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楊爽副主任醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 高血壓病人發(fā)現(xiàn)蛋白尿，說(shuō)明生出毛病了，高血壓患者要定期化驗(yàn)?zāi)蛞?，一旦出現(xiàn)尿蛋白，要充分重視了，說(shuō)明高血壓已經(jīng)損害到腎臟的健康。人24小時(shí)尿液中可以有極少量的白蛋白，但總量不會(huì)超過(guò)30毫克，尿常規(guī)檢查是查不出來(lái)的，往往出現(xiàn)了蛋白尿，體示腎臟只是發(fā)生了輕微的損害，這個(gè)階段及早的治療，可以阻止腎臟病變的氣續(xù)加重，甚至有可能逆轉(zhuǎn)腎臟病變。治療呢，首先要嚴(yán)格的控制血壓，使血壓保持在一百三十八十毫米汞柱一下，首先考慮使用沙糖或者是普利類(lèi)的降壓藥，不僅可以降壓，還可以保。 腎臟功能，減少尿蛋白的排泄，逆轉(zhuǎn)腎臟的早期損害。2021年11月10日
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 很多高血壓病患者在常規(guī)尿檢后被告知有蛋白尿，這是什么情況？是腎壞了嗎？ 長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常見(jiàn)的損害靶器官。由高血壓引起的繼發(fā)性腎損害，稱(chēng)為“高血壓性腎病”，又稱(chēng)“良性高血壓性小動(dòng)脈腎硬化”，是由于缺血性損傷和腎單位功能喪失導(dǎo)致的，表現(xiàn)為腎小球局灶球性和局灶節(jié)段性硬化。如果不積極治療，將導(dǎo)致進(jìn)行性腎功能下降，最終進(jìn)展為腎功能衰竭。如果有5年以上的高血壓病史，就可能出現(xiàn)腎損害，出現(xiàn)蛋白尿或腎功能下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病人數(shù)超過(guò)1億，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓病人中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。如何挽救受損的腎臟呢？最簡(jiǎn)單可行的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 高血壓性腎病如何早發(fā)現(xiàn)？ 1、年齡在40-50歲以上； 2、有高血壓病史5-10年以上； 3、有眼瞼或下肢浮腫、夜尿頻多、泡沫尿等癥狀； 4、有心腦血管疾?。? 5、有高血壓眼底病變； 6、有動(dòng)脈硬化。 如果有上述情況的任何1-2項(xiàng)，說(shuō)明腎臟有可能也受損了，就要及時(shí)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白測(cè)定、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等檢查。 高血壓性腎病如何早治療？ 1、飲食起居很重要。 飲食方面要注意：①低鹽飲食，每天3-5克鹽，少吃加工過(guò)的食品，如香腸、罐頭、腌制食物。②同時(shí)要低糖低脂飲食。③多食蔬果及高纖維食物。其次，保持良好的生活起居習(xí)慣也是很重要的，戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。保持良好的心態(tài)，防止過(guò)度緊張、憂慮和激動(dòng)等情緒。 2、血壓控制是基本。 每日監(jiān)測(cè)血壓是一項(xiàng)重要的事情。一般情況下建議血壓控制在130/80mmHg以下，年齡大可適當(dāng)放寬。但血壓也不能控制過(guò)低，防止出現(xiàn)各臟器及腦血管的缺血。 高血壓腎病推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物。此類(lèi)藥物可減少蛋白尿且對(duì)心血管有保護(hù)作用。如果血肌酐偏高，使用此類(lèi)藥物需要密切監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，高鉀血癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血壓控制不佳者可酌情聯(lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。但利尿劑對(duì)痛風(fēng)及腎功能不全者禁用或慎用。 3、中醫(yī)治療防進(jìn)展。 高血壓腎病早期出現(xiàn)蛋白尿就要及時(shí)干預(yù)治療，以防進(jìn)展，除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色及療效。根據(jù)中醫(yī)四診望聞問(wèn)切，每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”。常見(jiàn)的中醫(yī)證型有：肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎、風(fēng)痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。以下介紹幾種日?？梢杂糜谂莶璧慕祲盒》剑? ①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶飲或用來(lái)煮粥。適用于頭暈?zāi)亢?，屬于肝?yáng)上亢型的高血壓兼有高脂血癥患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、決明子3克每日代茶飲。適用于頭暈脹痛，口苦便干，屬于肝火上炎型的高血壓兼有便秘患者。 ③天麻6克、鉤藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶飲。適用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬于肝腎陰虛型的高血壓患者。 小貼士：測(cè)血壓時(shí)需要注意些什么呢？ 測(cè)量血壓前30分鐘禁飲濃茶、咖啡、吸煙，安靜休息至少5分鐘，不要憋尿，測(cè)量時(shí)不要講話。每次測(cè)量血壓要測(cè)2次，重復(fù)測(cè)量時(shí)要間隔1~2分鐘，如果前兩次測(cè)量數(shù)值差別大于5mmHg就需要測(cè)量第三次，取兩次數(shù)值比較接近的血壓數(shù)值的平均值作為最后血壓數(shù)值。每天早晚各監(jiān)測(cè)一次血壓，細(xì)心的患者往往都有一個(gè)小本子，記錄自己每日的血壓變化。就診時(shí)可以給醫(yī)生看，這樣醫(yī)生就能全面的了解您近期的血壓波動(dòng)情況，以便調(diào)整降壓藥物。 轉(zhuǎn)自上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科任飛主治醫(yī)生科普2020年01月13日2994
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 常言道，眼睛是心靈的窗戶，可是很少人知道眼睛也是腎臟的窗戶。以下3種腎臟病，可以通過(guò)眼科檢查，協(xié)助診斷！ 1.糖尿病腎?。貉鄣缀湍I臟都屬于微血管病變，所以糖尿病腎病常常伴有糖尿病眼底損害，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，這個(gè)時(shí)候要同時(shí)眼科就診，看看有沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果有，那么蛋白尿的原因很有可能是糖尿病引起的腎臟損害，即糖尿病腎病。 2.高血壓性腎損害：高血壓與腎臟病常常同時(shí)存在，由于高血壓導(dǎo)致的腎臟損害稱(chēng)為高血壓腎損害或高血壓腎病。高血壓腎損害的患者一般年齡較大，常常有原發(fā)性高血壓家族史，先有多年高血壓，最后才有的腎損害，如蛋白尿、腎功能異常等等。高血壓腎損害的同時(shí)往往還有高血壓引起的眼底損害的表現(xiàn)。 3.TINU綜合癥：也叫做腎小管間質(zhì)性腎炎—眼色素膜炎綜合征?？梢酝瑫r(shí)累及眼及腎臟，多發(fā)生于青少年女性。腎臟方面表現(xiàn)為急腎衰，蛋白尿，腎性糖尿，低鉀血癥等，眼睛可以表現(xiàn)發(fā)紅，怕光，流淚。2019年09月30日3717
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿酸偏高的原因主要是兩個(gè)方面，一個(gè)是高尿酸血癥高尿酸血癥是一個(gè)代謝病主要是人體里邊的a，他本身飄零代謝的呃過(guò)程發(fā)生了異常了，所以這種就像糖尿病一樣，經(jīng)常是多發(fā)育，哎，這些呃長(zhǎng)期的肥甘厚味吃的太多了，這樣的人是屬于代謝病，它可以導(dǎo)致高尿酸第二個(gè)原因呢，就是慢性腎臟病各種慢性腎臟病，慢性腎炎也好，糖尿病腎病也好，高血壓腎損害也好，一旦發(fā)燒，腎衰以后他也可以出現(xiàn)尿酸升高，這個(gè)時(shí)候呢，尿酸不但是腎衰的一個(gè)表現(xiàn)，反過(guò)來(lái)又可以損傷腎功能，所以呢，在治療慢性腎衰的過(guò)程當(dāng)中控制尿酸也有很重要的意義。2019年06月21日25862
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 高血壓腎病啊危險(xiǎn)呢，首先啊，它會(huì)出現(xiàn)這個(gè)蛋白尿，起初這個(gè)膠蛋白啊，他可能是比較少的，那這個(gè)時(shí)候并沒(méi)有什么癥狀，慢慢慢慢積累，導(dǎo)致這個(gè)人在賣(mài)呢，哎，這個(gè)時(shí)間持續(xù)比較長(zhǎng)，或者是達(dá)到大量的時(shí)候就出現(xiàn)這個(gè)水腫的癥狀。 提煉蛋白，這個(gè)比較低的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這個(gè)高清狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)水腫啊，停在這個(gè)答案比較低的呃時(shí)候出現(xiàn)高凝狀態(tài)，我們這個(gè)抵抗力也下降，很容易出現(xiàn)感染，另外，如果說(shuō)蛋白啊，持續(xù)日久啊，可能會(huì)影響這個(gè)腎功能導(dǎo)致腎功能惡化，這時(shí)候要積極地去延緩這個(gè)腎功能進(jìn)展啊，不要讓他導(dǎo)致這個(gè)腎功能進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致尿毒癥，如果真到那時(shí)候我們就可能需要這個(gè)哎透析。 哎，來(lái)這個(gè)來(lái)進(jìn)行治療了，那就說(shuō)明很危險(xiǎn)。2019年06月13日1347
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病專(zhuān)科 今天我們來(lái)學(xué)習(xí)一下什么是夜尿增多。 臨床我們通常能夠聽(tīng)到醫(yī)生或護(hù)士在給病人做指導(dǎo)時(shí)。 經(jīng)常會(huì)問(wèn)到。 晚上小便幾次。 這就是我們所說(shuō)的夜尿。 正常人夜尿一般是零到兩次。 白天尿量較多，晚上尿量較少。 如果晚上尿量大于白天尿量的2/3或者超過(guò)三次一般，我們就說(shuō)是夜尿增多。 尿增多，常見(jiàn)于哪些疾病。 最常見(jiàn)的中老年人是前列腺增生肥大。 其次是高血壓，腎損害的患者。 還有就是各種原因?qū)е碌哪I小管間質(zhì)損傷。 小管的濃縮功能減退，導(dǎo)致夜尿增多。2019年05月16日20673
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高血壓腎病相關(guān)科普號(hào)
吳邊醫(yī)生的科普號(hào)
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中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院
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于莉醫(yī)生的科普號(hào)
于莉 主治醫(yī)師
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院
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劉玉寧醫(yī)生的科普號(hào)
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北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
腎病內(nèi)分泌科
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