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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 這個問題還比較復(fù)雜。第一、腎病和高血壓腎病和高血壓是歡喜冤家，腎病可能會引起高血壓，高血壓也會引起腎病。所以最好能弄清楚是腎病引起的高血壓，還是高血壓引起的腎病。第二、硝苯地平硝苯地平會引起牙齦出血腫痛，還會引起下肢浮腫，面紅心悸等等。如果確定是硝苯地平引起的副作用，可以換藥。第三、氯沙坦氯沙坦本身可以保護腎功能，但氯沙坦有引起高血鉀的副作用及引起腎病的副作用。所以，一定要監(jiān)測腎功能，看看是不是能繼續(xù)服用氯沙坦。建議:密切監(jiān)測血壓及腎功能，把硝苯地平停掉，換成別的降壓藥。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月24日2348
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2019年06月23日1369
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 適應(yīng)性高血壓吃什么藥，我們都知道，而高血壓喝這個腎臟的關(guān)系很密切，互為這個病因和加重的關(guān)系，呃，各種慢性腎臟導(dǎo)致的高血壓，我們都成為這個腎源性高血壓主要分為這個腎實質(zhì)性高血壓，包括什么呢，慢性腎小球腎炎，哎，他命啊，腎病慢性腎病腎炎啊，多囊腎和腎移植之后導(dǎo)致的腎臟疾病引起的高血壓，哎，都是常見的高血壓。 對于這類的高血壓加治療呃，可選用這個呃，血管血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 血管緊張素二受體拮抗劑。 這個概率的結(jié)合體，阿爾法受體組織體啊，貝塔受體組織體，哎，尿急啊，都可以呃，這個作為這個廚師選擇藥物。2019年05月31日1600
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梁柱副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎病患者常合并高血壓，且血壓升高明顯，難以控制，升高的血壓進一步加重腎臟損害，所以腎病患者一定要控制好自己的血壓。那么腎病患者改如何治療高血壓呢？1、腎病患者高血壓控制目標(biāo)：腎病患者血壓一般不超過：收縮壓<140mmhg,舒張壓<90mmhg。當(dāng)然，你的主治醫(yī)生還會根據(jù)尿蛋白量、腎功能情況再作微調(diào)。2、有高血壓的腎病患者如何飲食限鹽！限鹽！限鹽！重要的事說三遍。每天飲食中的鹽<6g(具體可以稱量或啤酒瓶蓋平平的三瓶蓋參考），包括鹽巴和豆瓣醬等等所含的總量。3、定期測量血壓請每位高血壓患者自備血壓計，目前建議用合格的上臂式電子血壓計（ESH，BHS，AAMI等國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證）血壓穩(wěn)定者：每周測量1天，每天早晚各一次血壓未達標(biāo)者：每天測量2次，早晚各一次，并記錄，在就診時交給醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整降壓藥物4、如何服用藥物每天堅持服藥，服藥時間建議：每天服藥一次的藥物最好在早晨起床后；每天服藥2次的藥物，每間隔12小時服用；每天服用3次的藥物，建議每隔8小時服用。（具體請咨詢自己的主治醫(yī)師）不要隨意停藥，如果你自己”感覺“血壓已經(jīng)控制或偏低，任然不能隨意停藥，請做好血壓測量并記錄，并及時到醫(yī)院就診，請醫(yī)生根據(jù)血壓監(jiān)測的情況，調(diào)整降壓藥物。5、定期就診定期到醫(yī)院就診，特別是血壓控制不好的時候，請醫(yī)生及時調(diào)整藥物控制好血壓，以免加重腎臟損害或?qū)е缕渌哪X血管病的發(fā)生本文系梁柱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月10日3543
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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 高血壓是全球范圍內(nèi)非常重要的公共健康問題，它已經(jīng)成為了導(dǎo)致心血管和腎臟疾病的一個重要的危險因素。我國的流行病學(xué)資料證明，從20世紀(jì)50年代至21世紀(jì)初，我國成年人高血壓的患病率已從5.11%上升至18.8%，在老年人群中高血壓的發(fā)病率更是高達40％～50％。部分城市老年人群的高血壓患病率≥60％。目前中國老年高血壓患者已超8000萬人以上，約每2例老年人中就有1例患高血壓，數(shù)量占世界各國首位。腎臟是高血壓重要的靶器官，根據(jù)國內(nèi)及國外資料顯示，高血壓腎損害已經(jīng)成為終末期腎臟病的第三及第二位病因，因此，對高血壓引起的腎損害應(yīng)給予充分重視。1.高血壓腎損害的臨床特點 良性高血壓持續(xù)5—10年即可能出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)上的變化，表現(xiàn)為腎小動脈硬化，如腎臟內(nèi)的弓狀動脈和小葉間動脈肌內(nèi)膜增厚，入球小動脈玻璃樣變等，由此造成血管壁增厚，管腔變窄，進而繼發(fā)缺血性腎實質(zhì)病變，即腎小球缺血性皺縮及硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化等。高血壓腎損害的臨床癥狀出現(xiàn)的相對較晚，常發(fā)生在良性高血壓持續(xù)10年之后，由于腎小管對缺血敏感，臨床上最早出現(xiàn)的是遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙，病入表現(xiàn)為夜尿增多，尿比重及滲透壓減低，而后才逐漸出現(xiàn)腎小球損傷的表現(xiàn)，如輕度蛋白尿，少量鏡下變形紅細(xì)胞血尿及管型尿，直至出現(xiàn)腎小球功能損害，腎小球濾過率下降（GFR）至血清肌酐增高，最后可進入終末期腎功能衰竭。臨床上我們根據(jù)高血壓的病程和上述腎小管、小球受累的臨床表現(xiàn)，即可做出疾病診斷。2．高血壓腎損害的鑒別診斷 高血壓腎損害和其它腎小球疾病可以從病史和臨床表現(xiàn)兩方面來加以鑒別。前者有10年以上的持續(xù)性高血壓病史，先見腎小管損傷的臨床癥狀，而腎小球損傷的表現(xiàn)出現(xiàn)的較晚且輕；后則腎小球損傷的臨床表現(xiàn)早于小管損傷，蛋白尿和/或血尿可輕可重，但多數(shù)較前者為甚，伴或不伴有高血壓。3.高血壓腎損害的發(fā)病機制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：高血壓導(dǎo)致腎損害是由于長期高血壓導(dǎo)致的腎小動脈硬化，并繼發(fā)缺血性腎實質(zhì)改變。同時高血壓所導(dǎo)致的腎小球內(nèi)高灌注壓、高跨模壓、高濾過壓的存在也促進了腎實質(zhì)的損害，尤其是腎小球硬化的發(fā)生和發(fā)展。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓病人的GFR下降與胰島素抵抗相關(guān)【1】。著名腎臟病學(xué)家Kincaid-Smith認(rèn)為：在高血壓腎硬化癥發(fā)病中，肥胖和胰島素抵抗可能比高血壓本身發(fā)揮更大作用【2】。近年來我們對高血壓腎損害的中醫(yī)發(fā)病機制進行了探討，提出腎虛精虧是構(gòu)成高血壓腎損害的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為人體“生、長、壯、老、已”之生命現(xiàn)象的整個過程是由腎來調(diào)控的，腎精是腎主生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)和原動力。隨著年齡的變化，腎中精氣將經(jīng)過由弱到強，又由盛至衰的生理性改變，從而表現(xiàn)出人體不同的形體和生理狀態(tài)的改變。腎精虧少不僅可以導(dǎo)致生活起居的衰變，且能帶來腎臟結(jié)構(gòu)和功能的退化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體自40歲以后腎臟大約每10年自然縮小并減重10%，至90歲時約減少40%，表現(xiàn)出腎皮質(zhì)變薄及功能健全的腎單位數(shù)目減少，腎小動脈玻璃樣變，小球硬化、小管萎縮及間質(zhì)纖維化。這種與衰老相關(guān)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的變化也是高血壓腎損害所具有的病理特征，腎虛精虧不僅介入衰老這一生命的規(guī)律性變化之中，也成為高血壓腎損害的中醫(yī)基本病機。在原發(fā)性高血壓腎損害的病程中，不僅有老年人腎中精氣虧衰之生理性因素，還有先天稟賦失常，腎精不足；思慮勞心，精血暗耗；情志不遂，化火傷陰；房事過度，陰精流失等病理性因素。上述多種原因?qū)е履I之精虧陰傷，從而出現(xiàn)陰不制陽，肝陽上亢，化風(fēng)上擾之陰虛陽亢證。肝陽化風(fēng)又可進一步下耗腎精，以致出現(xiàn)腎絡(luò)失養(yǎng)的病理變化，由于至虛之處是容邪之所，從而為痰瘀浸淫于絡(luò)體，阻滯于絡(luò)道而導(dǎo)致高血壓腎損害的發(fā)生創(chuàng)造條件。因此，腎精虧虛可作為高血壓腎損害的基本病機。 此外，痰瘀阻絡(luò)也是高血壓腎損害重要病機。痰濁是一種稠濁濃厚，可流竄于全身，能夠障礙氣機流通，阻滯氣血運行，引發(fā)多種疑難怪病的致病因子。高血壓腎損害之痰濁的形成多由中年以后，腎精虧虛，不能化生腎氣，從而無以推動脾的運化功能，導(dǎo)致脾不能運化水濕，而化生痰濁；也可因過食肥甘厚味，嗜飲酒漿，破壞了脾胃的運化功能，導(dǎo)致飲食酒醪不能化生為精微物質(zhì)而變生痰濁；或因郁怒傷肝，肝失疏泄，不能協(xié)調(diào)脾胃的升降和運化，則可導(dǎo)致水濕停聚，釀生痰濁。瘀血是指脈絡(luò)損傷，血液外溢所引起的“離經(jīng)之血”和脈管內(nèi)的血液運行不暢，以及由此導(dǎo)致凝聚成塊的“死血”等。高血壓腎損害之瘀血的形成常與腎之陰精虧損，虛火內(nèi)熾，從而“燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”（王清任《醫(yī)林改錯·痙非胎毒》）或精傷氣虧，無力推動血液的運行，血運不暢。以及氣滯則血瘀，痰阻則血滯等密切相關(guān)。以上痰濁、瘀血互相搏結(jié)，浸淫于腎臟的絡(luò)體之中，或阻滯于絡(luò)道之內(nèi)，從而導(dǎo)致絡(luò)體失柔，絡(luò)壁增厚，絡(luò)道狹窄，日久絡(luò)傷成積則可導(dǎo)致腎體萎縮，腎用失常以至衰竭。4.高血壓腎損害的防治 高血壓腎損害的防治，應(yīng)著眼于未病防病，預(yù)防高血壓腎損害的發(fā)生；既病防變，防止早期高血壓腎損害進展至腎功能不全甚至發(fā)展成為終末期腎臟病。4.1重視生活起居和飲食情志的調(diào)節(jié) 對高血壓患者進行生活起居和飲食情志的調(diào)節(jié)是防止高血壓腎損害發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?！端貑?上古天真論》說：“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱?！庇终f“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。通過節(jié)制勞作和房事，保持生活起居的規(guī)律，則有助于強腎固精，使腎精充足，陰陽和調(diào)；暢達情志，少憂忿厲怒，則可以條達肝氣，使陽不鴟張，風(fēng)火不起； 慎食膏梁厚味，控制煙酒，則無礙脾之健運，而精微生化不息，痰濁脂膏不生。從而有助于預(yù)防高血壓腎損害的發(fā)生并延緩腎損害的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也主張高血壓患者要保持良好的生活習(xí)慣，穩(wěn)定心態(tài)，戒煙控酒，平衡飲食，低鹽、低脂飲食，食鹽攝入量每天控制在3克以下，對已確診為高血壓腎損害的患者要根據(jù)腎小球濾過率適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)的攝入量。4.2注意血壓的監(jiān)測及良好的血壓控制 血壓的監(jiān)測及良好的血壓控制是遏制高血壓腎損害的基礎(chǔ)，早期進行降血壓治療。并將血壓降至目標(biāo)值是預(yù)防良性小動脈腎硬化癥發(fā)生的關(guān)鍵【3】對于老年高血壓腎損害的防治，應(yīng)選擇有效、安全、平穩(wěn)的降壓藥物。對于已經(jīng)出現(xiàn)腎損害臨床表現(xiàn)的患者，血壓的控制要爭取達標(biāo)，如尿蛋白定量每天大于1克時,血壓應(yīng)控制在<125／75mm Hg以下; 尿蛋白每天小于1克以下時，血壓應(yīng)控制在<130／80mm Hg以下。藥物應(yīng)當(dāng)選擇每日1次服用，作用能持續(xù)24小時的長效制劑。大規(guī)模臨床試驗已經(jīng)證實，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)對腎臟有保護作用，有非血壓依賴性降蛋白尿作用，可減少終末期腎病的發(fā)生【4】。ACEI和ARB對蛋白尿和晚期腎臟病患者的保護作用基本相似。對于合并腎功能不全的老年高血壓患者，ACEI和ARB應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，嚴(yán)密監(jiān)測腎功能和血鉀，根據(jù)血壓和蛋白尿的控制情況逐漸增加劑量。 噻嗪類利尿劑沒有超出降壓作用之外的降蛋白尿效應(yīng)，由于大多數(shù)合并慢性腎損害的患者需要二種及其以上的降壓藥方能使血壓達標(biāo)，對于食鹽量偏大或腎功能減退合并有水鈉潴留者，如使用ACEI和ARB不能使血壓達標(biāo)者，應(yīng)首先考慮加用利尿劑。但利尿劑要從小劑量開始，并需考慮到對患者血鉀、鈉等電解質(zhì)以及血糖、血尿酸和血脂的影響。 鈣通道阻滯劑（CCB）能有效控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合用藥能明顯提高降壓達標(biāo)率【5】。其中非雙氫吡啶類CCB治療能使蛋白尿減少和肌酐清除率下降延緩，但雙氫吡啶類CCB單獨用藥不能減少蛋白。對伴有蛋白尿和腎功能不全的老年高血壓患者，如果使用ACEI和ARB不能有效控制高血壓時，可與CCB聯(lián)合用藥。目前尚無直接證據(jù)表明β-受體阻滯劑具有降壓之外的腎保護作用，常常被推薦作為合并慢性腎損害患者的三線降壓藥。α-受體阻滯劑易引起體位性低血壓，特別是老年患者發(fā)生率更高，不宜作為老年人高血壓治療的一線用藥。對于有良性前列腺肥大和排尿障礙的老年高血壓患者，可作為三線用藥。4.3強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合以互資其長 運用中西醫(yī)結(jié)合的方法預(yù)防高血壓腎損害的發(fā)生，控制和延緩其進展有著明顯的優(yōu)勢。我們基于對高血壓腎損害發(fā)病機制的認(rèn)識，制定了滋陰潛陽，化痰通絡(luò)，活血散結(jié)的治療大法以治療高血壓腎損害,并把它作為貫穿高血壓腎損害治療始終的方法。方由蟬花、玄參、生龍骨、生牡蠣、芍藥、龜板、地龍、僵蠶、川芎、三棱、莪術(shù)、川牛膝等藥組成。其中以蟬花、玄參滋腎養(yǎng)肝，通絡(luò)散結(jié)；生龍骨、生牡蠣、芍藥、龜板潛陽熄風(fēng)；地龍、僵蠶化痰通絡(luò)；川芎、三棱、莪術(shù)、川牛膝活血散結(jié)。治療高血壓腎損害之頭暈耳鳴、手足心熱、尿有濁沫，夜尿頻多，唇舌紫暗有瘀點、瘀斑，舌苔白膩或黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑等陰虛陽亢、痰瘀阻絡(luò)、絡(luò)息成積證。臨床上可根據(jù)患者出現(xiàn)的其它癥狀而隨癥加減，如患者伴有氣虛而神倦乏力者，可加用生黃芪、太子參等以益氣補虛；虛火內(nèi)熾而潮熱盜汗者，加用黃柏、知母等以滋陰瀉火；肝郁氣滯而急躁易怒者，加用柴胡、郁金等疏肝解郁；氣郁化火生風(fēng)而眩暈頭痛者，加用夏枯草、勾藤涼肝熄風(fēng)；火擾心神而心煩失眠者，加用黃連、蓮子心等以清心安神；痰濁內(nèi)擾而眩暈嘔惡者，加用天麻、半夏等化痰定眩；尿多濁沫，夜尿較多者，可加用芡實、金櫻子等固腎澀精；瘀血阻絡(luò)而面色黧黑，肌膚甲錯者，加用桃仁、紅花等破血逐瘀；絡(luò)積明顯而見腎小球缺血性硬化，小管萎縮，間質(zhì)纖維化病理改變較重者，加用鱉甲、土元軟堅散結(jié)。通過與西醫(yī)降壓藥聯(lián)合運用，可收到雙劍合壁，相得益彰的療效。參考文獻1. Andronico G，F(xiàn)erraro-Mortellaro R, MT，et a1． Insulin resistance and glomerumlar hemodynamics in essential hypertension.Int,2002，62：1005一1009．2. Kincaid．Smith P． Hypothesis： obesisy and the insulin resistance syndrome play a major in end—stage renal failure attributed to hypertension and labeled hypertensive nephrosclerosis’．J Hypertens，2004，22：105l一1055．3.Bakris GL．Progression of diabetic nephropathy：A focus on arterial pressure level and methods of reduction[J]．Diabetes Res Clin Pract,1998，39：35—42.4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確應(yīng)用專家作組．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確用的專家共識．中華腎臟病雜志，2006，22：57-58．5. Bakris GL，Copley JB，Vicknair N，et a1．Calcium channel blockers versus other antihypertensive therapies on progression of NIDDM associatednephropathy．Kidney Int，1996，50：1641—1650．2012年03月23日4965
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雒生杰副主任醫(yī)師 腎實質(zhì)性高血壓患者在降壓的同時不光要考慮到降壓，還要同時兼顧保護腎臟的藥物才是最好的藥。目前常用的降壓藥物有5大類，目前研究對腎臟有保護作用的一類為血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑造劑或者血管緊張素受體拮抗劑，包括卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施達)，苯那普利拉(洛汀新)等血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑造劑，以及纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦等。但是很多腎性高血壓的患者很難僅應(yīng)用一種藥就把血壓控制的很好，常常需要多種藥物聯(lián)合治療。目前常用的降壓藥物對腎臟基本都沒有太大損害。所以我們可以放心選擇。很多病人認(rèn)為吃了降壓藥會傷肝傷腎，再去額外服用很多所謂“保肝保腎的藥物”，這種做法是不科學(xué)的。大部分降壓藥物要經(jīng)過肝腎代謝，但是一般不會引起肝腎損害，額外再服藥物反而增加了肝腎的負(fù)擔(dān)。2011年05月05日5357
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高血壓腎病相關(guān)科普號
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成水芹 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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劉玉寧醫(yī)生的科普號
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北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
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顧湉荑醫(yī)生的科普號
顧湉荑 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
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