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安國霞副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科 上一篇文章我們談了高血壓的生活方式處方，今天我們來談高血壓藥物治療的誤區(qū)有什么？1.吃藥不忌嘴。有些高血壓患者認(rèn)為服用了降壓藥物上就不用“管住嘴，邁開腿”了，其實(shí)高血壓與重口味，過量飲酒，肥胖，吸煙，精神壓力大等相關(guān)，高血壓人群中30%-50%為鹽敏感性高血壓，因此，如果服藥不忌嘴，“啤酒燒烤小龍蝦??”，把自己的胃搞成PLUS版，降壓藥的效果大打折扣。2.血壓憑感覺治療，治療很任性。有些高血壓患者沒有明顯的癥狀，或自覺習(xí)慣了，就不規(guī)律服用降壓藥物或擅自停藥。血壓的高低與癥狀的輕重不平行，如果沒癥狀就不服藥，身體處于被迫適應(yīng)狀態(tài)，心腦腎在持續(xù)壓力下會(huì)緩慢發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞，其結(jié)果將會(huì)發(fā)生心腦腎并發(fā)癥，比如心梗、腦梗、腎功能下降等。3.擔(dān)心吃一輩子藥，不愿意過早治療。高血壓具有家族遺傳性，有些年輕的患者擔(dān)心早早服藥會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，其實(shí)血壓越早控制控制的越平穩(wěn)越嚴(yán)格，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)越低。不服藥影響了腎臟，會(huì)導(dǎo)致更加頑固的和難治的高血壓。4.血壓正常就停藥。目前高血壓是不能治愈的疾病，只能控制。如果血壓一正常就停藥，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)過大，對(duì)器官的損害更大。5.久病成醫(yī)，自我藥療。有些高血壓患者不到正規(guī)的醫(yī)院去診治，而相信朋友、鄰居等推薦的藥物，自行治療。然而每個(gè)人的基因，生活環(huán)境，生活習(xí)慣都是不同的，每個(gè)人合并的危險(xiǎn)因素也不同，因此對(duì)他人有效的藥物對(duì)你就不一定合適。建議高血壓患者到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，隨訪。6.相信所謂的“靈丹妙藥”，“萬能保健品”，“純天然藥物”。有些中藥有一定的降壓作用，但脫離劑量談效果就不甚可靠，且保健藥品食品魚龍混雜，希望大家不要被蒙蔽被套路。所以，吃好一日三餐，不濫用保健品，不相信謠傳，身體求救信號(hào)不忽視，及早就醫(yī)防控好，健康的你才是最好的你。2023年05月14日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 我們都知道一般在出現(xiàn)這個(gè)高血壓的情況下，還是應(yīng)該要多注意，那么有時(shí)候高血壓在發(fā)生的時(shí)候也是非常危險(xiǎn)的治療，上面應(yīng)該要注意這幾點(diǎn)，不然的話也會(huì)影響到我們的身體，健康得那么有一類高血壓在出現(xiàn)的時(shí)候真的是非常困難的，肯定也是出現(xiàn)一些難以治療的一個(gè)現(xiàn)象的。六經(jīng)辨治高血壓高血壓屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，既常見又難治，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)明血壓表后測(cè)量出來的結(jié)果。它只是代表一種現(xiàn)象，很多人主觀并無特殊感覺，但連續(xù)用血壓表測(cè)量三次血壓值大于正常值就可以診斷為高血壓?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把高血壓病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原因暫未清楚，與八種致病因素有直接關(guān)系，如肥胖、種族、男女、飲食等。祖國醫(yī)學(xué)并無高血壓此病名，從患者癥狀來看，這些患者大都伴有眩暈、頭痛、頭脹、四肢麻木、惡心嘔吐甚至腦中風(fēng)抽搐等。從病名來分，大致屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇;從病因來看，可歸納為情志刺激、五志化火、惱怒憂思、飲食失節(jié)、房事不節(jié)等諸多因素;從病理性質(zhì)來看，與寒、濕、痰、火、瘀、虛有密切關(guān)系;從病機(jī)特點(diǎn)來看，寒熱相兼、虛實(shí)并見、痰瘀互結(jié)，錯(cuò)綜復(fù)雜。每見現(xiàn)代中醫(yī)皆以肝腎陰虛、肝陽上亢作為病機(jī)，治療以潛陽或鎮(zhèn)肝之品或以清熱降火之品，如夏枯草、黃芩、龍膽草、珍珠母等，但療效不佳或根本無效。余近十年來一直致力于高血壓的思考與實(shí)踐。在早期階段，余主要從氣機(jī)逆亂、氣火上沖、痰濕上犯入手，總結(jié)出從氣上沖、火上沖、水上沖、寒邪凝結(jié)四個(gè)方面來辨治高血壓病。一、氣上沖首先，我們理清氣上沖的機(jī)理，氣上沖與《金匱要略》中奔豚氣有直接關(guān)系，《難經(jīng)》曰：“腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下，上不已令人喘逆、骨痿少氣?！薄督饏T要略》中，奔豚脈證，師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。氣上沖見《金匱要略》條文“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！薄柏赎幹疄椴。?，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止?！惫鹬庸饻饕獜男年柼撚鞅茧嗾撝?奔豚湯從肝論治，肝膽風(fēng)邪相引，腎中積風(fēng)乘脾引起氣上沖。烏梅丸證，主要是肝陽虛的基礎(chǔ)上，虛陽上沖之證。氣上沖的特點(diǎn)：舌一般淡嫩，苔白潤(rùn)，脈沉弦，兩尺重按無力。腎陽虛衰、肝寒凝滯，挾飲邪上逆?？稍谥委熒峡紤]金匱腎氣丸合五苓散加三石湯加沉香檳榔，療效頗佳。二、水上沖：水上沖見《傷寒論》條文“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！薄疤柌“l(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”水上沖的特點(diǎn)：第一，面上有水斑;第二，口淡舌苔水滑，脈沉弦;其表現(xiàn)眩暈、心慌、氣短、肌肉瞤動(dòng);其人面色黃油膩，頭皮出油，常腰酸。三、火上沖：火上沖見《傷寒論》條文：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。”“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯;但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者,大陷胸湯主之”《金匱要略》中風(fēng)篇大人風(fēng)引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能治者，風(fēng)引湯主之?；鹕蠜_的特點(diǎn)：實(shí)證：眩暈、頭脹、頭痛、頭搖、口干口苦、煩躁易怒、大便干結(jié)、舌苔黃膩、脈弦滑。火邪上沖，引動(dòng)血與氣，并走于上，使人薄厥。虛證：癥狀與實(shí)證相似，舌診脈診有很大不同。面色潮紅如妝，舌紅、多淡嫩，口不渴或大渴喜熱飲，脈大但沉取無力。這種火，是虛火，也稱龍雷之火，治法以引火歸元，引火湯加減，或以溫潛法即以封髓潛陽丹加味。四、寒邪凝滯：冰凍三尺非一日之寒，從清水變成黃河水是一個(gè)慢慢演變的過程，所以治療高血壓病需要漫長(zhǎng)的治理過程。目前，我在臨床上常用六經(jīng)辨證與氣上沖、水上沖、火上沖結(jié)合辨治高血壓病。1)太陽表實(shí)證，寒水相互搏結(jié)凝滯于經(jīng)絡(luò);少陰表虛證，寒邪直中三陰之證，既有寒的一面，又有虛的一面。寒邪拘緊凝滯，引起血管痙攣，血壓升高。對(duì)于在表的寒邪，主要是透邪外出，開通玄府，使寒邪托透而出。玄府一開，水濕津液順勢(shì)而下，但有一部分患者夾雜著熱邪，或寒邪入里化熱。所以，我們?cè)谥委煏r(shí)更多地是考慮開太陽降陽明，開太陽常用小續(xù)命湯。小續(xù)命湯出自孫思邈所著《千金方》，原方主治中風(fēng)卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強(qiáng)不能語，或神志昏亂等。其病機(jī)為陽氣虧虛，寒邪入侵，營(yíng)衛(wèi)郁閉，臨床上治療腦梗塞引起的后遺癥，效果頗佳。后來，我應(yīng)用本方治療面神經(jīng)麻痹，也取得了很好的療效。近年來，治療多例高血壓病，也取得了很好的療效。從本方的組成成分來看，由麻黃湯、桂枝湯、黃芩湯、四君子湯、附子理中湯等組成。清代的費(fèi)伯雄老中醫(yī)臨證發(fā)揮，把小續(xù)命湯變?yōu)榱?jīng)續(xù)命湯，即麻黃續(xù)命湯、桂枝續(xù)命湯、葛根續(xù)命湯、附子續(xù)命湯、桂附續(xù)命湯。臨床應(yīng)用經(jīng)方應(yīng)該善用和活用，特別是慢性久病，往往是寒中夾熱，虛中夾實(shí)，非一方一法取效，往往是諸方合用，才能取得比較好的效果。臨證應(yīng)細(xì)心體悟，根據(jù)脈證來靈活地把握。在運(yùn)用本方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的口干、便結(jié)情況予以大黃、芒硝、桃仁等降陽明炙熱之藥。關(guān)于麻黃是否能升高血壓的問題，根據(jù)藥理分析，麻黃中含有麻黃堿，確有升高血壓的作用。我們知道很多高血壓的患者往往伴有心率加快等癥候，在用麻黃的同時(shí)，可以與蟬衣、酸棗仁同用。如果見到老年患者，脈弦硬緊，硬脈多代表動(dòng)脈硬化，這時(shí)加用龍骨、牡蠣、海藻、昆布，可軟化血管，同時(shí)兼制麻黃升壓之弊。有兩種脈象特別注意：其一：寸關(guān)脈弦大尺脈弱;其二：寸關(guān)尺三部皆浮大洪數(shù)，沉取無力。這時(shí)用小續(xù)命湯來治療要倍加小心，特別是高血壓并發(fā)癥、高血壓病晚期心腦腎損害引起的心衰腎衰，心衰越重心率越快，要充分考慮腎脈無根或虛陽外越之候，在治療上，我們常用四逆加人參龍骨牡蠣湯打底固其下，在上可宣可透，只有根基牢固，臨證可取得比較好的效果。2)少陰表證，主要表現(xiàn)血壓高伴腰酸、腰痛、腰冷，舌苔白膩，脈弦緊，沉取無力，以麻黃附子細(xì)辛湯合甘姜苓術(shù)湯。合病頸肩疼痛者，可加葛根配牛膝。葛根，分兩種，一種柴葛根一種粉葛根，透疹解肌發(fā)表用柴葛根，生津止渴通便用粉葛根，用量可用30-100g;牛膝分為三種，懷牛膝、川牛膝、土牛膝，川牛膝主要活血通經(jīng)、祛風(fēng)利濕，常用于下肢疼痛等證;土牛膝重在清熱解毒，善治咽喉疼痛及泌尿系統(tǒng)感染;懷牛膝既能引火下行，又能補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，特點(diǎn)是行中有補(bǔ)，治療高血壓我常用懷牛膝與葛根配伍升降氣機(jī)、調(diào)暢肝氣，可通利二便。3)少陽證，仲景云：“血弱氣盡腠理開，邪氣因入與正氣相搏結(jié)于脅下?！鄙訇栔魅梗故懿≈?，水道、氣道、谷道皆不能正常轉(zhuǎn)輸，樞機(jī)不利，水火氣機(jī)不得升降，出現(xiàn)少陽相火挾飲、挾濕、挾瘀。少陽挾飲證，常表現(xiàn)為血壓高、口干、乏力、脅下壓痛、形疲面黃，舌苔膩脈弦，常用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散;少陽陽明合病，常見血壓高、口干、口苦、口渴、大便干結(jié)。腹診有腹壁緊張、按之硬滿，用大柴胡湯加石膏。4)少陰合并水飲證，血壓高、腰酸、乏力、怕冷，舌苔白膩，兩尺弱，常用四逆湯合苓桂術(shù)甘湯。5)厥陰病，表現(xiàn)頭暈、失眠、口干、乏力、怕冷、舌尖紅，苔白膩，脈左關(guān)弱，常用烏梅丸加龍骨牡蠣。這種類型在高血壓病中也很常見。高血壓病治療中的幾個(gè)問題：一：礦石類藥的選擇，我常用代赭石、靈磁石、寒水石、龍骨、牡蠣。代赭石，色赤入心，壓而鎮(zhèn)之，特別適用以收縮壓高為主的頑固性高血壓的治療，在辨證的基礎(chǔ)上，可用30-60g;靈磁石，色黑入腎，吸而納之，引血下行，交通心腎，水火既濟(jì)，陰平陽秘，多用于以舒張壓高為主的頑固性高血壓;寒水石，咸寒入腎，清熱瀉火，利竅消腫，主要用于高血壓患者以少陽陽明口干明顯者，若口渴，則用生石膏;龍骨牡蠣，鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀，張錫純最善用龍骨牡蠣，主用于：固澀防脫、斂汗止瀉;收中兼通，止血化瘀;氣沉斂陽，平喘消痰。斂正氣而不戀邪氣，在高血壓的治療中應(yīng)用主要是把虛火或虛陽潛入歸腎，常與四逆湯或真武湯合用。二：蟲類藥的選擇，我常用全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍。久病入絡(luò)，全蝎蜈蚣能迅速緩解絡(luò)脈痙攣，特別是高血壓病伴有頭疼者，常用全蝎3-5g與蜈蚣3條，配徐長(zhǎng)卿使用。地龍、水蛭可解決脈管濃黏凝集之象，特別適用于三高——高血糖、高血脂、高血黏等患者。案例分析：【案1】盧X，男，45歲?；几哐獕翰?0年，血壓一直波動(dòng)在160/110mmHg，頭昏、口干口苦，大便不暢，舌淡苔薄膩，脈沉細(xì)。辨為少陽少陰合病。處方：柴胡10，黃芩9，半夏12，黨參10，甘草6，龍膽草6，茯苓30，澤瀉20，白術(shù)20，磁石30，龍骨30，牡蠣30，附子10，干姜5。二診：血壓150/90mmHg，患者訴頭昏、口干口苦好轉(zhuǎn)，目前應(yīng)用洛丁新10mg降壓治療，今改為5mg，脈沉緩，守前方。4-10日病情好轉(zhuǎn)，仍有輕度頭昏，繼續(xù)守前方。4-16日血壓105/88mmHg，大便正常，頭昏好轉(zhuǎn)，口不干不苦，舌淡苔白，脈右寸偏大。停西藥處方，守前方加葛根154-24日，查脂肪肝改葛根504-30日，血壓平穩(wěn)無不適，繼續(xù)以上方鞏固治療：柴胡10，黃芩9，半夏12，黨參10，甘草6，茯苓30，澤瀉20，白術(shù)20，磁石30，龍骨30，牡蠣30，附子5，葛根50，牛膝15?！景?】周X，男，58歲，高血壓10余年，血壓170/100mmHg，一直以西藥控制，口干，四肢冷，脈弦沉取無力，舌紅苔薄白膩。辨為少陰加飲證。以四逆湯合苓桂術(shù)甘湯加味：附子10，干姜10，甘草10，茯苓10，桂枝10，白術(shù)20，龍骨30，澤瀉10，寒水石30，姜棗。5-23日，測(cè)血壓正常，守前方6-06日，患者訴停降壓藥物后有頭昏感血壓波動(dòng)于150/90mmHg，舌稍紅，苔薄白，脈弦沉取無力，守前方，改附子20，加葛根30，牛膝9。06-19日訴：口不干，頭痛好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)偏紅苔白，脈弦細(xì)繼用上方14副?！景?】湯X，52歲，男2015-05-21主訴：血壓150/100mmHg，頭暈頭脹，口不干，大便正常，舌苔薄膩，脈左寸關(guān)弱，辨為厥陰寒熱錯(cuò)雜證。處烏梅丸加味：烏梅10，細(xì)辛3，肉桂3，黃連3，黃柏6，當(dāng)歸10，紅參10，附子10，干姜5，龍骨30，牡蠣30，珍珠母30，鉤藤20，甘草10，澤瀉10，姜棗。7副。2015-05-28主訴：血壓130/85mmHg，頭脹頭暈明顯好轉(zhuǎn)，脈較前好轉(zhuǎn)繼續(xù)上方7副2015-06-06：藥后癥情平穩(wěn)，續(xù)服上方7副。2015-06-16主訴：近日外感，血壓150/95mmHg，頸部不適，無頭暈頭脹，舌胖脈弦滑沉取無力。處方：葛根50，牛膝9，紅參10，附子10，干姜5，龍骨30，牡蠣30，珍珠母30，鉤藤20，甘草10，澤瀉10，白芍10，茯苓30，白術(shù)20，丹參20，紅花6，姜棗。7副。2015-06-24：血壓130/90mmHg，其它無不適，繼續(xù)以上方鞏固治療?！景?】丁X，54歲，男2014-05-17主訴：血壓150/90mmHg，高血壓一年，脂肪肝，頸部僵硬，腰酸，時(shí)有心慌，時(shí)有口干，大便干燥，舌淡苔白膩，脈浮弦。辨為太陽陽明證。處方小續(xù)命湯：葛根100，懷牛膝15，麻黃5，桂枝10，黃芩9，防風(fēng)10，防己5，當(dāng)歸10，白芍9，川芎10，黨參10，生石膏30，制附片10，姜棗。7副。二診藥后頸部及腰酸明顯好轉(zhuǎn)，血壓140/90mmHg，苔脈較前進(jìn)步，繼續(xù)原方連續(xù)用藥45副，血壓一直平穩(wěn)。那么一般來說我們都知道，高血壓在發(fā)生的時(shí)候，這個(gè)是非常危險(xiǎn)的，那么這個(gè)時(shí)候大家一定要選擇一些降壓藥去更好的去緩解，平時(shí)的時(shí)候也要記得有一些高血壓在發(fā)生的時(shí)候真的是非常危險(xiǎn)的，那么這個(gè)時(shí)候一定要根據(jù)醫(yī)生的建議平時(shí)的時(shí)候也要多通過一些飲食的方式，這樣的話才可以避免一些疾病。轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng)2023年05月10日1058
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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心臟康復(fù)科 冬天血壓比較高，夏天正常，如何處理？ 是我們有不少患者朋友的確是這種現(xiàn)象啊，就是冬天血壓比較高，服藥到夏天呢，到一定的時(shí)候，他就會(huì)有，比如說六月份五六月份他就會(huì)血壓就就慢慢就就偏正常了，他就把血壓又要停掉了。 呃，有些患者就采用這種辦法。 我就說當(dāng)然是，我們一個(gè)目標(biāo)就是血壓值啊。 你冬天如果血壓超出正常，需要吃藥，那就肯定需要吃藥，到夏天你不服藥的血壓也正常，那就可以不服藥，所以說是這樣，但是你在選擇藥物的時(shí)候也有講究啊，就是一個(gè)冬天血壓的時(shí)候，你就選一些這個(gè)合理的，比如說你要。 對(duì)一下，比如說貝特受體組織劑，如果你冬天吃一段時(shí)間，夏天一下子停掉了，你的心率反應(yīng)就比較大，所以說對(duì)于一些選擇的藥物還是要注意一下啊。 嗯，這位患者。2023年05月09日41
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 什么是高血壓?高血壓，是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象，診室血壓（非同日3次測(cè)量）≥140/90mmHg為高血壓診斷界值。高血壓常被稱為“無聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒有任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁長(zhǎng)期承受著高于正常的壓力會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的主要癥狀為頭暈、頭痛，故本病可歸屬中醫(yī)學(xué)的眩暈或頭痛范疇。高血壓的中醫(yī)辨證高血壓的病位在肝、腎、心、脾，病之本為氣陰兩虛、臟腑虧虛，陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀，是虛實(shí)相兼的病證。1.陰虛陽亢證主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝酸軟。次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢(mèng)遺。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。方藥：天麻鉤藤飲加減。2.氣血兩虛證主癥：頭暈時(shí)作、少氣乏力。次癥：動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。方藥：歸脾湯加減。3.痰瘀互結(jié)證主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。舌脈：舌膩脈滑。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。4.腎精不足證主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。次癥：心悸健忘、失眠夢(mèng)遺、口干口渴等癥。舌脈：舌淡暗，脈細(xì)大無力。方藥：左歸丸加減。5.腎陽虧虛證主癥：背寒惡風(fēng)，腰膝酸軟。次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌淡，脈沉細(xì)。方藥：右歸丸加減。6.沖任失調(diào)證主癥：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次癥：心煩、失眠、脅痛。舌脈：舌淡暗，脈弦細(xì)。方藥：二仙湯加減。以上凡具備一項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥癥狀，即可診斷該證候成立，采取相應(yīng)治療。日常注意1.注意飲食非藥物療法中對(duì)調(diào)攝很有講究，注意飲食調(diào)理，少食肥甘厚味之品，限制脂肪攝入。2.戒煙限酒煙和酒是高血壓發(fā)病非常重要的危險(xiǎn)因素。大量吸煙飲酒有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。高血壓患者日常保健1.情志調(diào)攝孫思邈在《千金方》中告誡人們“莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼…莫大笑、勿汲汲于所欲，勿悄悄懷忿恨…若能勿犯者，則得長(zhǎng)生也。”人順應(yīng)四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂觀，心境清凈。2.運(yùn)動(dòng)保健高血壓患者在季節(jié)變換中應(yīng)當(dāng)遵循“動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合、以靜為主”的原則。堅(jiān)持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)律慢、運(yùn)動(dòng)量小、競(jìng)爭(zhēng)不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項(xiàng)目為宜，并以自己活動(dòng)后不覺疲倦為度。針對(duì)不同癥狀推薦茶飲、食療方陰虛陽亢證：1.茶飲：(1)菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。(2)苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。(3)菊楂決明飲：菊花、山楂片、草決明子各適量，開水沖泡飲用。2.推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蜇、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。3.推薦食療方：(1)葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時(shí)，分次食用。(2)菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。陰陽兩虛證：1.茶飲：(1)龍眼紅棗茶：龍眼肉、紅棗、白糖適量，開水沖泡飲服。(2)黨參紅棗茶：黨參、紅棗、茶葉各適量。開水沖泡飲用。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。2.推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑葚。3.推薦食療方：歸芪蒸雞：炙黃芪，當(dāng)歸，嫩母雞1只。將黃芪、當(dāng)歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)溢透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時(shí)，食時(shí)棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。痰瘀互結(jié)證：1.茶飲：(1)降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。(2)陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶適量，開水沖泡飲服。2.推薦食物：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蜇、大蒜、冬瓜。3.推薦食療方：馬蘭頭拌海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時(shí)洗凈，用沸水燙10分鐘，取出切成絲，與馬蘭頭同拌，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。腎精不足證1.茶飲：(1)杞菊茶：枸杞子、白(杭)菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。(2)黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。2.推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。3.推薦食療方：(1)桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。(2)首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3—5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大部分高血壓不能根治，需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，對(duì)于高血壓患而言，保持規(guī)律作息，清淡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，情緒穩(wěn)定是非常重要的。同時(shí)可以通過中藥調(diào)理，以達(dá)到平衡陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，進(jìn)而緩解高血壓。文案：孫靜插圖：孫靜排版：劉曉俊審校：姚娓2023年05月07日520
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高血壓并發(fā)癥是高血壓致死致殘的重要原因。要想降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，最重要的一點(diǎn)就是控制血壓在理想范圍內(nèi)。要想控制好血壓，除了按時(shí)服用降壓藥之外，還需要注意清淡飲食、監(jiān)測(cè)血壓、保持體重在正常范圍內(nèi)、保證充足的睡眠、戒煙酒、保持客觀心態(tài)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等。2.高血壓患者在服用降壓藥期間，還應(yīng)該注意定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，比如肝功能、腎功能、心肌酶、心臟彩超、眼底檢查等。高血壓患者長(zhǎng)期服用降壓藥，有可能會(huì)增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成肝腎功能不全。高血壓患者的血壓控制得不理想，那就可能會(huì)損傷腎臟和眼底。如果定期復(fù)查這些指標(biāo)，那就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.高血壓患者還應(yīng)該去查一下同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸＞15umol/L，那就考慮口服B族維生素。很多時(shí)候，單純靠食補(bǔ)可能達(dá)不到相應(yīng)的效果。對(duì)于這種情況，可以口服B族維生素片。在購買B族維生素的時(shí)候，盡量買藥用的、別買保健品的。4.配合中醫(yī)藥治療。高血壓患者在按時(shí)服用降壓藥同時(shí)，配合中醫(yī)藥治療。一般可以用天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。但最好面診，通過望聞問切，四參合參，辨證分型治療。2023年05月01日200
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張樹丹主任藥師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 藥學(xué)部 一、血壓分級(jí)二、高血壓危險(xiǎn)程度分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素：如家族遺傳史、超重和肥胖、血脂異常、長(zhǎng)期高鈉低鉀飲食、過量飲酒、吸煙、長(zhǎng)期精神緊張、缺乏體力活動(dòng)等。三、治療原則①高危及很高?；颊撸罕仨毩⒓撮_始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。②中?；颊撸合扔^察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；③低?；颊撸河^察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。四、降壓目標(biāo)：最大限度地控制動(dòng)脈粥樣硬化，減少高血壓對(duì)靶器官損害，降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)。（一）普通患者：目標(biāo)血壓降至140／90mmHg以下。（二）特殊患者①老年人：要逐步降低血壓。收縮壓/舒張壓≦l50/80mmHg,但舒張壓≧70mmHg。②妊娠期高血壓：收縮壓/舒張壓＞170／110mmHg時(shí)，須積極降壓。先接受非藥物治療，收縮壓/舒張壓仍≧150/100mmHg，開始藥物治療，目標(biāo)為130~140mmHg/80~90mmHg。③高血壓合并糖尿病或高血壓合并慢性腎病者：目標(biāo)血壓降至130／80mmHg以下。④高血壓合并冠心?。耗繕?biāo)血壓降至135／85mmHg以下。五、高血壓停藥原則高血壓須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，不要隨意停藥或頻繁改變治療方案，血壓平穩(wěn)控制l～2年后，可根據(jù)需要（季節(jié)、并發(fā)癥）逐漸減少藥物品種與劑量。2023年03月28日945
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 韓?iNature?2023-01-2900:01?發(fā)表于浙江iNature在過去的二三十年里，中國的高血壓患病率穩(wěn)步上升，這主要是由于預(yù)期壽命的增加和生活方式的改變(特別是在35-44歲的人群中)。2012-2015年中國高血壓調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，普通人群中3級(jí)高血壓(收縮壓≥180mmHg和舒張壓≥110mmHg)的患病率較高，在年齡≥65歲的人群中，隨著年齡的增長(zhǎng)，這一比例最高可達(dá)5%。在過去的30年里，中國高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)概況也是一個(gè)密集研究的課題。在過去的30年里，中國人的飲食鈉和鉀攝入量基本保持不變，而鹽替代策略似乎在降低血壓水平以及心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面是有效的。然而，在同一時(shí)期，患有高血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素(如缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖)的人數(shù)急劇增加。此外，即使在診斷為高血壓的患者中，由于缺乏對(duì)患者的教育和治療依從性差，他們的疾病往往得不到很好的管理。2023年1月11日，上海交通大學(xué)王繼光團(tuán)隊(duì)在NatureReviewsCardiology雜志在線發(fā)表題為“HypertensioninChina:epidemiologyandtreatmentinitiatives”的綜述，這篇綜述總結(jié)了中國高血壓的最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，討論了這一人群特有的高血壓危險(xiǎn)因素，并描述了針對(duì)這些危險(xiǎn)因素的幾項(xiàng)正在進(jìn)行的全國性高血壓控制舉措，特別是在資源匱乏的農(nóng)村環(huán)境中。血壓升高(bloodpressure,BP)是心血管并發(fā)癥的主要原因，全世界每年與1080萬人死亡有關(guān)。在大多數(shù)主要的高血壓指南中，高血壓被定義為收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90mmHg，除了2017年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)指南，該指南將高血壓定義為≥130/80mmHg。鑒于過去二三十年來血壓測(cè)量設(shè)備和降血壓劑的可用性增加，許多國家的高血壓治療和控制已得到改善。然而，考慮到受影響的患者人數(shù)不斷增加，對(duì)確診患者的管理和治療不善，以及隱匿性高血壓的高流行率，高血壓仍然是一個(gè)重大的全球健康負(fù)擔(dān)。此外，大多數(shù)國家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)較低，特別是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景較低的個(gè)人中。中國過去三十年的特點(diǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民預(yù)期壽命增加。高血壓(定義為≥140/90mmHg)患病率從1958-1959年的5.1%增加到1979-1980年的7.7%，然后在1991年增加到11.3%，2002年增加到18.8%，2012-2015年增加到23.2%。鑒于中國人群中高血壓的發(fā)病率不斷上升，在過去的30年里，開展了大量全國性和地方性的流行病學(xué)調(diào)查和縱向研究，以調(diào)查高血壓的流行病學(xué)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和潛在的管理策略。這些研究包括來自多個(gè)公開數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，如中國健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(CHNS)和中國健康與退休縱向研究(ChinaHealthandRetirementLongitudinalstudy)。此外，一些臨床試驗(yàn)評(píng)估了許多藥物和非藥物治療在中國高血壓患者中的益處和危害。重要的是，高血壓的治療率和控制率分別從1991年的12.1%和2.8%大幅增加到2012-2015年的40.7%和15.3%，這可能是由于普通人群健康素養(yǎng)的提高和健康保險(xiǎn)覆蓋率的增加(從2006年之前的45%增加到2009年的90%)。盡管如此，高血壓仍然是心血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要因素，特別是在農(nóng)村地區(qū)。這篇綜述總結(jié)了中國高血壓的最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，從高血壓患病率、高血壓的危險(xiǎn)因素、心血管風(fēng)險(xiǎn)及其可逆性與高血壓的治療和控制這幾方面進(jìn)行分析，討論了這一人群特有的高血壓危險(xiǎn)因素，并描述了針對(duì)這些危險(xiǎn)因素的幾項(xiàng)正在進(jìn)行的全國性高血壓控制舉措，特別是在資源匱乏的農(nóng)村環(huán)境中。圖1.20世紀(jì)50年代末至2010年代中國高血壓患病率和預(yù)期壽命變化趨勢(shì)高血壓患病率（圖源自NatureReviewsCardiology?）在過去的半個(gè)世紀(jì)里，中國的高血壓患病率大幅上升，目前約有四分之一的中國成年人患有高血壓。盡管過去幾十年預(yù)期壽命的增加是老年人高血壓患病率增加的主要原因，但生活方式的改變是青壯年高血壓患病率增加的主要原因。除了眾所周知的高血壓主要危險(xiǎn)因素，如高鹽攝入，其他一些危險(xiǎn)因素，包括缺乏體育活動(dòng)和心理社會(huì)壓力的增加也可能會(huì)增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。圖2.20世紀(jì)90年代至2010年代高血壓的主要生活方式危險(xiǎn)因素的變化（圖源自NatureReviewsCardiology?）盡管高血壓患者的數(shù)量以及相關(guān)靶器官損傷和心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很高，但抗高血壓藥物治療在降低血壓水平和預(yù)防心血管事件和死亡方面非常有效。自1999年以來，中國高血壓聯(lián)盟已經(jīng)發(fā)布了四份指南，為中國的高血壓管理提供指導(dǎo)。在診斷為高血壓的患者中，由于國家健康保險(xiǎn)方案報(bào)銷抗高血壓藥物的費(fèi)用，治療率很高。一些全國性的活動(dòng)正在進(jìn)行中，目的是提高公眾對(duì)高血壓或治療患者對(duì)血壓控制的認(rèn)識(shí)。圖3.中國成人高血壓的知曉率、治療和控制（圖源自NatureReviewsCardiology?）總的來說，這些預(yù)防和治療方法有望為改善世界上人口最多的國家的血壓控制和心血管健康鋪平道路?！狤ND—內(nèi)容為【iNature】公眾號(hào)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)寫明來源于【iNature】2023年01月29日254
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.千萬不要突然停藥產(chǎn)生高血壓的原因之一是過度激活腎素，而倍他樂克與其他β阻滯劑一樣，能夠抑制腎素釋放，控制心率保護(hù)心血管，從而起到降血壓的作用，但讓要血壓一直保持穩(wěn)定狀態(tài)，需要長(zhǎng)期服用倍他樂克。一旦停藥，就會(huì)刺激腎素分泌過多，心率和血壓驟然升高，刺激冠狀動(dòng)脈，那么血液流動(dòng)出問題，冠狀動(dòng)脈官腔內(nèi)的血壓無法正常送達(dá)到心臟，極易誘發(fā)各種急性心血管疾病，最常見的是心絞痛。如果患者此前就有心絞痛和高血壓，身體機(jī)能相對(duì)更脆弱一些，停藥后將很快出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，心率和血壓急速增高，極易造成血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死，甚至有生命危險(xiǎn)。倍他樂克停用后最忌諱過度運(yùn)動(dòng)，容易刺激停藥綜合征發(fā)生，加上他5年前就檢查出高血壓和冠心病，因此更需要注意。所以說，服用倍他樂克期間，不要擅自突然停藥，更不要過度運(yùn)動(dòng)。想要停服倍他樂克，建議首先去醫(yī)院做全面檢查，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。一般情況下，中斷治療需要在7-10天內(nèi)逐漸撤除藥物。但是服用的劑量越大，停藥緩沖的時(shí)間就越長(zhǎng)，也就是從減量到停藥的時(shí)間越長(zhǎng)。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的情況規(guī)劃停藥緩沖期的劑量，患者不能在服用倍他樂克期間，主觀臆斷自己身體的健康狀態(tài)。2.心力衰竭者不可長(zhǎng)期服用從倍他樂克的功能來看，它是通過減慢心率來起到降壓的作用。對(duì)于單純的心力衰竭患者，剛開始服用倍他樂克能起到明顯的改善作用，但長(zhǎng)期服用會(huì)降低心臟的自我調(diào)節(jié)能力，因此，三級(jí)以上的心衰患者或急性心衰患者不要服用倍他樂克，同時(shí)要減少體力勞動(dòng)。伴有高血壓的心力衰竭者，其血管壓力比較大，血液流動(dòng)的動(dòng)力小，如果長(zhǎng)期服用倍他樂克，改善心率過快的同時(shí)，也讓血液流動(dòng)速度減緩，那么血液逐漸充盈血管，就容易誘發(fā)充血性心力衰竭，這時(shí)千萬不能服用倍他樂克！所以，有心力衰竭的高血壓患者不建議長(zhǎng)期大劑量服用，一般建議定期去醫(yī)院檢查，由主治醫(yī)生來制定服用時(shí)間和劑量。2023年01月15日840
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲13.5萬閱讀
何明偉醫(yī)生的科普號(hào)
何明偉 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
疼痛科
1809粉絲78.7萬閱讀
孫黎博醫(yī)生的科普號(hào)
孫黎博 副主任醫(yī)師
西安市胸科醫(yī)院
急診科
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