高血壓腦出血的根本原因是患者的血壓增高。高血壓腦出血常發(fā)生在患者活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，顱內(nèi)的小動(dòng)脈因血壓的突然波動(dòng)而發(fā)生破裂。 長(zhǎng)期的高血壓可使腦動(dòng)脈彈力降低，脆性增加，發(fā)生玻璃樣變性。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，局部動(dòng)脈在血壓沖擊下呈囊性、紡錘形或不規(guī)則形凸出，形成粟粒狀動(dòng)脈瘤，血液還可侵入血管管壁而形成夾層動(dòng)脈瘤。 當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，硬化的動(dòng)脈或粟粒樣動(dòng)脈瘤破裂引起出血。 高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。 此外，腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無(wú)外彈力層，血管一旦因高血壓破裂，可能導(dǎo)致其出血多于其他臟器出血。 高血壓腦出血的誘發(fā)因素是什么？ 血壓增高和顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁的異常是高血壓腦出血的根本原因。 通?；顒?dòng)、用力和情緒激動(dòng)可誘發(fā)高血壓腦出血， 其他潛在的危險(xiǎn)因素包括： 基礎(chǔ)疾?。喝绺哐?、高血脂、高膽固醇、肥胖等。 刺激因素：如吸煙、飲酒、食用刺激性食物或藥物等。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦卒中團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專(zhuān)業(yè)治療高血壓腦出血等疾病， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！

高血壓腦出血是腦卒中的一種類(lèi)型，為出血性腦卒中。 由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血，患者多有高血壓病史，為一種自發(fā)性腦血管病，稱(chēng)為高血壓性腦出血。 高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。 其中大腦中動(dòng)脈的分支豆紋動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的腦出血最為多見(jiàn)，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。 高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)，是目前我國(guó)致死、致殘率最高的疾病之一。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦卒中團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專(zhuān)業(yè)治療高血壓腦出血等疾病， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！

感染性病因：包含各種細(xì)菌、病毒、結(jié)核、真菌感染導(dǎo)致的腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，熱性驚厥等；非感染性病因：顱外因素：各種內(nèi)環(huán)境紊亂，比如低血鈣、低血鎂、低血糖等；代謝性疾?。ū奖虬Y、甲基丙二酸血癥等）； 中毒：毒鼠強(qiáng)中毒最容易出現(xiàn)嚴(yán)重頻繁的抽搐發(fā)作，近些年因?yàn)閲?guó)家的嚴(yán)格管理，已經(jīng)罕見(jiàn)； 高血壓腦病：突然間快速上升的嚴(yán)重高血壓 顱內(nèi)因素：癲癇，各種顱腦結(jié)構(gòu)異常帶來(lái)的抽搐發(fā)作（先天性大腦發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦萎縮等） 因此：出現(xiàn)抽搐發(fā)作，一定要進(jìn)一步查找病因，做頭顱核磁、腦電圖、血液檢查等。

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血高血壓腦出血是我國(guó)北方地區(qū)常見(jiàn)病，常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)損傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后再出血機(jī)會(huì)多，花費(fèi)高，所有很多病人家屬選擇藥物保守治療或鉆孔引流術(shù)。還有些家屬誤以為鉆孔引流術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)。其實(shí)鉆孔引流術(shù)嚴(yán)格來(lái)講不屬于血腫清除術(shù)，因?yàn)槟X出血的急性期，出血是以固體的血塊形式存在的，鉆孔引流術(shù)并不能引出固體的血塊，只能將少量的滲出液引出，以后向血腫腔內(nèi)注射尿激酶，溶解血塊，將腦內(nèi)的血腫逐步引出。由于急性期注入尿激酶容易誘發(fā)新的出血、反復(fù)注入尿激酶會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，清除血腫需要3-7天的時(shí)間，無(wú)法立即解除血腫的壓迫，治療效果差，因此常常在沒(méi)有內(nèi)窺鏡裝備的神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科使用。內(nèi)鏡下清除血腫為腦出血的微創(chuàng)治療提供了一條新的途徑，具有如下優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)損傷小，切口一般只有4-5cm；2、血腫可以在內(nèi)鏡下干凈徹底地清除，血腫的壓迫立即解除，術(shù)后效果好；3、內(nèi)鏡下直視止血，術(shù)后再出血幾率低；4、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥低；5、手術(shù)花費(fèi)較傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)低。李力仙教授在國(guó)內(nèi)較早使用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，取得了非常好的療效。病例1、男患，48歲，患有高血壓病，糖尿病，突發(fā)昏迷，到醫(yī)院行頭部CT檢查見(jiàn)左側(cè)大面積腦出血，到我科入院，由于家庭困難，病情危重，隨時(shí)可能死亡（保守治療死亡率非常高），多數(shù)家屬要求藥物保守治療，在病人妻子的堅(jiān)持下選擇了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后病人病情迅速好轉(zhuǎn)，由深昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為神志清醒，雖然仍然遺留有失語(yǔ)，右側(cè)偏癱，但病人左側(cè)肢體活動(dòng)自如，可以與人用手勢(shì)交流，出院時(shí)病人的家屬非常滿意，連說(shuō)沒(méi)想到恢復(fù)這么好，原想能活下來(lái)就行！術(shù)前頭部CT片子術(shù)前報(bào)告單術(shù)后頭部CT片子病例2 男患，65歲，突發(fā)劇烈頭痛，胡言亂語(yǔ)，查頭部CT見(jiàn)左側(cè)顳枕部大面積腦出血。入院后查體：病人意識(shí)不清，查體不合作，胡言亂語(yǔ)，右側(cè)視野偏盲，右側(cè)肢體活動(dòng)差。入院后病人意識(shí)障礙加重，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，四肢活動(dòng)自如，語(yǔ)言恢復(fù)正常，偏盲減輕，術(shù)后9天出院。術(shù)前頭部CT片子術(shù)后頭部CT片子李力仙教授（中）行內(nèi)鏡血腫清除術(shù)

高血壓腦出血是顱內(nèi)出血的一種，常常由于血壓急劇升高或劇烈波動(dòng)所致，本病較為兇險(xiǎn)，一旦發(fā)病常伴有意識(shí)障礙、精神異常、記憶缺失、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等嚴(yán)重的后遺癥。 本病發(fā)病后的嚴(yán)重程度跟患者的出血部位和出血量直接相關(guān)。出血量較少，出血在非致命部位者，可能的臨床表現(xiàn):神智清或輕度意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能和(或)感覺(jué)功能障礙、可能的思維記憶及情感障礙、面癱、視物障礙等癥狀，以上癥狀可能單獨(dú)出現(xiàn)或幾個(gè)一同出現(xiàn)。出血量較多或出血位于致命部位時(shí)，可能出現(xiàn)較重的意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能喪失，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸心跳迅速停止導(dǎo)致死亡。 發(fā)病后，絕大多數(shù)病人于24小時(shí)后逐漸出現(xiàn)出血周?chē)哪X水腫，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)就是原有的癥狀突然加重或出現(xiàn)一些新的癥狀，這是疾病發(fā)展過(guò)程中的必經(jīng)階段，經(jīng)過(guò)脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，大部分患者腦水腫可逐漸消失。發(fā)病后待患者生命體征穩(wěn)定后，需盡早行康復(fù)鍛煉+針灸治療，可明顯減少后遺癥的發(fā)生及其嚴(yán)重程度。 總之，本病一旦發(fā)病，對(duì)于患者及其家庭來(lái)說(shuō)都是一種極大的精神及物質(zhì)打擊，特別是有嚴(yán)重后遺癥的患者，所以重在預(yù)防，平時(shí)減少食鹽攝入量、改掉不良生活習(xí)慣、監(jiān)測(cè)控制血壓等都能起到預(yù)防本病的作用。

高血壓腦出血最常發(fā)生在腦深部稱(chēng)為基底節(jié)的重要區(qū)域，這個(gè)區(qū)域受到破壞后，根據(jù)受影響的范圍，病人輕則手腳麻木、言語(yǔ)不利，重則偏癱失語(yǔ)、意識(shí)不清，甚至昏迷死亡。那么對(duì)于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血，如何治療對(duì)患者最有利呢？高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血可采用保守治療、先保守再手術(shù)治療和立即手術(shù)治療。由于高血壓病是一種全身性疾病，加之患者年齡較大，病人往往合并多種內(nèi)科疾病如冠心病、糖尿病和其他重要臟器功能的衰退，手術(shù)耐受性較差，故對(duì)入院時(shí)完全清醒的病人，首選保守治療；在保守治療過(guò)程中如因血腫的因素導(dǎo)致患者意識(shí)障礙加深，則轉(zhuǎn)而采用手術(shù)治療；對(duì)于入院時(shí)即神志不清的患者，應(yīng)該積極手術(shù)治療；而當(dāng)病人已經(jīng)深度昏迷、雙瞳散大時(shí)，無(wú)論采用什么治療方法效果都不好。本文系官衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

高血壓腦出血手術(shù)方式分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是開(kāi)顱血腫清除術(shù)，一類(lèi)是鉆顱血腫穿刺引流術(shù)。這是兩種理念完全不同的手術(shù)方式，前者強(qiáng)調(diào)血腫快速清除、迅速降低顱內(nèi)壓；后者逐步清除血腫、顱內(nèi)壓平緩下降。開(kāi)顱術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生在直視下處理血腫，暴露血腫的方式包括骨瓣開(kāi)顱、小骨窗開(kāi)顱，手術(shù)中通過(guò)肉眼、手術(shù)顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡來(lái)觀察血腫清除情況。開(kāi)顱術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是血腫清除快，對(duì)出血的血管可以電凝止血；缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，在止血過(guò)程中有增加腦損傷的可能，術(shù)后并發(fā)癥隨之增加。鉆顱血腫穿刺引流術(shù)不用暴露血腫，只需將引流管插入出血部位，隨后通過(guò)注射藥物將血腫溶解后引流出來(lái)，因此插管的準(zhǔn)確性是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵，各個(gè)單位根據(jù)自身?xiàng)l件可采用立體定向引導(dǎo)下穿刺血腫、神經(jīng)導(dǎo)航輔助下穿刺血腫、CT實(shí)時(shí)監(jiān)控下穿刺血腫和根據(jù)CT片定位徒手穿刺血腫。穿刺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，病人術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用也少；缺點(diǎn)是如遇術(shù)中出血不能止血，還需要再開(kāi)顱止血。既然有這么多的手術(shù)方法，哪種方法更有利于病人呢？對(duì)這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。就醫(yī)生而言，自己最擅長(zhǎng)的方法就是最好的方法，開(kāi)顱清除血腫做得好的醫(yī)生對(duì)穿刺術(shù)未閉擅長(zhǎng)。就患者而言，如果是高齡患者，或同時(shí)合并心臟病、肝腎功能不全等其他較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病時(shí)，首選穿刺術(shù)；對(duì)于開(kāi)顱術(shù)和穿刺術(shù)均可采用的患者，比如血腫量中等大小、還未發(fā)生腦疝的病人，就病人預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用等綜合考慮，穿刺術(shù)優(yōu)于開(kāi)顱術(shù)。但對(duì)于血腫量大，已發(fā)生腦疝的病人，盡管我們已采用穿刺引流術(shù)成功治療數(shù)例患者，但目前還是以開(kāi)顱手術(shù)為主。本文系官衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

高血壓腦出血一旦確診應(yīng)及早治療。那么該如何治療呢？目前有內(nèi)科治療或者外科治療兩種方法。究竟哪一種方法結(jié)果更好，早期爭(zhēng)論不斷。隨著CT的問(wèn)世，使高血壓腦出血的診斷快速、準(zhǔn)確，其出血部位、出血量、破入腦室情況、腦水腫程度、中線結(jié)構(gòu)移位及出血后顱內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化均可直接獲得，為選擇內(nèi)科保守手治療還是外科手術(shù)治療提供了重要依據(jù)。對(duì)于出血較少的，可以采取內(nèi)科治療，主要包括絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)全身支持，并注意保持呼吸道通暢?；杳圆∪藨?yīng)細(xì)致護(hù)理，及時(shí)防治肺炎、消化道出血、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。對(duì)于血腫在皮質(zhì)下、殼核(大腦半球血腫量大于30m1)或小腦半球(血腫量大于10m1)，意識(shí)狀態(tài)處于中、淺昏迷，或從清醒剛轉(zhuǎn)入淺昏迷者，或早期出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有以下幾種：（1）骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)：能在直視下清除血腫并止血，還可行骨瓣減壓、血腫腔引流，做到充分減壓為特點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。多用于出血量大、占位效應(yīng)明顯，有腦疝傾向或已形成腦疝者。（2）立體定向血腫碎吸術(shù)：定位準(zhǔn)確，手術(shù)創(chuàng)傷小。對(duì)血腫腔內(nèi)的凝血塊采用兩個(gè)方法排除，一用螺旋鉆等將血腫打碎后吸除，但不能直視下止血及減壓效果差，二用纖溶藥物溶化凝固的血腫，逐漸引流排空。特別適用于丘腦、腦干等出血量較小的深部出血。（3）小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)：我院目前使用經(jīng)小骨窗側(cè)裂入路顯微鏡下血腫清除的方法，其創(chuàng)傷較骨瓣開(kāi)顱小，又能克服立體定向術(shù)不能直視止血、減壓效果差的特點(diǎn)，取得了較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。 手術(shù)前 手術(shù)后

1、卒中急性期降壓治療 卒中急性期，應(yīng)慎重降壓，不常規(guī)給予降壓治療。但如果出現(xiàn)下列情況：高血壓腦病、急性心梗、急性左心衰、急性腎衰、主動(dòng)脈夾層時(shí)，應(yīng)緊急降壓。 2、卒中二級(jí)預(yù)防抗高血壓藥物選擇 國(guó)際上PROGRESS研究證明任何血壓水平接受降壓治療均可預(yù)防卒中再發(fā)，即抗高血壓治療是減少腦血管病的關(guān)鍵！抗高血壓藥物分為五類(lèi)，其中常用的是鈣通道阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑兩大類(lèi)，如：左旋氨氯地平和依那普利。臨床上，卒中患者選擇降壓藥物的原則是：有效降壓（達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、持久），同時(shí)靶器官（心、腦、腎）保護(hù)，服用方便和耐受性好，費(fèi)用低廉。為了達(dá)到降壓目標(biāo)和減少藥物副作用，通常需要聯(lián)合用藥。

概述高血壓腦出血是出血性腦卒中預(yù)后最差者之一，這是由于其出血部位多位于大腦深部的內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)，而該區(qū)域匯集了一側(cè)大腦半球的傳導(dǎo)束。因此該部位出血后，患者多有不同程度的對(duì)側(cè)肢體功能障礙，如偏癱。高血壓腦出血發(fā)病具有如下的特點(diǎn)：（1）明顯的年齡特征，中老年人為高危人群。這是由于這部分人群中高血壓發(fā)病率較高。臨床上我們也曾收治過(guò)一些年輕患者，其中最小的僅29歲，這部分患者平時(shí)即有高血壓，而未予重視及有效治療。（2）明顯的季節(jié)性，冬季是這一疾病的高發(fā)季節(jié)。臨床上我們觀察到氣溫驟降時(shí)，這類(lèi)病人數(shù)量明顯增多。治療高血壓腦出血的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。保守治療主要適用于出血量較少的患者，也用于身體有其他器官功能障礙而無(wú)法耐受手術(shù)的患者。對(duì)于出血量較多、患者有明顯顱內(nèi)高壓癥狀的患者，手術(shù)治療是挽救患者生命的主要手段。一項(xiàng)包括自發(fā)性腦出血病人數(shù)最多（1033名）的多中心隨機(jī)臨床研究STICH結(jié)果表明：早期手術(shù)治療并不比保守治療在預(yù)后改善方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。雖然這一結(jié)果的解讀有諸多注意點(diǎn)，但治療方案的選擇是一個(gè)影響預(yù)后的重要因素。手術(shù)方式主要分為傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)（包括血腫腔置管引流和內(nèi)鏡下吸引）。隨著顯微鏡技術(shù)在腦外科的廣泛使用，開(kāi)顱手術(shù)已成為一種成熟的技術(shù)，它在最大程度減少血總量、迅速緩解顱內(nèi)高壓、直視下控制破裂血管等方面有明顯優(yōu)勢(shì)；而微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、患者身體狀況要求有一定優(yōu)勢(shì)。預(yù)后總體而言，高血壓腦出血的患者預(yù)后比較差，國(guó)外報(bào)道大約只有五分之一的病人發(fā)病一年后能生活自理。年齡、出血量、意識(shí)狀態(tài)和是否破入腦室內(nèi)都是與預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立因素。治療方案的合理制定和實(shí)施、并發(fā)癥的預(yù)防和治療、急性期后康復(fù)治療也都影響著最終療效。高血壓腦出血的致死、致殘率相當(dāng)高，給患者及其家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，因此有效的預(yù)防就是最好的治療。高血壓患者血壓的有效控制顯得極為重要，特別是氣溫驟然下降時(shí)血壓的監(jiān)測(cè)和藥物的調(diào)整。