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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近線上線下都有患者朋友問我，徐醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)眼壓膏已經有一段時間了，但您始終沒給我用降眼壓的藥物，請問就會對我的眼睛造成影響嗎？我會看不見嗎？我相信很多患者朋友都有這樣的擔心和疑問，今天我們就來聊一下這個問題。上一期的科普中我提到過，眼壓的正常值是10~21mmHg，并且每個人眼睛的神經血管承壓能力不同，有時眼壓雖然高于21mmHg，但因為沒有超過你眼睛的承受能力，尚未導致視神經損傷，也不能診斷青光眼，而應該診斷高眼壓癥。 此外，眼壓的測量值還可能受到很多因素的影響，因此，比起眼壓，我們更應該關注視神經是否有損傷。 一般情況下，即使您的眼壓偏高，只要沒有射神經損傷，就暫時無需使用降眼壓藥物，因為降眼壓藥物也是有一些副作用的，但還是要定期隨訪。 值得注意的是，如果您的眼壓過高或合并高度近視，青光眼家族史，眼底血管病變，無論有沒有視神經損傷，還是建議在醫(yī)生的指導下使用降壓壓藥物，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2024年10月04日
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 不在別的，在于氟美龍，你第一眼壓不能高，第二用多久？ 那指的是淚，淚液產生的功能，我說的不是這個，我說的是他的眼表沒有直接的損害，他有可能哭的時候也沒眼淚，可能沒什么眼淚，但是眼表還是正常啊，他如果現(xiàn)在分泌物多的話，我倒是建議可以短時間加一點點激素，稍微稍微用一點點，但是時間不要太久，對天先用三周，跟成人一樣，5ID無所謂環(huán)包素，有時候345啊，差別不大，因為這個藥有點柔和，偏于偏于柔和啊，還或者珠，這倆選一個就行了，這倆是一類的藥，那我選都是，都是潤滑劑，對那個抖音馬上會發(fā)一期，這潤滑劑都是什么？ 這個不是冰箱保存不方便，不方便就夠了，就貴了就夠了，好吧，然后不用換塔空莫斯吧，我現(xiàn)在在考慮這事兒，一般他克莫斯咱們還是選用在就是有損害的人身上，你沒有任何損害的話，以他克莫斯作為預防手段，稍微有點過了，我的氟米農就是這個激素，只是給他稍微的看看，對他的這個這個癥狀能不能是有稍微的緩解啊，然后咱們就很快就會減輕。 那要多久以后？ 至少這一輪激素，咱們得知道激素的作用咱們再說，然后電子產品少看啊。 他看得太多了，所以我想帶他回老家，下周一我就想回老家，可以這種情況下的話，2023年07月27日64
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李國民副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 兒科中心 糖皮質激素治療時的臨床問題之一：眼部不良反應糖皮質激素“簡稱激素”，主要包括短效：氫化可的松；中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；長效：地塞米松、倍他米松。有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗休克等臨床作用，因此，很多疾病需要用到激素治療。激素抗炎和免疫抑制是治療風濕科疾病的主要功能。激素一把“雙刃劍”，有很多不良反應，在眼部主要表現(xiàn)：短期不良反應為急性眼壓增高，長期不良反應為青光眼、白內障（球后白內障）。臨床應該早發(fā)現(xiàn)和早干預以將眼部不良反應降到最低。有青光眼和白內障家族史的患者，激素使用前應該進行眼科檢查，沒有上述眼睛疾病家族史的患者，應該再使用激素三個月之內完成眼科評估，如果沒有高眼壓等情況出現(xiàn)，每三月眼科進行激素不良反應評估一次。有不良反應的遵眼科醫(yī)生醫(yī)囑隨訪。急性高眼壓一般在激素治療不久后就出現(xiàn)，在大年齡兒童中，表現(xiàn)頭痛，或視力模糊。小年齡兒童中很難被發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧，為頭痛或視力模糊所引起。以上情況出現(xiàn)要警惕急性高眼壓，盡快眼科評估。2022年09月03日562
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 ■?文｜趙小刀我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。在前面的文章里，我們說過眼壓是影響近視發(fā)展的重要因素。首先，近視的本質是眼軸增長，而成像滯后，是刺激眼軸發(fā)展的一個根本的初始動因，成像點在視網膜后，就會給眼球釋放信號，這個信號會通過人體的一些機制，主要是脈絡膜缺血變薄，鞏膜變薄，最后在眼壓的作用下膨脹，出現(xiàn)眼軸的增長，這就是近視發(fā)展的機理。同時，高眼壓也是近視發(fā)展的危險因素。人眼眶內壓平均4-6mmHg，眼內壓一般在10~21mmHg。因為有眶內壓的存在，會抵消一部分眼內壓撐大鞏膜的力量，但也會放大眼壓升高的效應。眼壓升高，脈絡膜灌注壓也會隨之下降，間接影響鞏膜血供，進而影響近視發(fā)展。眼壓的控制在近視防控中不可忽視，有些孩子眼壓長期處于高位，其他防控手段對眼軸控制效果不佳時，我們可能會建議使用降眼壓的滴眼液，作為近視防控的一種手段。目前國內有幾位醫(yī)生，在采取比較積極的眼壓防控手段，也取得了一定的效果。如果需要使用降眼壓藥物，那么針對青少年的降眼壓藥物應該如何選擇呢？?降眼壓藥物的歷史可以追溯到1875年，總的來說，主要通過兩種原理來降低眼壓，一種是抑制房水生產，一種是增加房水排出。中國高眼壓癥診斷治療和隨訪專家共識（2020年）指出：前列腺素類是高眼壓癥的一線首選藥物。目前已經上市的藥物中，有4種PG類藥物，分別是拉坦前列素（濃度0.005%），曲伏前列素（濃度0.004%），貝美前列素（濃度0.03%，容易出現(xiàn)睫毛增長）和最新上市的前列腺素類降眼壓藥物——他氟前列素（濃度0.0015%）。總體來說，濃度越低，安全性就越好。?從藥物結構上來看，最新上市的他氟前列素是一種全新的PG類藥物：?他氟前列素在C15的位置上引入了兩個氟原子，這樣不僅會確保其更穩(wěn)定，同時增加了對FP受體的親和力，降眼壓效果好；同時競爭性的對EP受體的親和力會比同類藥物更低，與EP受體結合會產生很多副作用，由此安全性也更好。雖然這類藥物說明書上都沒有關于兒童使用的數(shù)據(jù)，但從目前的臨床觀察看，安全性還不錯，部分孩子會有眼紅等問題，但總體上講，不良反應很輕微。?新上市的他氟前列素已經采用無防腐劑的單支包裝，是目前唯一一個不含有防腐劑的進口降眼壓藥物。研究顯示，其它PG類藥物（拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素）換用無防腐劑的他氟前列素后，重度結膜充血的比例從基線的43.2%降低至治療12周的1.9%，眼紅發(fā)生率顯著降低。（文獻來自：HommerA,KimmichF.Switchingpatientsfrompreservedprostaglandin-analogmonotherapytopreservative-freetafluprost.ClinOphthalmol.2011;5:623-31.）另有研究顯示，從其他PGA轉換為無防腐劑他氟前列素治療的患者中，無任何充血的患者從基線時的35.5%增加到86.3%。（文獻來自：HommerA,etal.IOP-loweringefficacyandtolerabilityofpreservative-freetafluprost0.0015%amongpatientswithocularhypertensionorglaucoma.CurrMedResOpin.2010Aug;26(8)1905-13.）安全性meta分析顯示：從拉坦轉換為無防腐劑他氟前列素后，眼部癥狀（刺痛、干眼、流淚、發(fā)癢、異物感等）顯著改善，P均<0.001vs.基線。（文獻來自：UusitaloH,etal.Benefitsofswitchingfromlatanoprosttopreservative-freetafluprosteyedrops:ameta-analysisoftwoPhaseIIIbclinicaltrials.ClinOphthalmol.2016Mar15;10:445-54.）同時，還有一點值得提及的就是，他氟前列素有充足證據(jù)能夠改善眼部血流。總結來看，降眼壓藥物已經在很多方面有了新的進步。例如新上市的他氟前列素已經采用的是無防腐劑單支包裝，提升了降眼壓效果，同時增強了安全性，還可以改善眼血流，濃度低，降低眼紅發(fā)生率。好了，說了這么多，相信大家對于臨床中降眼壓的藥物已經有了一定的了解。眼壓是影響近視發(fā)展的關鍵因素，千萬不要忽視了。當然，降眼壓藥物一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用，萬萬不可自己瞎用。平常說的多進行戶外活動，培養(yǎng)良好的用眼習慣也要堅持。我是趙小刀我是一名眼科醫(yī)生2022年02月25日2034
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楊艷副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 眼科 眼科內眼術后的高眼壓是較常見的并發(fā)癥，也是住院醫(yī)師在術后住院患者的管理中經常需要面對的問題。不同的手術術后需根據(jù)不同的情況來進行相應的降眼壓處置。眼底科的手術住院患者出現(xiàn)的暫時性的術后高眼壓情況非常常見，下面就以眼底科的常見術后高眼壓情況來進行說明（為個人臨床經驗，僅供住院醫(yī)師參考）。術后高眼壓處理基本思路眼壓高于21mmHg，或較對側眼高超過5mmHg，認為存在高眼壓。檢測視力，裂隙燈觀察角膜是否水腫或大泡、前房深度是否正常、瞳孔虹膜是否后粘連和膨隆、晶狀體情況、玻璃體腔是否有填充物、玻璃體是否有出血及視網膜情況。注意查看雙眼。初步判斷導致高眼壓的原因：（1）瞳孔阻滯性？（2）前房炎癥反應性？（3）房角阻塞性？（硅油、氣體、血液進入前房）查看患者的手術記錄、病程記錄及目前的醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者不同情況進行相應處理。如有疑問可聯(lián)系上級醫(yī)師或管床醫(yī)生。 玻切術后高眼壓的處理建議患者眼壓低于30mmHg以下，眼部檢查無明顯角膜水腫、無前房變淺、無瞳孔后粘連等特殊情況，詢問降眼壓藥物用藥禁忌的全身病史和藥敏史后可以先應用局部降眼壓藥物點眼處理。并在數(shù)小時后監(jiān)測眼壓變化?；颊哐蹓撼^30mmHg，眼部檢查無明顯角膜水腫、無前房變淺、無瞳孔后粘連等特殊情況，除局部應用降眼壓藥物點眼處理外，建議行眼部前房穿刺降眼壓治療或根據(jù)患者全身情況給予全身給予降眼壓藥物（甘露醇靜脈滴注、尼目克斯口服）。前房內如出現(xiàn)血液進入前房的情況時，建議進行前房穿刺放液降低眼壓。前房內如出現(xiàn)滿硅油或者大量硅油珠時，需要在降眼壓治療的同時聯(lián)系上級醫(yī)師進行手術室前房硅油置換或取出的處理。前房內如出現(xiàn)大量氣泡時，前房深度基本正常時，可行前房穿刺放出少量氣泡或前房液體。對于前房明顯變淺的患者，注意觀察瞳孔是否有粘連，玻璃體腔內是否有硅油、氣體或新鮮出血等情況，以藥物降眼壓為主，避免進行前房穿刺，如降眼壓藥物治療無效、眼壓持續(xù)上升，需要聯(lián)系上級醫(yī)師，可能需要進行YAG激光虹膜擊孔，或玻璃體內的處置。 鞏膜外加壓術后高眼壓的處理建議大多數(shù)鞏膜外加壓術后高眼壓都低于30mmHg以下，局部降眼壓藥物治療為主，多可降至正常。極少數(shù)可能會出現(xiàn)因晶狀體脫位引起的高眼壓，急診處理時也局部降眼壓藥物治療為主，后期再請示上級醫(yī)師進行后續(xù)治療。 眼科常用的降眼壓藥物應用藥物前，需要向患者詢問全身病史和藥敏史，排除用藥禁忌。α受體激動劑：酒石酸溴莫尼定滴眼液。β受體阻滯劑：鹽酸卡替洛爾滴眼液；鹽酸左布諾洛爾滴眼液。注意支氣管哮喘、痙攣和器質性心臟病病史禁用。碳酸酐酶抑制劑-布林佐胺滴眼液和醋甲唑胺片。布林佐胺滴眼液忌用于嚴重腎功能不全患者和磺胺類藥物過敏患者。醋甲唑胺片不建議使用超過一周，應用可能導致手足麻木、電解質紊亂等，忌用于：血清鉀、鈉水平偏低，嚴重腎、肝疾病或功能不全，腎上腺衰竭以及高血氯性酸中毒。前列腺素制劑：拉坦前列腺素、曲伏前列腺素滴眼液。高滲脫水劑：20%甘露醇以及50%的甘油，前者用于靜脈注射，后者用于口服。2021年08月06日1456
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 眼壓高怎么辦，眼壓高啊，一般考慮是青光眼或者高眼壓癥，這種情況我們建議熱敷，因為沒有任何作用啊，也不建議這個冷敷對于這個顏高的患者最好及時到這個醫(yī)院的眼科門診完善相關的檢查，還需要明確是不是清宮延挨在明確這個診斷之后必須。 各教研治療通常先用這個教言的眼藥水兒哎，比如有這個伴手禮組織寄眼藥水，前列腺素類，這個眼藥水兒啊，還有其他的眼藥水具體選哪一種哎，需要醫(yī)生建議不要自己買啊，如果這個眼藥水聯(lián)合使用之后依然不能降壓，那么可能需要及時手術治療，對這個演員偏高的患者需要定期到醫(yī)院復查，平時要保持心情都比較愉快啊，防止過度的疲勞啊，哎，這些注意事項。2019年07月15日1293
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