什么是血脂、膽固醇、脂蛋白、載脂蛋白、脂蛋白(a)，我國人的壞膽固醇應(yīng)該控制到多少？你達(dá)標(biāo)了嗎？血脂平時(shí)在醫(yī)院化驗(yàn)的血脂主要指的是存在于血液中的甘油三酯和膽固醇。很多人以為血脂就是甘油三酯,這是不準(zhǔn)確的。血液中的膽固醇含量跟心腦血管病的關(guān)系更為密切，因此更值得關(guān)注。脂蛋白與載脂蛋白無論膽固醇還是甘油三酯，都不溶解于水，無法在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合成可溶于水的物質(zhì)。這種特殊蛋白就是載脂蛋白。載脂蛋白與膽固醇和甘油三酯所組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。這就是說，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白分很多種類型，其中載脂蛋白A1與載脂蛋白B是化驗(yàn)單中最常出現(xiàn)的兩個(gè)項(xiàng)目。載脂蛋白A1參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)（通俗地講就是把動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇運(yùn)送回肝臟處理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時(shí)所說的“好膽固醇”（即高密度脂蛋白中所含的膽固醇）之所以好，就是因?yàn)槟懝檀即钌狭溯d脂蛋白A1這趟車。與之相對(duì)應(yīng)，“壞膽固醇”所指的是低密度脂蛋白膽固醇，其之所以壞，是因?yàn)槟懝檀即钌狭溯d脂蛋白B這趟車。因此，載脂蛋白B的臨床含義與低密度脂蛋白膽固醇相似。高密度、低密度、極低密度脂蛋白用超速離心技術(shù)可將脂蛋白分類為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。我們看到的化驗(yàn)單中關(guān)于脂蛋白的項(xiàng)目一般僅包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。高密度、低密度或極低密度脂蛋白膽固醇這三個(gè)指標(biāo)說的是極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白或高密度脂蛋白中所含有的膽固醇?；?yàn)單中的總膽固醇所指的是各類脂蛋白中所包含的膽固醇總和。其中低密度脂蛋白膽固醇與動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展以及心腦血管疾病的危險(xiǎn)性的關(guān)系最為密切，因而是血脂化驗(yàn)單種最為重要的參數(shù)之一。脂蛋白(a)——Lp(a)近年來，很多醫(yī)院的化驗(yàn)單中又多出一項(xiàng)血脂指標(biāo)——脂蛋白（a），簡稱LP（a）。一些人化驗(yàn)血脂后發(fā)現(xiàn)自己的脂蛋白（a）增高，不知道此項(xiàng)指標(biāo)增高代表什么含義。本文就簡單介紹一下。大家都知道，低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”，因?yàn)檫@項(xiàng)指標(biāo)增高時(shí)更容易發(fā)生心腦血管病。但是，除了這個(gè)“壞膽固醇”外，它還有一個(gè)“同胞兄弟”，這就是脂蛋白（a）。脂蛋白（a）也是壞膽固醇，甚至比低密度脂蛋白膽固醇更壞。所以，化驗(yàn)單中發(fā)現(xiàn)脂蛋白（a）升高不是好現(xiàn)象，往往預(yù)示著發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增高。既然脂蛋白（a）是個(gè)壞東西，如何才能降低這個(gè)指標(biāo)呢？很遺憾，現(xiàn)在還沒有一個(gè)完美的解決方案，國內(nèi)外也沒有批準(zhǔn)任何藥物用于降低這項(xiàng)指標(biāo)。更遺憾的是，這個(gè)指標(biāo)主要受遺傳因素影響，飲食控制和運(yùn)動(dòng)雖然能夠降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，但是卻不能明顯影響脂蛋白（a）。他汀類藥物是最常應(yīng)用的降膽固醇藥物，該藥能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平，進(jìn)而降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但是卻拿脂蛋白（a）無可奈何。甚至有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用他汀治療不僅不能降低脂蛋白（a），反而會(huì)使之升高10-20%。盡管如此，對(duì)于心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增加的人來講，飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)以及他汀治療仍然是降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的有效且重要的措施。絕對(duì)不要聽說他汀升高脂蛋白（a）就抵觸他汀。在臨床常用的降脂藥中，煙酸可以使脂蛋白（a）降低20-30%。然而，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，雖然此類藥物可以降低脂蛋白（a），卻不能減少心腦血管病的發(fā)生。我們治療疾病的目的不僅僅是糾正異常指標(biāo)、讓化驗(yàn)單看著舒服，而是要減少疾病的發(fā)生，既然如此，應(yīng)用煙酸治療降低脂蛋白（a）就沒多大意義了。近年來開始應(yīng)用的一類新藥，叫做PCSK-9抑制劑。目前國內(nèi)上市的有“依洛尤單抗”。此類藥物不僅能夠強(qiáng)效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平，還可以使脂蛋白（a）降低20-30%。更為重要的是，這類藥物可以顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為脂蛋白（a）升高的患者帶來希望。當(dāng)然，從目前來講，降脂治療的主要目標(biāo)仍然是降低低密度脂蛋白膽固醇，首選的藥物仍然是他汀。對(duì)于經(jīng)過他汀等藥物治療后膽固醇仍然不能達(dá)標(biāo)、特別是伴有脂蛋白（a）增高的人來講，依洛尤單抗等PCSK-9抑制劑則是一個(gè)很好的選擇了。經(jīng)常有人問，我的“壞膽固醇”也就是“低密度脂蛋白膽固醇”應(yīng)該控制在多么低？對(duì)于這個(gè)問題，醫(yī)生們會(huì)根據(jù)“指南”說，一般健康人最好不超過3.4mmol/L，有高血壓、糖尿病、吸煙、家族史等危險(xiǎn)因素的人最好控制在2.6mmol/L以下，已經(jīng)患有心腦血管病的人應(yīng)該控制在1.8甚至1.4mmol/L以下。最近，北京阜外醫(yī)院胡盛壽院士團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一項(xiàng)大型研究結(jié)果，對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行了更深入的探討。這項(xiàng)研究共納入了近380萬名年齡35-75歲的我國不同地區(qū)的居民，隨訪觀察將近5年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較低的人群中（你可以理解為沒有高血壓、糖尿病、吸煙、以及心腦血管病的人），低密度脂蛋白膽固醇處于3.05mmol/L左右時(shí)發(fā)生心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)最低；在存在高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素但尚未發(fā)生心腦血管病的人中，低密度脂蛋白膽固醇處于2.75mmol/L左右時(shí)發(fā)生心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)最低；對(duì)于已經(jīng)確診心腦血管病的人，就應(yīng)該把“壞膽固醇”控制在1.45mmol/L。這項(xiàng)研究對(duì)于我國心腦血管病的防治具有非常重要的價(jià)值。這些結(jié)果再次提醒我們，應(yīng)該充分重視對(duì)“壞膽固醇”的控制。這是減少心腦血管病死亡的關(guān)鍵措施。然而，我國的現(xiàn)狀是：大量人口的“壞膽固醇”數(shù)值超過上述水平，并且沒有得到合理的關(guān)注與治療，這是我國近年來心腦血管死亡數(shù)量不斷增長的重要因素之一！如果你手里面有近來化驗(yàn)的血脂結(jié)果，你可以結(jié)合自己情況對(duì)照看看你的“壞膽固醇”達(dá)標(biāo)了嗎？膽固醇理論認(rèn)為，膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化病變的主要原料，沒有膽固醇就沒有粥樣硬化斑塊，也就很難發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病（心梗、腦梗等）。所以我們每個(gè)人都應(yīng)該關(guān)注自己的膽固醇水平、特別是“低密度脂蛋白膽固醇”。每隔幾年都要檢查一下，一旦發(fā)現(xiàn)膽固醇增高就要積極處理，并且干預(yù)的越早越好，盡量別等到已經(jīng)發(fā)生了心腦血管病才重視，那樣的話效果會(huì)大打折扣。來源郭藝芳心語

關(guān)于膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇到底降到多少為好，心血管醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生經(jīng)常“打架”，心血管醫(yī)生認(rèn)為降得越低越好，而神經(jīng)科醫(yī)生則認(rèn)為不能太低，否則出現(xiàn)老年癡呆癥。怎樣把握這個(gè)“度”呢？今天告訴您答案。咱們先說說心血管醫(yī)生為什么認(rèn)為越低越好。因?yàn)樗械男难懿≈改隙家?，?duì)于心血管危險(xiǎn)因素較高的人群，要積極控制血脂的水平，對(duì)于心血管極高危險(xiǎn)人群，要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；對(duì)于超高危險(xiǎn)人群，比如發(fā)生過2次以上的嚴(yán)重心腦血管事件比如急性心梗、急性腦中風(fēng)等，冠心病合并的危險(xiǎn)因素較多，指南建議要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，最新的國外指南還要求把它降得更低，甚至在1.0mmol/L以下。國內(nèi)還有的專家指出，對(duì)于心血管病風(fēng)險(xiǎn)很高的人群，建議把低密度脂蛋白膽固醇降低到嬰兒的水平。但是，神經(jīng)科的醫(yī)生會(huì)持有不同的觀點(diǎn)。他們認(rèn)為，隨著低密度脂蛋白膽固醇的降低，患者的情緒和認(rèn)知功能可能會(huì)發(fā)生變化，神經(jīng)系統(tǒng)病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，有的患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等現(xiàn)象。他們認(rèn)為，膽固醇是維持神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì)，膽固醇能夠保持細(xì)胞膜的流動(dòng)性和完整性，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀夹∮?.3mmol/L甚至更低時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜就會(huì)不穩(wěn)定，影響神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞和記憶形成，可能對(duì)大腦健康帶來負(fù)面影響。曾有一項(xiàng)研究表明，使用他汀類藥物把低密度脂蛋白膽固醇降得太低時(shí)，有部分患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能的輕微下降，這也會(huì)增加老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)科研人員的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，老年人膽固醇降得太低，確實(shí)會(huì)增加老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，這是從1556名60歲以上的老年人，跟蹤隨訪5.2年后得出的結(jié)論。但反過來講，如果不控制膽固醇的水平，動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)就較高，再加上老年人常合并高血壓和糖尿病等，發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。而中風(fēng)是老年癡呆的重要危險(xiǎn)因素，許多老年癡呆的患者，都發(fā)生在中風(fēng)之后。因此，降低低密度脂蛋白膽固醇能夠有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生，有效減少腦梗塞和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，這種獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過膽固醇過低帶來的潛在認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)。所以，最理想的方法，就是找到一個(gè)大家都能接受的平衡點(diǎn)，既能有效降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，有不至于增加老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)點(diǎn)是多少呢？請(qǐng)遵循以下的原則：一、如果已經(jīng)是心腦血管病的極高危險(xiǎn)人群，不積極控制血脂的水平，血管再發(fā)生堵塞的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，那么，寧愿把低密度脂蛋白膽固醇降得低一點(diǎn)，至少控制在1.8mmol/L以下，接近1.4mmol/L的水平，因?yàn)檫@是救命的做法。這些人群包括，有過心肌梗死或者腦梗塞腦出血，放過多個(gè)心臟支架，反復(fù)發(fā)生胸悶胸痛，腦中風(fēng)經(jīng)常復(fù)發(fā)，或者合并高血壓、糖尿病，說明這樣的患者病情是不穩(wěn)定的，需要強(qiáng)化治療才能讓病情穩(wěn)定，減少心腦血管事件的發(fā)生。二、對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，血管雖然有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但是這個(gè)斑塊比較穩(wěn)定，屬于鈣化性斑塊，近期沒有心絞痛發(fā)作，雖然有高血壓糖尿病，但是控制比較穩(wěn)定，這樣的情況下，可以把低密度脂蛋白膽固醇控制得松一點(diǎn)，維持在1.8-2.6mmol/L之間就可以了，但要注意生活方式的調(diào)整，減少心血管危險(xiǎn)因素的存在，讓病變長期保持穩(wěn)定狀態(tài)。三、對(duì)于危險(xiǎn)因素較低的人群，比如沒有心腦血管病的存在，只是血壓有點(diǎn)高，偶爾吸吸煙，即使頸動(dòng)脈查出有輕度的斑塊，也不一定要強(qiáng)化治療，在生活方式管理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，把低密度脂蛋白膽固醇維持在3.4mmol/L以下就可以了。有不少患者對(duì)于自己的血脂感到焦慮，許多醫(yī)生在接受了各種國內(nèi)外指南的洗腦后也變得狂躁，一定要把血脂降低到嬰兒的水平不可?；颊呤且粋€(gè)整體，要按照中醫(yī)的理論，從整體出發(fā)，治療兼顧全身，才能達(dá)到綜合的治療目的。#如何科學(xué)降血脂##低密度脂蛋白膽固醇#

低密度脂蛋白膽固醇升高是引起心腦血管疾病的主要原因，控制好低密度脂蛋白膽固醇能明顯減少心血管事件的發(fā)生。低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在什么水平？冠心病患者應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.4mmol/L以下，如果低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，仍然有心梗或不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作，應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下的更低水平。目前多數(shù)患者沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，是導(dǎo)致心血管事件高發(fā)的主要原因之一。如何使“壞膽固醇”達(dá)標(biāo)？01藥物治療首先，應(yīng)該選用強(qiáng)效他汀，減少肝臟膽固醇的合成，如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。應(yīng)用強(qiáng)效他汀，極少數(shù)患者（小于2%）會(huì)出現(xiàn)肝損害（丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高超過3倍）或骨骼肌損害（肌酸激酶升高超過3倍），停藥后一般會(huì)恢復(fù)正常。如果不能耐受強(qiáng)效他汀，可以換用副作用相對(duì)小的中效他汀，如匹伐他汀等。應(yīng)用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇仍不能達(dá)標(biāo)者，可以加用抑制膽固醇吸收的藥物，如依折麥布。對(duì)于他汀類藥物和依折麥布聯(lián)用后，低密度脂蛋白膽固醇仍然不能達(dá)標(biāo)的患者，可以再加用增加膽固醇清除的藥物，如阿力西尤單抗或伊洛尤單亢。藥物聯(lián)用能使95％以上的患者低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)對(duì)于穩(wěn)定斑塊和減少心腦血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。依折麥布和阿力西優(yōu)單亢與他汀類藥物的聯(lián)用，一般不增加他汀副作用的發(fā)生。02"管住嘴，邁開腿"，再降1.0mmoI/L！其次，要重視改變不健康的生活方式。健康的生活方式能降低密度脂蛋白膽固醇1.0mmoI/L左右。飲食要清淡，主張低膽固醇、低熱量、低鹽、低碳水化合物、高纖維素和高維生素的飲食。少吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟和肉類等，少吃高熱量食物，如油炸油膩食物，食用油每天少于25克（平時(shí)家用瓷湯勺2勺左右的量），少吃或不吃含反式脂肪肝酸的奶油等食物，少飲酒或不飲酒；多吃新鮮蔬菜和水果，多吃含不飽和脂肪酸和必需氨基酸高的深海魚類和蛋清，每天半斤脫脂牛奶。適當(dāng)增加活動(dòng)，多曬太陽，運(yùn)動(dòng)能降血脂，降血糖，降體重，降血壓，有助于低密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)。吸煙損害血管內(nèi)皮功能，增加凝血活性，促進(jìn)斑塊進(jìn)展和心梗的發(fā)生，一定要戒煙。精神壓力大可以導(dǎo)致血管痙攣血壓升高，誘發(fā)心梗，要精神放松，緩解壓力，保證充足的睡眠。長期達(dá)標(biāo)，長期獲益通過藥物治療和健康的生活方式，絕大多數(shù)冠心病患者低密度脂蛋白膽固醇水平能夠達(dá)標(biāo)，從而穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件的發(fā)生，達(dá)標(biāo)后要堅(jiān)持服藥，不能停藥，要定期復(fù)查，低密度脂蛋白膽固醇早達(dá)標(biāo)早獲益，特別是急性冠脈綜合征的患者，長期達(dá)標(biāo)長期獲益。—本文轉(zhuǎn)載至來源：哈特瑞姆心臟科普，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除—

2003年匹伐他汀在日本上市，作為一種全合成的他汀類藥物，雖然和其他的他汀類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但藥理作用相同，到達(dá)體內(nèi)以后，可以阻斷膽固醇的合成過程，減少動(dòng)脈硬化性斑塊的生成，進(jìn)而改善血脂水平，穩(wěn)定斑塊。雖然匹伐他汀在國外上市比較早，但我國這些年才逐步應(yīng)用于臨床。由于它有很多的優(yōu)點(diǎn)，深受臨床醫(yī)師的青睞，更有甚者，不少醫(yī)生將它稱之為“超級(jí)他汀”。那么，匹伐他汀到底有哪些優(yōu)勢(shì)呢？1.降脂作用強(qiáng)。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用很強(qiáng)，屬于強(qiáng)效他汀類藥物，兩者分別能將低密度脂蛋白水平降低55%和63%，均超過了50%。研究報(bào)道，同等劑量的匹伐他汀，能夠降低47%的低密度脂蛋白，降脂強(qiáng)度僅次于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，屬于中等強(qiáng)度的降脂藥物。2.有效劑量小。在所有的他汀類藥物中，匹伐他汀的有效劑量是最小的，只有1—4毫克，這主要是由于匹伐他汀進(jìn)入體內(nèi)之后，存在肝腸循環(huán)，能夠被反復(fù)的重復(fù)循環(huán)利用。因此，只需要較小劑量就能發(fā)揮較強(qiáng)的降脂作用。3.對(duì)血糖影響小。很多人服用他汀類藥物過程中，不得不停藥的一個(gè)很重要的原因就是血糖升高。這對(duì)于伴有糖尿病的患者來說，非常不友好。尤其是隨著劑量的增加，對(duì)血糖的干擾程度也就越大。隨著匹伐他汀在臨床應(yīng)用的越來越廣泛，發(fā)現(xiàn)其對(duì)血糖水平的干擾幾乎為零，是所有他汀類藥物中對(duì)血糖影響最小的。此外，有研究報(bào)道，普伐他汀對(duì)血糖影響也比較小。4.相互作用小。其他他汀藥物如阿托伐他汀進(jìn)入體內(nèi)之后，需要經(jīng)過肝臟多種代謝酶的作用，這也就使得其與多種藥物或者食物之間存在著相互作用，臨床應(yīng)用過程中也受到一定的限制。而匹伐他汀，脂溶性比較強(qiáng)，大部分藥物主要經(jīng)過膽汁排出體外，也不需要經(jīng)過肝藥酶的代謝。因此，與其他藥物或者食物的相互干擾就比較小。

很多心腦血管病的朋友都在吃他汀類藥物，有人擔(dān)心副作用，問我長期吃阿托伐他汀等要不要經(jīng)常換著吃？怎樣才能判斷藥物是否有效呢？怎樣才能避免他汀類副作用的發(fā)生？建議所有吃他汀類藥物的朋友認(rèn)真看完，收藏轉(zhuǎn)發(fā)。其實(shí)，要不要經(jīng)常換藥吃取決于多種因素：如果您用阿托伐他汀效果不好，低密度脂蛋白膽固醇總是降不到要求的范圍，并且按照要求使用較大劑量仍然不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整用藥。不能把藥物劑量加的很大，副作用也會(huì)明顯增加。如果吃的是短效的、弱效的他汀類，比如辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，就可以換成阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，因?yàn)樗鼈兪菑?qiáng)效的他汀類，降脂效果好，常規(guī)的劑量能夠把低密度脂蛋白膽固醇下降至少30%-50%。長期吃他汀類藥物要注意藥物的副作用，如果出現(xiàn)肌肉酸痛，肝功能或者肌酶的升高，說明副作用較為明顯，那需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，更換其它的他汀類或者選擇不同類型的降脂藥。有的患者確實(shí)會(huì)對(duì)某些他汀類產(chǎn)生耐受性，如果開始用藥效果較好，后來發(fā)現(xiàn)，在同樣的生活方式的管理下，低密度脂蛋白膽固醇仍然控制不達(dá)標(biāo)，那么，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整降脂治療方案。使用他汀類藥物時(shí)，還要注意身體的健康狀況，如果本身出現(xiàn)了不能吃他汀類藥物的情況，比如因肝炎等出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的升高，那就需要進(jìn)行調(diào)整治療。對(duì)于大多數(shù)患者來說，如果他汀類藥物治療比較穩(wěn)定，沒有發(fā)現(xiàn)其它的問題存在，可以長期用藥，不需要換藥，注意監(jiān)測(cè)就行。他汀類藥物的治療時(shí)，怎樣判斷是否有效呢？可以從4個(gè)方面進(jìn)行判斷：一、低密度脂蛋白膽固醇等血脂指標(biāo)控制的水平。由于他汀類藥物是膽固醇合成的抑制劑，如果治療有效，能夠看到在用藥4-12周后，低密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)顯著下降，總膽固醇水平也會(huì)出現(xiàn)下降，高密度脂蛋白膽固醇會(huì)有所增加，強(qiáng)效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀也能有效降低甘油三酯的水平。如果吃藥后這些指標(biāo)變化較少，說明治療效果較差，需要調(diào)整治療方案。二、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的速度。通過動(dòng)脈血管超聲檢查，血管的CTA以及核磁共振等，能夠了解血管斑塊進(jìn)展的情況。最理想的結(jié)果是，當(dāng)患者的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下時(shí)，頸動(dòng)脈斑塊每年一次的復(fù)查長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，斑塊不進(jìn)展，對(duì)于新形成的斑塊還有縮小甚至消失的可能性。三、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的疾病穩(wěn)定的程度。有冠心病心絞痛甚至心肌梗死的患者，經(jīng)過治療后心絞痛發(fā)作明顯較少，癥狀變輕，用藥數(shù)年之內(nèi)，很少發(fā)生心腦血管的急性事件。四、血管炎癥反應(yīng)的指標(biāo)是否下降。他汀類藥物有抗炎作用，能夠減輕血管炎癥反應(yīng)，建議定期檢查一下超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP)，如果這個(gè)指標(biāo)下降，控制在6mg/L以下，說明炎癥反應(yīng)控制有效。長期吃他汀類藥物，怎樣才能避免藥物的副作用呢？他汀類藥物有肌肉疼痛、肌病、肝功能異常、消化系統(tǒng)問題以及頭痛、記憶力減退等副作用，對(duì)血糖也會(huì)有一定的影響，為了減少藥物的副作用，醫(yī)生建議做好以下5點(diǎn)：一、不要隨便調(diào)整藥物和劑量。吃他汀類藥物一定要按照醫(yī)生的要求選擇藥物的種類，不能自行選擇，吃藥要遵醫(yī)囑從小劑量開始，必要時(shí)逐漸加量，以最小化副作用。二、注意吃藥的時(shí)間。根據(jù)血脂在肝臟中代謝的特點(diǎn)，阿托伐他汀屬于長效他汀類，只要在一天中相對(duì)固定的時(shí)間吃藥，都能達(dá)到降脂的效果，比如固定在早上或者晚上；而辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等屬于短效他汀類，肝酶在夜間活躍，因此，一定要在晚上睡前服用，如果白天服用效果很差。三、注意監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。包括血脂的水平，評(píng)估用藥的效果；肝功能的檢查，避免出現(xiàn)肝功能損害；定期檢查肌酶的水平，如果肌酸激酶升高，說明有肌肉的損傷。如果肝功能輕度升高，可以增加復(fù)查的次數(shù)，如果升高超過3倍以上，需要停藥，必要時(shí)對(duì)癥治療；如果肌酸激酶升高5倍，可以減藥密切觀察，增加隨診次數(shù)，如果超過10倍水平，需要立即停藥，防止出現(xiàn)急性腎功能損害。四、注意藥物相互作用。避免與某些藥物同時(shí)使用，比如有些抗生素如紅霉素、抗真菌藥伊曲康唑、抗病毒藥物比如利托那韋，或者其它類型的降脂藥比如貝特類和煙酸類，使用前一定要遵照醫(yī)囑，否則副作用可能會(huì)顯著增加。五、注意生活方式。吃降脂藥是為了有效控制血脂的水平，如果不減少脂肪、高膽固醇食物攝入，經(jīng)常吸煙喝酒，就很難控制血脂的水平，導(dǎo)致治療效果差甚至治療失敗，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，柚子及其汁液含有化學(xué)物質(zhì)，能夠抑制肝臟中他汀類的代謝，增加血藥濃度，增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)，因此，吃他汀類藥物最好不要吃紅柚。六、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。如果出現(xiàn)肌肉酸痛、尿黃、皮膚黃染等，要及時(shí)就醫(yī)檢查。有的患者原來血糖正常，吃他汀類之后出現(xiàn)血糖的升高，尤其是對(duì)于處于糖尿病邊緣的人更容易發(fā)生，這時(shí)就要嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期復(fù)查血糖的水平，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。如果有必要，可以選擇匹伐他汀來降血脂治療，只有它沒有升高血糖的副作用，但是降脂的效果要弱于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。有的人雖然肌肉酸痛，但肌酶的檢查結(jié)果正常，這種情況可以通過口服輔酶Q10的補(bǔ)充，可能會(huì)緩解肌肉相關(guān)的副作用。#他汀類藥物##阿托伐他汀#

?現(xiàn)在人生活條件好了，血脂高的也多，當(dāng)你拿到醫(yī)院的化驗(yàn)單時(shí)要具體看看究竟是哪個(gè)指標(biāo)高？是膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白還是甘油三酯高？不同的指標(biāo)高意味著患病的風(fēng)險(xiǎn)程度不同，而且用藥也不同，很講究的！第一個(gè)、膽固醇及低密度酯蛋白非常的高，這個(gè)叫做高膽固醇血癥；第二個(gè)、甘油三酯特別的高，這個(gè)叫高甘油三酯血癥；第三個(gè)、甘油三酯及低密度脂蛋白都很高，這個(gè)屬于是混合型的高脂血癥；第四個(gè)，高密度酯蛋白特別的低，這個(gè)叫做低高密度脂蛋白血癥。在里面最危險(xiǎn)的叫做低密度脂蛋白，低密度脂蛋白這個(gè)東西特別容易在血管中，粘附在內(nèi)壁上，形成血管的斑塊，導(dǎo)所以說血脂異常其實(shí)是挺危險(xiǎn)的，但是很多人說我查體發(fā)現(xiàn)血脂高了，但是我一點(diǎn)感覺都沒有，這個(gè)病沒事兒，我不管他，但是這個(gè)病他其實(shí)在泥地去摧毀你的血管，會(huì)導(dǎo)致你的身體會(huì)?越來越出問題，一旦到后面出現(xiàn)了嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)了血管的斑塊，出現(xiàn)了你的心梗，腦梗，再治可能就是有點(diǎn)晚了，所以說及早的發(fā)現(xiàn)這個(gè)高血脂，及早的治療就特別的重要了。致的這個(gè)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致斑塊的形成，并且這個(gè)斑塊一旦越來越多，就是就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈變得狹窄了，如果說血栓一堵在這個(gè)地方就特別容易會(huì)導(dǎo)致心?；蛘吣X梗的問題；斑塊脫落了也容易引起的血栓形成，那一旦堵住了血管，也會(huì)容易出現(xiàn)心梗、腦梗。血脂用藥：第一個(gè)、膽固醇過高及低密度脂蛋白過高，這兩種都可以去用一類藥物叫做他丁類藥物，比如說瑞舒伐他丁，他有非常好的去降這個(gè)膽固醇、低密度脂蛋白的作用。第二個(gè)、甘油三酯過高，得用這個(gè)貝克類的藥物，比如說呢，像非諾貝克有比較好的降?甘油三酯的功效，還可以去吃點(diǎn)魚油，但如果你的膽固醇或低密度脂蛋白過高用這個(gè)魚油的話，效果就不明顯了。注意飲食：1.少吃油類的這種東西，少攝入油脂，多吃一點(diǎn)兒蒸的、燉的菜，少去吃太多的炒菜，對(duì)于降血脂比較有幫助。2.平時(shí)還要干注意運(yùn)動(dòng)，多去做中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，一周一定要堅(jiān)持5天以上就有比較好的這種降血脂的功效。

《中國血脂管理指南（基層版2024年）》圖文梳理近日，《中國血脂管理指南（基層版2024年）》正式發(fā)布在《中華心血管病雜志》。本文對(duì)指南中血脂檢測(cè)項(xiàng)目、血脂篩查對(duì)象、血脂管理原則以及特定人群的血脂管理等要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，供大家參考學(xué)習(xí)。一、血脂檢測(cè)項(xiàng)目二、血脂篩查對(duì)象血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)治療。對(duì)于普通人群，建議＜40歲成年人每2-5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括?TC、LDL?C、HDL?C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。采集靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動(dòng)，禁食8-12h，坐位休息至少5min。血脂檢查重點(diǎn)對(duì)象三、血脂管理原則1.ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂管理決策的基礎(chǔ)。中國成年人ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖2．血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)中國ASCVD一級(jí)預(yù)防低危人群非糖尿病患者主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）注：表中所列數(shù)值是干預(yù)前空腹12h測(cè)定的血脂水平3．降脂目標(biāo)LDL?C是降脂治療的首要靶點(diǎn)。LDL?C達(dá)標(biāo)后，非HDL?C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。LDL?C和非HDL?C達(dá)標(biāo)后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時(shí)采用二十碳五烯酸（EPA）治療以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。LDL?C降幅越大，持續(xù)時(shí)間越長，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降越多。非HDL?C目標(biāo)值=LDL?C目標(biāo)值+0.8mmol/L降脂靶點(diǎn)的目標(biāo)值4．降脂策略健康生活方式首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對(duì)血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。血脂管理膳食治療建議藥物治療在無ASCVD的人群中，當(dāng)生活方式干預(yù)3個(gè)月后不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。降脂策略流程圖注：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病；LDL?C：低密度脂蛋白膽固醇，PCSK9：前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9根據(jù)其主要作用，降脂藥物分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類藥物。降膽固醇藥物他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度TG≥5.6mmol/L時(shí)，可采用貝特類藥物、ω?3脂肪酸或煙酸類藥物治療，以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后若TG≥2.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先考慮給予大劑量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2g，2次/d），其次可考慮給予其他ω?3脂肪酸，或非諾貝特、苯扎貝特進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。降甘油三酯藥物四、特殊人群血脂管理1.高血壓患者應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層確定高血壓個(gè)體相應(yīng)的LDL?C目標(biāo)值。對(duì)于高血壓合并危險(xiǎn)因素歸為ASCVD中危及以上患者，應(yīng)予以積極降膽固醇治療，LDL?C至少應(yīng)＜2.6mmol/L。2.糖尿病患者對(duì)于糖尿病患者，推薦同時(shí)采用LDL?C和非HDL?C作為降脂靶點(diǎn)。建議ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者選擇中等強(qiáng)度他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，如果LDL?C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。糖尿病患者血脂目標(biāo)值建議注：ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者：LDL?C＜1.8mmol/L，且降低幅度＞50%（ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者指年齡≥40歲，或20-39歲有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或合并靶器官損害，或1型糖尿病病程≥20年。主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、早發(fā)冠心病家族史；靶器官損害包括蛋白尿、腎功能損害、左心室肥厚或視網(wǎng)膜病變。3.慢性腎臟?。–KD）患者對(duì)于輕中度腎功能不全患者，他汀類藥物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預(yù)研究未顯示效果。CKD患者是他汀類藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀類藥物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)依據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量。4.卒中患者缺血性卒中患者可從降脂治療中獲益。存在出血性卒中高風(fēng)險(xiǎn)或有出血性卒中病史的患者應(yīng)個(gè)體化評(píng)估降脂治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，LDL?C目標(biāo)值不宜過低。卒中患者的降脂治療建議由中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理，參考資料：[1]中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì).中國血脂管理指南（基層版2024年）[J].中華心血管病雜志,2024,52(4):330-336.

血脂管理指南2023（大總結(jié)）以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）為主的心血管疾?。–VD）是我國城鄉(xiāng)居民第1位死因，占死因構(gòu)成的40%以上。低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素。面對(duì)我國ASCVD疾病負(fù)擔(dān)不斷上升的趨勢(shì)，血脂管理刻不容緩。一、血脂異常流行特征要點(diǎn)提示：1.近幾十年來，中國人群的血脂水平、血脂異?；疾÷拭黠@增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。2.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病超（極）高危人群的降脂治療率和達(dá)標(biāo)率較低，亟需改善。二、血脂與脂蛋白要點(diǎn)提示：1.與臨床密切相關(guān)的血脂成分主要包括膽固醇和甘油三酯。2.血液中膽固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白（a）。血脂是血清中的膽固醇、TG和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)，即載脂蛋白(Apo)，結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。脂蛋白的物理及生物學(xué)特性和功能：三、血脂檢測(cè)項(xiàng)目要點(diǎn)提示：1.臨床血脂檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越來越多臨床實(shí)驗(yàn)室作為血脂檢測(cè)項(xiàng)目。2.非高密度脂蛋白膽固醇可通過計(jì)算獲得，是降脂治療的次要干預(yù)靶點(diǎn)。四、ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)提示：1.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂干預(yù)決策的基礎(chǔ)。2.推薦采用基于我國人群長期隊(duì)列研究建立的“中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3.對(duì)<55歲且ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)為中危者進(jìn)一步進(jìn)行余生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4.ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)為中危且余生風(fēng)險(xiǎn)不屬于高危的個(gè)體，應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素決定干預(yù)措施。中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素：五、血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)提示：1.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的參考水平僅適用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)總體風(fēng)險(xiǎn)為低危的人群。2.在臨床實(shí)踐中判斷患者LDL-C控制水平時(shí)應(yīng)參照ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。中國ASCVD一級(jí)預(yù)防低危人群主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)：六、血脂異常分類血脂異常分類比較復(fù)雜，常用的有病因分類和臨床分類2種，最實(shí)用的是臨床分類。（一）血脂異常病因分類原發(fā)性（遺傳性）脂蛋白代謝相關(guān)疾?。海ǘ┭惓ＥR床分類血脂異常的臨床分類七、血脂篩查要點(diǎn)提示：1.血脂檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)血脂異常、評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)和確定干預(yù)策略的基礎(chǔ)。2.血脂篩查是提高血脂異常早期檢出率和知曉率的有效方式。3.血脂檢測(cè)的頻率應(yīng)依據(jù)年齡、ASCVD風(fēng)險(xiǎn)及治療措施監(jiān)測(cè)的需要而定。八、血脂異常治療原則要點(diǎn)提示：1.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的首要干預(yù)靶點(diǎn),非高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為次要干預(yù)靶點(diǎn)。2.根據(jù)個(gè)體的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)確定相應(yīng)的LDL-C及非HDL-C目標(biāo)值。3.健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基礎(chǔ)。4.降LDL-C治療以中等劑量他汀類藥物為初始治療。5.他汀類藥物治療后LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和/或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑。6.他汀類藥物治療后甘油三酯仍升高的高危ASCVD患者可聯(lián)合高純度二十碳五烯酸或高純度ω-3脂肪酸或貝特類藥物以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（一）血脂干預(yù)靶點(diǎn)及管理臨床上，需要綜合血脂基礎(chǔ)、流行病學(xué)、遺傳學(xué)和臨床干預(yù)等研究證據(jù)，提出血脂管理的首要干預(yù)靶點(diǎn)、次要干預(yù)靶點(diǎn)及管理建議。（二）血脂干預(yù)靶點(diǎn)目標(biāo)值降脂靶點(diǎn)的目標(biāo)值：（三）降脂達(dá)標(biāo)的策略降脂達(dá)標(biāo)策略推薦生活方式對(duì)血脂的影響：降脂膳食治療推薦：（四）其他血脂指標(biāo)的干預(yù)高TG的管理:（五）治療過程的監(jiān)測(cè)九、降脂藥物治療（一）主要降膽固醇藥物他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度：（二）主要降甘油三酯藥物（三）新型降脂藥物新型降脂藥物：（四）降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用：十、降脂治療的其他措施要點(diǎn)提示：脂蛋白分離、肝移植、部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù),作為輔助治療措施用于家族性高膽固醇血癥患者。脂蛋自血漿置換效果肯定。十一、特定人群的血脂管理要點(diǎn)提示：特定人群是指具有某些共存疾病(如高血壓糖尿病、慢性腎臟病、腦卒中)特殊生理狀態(tài)(妊娠)兒童、高齡老年人及特殊血脂代謝異常(家族性高膽固醇血癥)的患者。其血脂代謝狀態(tài)及對(duì)藥物治療的反應(yīng)具有一定的特殊性,所以需要采取更為個(gè)體化的血脂管理策略。糖尿病患者血脂目標(biāo)值推薦：CKD3~5期患者降脂治療：腦卒中患者的降脂治療：≥75歲老年人降脂方案選擇：兒童及青少年血脂異常參考標(biāo)準(zhǔn)：FH診斷與治療推薦：FH的篩查與臨床診斷流程：注釋：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病CVD：心血管疾病ApoB：載脂蛋白BLp（a）：脂蛋白（a）TC：總膽固醇TG：甘油三酯LDL?C：低密度脂蛋白膽固醇HDL?C：高密度脂蛋白膽固醇FH：家族性高膽固醇血癥PCSK9：前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9HoFH：純合子型家族性高膽固醇血癥HeFH：雜合子型家族性高膽固醇血癥CM：乳糜微粒VLDL：極低密度脂蛋白IDL：中間密度脂蛋白LDL：低密度脂蛋白HDL：高密度脂蛋白CKD：慢性腎臟病IPE：二十碳五烯酸乙酯EPA：二十碳五烯酸DHA：二十二碳六烯酸參考文獻(xiàn)：中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì),李建軍,趙水平,等.中國血脂管理指南(2023年)[J].中國循環(huán)雜志,2023,38(3):237-271.

中國血脂管理指南（2024年基層版）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險(xiǎn)因素。近幾十年來，中國人群的血脂異?；疾÷什粩嗌?，血脂管理刻不容緩，在基層開展血脂規(guī)范管理尤為重要?！吨袊芾碇改希ɑ鶎影?024年）》簡明地推薦LDL-C作為血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)，以ASCVD危險(xiǎn)分層確定其目標(biāo)值；推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，以中等強(qiáng)度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時(shí)聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑和（或）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑的達(dá)標(biāo)策略；并就常見特殊人群的血脂管理策略進(jìn)行了推薦。該指南旨在為基層醫(yī)師開展血脂管理提供指導(dǎo)，全面提升基層醫(yī)師的血脂管理水平，推進(jìn)ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防工作。正??文以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）為主的心血管疾?。╟ardiovasculardisease，CVD）是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上［1］。近年來，我國ASCVD的負(fù)擔(dān)仍持續(xù)增加，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。目前已證實(shí)，低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素［2］。然而，數(shù)據(jù)顯示，近幾十年來我國≥18歲人群血脂異?；疾÷拭黠@升高［3］，但其知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)血脂管理，做好ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。2023年3月24日，由國家心血管病專家委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)及中國卒中學(xué)會(huì)發(fā)布了《中國血脂管理指南（2023年）》［4］。為便于基層醫(yī)師更好地開展血脂管理，在該指南基礎(chǔ)上制定了《中國血脂管理指南（基層版2024年）》。一、血脂檢測(cè)項(xiàng)目建議臨床血脂檢測(cè)包括總膽固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）。TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。LDL-C是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)。通常情況下，HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。非HDL-C為TC減去HDL-C獲得，代表了所有含有載脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）的脂蛋白膽固醇的總量，非HDL-C也可作為ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的干預(yù)靶點(diǎn)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展載脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）［lipoprotein（a），Lp（a）］檢測(cè)。一般情況下，血清ApoA1主要反映高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）顆粒水平，血清ApoB主要反映低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，LDL）顆粒水平。Lp（a）由LDL樣顆粒和載脂蛋白（a）［apolipoprotein，Apo（a）］組成，是ASCVD和鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。二、血脂篩查對(duì)象血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)治療。對(duì)于普通人群，建議<40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。采集靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動(dòng)，禁食8~12h，坐位休息至少5min。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為：（1）有ASCVD病史者；（2）有多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）者；（3）有早發(fā)ASCVD家族史（男性一級(jí)親屬<55歲或女性一級(jí)親屬<65歲患ASCVD）者或家族性高脂血癥患者；（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。三、血脂管理原則1.ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂管理決策的基礎(chǔ)（圖1）。2.血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)：ASCVD一級(jí)預(yù)防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)見表1。血脂異常的臨床分類依照表1可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，血脂水平是否達(dá)標(biāo)要依據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的不同來判斷。3.降脂目標(biāo)：LDL-C是降脂治療的首要靶點(diǎn)。LDL-C達(dá)標(biāo)后，非HDL-C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。LDL-C和非HDL-C達(dá)標(biāo)后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時(shí)采用二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）治療以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C控制水平應(yīng)參照ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C的目標(biāo)值見表2［5,?6,?7,?8,?9,?10］。LDL-C降幅越大，持續(xù)時(shí)間越長，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降越多。非HDL-C目標(biāo)值=LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。4.降脂治療的策略：降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對(duì)血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。對(duì)于ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下［11,?12,?13］。血脂管理膳食治療建議如下［11,?12,?13,?14］。在無ASCVD的人群中，當(dāng)生活方式干預(yù)3個(gè)月后不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類藥物。當(dāng)LDL-C不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑［15］和（或）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9，PCSK9）抑制劑［10］。對(duì)于ASCVD超高危患者，當(dāng)基線LDL-C較高時(shí)（未使用他汀類藥物患者LDL-C≥4.9mmol/L，或服用他汀類藥物患者LDL-C≥2.6mmol/L），預(yù)計(jì)他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮直接聯(lián)用他汀類藥物和PCSK9抑制劑，以保證患者LDL-C早期達(dá)標(biāo)。降脂策略流程見圖2。TG升高與不健康生活方式及飲食密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)和控制飲低TG。飲酒是TG升高的重要因素，TG升高的個(gè)體更需要嚴(yán)格限制酒精攝入。飲食成分中除限制飽和脂肪酸的攝入食可有效降外，要特別注意減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維含量豐富的低糖飲食如全谷類的粗糧攝入。降低TG的藥物主要包括貝特類、ω-3多不飽和脂肪酸（w-3脂肪酸指高純度醫(yī)用處方級(jí)）及煙酸類藥物。具體用法如下［16,?17,?18,?19,?20］。5.降脂治療過程中的監(jiān)測(cè)與隨訪：降脂治療中監(jiān)測(cè)的目的為觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值，并了解藥物的潛在不良反應(yīng)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，優(yōu)化藥物治療方案，不建議輕易停藥。降脂治療隨訪時(shí)間為開始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達(dá)標(biāo)后3~6個(gè)月隨訪1次（圖3）。6.轉(zhuǎn)診指征：基層血脂管理建議轉(zhuǎn)診指征：（1）嚴(yán)重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）或嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L），且合并2項(xiàng)及以上高危因素者；（2）合并嚴(yán)重肝腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史者；（3）降脂治療后血脂不能達(dá)標(biāo)，或有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。四、降脂藥物治療根據(jù)其主要作用，降脂藥物分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。在臨床實(shí)踐中，通常根據(jù)血脂異常類型、基線水平以及需要達(dá)到的目標(biāo)值決定是否啟用降脂藥物或是否聯(lián)合應(yīng)用。1.主要降膽固醇的藥物：包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、普羅布考及其他降脂藥。（1）他汀類藥物：他汀類藥物適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥和ASCVD的防治。他汀類藥物還可使TG水平降低7%~30%，HDL-C水平升高5%~15%。不同種類與劑量的他汀類藥物降膽固醇幅度有一定差別，但任何一種他汀類藥物劑量增倍時(shí)，LDL-C水平進(jìn)一步降低幅度僅約為6%。他汀類藥物可在任何時(shí)間段每天服用1次，但晚上服用時(shí)LDL-C降幅會(huì)稍增加。中等強(qiáng)度他汀類藥物指LDL-C降幅25%~50%時(shí)所采用的他汀類藥物日劑量。不同種類與劑量的他汀類藥物降低LDL-C的幅度見表3。如應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀類藥物（避免使用大劑量他汀類藥物）后LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，則考慮聯(lián)合治療［聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑或其他藥物］。在應(yīng)用他汀類藥物期間，需關(guān)注與其他藥物間的相互作用。通過CYP3A4途徑代謝的他汀類藥物與免疫抑制劑（如環(huán)孢菌素A等）、抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、胺碘酮、吉非羅齊以及西柚汁等聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病或肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)，故使用上述藥（食）物的患者應(yīng)避免使用大劑量他汀類藥物，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。應(yīng)用他汀類藥物使LDL-C達(dá)標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)長期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。目前報(bào)道的他汀類藥物不良反應(yīng)主要包括肝功能異常、他汀類藥物相關(guān)肌痛、肌酶升高、肌炎、橫紋肌溶解癥（圖4），多呈劑量依賴性。長期、大劑量服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但其對(duì)ASCVD的總體益處遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）膽固醇吸收抑制劑：膽固醇吸收抑制劑包括依折麥布和海博麥布。二者均為口服用藥，常規(guī)用法均為10mg，1次/d。與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，依折麥布可使LDL-C水平進(jìn)一步降低18%~20%［21］，海博麥布進(jìn)一步降低16%左右［22］。膽固醇吸收抑制劑不良反應(yīng)輕微，且多為一過性，主要表現(xiàn)為頭痛和消化道癥狀。也應(yīng)關(guān)注其與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)可發(fā)生肝酶增高和肌痛等不良反應(yīng)，禁用于妊娠期和哺乳期。（3）PCSK9抑制劑：目前獲批上市的有依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗及小干擾RNA英克司蘭。依洛尤單抗140mg或阿利西尤單抗75mg，每2周1次皮下注射，安全性和耐受性好，可使LDL-C水平明顯降低達(dá)50%~70%，其嚴(yán)重不良事件、肌肉相關(guān)事件、新發(fā)糖尿病、出血性卒中和神經(jīng)認(rèn)知事件等不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑組相似［23］。托萊西單抗150mg，每2周1次皮下注射，LDL-C降幅類似［24］。英克司蘭降LDL-C的幅度與PCSK9單抗近似而作用更持久，注射一劑療效可維持半年［25］。常見副作用包括注射部位疼痛或腫塊、疲勞感、惡心以及肌肉疼痛等。（4）普羅布考：普羅布考有抗氧化和延緩動(dòng)脈粥樣硬化作用。目前主要聯(lián)合其他降脂藥物用于治療家族性高膽固醇血癥患者，以減輕皮膚黃色瘤的發(fā)生及嚴(yán)重程度。成年人常用劑量0.5g，2次/d。（5）其他降脂藥：脂必泰是一種紅曲與中藥（山楂、澤瀉、白術(shù)）的復(fù)合制劑，具有降低膽固醇的作用。2.主要降TG藥物：主要降TG的藥物包括貝特類藥物、ω-3脂肪酸、煙酸及其同類物（表4）。3.降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用：降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用是當(dāng)前血脂異常干預(yù)策略的趨勢(shì)，主要目的是提高血脂達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)。目前可選擇的降脂藥物主要聯(lián)合應(yīng)用策略見表5。也可使用他汀類藥物和（或）膽固醇吸收抑制劑固定復(fù)方制劑進(jìn)一步提高依從性。五、特定人群的血脂管理1.高血壓患者：高血壓患者能從強(qiáng)化降脂中明顯獲益。應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層確定高血壓個(gè)體相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。對(duì)于高血壓合并危險(xiǎn)因素歸為ASCVD中危及以上患者，應(yīng)予以積極降膽固醇治療，LDL-C至少應(yīng)<2.6mmol/L。2.糖尿病患者：對(duì)于糖尿病患者，推薦同時(shí)采用LDL-C和非HDL-C作為降脂靶點(diǎn)。建議ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者選擇中等強(qiáng)度他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，如果LDL-C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑［21，26］。如果LDL-C達(dá)標(biāo)后仍有TG升高或非HDL-C不達(dá)標(biāo)，考慮聯(lián)用二十碳五烯酸乙酯（icosapentethyl，IPE）或其他ω-3脂肪酸或貝特類藥物［17，19,?20］。3.慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）患者：對(duì)于輕中度腎功能不全患者，他汀類藥物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)［28］；對(duì)于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預(yù)研究未顯示效果［29,?30］。CKD患者是他汀類藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀類藥物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)依據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量［31,?32］。4.卒中患者：缺血性卒中患者可從降脂治療中獲益。對(duì)于缺血性卒中患者，目前中等劑量他汀類藥物增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)不充分，降低LDL-C的獲益遠(yuǎn)大于有潛在出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。存在出血性卒中高風(fēng)險(xiǎn)或有出血性卒中病史的患者應(yīng)個(gè)體化評(píng)估降脂治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C目標(biāo)值不宜過低。來源中華心血管雜志