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張奕副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 高壓氧科 閨蜜小靜發(fā)來了一張她正在吸氧的照片。原來，她在青海湖游玩時(shí)出現(xiàn)了頭痛、胸悶、還惡心。到醫(yī)院一測，血氧飽和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧飽和度可是在94%以上呀。經(jīng)醫(yī)生診斷，她這是因?yàn)楦咴毖醭霈F(xiàn)了高原反應(yīng)。 小靜一邊吸著氧一邊問我：“網(wǎng)上有人說出了高原反應(yīng)不能馬上吸氧，理由是吸了氧氣之后，身體會產(chǎn)生依賴性，之后每每有一點(diǎn)點(diǎn)高原反應(yīng)就會回想著去吸氧，就無法離開氧氣瓶了！可我到了醫(yī)院，大夫馬上就給我吸氧了，我會不會就此離不開氧氣了？” 在回答這個(gè)問題之前，我們先了解下什么是高原反應(yīng)以及出現(xiàn)的原因。 高原反應(yīng)是指人體急速進(jìn)入海拔3000米以上的高原，暴露在低壓、低氧環(huán)境中所產(chǎn)生的各種不適，是高原地區(qū)獨(dú)有的常見病。 高原反應(yīng)的出現(xiàn)與高原環(huán)境的特點(diǎn)密不可分。隨著海拔的增高，氣壓下降，雖然空氣中的氧濃度仍然是21%左右，但氧分壓卻隨之下降。例如：在海拔3000米，空氣中的氧分壓為110mmHg，比平原地區(qū)的159mmHg已經(jīng)有了明顯下降（下降約30%），更不要說海拔更高的地區(qū)了。高原反應(yīng)的癥狀包括頭痛、失眠、食欲減退、惡心嘔吐；心跳加速；呼吸困難等。一般在進(jìn)入高原后6－12小時(shí)出現(xiàn)，并從第三天開始逐漸消失，也有部分人可持續(xù)2周。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，從平原快速進(jìn)入海拔3000m以上的高原時(shí)，50%～75%的人可出現(xiàn)急性高原病。除了急性高原反應(yīng)，還有兩種更為嚴(yán)重的——高原肺水腫和高原腦水腫，如果治療不及時(shí)，可危及生命。 我診治過多例從北京到高原旅游的患者，他們因?yàn)楦咴X水腫在當(dāng)?shù)負(fù)尵群笕匀挥胁煌潭鹊哪X損傷，需要回京繼續(xù)治療。其中，我印象最深的是一位中年律師。他其實(shí)第一天就出現(xiàn)了高原反應(yīng)，非但沒做任何治療，反而繼續(xù)前往海拔更高的地區(qū)。就在第四天清晨，他沒能醒來，確診為高原腦水腫。經(jīng)過搶救，他總算保住了性命，但是反應(yīng)卻變慢了，連記憶力和計(jì)算力也都出現(xiàn)了下降。慶幸的是，回京后經(jīng)過3個(gè)月的間斷高壓氧治療，他明顯改善，職業(yè)生涯得以繼續(xù)。 現(xiàn)在，我們回到小靜的問題，出現(xiàn)高原反應(yīng)到底該不該吸氧，吸氧會不會產(chǎn)生依賴？看過之前的介紹，您就會發(fā)現(xiàn)：高原腦水腫、肺水腫開始時(shí)大多先有高原反應(yīng)的表現(xiàn)，如果這時(shí)積極吸氧，改善癥狀并減少出現(xiàn)腦水腫、肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)，您覺得吸氧是不是很應(yīng)當(dāng)呢？ 目前認(rèn)為：對于高原反應(yīng)比較輕的，可以先采用腹式呼吸的方法增加氧的攝入，或先采用白天間斷吸氧、夜間睡眠時(shí)吸氧；但如果高原反應(yīng)比較明顯且身體虛弱，則建議積極吸氧，尤其是在夜間睡眠時(shí)吸氧。這樣不僅有助于減輕高原反應(yīng)癥狀，還能獲得良好的休息，保持體力，便于白天繼續(xù)旅程。如果高原反應(yīng)持續(xù)不緩解，一定要積極就醫(yī)。 需要指出的是，醫(yī)生決定給小靜吸氧有兩個(gè)重要的因素，一個(gè)是小靜比較胖，研究已經(jīng)證實(shí)肥胖者更易出現(xiàn)高原反應(yīng)，用一句話形容就是高原反應(yīng)“欺胖不欺瘦”。另一個(gè)就是她白天在青海湖淋了雨，不僅感冒還發(fā)了燒。高原病“撞上”感冒，即使是輕微感冒，都有可能導(dǎo)致高原肺水腫和高原腦水腫兩種急癥而奪命。因此，小靜進(jìn)行吸氧是非常必要的。經(jīng)過昨晚的氧療，今天早上她滿血復(fù)活前往了茶卡鹽湖，在天空之鏡留下倩影，沒有出現(xiàn)所謂的氧氣依賴，也就是離不開氧氣的情況。現(xiàn)在，我的朋友圈已經(jīng)被她刷屏了。 總結(jié)一下，旅游時(shí)怎樣才能減少高原缺氧呢？剛到高原的前幾天要多休息，避免劇烈活動，最好從低海拔地區(qū)逐漸向高海拔地區(qū)過渡。如果出現(xiàn)高原反應(yīng)，可采用白天間斷吸氧，夜間睡眠時(shí)吸氧的方法去逐漸適應(yīng)高原缺氧環(huán)境，不可強(qiáng)行前往更高海拔的地區(qū)。至于吸氧方式，除了去醫(yī)院及使用制氧機(jī)吸氧、高壓氧治療，近年還有一種新興的方式——采用軟體氧艙（微壓氧艙）進(jìn)行氧療。一旦出現(xiàn)高原肺水腫和腦水腫，需要立刻進(jìn)行急救，這時(shí)高壓氧治療就大顯身手了。 最后，提供給大家青藏鐵路公司發(fā)布的《高原旅行提示》，里面明確列出了以下6類人群不適合前往海拔3000米以上的地方旅行：各種器質(zhì)性心臟病，高血壓II期以上，各種血液病，腦血管疾??；慢性呼吸系統(tǒng)疾?。惶悄虿∥传@控制；癔病、癲癇、精神分裂癥；現(xiàn)患重癥感冒、上呼吸道感染；曾確診患過高原肺水腫、高原腦水腫、血壓增高明顯的高原高血壓癥、高原心臟病及高原紅細(xì)胞增多癥者；高危孕婦。 高原旅游前正確認(rèn)識高原反應(yīng)，在高原時(shí)合理應(yīng)用氧療，保障您平安享受高原美景。 參考文獻(xiàn) 方露，徐成麗.超重及肥胖與急性高原反應(yīng)關(guān)系的Meta分析.醫(yī)學(xué)研究雜志,2018:47(4):28-31. 黃海濤，李楠.高原反應(yīng)的藥物預(yù)防與治療.武警醫(yī)學(xué),2017,28(12):1282-1285. 郭振娜，白瑪多吉，朗嘎卓瑪，等.急進(jìn)高原與急性高原反應(yīng)的關(guān)系.西藏科技,2016,282:59-61.作者：北京朝陽醫(yī)院高壓氧科副主任醫(yī)師 張奕 急診醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會第九屆委員會青年委員副主任委員、北京醫(yī)師衛(wèi)生協(xié)會第一屆高壓氧專家委員會委員兼秘書、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會全民健康素養(yǎng)促進(jìn)分會青年委員。中國健康科普優(yōu)秀醫(yī)生。2020年03月01日
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2019年11月18日2101
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 嗯，近期有朋友去這個(gè)高原地區(qū)游玩發(fā)生了頭痛，哎，打電話問王醫(yī)生王醫(yī)生我出現(xiàn)了高原反應(yīng)會出現(xiàn)頭疼怎么辦，哎，如果能急速的進(jìn)入高海拔地區(qū)暴露在低壓低壓的環(huán)境中很容易出現(xiàn)這個(gè)高原反應(yīng)啊，人體會出現(xiàn)各種不適的癥狀啊，出現(xiàn)高原反應(yīng)的患者啊，可以有頭暈，頭暈，失眠，疲倦，食欲減退，惡心，嘔吐，呼吸困難，如果患者出現(xiàn)疼痛癥狀，哎，可以用這個(gè)布洛芬，哎，對藥物進(jìn)行這個(gè)對癥治療啊，可以緩解這個(gè)疼痛的癥狀，另外要注意休息，避免劇烈運(yùn)動可以通過這個(gè)鼻導(dǎo)管兒啊或者面罩進(jìn)行吸氧，緩解這個(gè)癥狀，如果這個(gè)癥狀持續(xù)不緩解或者癥狀比較嚴(yán)重，哎，建議患者把這個(gè)啊轉(zhuǎn)運(yùn)到啊，這個(gè)低海拔地區(qū)來進(jìn)行進(jìn)一步的治療檢查明確這個(gè)頭痛的原因。2019年05月27日6451
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 人體從這個(gè)平原到這高海拔地區(qū)很容易出現(xiàn)這個(gè)高原反應(yīng)患有這個(gè)高原反應(yīng)的患者呃，可以出現(xiàn)頭痛，頭暈，失眠，乏力，惡心，嘔吐，呼吸困難的癥狀啊，出現(xiàn)高原反應(yīng)的患者一般很少出現(xiàn)這個(gè)發(fā)燒啊，但是如果出現(xiàn)這個(gè)體溫發(fā)熱，哎，要考慮是不是有細(xì)菌或者病毒性的感染情況，如果發(fā)燒的患者，哎，可以監(jiān)測體溫，看體溫超沒超過38度，如果超過了可以運(yùn)用這個(gè)退燒的藥物來緩解疼痛的癥狀啊，也可以用溫水擦浴用濕毛巾冷敷的物理降溫來進(jìn)行降溫，如果出現(xiàn)呼吸困難，可以給予這個(gè)患者吸氧啊，換一個(gè)缺氧的狀態(tài)啊，如果還伴有其他癥狀需要對癥治療啊，另外出現(xiàn)高原反應(yīng)的患者應(yīng)當(dāng)要注意休息啊，就別這個(gè)去外面劇烈的運(yùn)動啊，如果癥狀還是不能緩解啊，應(yīng)當(dāng)及時(shí)脫離這種高原反應(yīng)高海拔的地區(qū)。2019年05月27日5432
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 前幾日，病房收了一例從高原旅游回來的病人，當(dāng)時(shí)在高原曾出現(xiàn)嚴(yán)重的高原反應(yīng)，表現(xiàn)頭痛、頭暈，惡心，嘔吐等，回到北京后經(jīng)過外院的藥物等治療后癥狀有所緩解，但仍有間斷頭暈、失眠，自覺記憶力下降，患者表現(xiàn)的很焦慮，曾在外院做過頭顱MRI:未見明顯異常。轉(zhuǎn)到我院行高壓氧治療2次后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，目前經(jīng)過一個(gè)療程高壓氧治療癥狀消失。高原病是在低氧環(huán)境造成腦部缺氧癥狀如頭痛、頭暈、惡心、四肢無力，嚴(yán)重者可造成昏迷甚至死亡。多數(shù)人回到平原后癥狀可自行消失，可有部分患者可以遺留一些后遺癥，如頭痛、失眠，記憶力下降等高級認(rèn)知障礙，少數(shù)患者可伴隨焦慮癥狀從而加重臨床癥狀表現(xiàn)。高壓氧不僅可以通過改善腦部供氧緩解癥狀，還具有調(diào)節(jié)心理狀態(tài)改善焦慮等，所以高原歸來出現(xiàn)不適癥狀務(wù)必吸吸高壓氧！2013年12月23日11794
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