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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內科 我國腎病患者中20%是因高血壓所致。因而，對于高血壓病人來說，如何預防高血壓腎病顯得尤為關鍵。我們今天就來看看高血壓病人如何預防高血壓腎損害。 如何預防高血壓導致的腎功能衰退？ ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 警惕夜尿增多 長期高血壓使腎小血管受損，腎小管濃縮功能下降，早期表現為夜尿增多。而這是高血壓腎病的重要信號。一旦患者起夜超過兩三次，甚至達到五六次，就要趕緊去醫(yī)院做尿檢，及時發(fā)現問題、接受治療。高血壓病人要多注意自己的小便，除了夜尿增多，如出現尿中帶血、泡沫多等異常時，均需要格外警惕。 定期做尿檢 初次發(fā)現高血壓，必須做全面檢查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風的患者，明確有沒有腎損傷。值得強調的是，高血壓患者還應定期做尿檢。 若初次檢查腎功能，發(fā)現腎小球濾過率沒有異常，那一年做一次尿常規(guī)和微量白蛋白檢測即可。如果腎小球濾過率發(fā)生改變，就要根據情況，縮短檢查頻率，如早期可以半年查一次，進一步惡化就需3個月查一次，并定期到腎內科監(jiān)測腎功能。 高血壓腎病患者的飲食注意事項 ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 高血壓腎病患者在飲食的時候應該注意一下幾個方面的內容。 高血壓腎病病人應該限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至五克以下。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。 高血壓腎病病人應該多食用含鈣、鉀豐富的食物。如海帶、萵筍、土豆、茄子、酸牛奶、蝦皮、牛奶。高血壓腎病患者應該少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重肝、腎、心臟的負擔。 如果已經出現了腎損傷，需在醫(yī)生的指導下控制蛋白質攝入。因為蛋白質攝入過高，會增加腎臟負擔，進而加重腎臟損害。高血壓患者應根據腎功能狀況決定蛋白質攝入量：無明顯腎功能損害時，蛋白質攝入量控制在每日50克左右；如果出現異常，蛋白質的攝入量應減少為每日20克。 高血壓腎病病人應限制脂肪的攝入：在進行烹飪的時候，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，對防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 醫(yī)生提示 高血壓的患者最關鍵的還是調整生活方式，選擇適合的降壓方案，有效的控制血壓，以免腎損害發(fā)生。如果已經出現了腎損害，可以盡量選擇能夠保護腎功能，延緩腎損害惡化的降壓藥物。2021年07月14日
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 一、高血壓腎病 概述 高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結構和功能損害，在原發(fā)性高血壓中是一種常見的并發(fā)癥。良性高血壓腎硬化癥是高血壓（≥140/90毫米汞柱）長期作用于腎臟所致，惡性高血壓腎硬化癥指在原發(fā)性高血壓基礎上發(fā)展為惡性高血壓（舒張壓>130毫米汞柱）后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害同時存在會互為因果，互相加重, 需積極控制患者血壓水平，避免持續(xù)高壓對于人體包括腎臟在內的靶器官的損傷，緩解患者病情。早期護理干預對穩(wěn)定高血壓腎病患者血壓水平、提升其生活質量有積極臨床效果。 臨床癥狀 長期高血壓、血尿、蛋白尿等。 治療原則 限制鈉攝入量、增加利尿劑劑量、更換降壓藥品。 流行病學 患病年齡多在40～50歲以上，有5～10年的高血壓病史。 嚴重性 對于患者腎臟健康極為不利，屬于危害性特別嚴重的疾病。 二、病因 1、原發(fā)性高血壓腎病：一般年齡較大，或有原發(fā)性高血壓家族史，先有高血壓，以后才有腎損傷。如尿蛋白、腎衰竭等。 2、實質性高血壓腎病：這類病人多有腎臟病病史，如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎盂腎炎等。 3、腎血管性高血壓腎病：多見于30歲以下，或55歲以上，突然發(fā)生惡性高血壓，或以往有高血壓病史，突然轉為惡性高血壓者。并應留意病史中有否腰部外傷，腰痛部或脅腹部劇痛，腹痛等病史。體檢時腹部或脅腹部、頸部可有血管雜音。但上述征象均無特異性，確診要靠腎動脈造影及腎靜脈腎素測定。 三、癥狀 典型癥狀 1、下肢浮腫。腎性高血壓是由于內分泌激素紊亂導致血壓升高的現象，不同類型的腎炎所導致的高血壓也是不一樣的，比較常見的就是浮腫現象，其中，以雙下肢凹陷性水腫比較多見，另外，有的患者還會在眼瞼部位出現有水腫的癥狀。 2、血尿。腎性高血壓發(fā)生以后，患者朋友在臨床上還可以出現有血尿癥狀，這種血尿可以是肉眼血尿，也可以是鏡下血尿，其中，肉眼血尿一般情況下會以洗肉水樣尿的形態(tài)出現，而鏡下血尿則會表現為感染后間斷血尿。 3、蛋白尿。蛋白尿也是腎性高血壓患者比較常見的臨床癥狀，通?；颊邥憩F為尿中帶有泡沫的現象，這些泡沫比較細密，并且所持續(xù)的時間也會比較長，可以經久不散，有時候還會散發(fā)一些難聞的氣味。 4、疼痛。腎性高血壓發(fā)生以后，一般情況下，難以用藥物進行控制，如果腎性高血壓的時間較長，那么往往就會導致肌酐升高，患者一般都會有惡心、嘔吐，食欲下降，渾身乏力、關節(jié)疼痛等一些癥狀表現。 早期癥狀 頭暈頭痛，惡心、夜間尿液增多。 中期癥狀 嘔吐，血尿，蛋白尿，紅細胞尿。 晚期癥狀 腎衰竭、尿毒癥，少尿或無尿。 并發(fā)癥 中風，心臟病等心血管疾病。 四、診斷 診斷依據 1、存在原發(fā)性高血壓。 2、出現蛋白尿前已有5年以上持續(xù)性高血壓。 3、尿常規(guī)檢查有持續(xù)性的蛋白尿，一般保持在輕度或中度，鏡檢示紅細胞、白細胞少。 4、有視網膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜改變；排除各種原發(fā)性腎臟疾病。 5、排除其他繼發(fā)性腎病。 6、年齡40～50歲以上，有高血壓性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史，有腦動脈硬化和（或）腦血管意外病史，血尿酸升高，腎小管功能損害先于腎小球功能損害，病程進展緩慢等。 7、臨床診斷困難時，可做腎活檢病理診斷。 相關檢查 1、體檢：一般血壓持續(xù)性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上)；有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴大等；多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統(tǒng)定位體征。 2、尿檢：多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g。鏡檢有形成分(紅細胞、白細胞、透明管型)少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙；Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。 3、影像學檢查：腎臟多無變化，發(fā)展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮?。缓怂貦z查早期即出現腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。 家庭自測血壓的注意事項： 家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進行血壓測量知識與技能培訓： 1) 使用經過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS和AAMI、ESH）。 2) 家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應。 3) 測量方案：還沒有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。 4) 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；白大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評價；預測心血管風險及預后等。 5) 最好能夠詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值。應盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。 6) 家庭血壓監(jiān)測是觀察數日、數周甚至數月、數年間長期變異情況的可行方法，未來通過無線通訊與互聯(lián)網為基礎的遠程控制系統(tǒng)將可實現血壓的實時、數字化監(jiān)測。 7） 對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。 鑒別 1、慢性腎小球腎炎繼發(fā)高血壓：慢性腎小球腎炎患者尿檢異常在前，高血壓在后，而炎性小動脈硬化患者高血壓則先于腎損害十余年，對于病史不清，尤其已有腎功能不全的病例鑒別常很困難，可從有無高血壓病史、年齡、尿化驗、水腫、腎功能損害、眼底改變、心腦并發(fā)癥、腎性貧血、病情進展、預后和腎活檢病理方面進行鑒別。 2、慢性腎盂腎炎繼發(fā)高血壓：患者多為女性，常有間歇發(fā)作的泌尿性刺激癥，尿白細胞增多細菌培養(yǎng)陽性，然后出現腎功能損害，腎小管功能損害常較腎小球功能損害明顯及高血壓，腎盂造影顯示，患側腎臟形態(tài)異常，出現腎皮質瘢痕和腎盞擴張變形。多為單側腎臟疾病，B超檢查可見兩腎大小常不相等，患側小且腎功能差。 五、治療 治療方針 擴血管、抗炎、抗凝。 急癥治療 使用降壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等，迅速而安全地把高血壓控制下來。 藥物治療 降壓藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎臟的血流動力學更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正常或接近正常能夠預防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。 同時，長期的臨床實踐證明，單一的使用某種藥物不能達到理想的臨床效果。 高血壓患者服藥注意點 1、忌擅自亂用藥物 降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時會誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。 2、忌降壓操之過急 有些人一旦發(fā)現高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。 3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。 4、忌不測血壓服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。 5、忌間斷服降壓藥 有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。 6、忌無癥狀不服藥 有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發(fā)現血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導致心腦血管疾患發(fā)生。事實表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經發(fā)現，應在醫(yī)生指導下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。 7、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。 營養(yǎng)治療 少量多餐，低熱能食物為主，每天主食150～250克，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 原發(fā)病治療 高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起，因此，要先治療原發(fā)性高血壓。 1、高危、很高?；?級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療。1級高血壓患者，可在生活方式干預數周后，血壓仍≥140/90毫米汞柱時，再開始降壓藥物治療。 2、降壓治療的藥物應用應遵循以下4原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應用及個體化。 預后情況 預后不容樂觀，因高血壓造成病人進入慢性腎臟疾病的人數呈逐年增多的趨勢。終末期腎病有可能成為影響高血壓病病人死亡率升高的主要因素之一。 治愈率 高血壓腎損害是高血壓引起的繼發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)生率與高血壓的嚴重程度及持續(xù)時間呈正相關。若血壓高且持續(xù)時間越長，對腎臟的損害就越嚴重，一般無法治愈。同時由于性別、種族、有無糖尿病合并、有無高血脂、高尿酸等因素相互影響，會加重腎功能損害的程度。 生活中注意事項： 1、忌情緒激動 憂慮、悲傷、煩惱、焦急等不良情緒及緊張和疲勞，易引起全身血管收縮、心跳加快、血壓升高?？陕犚魳房串媹?。 2、忌過度疲勞 過度疲勞可加重高血壓病，應保持充足睡眠和合理的運動，如散步打太極等。勿劇烈運動，迅速改變體位。 3、忌飲食過飽 飲食過飽易引起消化不良，同時因吃得過飽使膈肌上移，影響心肺的正?；顒?。同時過量飲酒特別是飲烈性酒會使血壓升高。 4、忌濫服藥物 高血壓病患者按病情不同和個體差異，治療用藥也不相同。應按醫(yī)囑、按時、按量服藥。 5、忌大便干燥 大便秘結者解大便時須屏氣用力，這樣血壓就會急劇升高，松勁時血壓又急劇下降，很容易引起腦中風和心肌梗死，故應保持大便通暢。 六、飲食 飲食調理 注意飲食的合理性，無論是健康人群還是高血壓腎病人群都要有規(guī)律的進行飲食，腎病有時是緩慢的，不要經常抱有多吃點少吃點無所謂的心理，尤其是已經患有腎病的患者更得要嚴格要求自己，對腎臟不好的食物要少吃或不吃。 飲食建議 1、多吃含鉀元素的食物。人體內堆積鉀元素可以緩沖鈉離子，因此可以緩解高血壓的癥狀，在日常生活中綠葉蔬菜、香蕉以及蘋果等等其中都含有豐富的鉀元素，可以緩解高血壓癥狀，自然也可以減輕對腎臟的傷害。 2、不伴有腎病或痛風病的高血壓病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應少而清淡，過量油膩食物會誘發(fā)中風。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油。多吃高纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少量魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。 飲食禁忌 1、少吃咸食。高血壓的出現跟吃東西太咸有一定關系，而吃東西太咸還會傷害腎臟健康，正常情況下每天每個人攝入的食鹽量應該保持在六克以下，否則會增加高血壓以及血管硬化的風險。咸菜、腐乳、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應盡量少吃或不吃。 2、少吃甜食。甜食的含糖量非常高，在進入人體之后很容易轉化成為脂肪，而身體內脂肪含量太多很容易導致動脈硬化，增加高血壓的風險以及程度，而肥胖本身對腎臟也會造成傷害，因此預防高血壓以及腎臟方面的疾病甜食一定要少吃。 七、預防 高血壓腎病的早期預防十分重要，常見的預防措施有以下幾點： 1、年齡在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上，如果確定為微量白蛋白增加，應高度警惕。 2、夜尿增多，出現蛋白尿或短暫性血尿，要常查腎功能，尿蛋白定性，24 小時尿蛋白定量，注意測量血壓，做眼底檢查。 3、保持大便通暢。 4、避免接觸重金屬，有毒物及可能損害腎的藥物。2020年07月06日3058
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林釤 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 腎病科 很多高血壓病患者在常規(guī)尿檢后被告知有蛋白尿，這是什么情況？是腎壞了嗎？ 長期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。腎臟是調節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常見的損害靶器官。由高血壓引起的繼發(fā)性腎損害，稱為“高血壓性腎病”，又稱“良性高血壓性小動脈腎硬化”，是由于缺血性損傷和腎單位功能喪失導致的，表現為腎小球局灶球性和局灶節(jié)段性硬化。如果不積極治療，將導致進行性腎功能下降，最終進展為腎功能衰竭。如果有5年以上的高血壓病史，就可能出現腎損害，出現蛋白尿或腎功能下降。據統(tǒng)計，我國高血壓病人數超過1億，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓病人中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。如何挽救受損的腎臟呢？最簡單可行的辦法就是早發(fā)現、早治療。 高血壓性腎病如何早發(fā)現？ 1、年齡在40-50歲以上； 2、有高血壓病史5-10年以上； 3、有眼瞼或下肢浮腫、夜尿頻多、泡沫尿等癥狀； 4、有心腦血管疾??； 5、有高血壓眼底病變； 6、有動脈硬化。 如果有上述情況的任何1-2項，說明腎臟有可能也受損了，就要及時到醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等檢查。 高血壓性腎病如何早治療？ 1、飲食起居很重要。 飲食方面要注意：①低鹽飲食，每天3-5克鹽，少吃加工過的食品，如香腸、罐頭、腌制食物。②同時要低糖低脂飲食。③多食蔬果及高纖維食物。其次，保持良好的生活起居習慣也是很重要的，戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅持適當的運動鍛煉。保持良好的心態(tài)，防止過度緊張、憂慮和激動等情緒。 2、血壓控制是基本。 每日監(jiān)測血壓是一項重要的事情。一般情況下建議血壓控制在130/80mmHg以下，年齡大可適當放寬。但血壓也不能控制過低，防止出現各臟器及腦血管的缺血。 高血壓腎病推薦使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類藥物。此類藥物可減少蛋白尿且對心血管有保護作用。如果血肌酐偏高，使用此類藥物需要密切監(jiān)測腎功能、電解質等指標，高鉀血癥、妊娠婦女、雙側腎動脈狹窄患者禁用。血壓控制不佳者可酌情聯(lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。但利尿劑對痛風及腎功能不全者禁用或慎用。 3、中醫(yī)治療防進展。 高血壓腎病早期出現蛋白尿就要及時干預治療，以防進展，除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色及療效。根據中醫(yī)四診望聞問切，每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”。常見的中醫(yī)證型有：肝陽上亢、肝風內動、肝火上炎、風痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。以下介紹幾種日?？梢杂糜谂莶璧慕祲盒》剑? ①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶飲或用來煮粥。適用于頭暈目糊，屬于肝陽上亢型的高血壓兼有高脂血癥患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、決明子3克每日代茶飲。適用于頭暈脹痛，口苦便干，屬于肝火上炎型的高血壓兼有便秘患者。 ③天麻6克、鉤藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶飲。適用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬于肝腎陰虛型的高血壓患者。 小貼士：測血壓時需要注意些什么呢？ 測量血壓前30分鐘禁飲濃茶、咖啡、吸煙，安靜休息至少5分鐘，不要憋尿，測量時不要講話。每次測量血壓要測2次，重復測量時要間隔1~2分鐘，如果前兩次測量數值差別大于5mmHg就需要測量第三次，取兩次數值比較接近的血壓數值的平均值作為最后血壓數值。每天早晚各監(jiān)測一次血壓，細心的患者往往都有一個小本子，記錄自己每日的血壓變化。就診時可以給醫(yī)生看，這樣醫(yī)生就能全面的了解您近期的血壓波動情況，以便調整降壓藥物。 轉自上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院腎病科任飛主治醫(yī)生科普2020年01月13日2994
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2019年04月28日1813
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高血壓腎病相關科普號
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