì)以來的臨床研究均已證明長期堅(jiān)持服用高血壓藥物可以顯著減少腦卒中（腦出血和腦栓塞）、心肌梗死、保護(hù)腎臟。對于絕大多少高血壓患者，需要長期堅(jiān)持服藥，寧可不吃一頓飯，也不能漏服一次藥。不過小主必須要說明的是，對于輕中度高血壓患者，在正式服用抗高血壓藥物之前，可以先進(jìn)行3個(gè)月或更長時(shí)間的生活方式改善，尤其是對那些肥胖、吸煙、飲酒、睡眠不規(guī)律的人，進(jìn)行減重、戒煙限酒、改善睡眠后，血壓可能會(huì)有顯著的下降，甚至達(dá)到正常水平，對于這類人可以不服用降壓藥物?？偠灾?，降壓是硬道理，不管通過什么方法，能把血壓降下來就是好方法。不過小主通過這么多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一個(gè)連堅(jiān)持服藥都做不到的高血壓患者，很難指望他通過改善生活方式來實(shí)現(xiàn)血壓的降低，畢竟諸如減肥、戒煙等還是比服藥難多了。三、效不更方頻繁更換降壓藥是導(dǎo)致血壓波動(dòng)的重要原因，有多種原因會(huì)導(dǎo)致患者頻繁更換降壓藥物?！安〖眮y投醫(yī)”，患者得了高血壓，頻繁到不同的醫(yī)生處就診，由于不同醫(yī)生的處方習(xí)慣不同，加之目前市面上降壓藥物種類繁多，即使是同一種類型的藥物也有不同廠家生產(chǎn)，在藥效方面有可能有較大差異。另外，目前臨床上長效降壓藥的應(yīng)用越來越多。長效藥物從開始起效到達(dá)到最大降壓時(shí)間往往需要數(shù)天乃至一周。不少患者由于急于在短期內(nèi)把血壓控制住，往往等不到降壓藥物達(dá)到最大效果就認(rèn)為藥物無效，開始更換其它藥物，從而導(dǎo)致血壓的波動(dòng)?？悼敌枰嵝汛蠹业氖茄獕翰▌?dòng)明顯可是能夠增加心血管事件發(fā)生率的奧。各位朋友在選用降壓藥的時(shí)候要耐心點(diǎn)，畢竟磨刀不誤砍柴工嘛！還有一些患者由于擔(dān)心長期服用一種降壓藥會(huì)導(dǎo)致某種“副作用”積累，從而想更換某種藥物。其實(shí)這是完全沒必要的。中醫(yī)有個(gè)理念叫效不更方，康康覺得用在這里非常合適。只要藥物有效且未見副作用，就應(yīng)該堅(jiān)持服用，不要隨便更換降壓藥物。四、看說明書自己選藥不可取“是藥三分毒”的說法在我國深入人心，不少患者閱讀藥品說明書的認(rèn)真程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)生。大多數(shù)高血壓患者往往需要兩種或更多種藥物才能將血壓控制住。而患者及其家屬往往會(huì)自己閱讀藥品說明書后，選擇“副作用”較小的藥物服用，而不服其他藥物。但他們在就診時(shí)又往往隱瞞，導(dǎo)致醫(yī)生認(rèn)為降壓藥物無效，增加藥物劑量或增加藥物種類。而實(shí)際上，大多數(shù)降壓藥物對于絕大多數(shù)患者都是非常安全的，并且完全沒有副作用的藥物實(shí)際上也是不存在的。如果對降壓藥的副作用有疑慮，可以與你的醫(yī)生進(jìn)行溝通，切不可自己閱讀說明書后自行判斷，血壓控制不穩(wěn)定還好說，要是導(dǎo)致了其他的嚴(yán)重?fù)p害那可就麻煩了。五、要關(guān)注，別過度小主我在平常的門診工作中看到一些退了休的老同志賦閑在家，有更多的時(shí)間關(guān)注血壓。他們聽說血壓要24小時(shí)平穩(wěn)下降后，老兩口就互測血壓，每1-2個(gè)小時(shí)就測一次，越測感覺血壓越高，越高越緊張，結(jié)果用的藥物也就越多，越用越亂。監(jiān)測血壓是對的，但是不能太頻繁。雖然血壓本身有一定的波動(dòng)性，但每個(gè)星期固定時(shí)間測個(gè)一兩次就夠了?？悼堤嵝迅魑桓哐獕夯颊撸阂P(guān)注，但是別過度奧！六、提倡使用“復(fù)降片”什么是“復(fù)降片”呢？“復(fù)降片”又稱“單片復(fù)方制劑”或“固定劑量復(fù)方制劑”，是把不同類別不同降壓機(jī)制藥物的常規(guī)劑量甚至較小劑量制成一片藥，發(fā)揮1+1=2甚至1+1>2的效果，而不增加甚至相互減弱、抵消副作用。更重要的是，“復(fù)降片”有助于提高患者的依從性。用“復(fù)降片”，一口水，一片藥，簡單易行。而不服用“復(fù)降片”，則需要服用多種不同機(jī)制不同劑量的藥物，且服藥時(shí)間也有可能不同，很容易漏服或者誤服?！皬?fù)降片”的使用大大提高了患者服用降壓藥的依從性，有利于血壓的控制。七、冬夏換季是否調(diào)整降壓藥物的劑量？對于大多數(shù)患者，如果血壓一年四季比較平穩(wěn)，波動(dòng)不大，不需要調(diào)整降壓藥物的種類和劑量。但是臨床上確實(shí)有一些患者，冬季血壓更高，需要增大藥物劑量或者增加藥物種類才能控制；而夏天，血壓水平偏低，較小的劑量或較少的種類就可以控制。這種情況下，應(yīng)該在咨詢醫(yī)生意見后酌情調(diào)整降壓藥物。八、收縮壓高，舒張壓低，脈壓大，如何降壓？脈壓=收縮壓-舒張壓，脈壓增大的情況多見于老年人，收縮壓升高，而舒張壓不變或升高的輕度較小，又稱單純性收縮性高血壓。很多人擔(dān)心應(yīng)用了降壓藥之后，會(huì)不會(huì)把舒張壓降的更低，從而造成或加重“缺血”。首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，收縮壓高是造成老年人卒中，尤其是出血性卒中的最重要原因；而舒張壓過低確實(shí)會(huì)影響到心肌的血供，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的血供主要依賴于舒張期和適度的舒張壓，這在已經(jīng)患有冠心病的患者中更加重要。但是對于老年人，尤其是高齡老年人，卒中風(fēng)險(xiǎn)和危害更大，更常見。收縮壓明顯升高時(shí)應(yīng)該認(rèn)真控制。此外，降壓藥物對血壓的降低程度與服藥前血壓的基線水平有較大關(guān)系，用藥前血壓水平越高，服藥物的降壓程度就越大。比如服藥前血壓水平是190/80mmHg，服藥后收縮壓可能降50mmHg，而舒張壓只降20mmHg，最終血壓為140/60mmHg。而且對于老年人，收縮壓降到150mmHg就可以接受了，不一定降得更低。所以對于這種脈壓比較大的患者，降壓是必要的，只要降壓適度，不會(huì)對心肌的供血造成影響。要記住，適度降壓對于預(yù)防和減少卒中的有益作用利遠(yuǎn)大于弊。九、舒張壓高，收縮壓正常，脈壓小怎么辦？這種情況多見于年輕、不運(yùn)動(dòng)、肥胖和超重的患者。除了堅(jiān)持服用降壓藥物外，還需要特別注意管住嘴、邁開腿，降低體重，并注意睡眠時(shí)是否有打鼾。打鼾的癥狀多提示患有夜間呼吸睡眠障礙，這會(huì)增加多種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以需要矯正和治療。另外，這類患者飲食中鹽的控制也很重要。本文系陸凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日9558
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎移植科 解放軍第309醫(yī)院移植外科---解俊杰醫(yī)生 如何在移植后控制高血壓，在不同的時(shí)期有不同的策略。希望在移植后早期血壓能降至160/90mmHg以下，中遠(yuǎn)期能降至140/90mmHg以下。美國腎臟病基金會(huì)認(rèn)為心血管疾病的腎移植受者理想血壓是130/85mmHg以下，若合并糖尿病或持續(xù)性蛋白尿建議控制在125/75mmHg以下。老年人收縮壓硬控制在150mmmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低（B）。每次門診檢查均要測量血壓（A）?；颊咦詈媚茉诩抑袦y量血壓每天2次（B）。患者可以選擇動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測比常規(guī)測量血壓敏感，更可發(fā)現(xiàn)夜間高血壓（常見于環(huán)孢素治療的患者）（B）。保持樂觀情緒，避免過度興奮、緊張或焦慮；保持大便通暢（B）。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，忌突然停藥，忌藥量過大，血壓驟降，忌睡前服藥（B）。每半年進(jìn)行一次心電圖、胸片、眼底鏡檢查、腎臟超聲，尿蛋白陽性者檢查24小時(shí)尿蛋白定量（B）。對于伴有缺血性血管病或心血管高危因素者給予小劑量阿斯匹林（65～325mg/d）；對于伴有血脂、血糖代謝異常的患者給予降脂、降糖治療（A）。如何低鹽飲食？ 每日食鹽量應(yīng)控制在2g以下，事實(shí)上控制在1.5g以下時(shí)仍有助于控制高血壓。為了減少食鹽的攝入，你必須調(diào)整你的飲食。1、不要在食物中添加食鹽；2、烹調(diào)時(shí)盡可能少使用食鹽、洋蔥鹽或大蒜鹽；3、使用香料或香草代替食鹽；4、避免食用鹽加工過的食品：餅干、馬鈴薯片、干果、爆米花、炸薯?xiàng)l等；5、避免食用食鹽（鈉鹽）加工、罐裝、保藏的食品：肉類、湯類、蔬菜、冷凍食品和腌制食品；6、避免食用快餐，避免使用調(diào)料包和醬油；7、部分食鹽替代食品中含有大量的鉀鹽，在得到醫(yī)生認(rèn)可之前不要服用。腎移植術(shù)后高血壓治療的常用藥物 鈣離子通道拮抗劑（心痛定、尼卡地平等）是移植術(shù)后高血壓最常用的降壓藥物，具有降低平均動(dòng)脈壓，降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率的作用，可以減少灌注的損傷，保護(hù)環(huán)孢素引起的腎毒性，特別適用于環(huán)孢素A相關(guān)性高血壓，大多數(shù)病人可作為首選藥物。但應(yīng)注意鈣離子通道拮抗劑（地爾硫卓）可以增加環(huán)孢素A的血濃度，因此，如果患者服用環(huán)孢素A的同時(shí)需要酌情減量。某些移植中心利用鈣離子通道拮抗劑的這一特性，減少環(huán)孢素A的用量，相應(yīng)節(jié)省患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鈣離子通道拮抗劑的主要副作用是四肢浮腫，如果與環(huán)孢素A聯(lián)合應(yīng)用，齒齦增生的發(fā)病率明顯提高?；颊叱霈F(xiàn)水腫時(shí)通常應(yīng)用利尿劑（速尿），小劑量的利尿劑可以降低血壓，而大劑量的利尿劑可以導(dǎo)致血肌酐升高，有時(shí)臨床上難與急性排斥反應(yīng)相鑒別。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、西拉普利等）及受體拮抗劑（氯沙坦等）可以有效地降低移植術(shù)后高血壓，減少蛋白尿，降低血色素，保護(hù)腎功能，無明顯代謝不良反應(yīng).特別是腎移植術(shù)后合并蛋白尿、紅細(xì)胞增多癥的患者，但如果移植術(shù)后患者出現(xiàn)貧血，則應(yīng)慎用此藥物。ACEI類藥物有時(shí)可以引起高血鉀癥，因此可以同時(shí)合用利尿劑，減少鉀的攝入量。另外ACEI還可以引起干咳?；颊叻眠@兩類藥物期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血肌酐水平，短暫血肌酐升高為降低腎小球高濾過狀態(tài)的表現(xiàn)，血肌酐水平顯著升高時(shí)需要減少或停用此藥（血肌酐水平顯著升高可能提示患者存在移植腎動(dòng)脈狹窄，需要介入治療）。 其它降壓藥物如血管擴(kuò)張劑（吲達(dá)帕胺等）、中樞性降壓藥物（可樂定等）、β受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾等）、ɑ受體阻滯劑（哌唑嗪等）等在移植術(shù)后高血壓藥物治療中一般不作為首選，但在聯(lián)合降壓治療方案中可以選用，其目的是增加療效，減少不良反應(yīng)?？垢哐獕旱乃幬镉?00多種，目前尚無有一種藥物對所有人有效。各種藥物都有不同的有效性與不良反應(yīng)。所以在選擇藥物的時(shí)候要考慮以下幾個(gè)方面：1、某個(gè)藥物對你本人是否有效降低血壓，人與人之間存在個(gè)體差異，對別人有效的藥物不一定對你產(chǎn)生效果。2、因腎移植后服用免疫抑制藥物可能與有些藥物有相互作用或產(chǎn)生不良反應(yīng)。3、盡可能用對肝、腎、血糖、血脂等沒有影響的藥物。4、藥物應(yīng)用容易調(diào)整，價(jià)格較低廉有效。5、一類藥物不能控制應(yīng)更換另一類藥物或加用另一類藥物，應(yīng)用藥物品種越少，不良反應(yīng)就越少。6、由小劑量開始，如效果不滿意，可逐漸增加劑量以獲得最佳劑量。7、24小時(shí)血壓均應(yīng)穩(wěn)定在治療范圍之內(nèi)，最好選擇一天給藥一次的藥物。移植腎動(dòng)脈狹窄腎移植術(shù)后移植腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率約為2％～16％。主要表現(xiàn)為逐漸發(fā)生的藥物不易控制的高血壓，移植腎區(qū)可聽到血管雜音，移植腎功能逐漸漸退，開博通治療后出現(xiàn)尿量減少，血肌酐升高。移植腎動(dòng)脈彩超和數(shù)字血管造影是診斷移植腎動(dòng)脈狹窄的有效方法。通過腔內(nèi)血管成型術(shù)可以擴(kuò)張狹窄段動(dòng)脈并留置血管支架達(dá)到治療目的。本文系解俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月21日9359
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2015年10月30日20658
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
席焱海醫(yī)生的科普號(hào)
席焱海 主任醫(yī)師
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