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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 他汀類(lèi)藥物是國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石藥物。第三代他汀的代表藥物——阿托伐他汀，更是心血管疾病人群應(yīng)用最廣泛的他汀類(lèi)藥物之一。長(zhǎng)期服用阿托伐他汀期間，到底有哪些注意事項(xiàng)呢？今天就來(lái)和大家聊一下長(zhǎng)期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。?1要——做好血脂的定期監(jiān)測(cè)要長(zhǎng)期正確使用阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療，關(guān)鍵不僅在于堅(jiān)持每日服藥，更在于通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，觀察是否達(dá)到血脂控制目標(biāo)值，是否出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。年齡≥40歲的2型糖尿病患者，LDL-C＜1.8mmol/L。已確診冠心病、腦卒中的患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L，且較基線(xiàn)降低幅度＞50%。首次服用阿托伐他汀治療的患者，應(yīng)在用藥4~6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶和肌酸激酶（CK）。如血脂參數(shù)能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥品不良反應(yīng)，逐步改為每3~6個(gè)月復(fù)查一次。溫馨提示：阿托伐他汀的半衰期為14小時(shí)，但因其活性代謝產(chǎn)物的作用，對(duì)HMG-CoA還原醇抑制活性的半衰期約20～30小時(shí)。因此，可在一天內(nèi)的任何時(shí)間服用，不受進(jìn)餐影響。阿托伐他汀屬脂溶性他汀類(lèi)藥物，易透過(guò)血腦屏障，可能會(huì)引起睡眠障礙等不良反應(yīng)，不建議睡前服用。?2要——注意聯(lián)合用藥，提升血脂達(dá)標(biāo)率如果患者在服用中等劑量（10~20mg）的阿托伐他汀后，血脂水平雖有下降但未達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)，可以考慮與其他類(lèi)型的降脂藥物聯(lián)合使用。聯(lián)合其他降脂藥物，不僅可以提升低密度脂蛋白膽固醇的控制率，還能更全面地調(diào)節(jié)血脂譜，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而更有效降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀可與以下三種降脂藥物聯(lián)合使用：1.阿托伐他汀與依折麥布聯(lián)合依折麥布和海博麥布屬于膽固醇吸收抑制劑，通過(guò)減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收來(lái)降低膽固醇水平。常規(guī)用法均為10mg，1次/d。當(dāng)依折麥布與他汀類(lèi)藥物聯(lián)合時(shí)，LDL-C水平可進(jìn)一步降低18%~20%，是最常見(jiàn)的口服藥物聯(lián)合方案。2.阿托伐他汀與PCSK9抑制劑聯(lián)合目前獲批上市的有依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗及小干擾RNA英克司蘭等。依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗，每?jī)芍?次，皮下注射，可使LDL-C水平明顯降低達(dá)50%~70%，其肌肉相關(guān)事件、新發(fā)糖尿病等不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相似。英克司蘭降LDL-C的幅度與PCSK9抑制劑近似，但作用更持久，注射1劑療效可維持半年。依洛尤單抗和阿利西尤單抗，還可降低甘油三酯（TG）水平26%，升高HDL-C水平9%，降低Lp（a）水平30%左右，為心血管健康帶來(lái)更全面的好處。3.阿托伐他汀與IPE制劑聯(lián)合ω-3脂肪酸乙酯化制劑（二十碳五烯酸乙酯，IPE）可有效降低甘油三酯水平約20%~30%。臨床研究顯示，IPE（4g/d）可在他汀類(lèi)藥物基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低主要心血管不良事件（MACE）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%。阿托伐他汀與IPE制劑聯(lián)合，更適合那些經(jīng)他汀治療后LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）已達(dá)標(biāo)但油三酯水平仍然升高的患者。在考慮聯(lián)合用藥時(shí)，患者應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，根據(jù)具體病情選擇合適的藥物組合，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。?3要——注意肝功能、血糖定期監(jiān)測(cè)阿托伐他汀口服給藥后，尿回收率不到給藥量的2％。阿托伐他汀對(duì)腎臟功能沒(méi)有不良影響，腎臟疾病既不會(huì)對(duì)阿托伐他汀的血漿濃度產(chǎn)生影響，也不會(huì)對(duì)阿托伐他汀的降脂效果產(chǎn)生影響，所以無(wú)需調(diào)整劑量。此外，阿托伐他汀還具有一定的降低尿酸作用。他汀類(lèi)藥物不會(huì)導(dǎo)致與肌病無(wú)關(guān)的急性腎功能衰竭或腎功能不全。在治療期間，不必因觀察不良反應(yīng)而常規(guī)進(jìn)行血清肌酐和蛋白尿的測(cè)定。所有他汀類(lèi)藥物都有一定的肝毒性，阿托伐他汀也不例外。在長(zhǎng)期服用阿托伐他汀的過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)肝功能非常重要。如果轉(zhuǎn)氨酶升高至正常上限三倍及以上，應(yīng)停用藥物。長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。用高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物時(shí)，新發(fā)糖尿病發(fā)生率高于常規(guī)劑量他汀類(lèi)藥物（9%比12%）。需要提醒的是：他汀對(duì)心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之比是9：1，對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。在長(zhǎng)期服用他汀的同時(shí)，患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖水平，但血糖升高不應(yīng)該是停用阿托伐他汀的直接理由。看完『3要』，接下來(lái)是『3不要』：?1不要——不要只靠藥物控制血脂他汀類(lèi)藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，但其劑量增倍，LDL-C降低效果只增加6%，而且有潛在的副作用，如肝功能損害、肌病及新發(fā)糖尿病等可能會(huì)顯著增加。除了他汀藥物治療外，合理膳食對(duì)血脂影響較大。生活中需要注意限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果、蔬菜、全谷薯類(lèi)、膳食纖維及魚(yú)類(lèi)的攝入。心血管疾病是由多種因素引起的，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。盡管他汀類(lèi)藥物對(duì)于降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)非常有效，但僅僅依賴(lài)他汀類(lèi)藥物不足以全面控制血脂和預(yù)防心血管疾病。?2不要——不要因害怕副作用擅自停藥他汀類(lèi)藥物用于心血管疾?。–VD）一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的臨床價(jià)值無(wú)可爭(zhēng)議，其降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、減少CVD發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)的益處已在大量研究及廣泛人群中得到證實(shí)。阿托伐他汀可引起肌肉不良反應(yīng)，包括肌痛、肌炎、肌病和橫紋肌溶解。接受他汀治療的患者出現(xiàn)肌炎及嚴(yán)重的橫紋肌溶解是罕見(jiàn)的，且往往發(fā)生于合并多種疾病和（或）聯(lián)合使用多種藥物的患者。阿托伐他汀可引起肝功能異常，主要表現(xiàn)為一過(guò)性、無(wú)癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后肝酶水平即可下降，ALT/AST很少超過(guò)3×ULN（發(fā)生率約1%），嚴(yán)重肝損傷極為罕見(jiàn)。如果發(fā)生上述不良反應(yīng)，患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并聽(tīng)取醫(yī)生的建議。?3不要——不要擅自加用其他藥物阿托伐他汀通過(guò)細(xì)胞色素CYP3A4代謝，當(dāng)與CYP3A4強(qiáng)抑制劑聯(lián)合用藥時(shí)，阿托伐他汀血藥濃度和生物利用度升高，增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。特別提醒：⒈阿托伐他汀具有降尿酸作用。但是他汀類(lèi)藥物與秋水仙堿合用時(shí)，增加發(fā)生橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)?、舶⑼蟹ニ∨c吉非羅齊、煙酸合用，肌病/橫紋肌溶解發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高，因此應(yīng)避免與吉非羅齊、煙酸聯(lián)合應(yīng)用。⒊西柚汁中含有的呋喃香豆素是一種強(qiáng)效的CYP3A4抑制劑，服用阿托伐他汀期間應(yīng)盡量避免食用西柚或西柚汁。⒋阿托伐他汀應(yīng)盡量避免與含利托那韋的抗新冠病毒藥物合用。⒌阿托伐他汀與克拉霉素、伊曲康唑等CYP3A4酶抑制劑合用時(shí)需要減量。2025年12月29日
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陳明副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 陳醫(yī)生，這個(gè)降血脂的藥物到底應(yīng)該什么，首先口服呢？啊，這個(gè)問(wèn)題要結(jié)合咱們這個(gè)人體血脂代謝的一個(gè)特點(diǎn)，還有這個(gè)他汀的產(chǎn)生的歷史來(lái)解釋一下啊，啊我們?nèi)梭w在晚上都有一個(gè)血脂形成的一個(gè)合成的一個(gè)高峰期啊，而我們初代的這這批他汀藥物，比如說(shuō)洛氟他汀和辛法他汀是一個(gè)作用，是要相對(duì)比較短效的藥物啊，所以剛開(kāi)始的時(shí)候，我們都習(xí)慣讓患者在晚上口服他汀，來(lái)抑制喝咱們這個(gè)血脂的合成啊，來(lái)降血脂，而現(xiàn)在咱們常規(guī)用的這些藥物啊，比如說(shuō)阿托伐汀，瑞舒他汀，皮伐他汀這些藥物呢，都是一個(gè)作用，實(shí)際上相對(duì)比較長(zhǎng)效的他汀類(lèi)藥物啊，在一天中的任何一個(gè)時(shí)間口服都可以有效的啊，抑制咱們這個(gè)血脂的合成，來(lái)控制咱們的血脂啊，所以現(xiàn)在這個(gè)他汀并不非要局限于晚上口服啊，啊患者可以結(jié)合自己的生活習(xí)慣，還有這個(gè)口啊服藥習(xí)慣，來(lái)選擇一個(gè)合適的時(shí)段來(lái)口服藥物啊。 啊。2024年12月14日63
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2024年12月04日18
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 低密度脂蛋白（LDL）是一種在血液中攜帶膽固醇的脂蛋白，當(dāng)其在血液中的濃度過(guò)高時(shí)，容易在血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)而增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制低密度脂蛋白的水平對(duì)于預(yù)防和治療心腦血管疾病具有重要意義。那么，低密度脂蛋白需要控制在多少才能穩(wěn)定斑塊呢？根據(jù)2023年《中國(guó)血脂管理指南》，低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，才能有效減少血管斑塊的形成。不過(guò)穩(wěn)定斑塊是需要時(shí)間的，通常服用降脂藥物3～6月后，軟斑會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變成硬斑，在這個(gè)過(guò)程中還需不斷糾正治療方案。美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE）發(fā)布了《2025版成人血脂異常藥物治療臨床實(shí)踐指南》，對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加的血脂異常成年人，建議將LDL-C水平降至＜70mg/dl（＜1.8mmol/L）作為治療目標(biāo)。建議將高危個(gè)體的LDL-C治療目標(biāo)設(shè)定為＜55mg/dl（1.4mmol/L），但隨后的多項(xiàng)試驗(yàn)和多種類(lèi)型藥物的薈萃分析顯示＜55mg/dl的治療目標(biāo)并未帶來(lái)明顯的額外臨床獲益。用“他汀”藥降膽固醇的研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇的降低和心血管風(fēng)險(xiǎn)的降低是一致的。“低密度”每降低1mmo1/L，主要心血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少20%~23%，全因死亡率降低10%。因此，降低低密度脂蛋白膽固醇，就成為降血脂、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的首要靶點(diǎn)。那要降到多少，就得根據(jù)個(gè)人得心血管病、可能發(fā)生心梗腦梗、甚至心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)大小、危險(xiǎn)程度來(lái)確定。風(fēng)險(xiǎn)不一樣，目標(biāo)值就不一樣?？偨Y(jié)一下，記住這5個(gè)數(shù)：⑴第1個(gè)數(shù)，3.4：低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L以下。這是我們一般人，身體健康，沒(méi)有慢性病，也年輕，不吸煙，家人也沒(méi)有早發(fā)心血管病家族史等危險(xiǎn)因素的人的標(biāo)準(zhǔn)了。這也是血脂化驗(yàn)單上正常值的上限標(biāo)準(zhǔn)。雖說(shuō)低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L也不是理想水平，屬于邊緣升高了，可對(duì)于我們健康人、沒(méi)有高血壓、糖尿病這些慢性病的人來(lái)說(shuō)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)還不算大，所以，控制在這個(gè)水平里就算達(dá)標(biāo)了。當(dāng)然，要是能保持在2.6mmol/L以下就更理想。⑵第2個(gè)數(shù)，2.6：低密度脂蛋白膽固醇2.6mmol/L以下。這個(gè)2.6mmol/L以下，對(duì)我們健康人來(lái)說(shuō)，是理想水平。對(duì)于有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病或者有吸煙、年紀(jì)大以及其他七七八八危險(xiǎn)因素，屬于心血管病中高危的人來(lái)說(shuō)，就是要求達(dá)到的目標(biāo)值。這一類(lèi)人，就不是化驗(yàn)單上正常就行了，而是要降到目標(biāo)值才行。⑶第3個(gè)數(shù)，1.8：低密度脂蛋白膽固醇1.8mmol/L以下。要是已經(jīng)得了冠心病、缺血性腦血管病，或者下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈已經(jīng)有了明顯的粥樣硬化狹窄，就屬于“極高?！绷恕５兔芏戎鞍啄懝檀季鸵档酶筒藕?。。為什么要降到1.8mmol/L以下？一是有很多臨床研究都證實(shí)，低密度的膽固醇降到這樣的水平，發(fā)生心梗腦梗這些心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯降低。二是研究動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇降到2.0mmol/L以下，斑塊才會(huì)停止增長(zhǎng)；降到1.8mmol/L以下，斑塊才可能逆轉(zhuǎn)。⑷第4個(gè)數(shù)，1.4：低密度脂蛋白膽固醇1.4mmol/L以下。這是對(duì)那些近期、1年之內(nèi)發(fā)生了急性冠脈綜合征、心肌梗死，缺血性腦卒中或者外周動(dòng)脈阻塞甚至做過(guò)手術(shù)的人，這些人還有冠脈放過(guò)支架、搭過(guò)橋，或者有高血壓、糖尿病、或者吸煙、早發(fā)家族史、腎功能不好、或者是低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)降到1.8mmol/L以下還發(fā)病等危險(xiǎn)因素，這樣的患者屬于“超高危”，低密度的“膽固醇”就要降得更低。研究證實(shí)，這樣的患者，低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，能夠顯著減少心血管事件、減少心血管死亡的。需要強(qiáng)調(diào)的是，低密度脂蛋白膽固醇并不是越低越好，臨床建議盡量不要低于0.7mmol/L。這前4個(gè)數(shù)，就是我們降膽固醇要達(dá)到的最主要的標(biāo)準(zhǔn)。⑸第5個(gè)數(shù)，50%：低密度脂蛋白膽固醇的降幅50%以上，強(qiáng)化降脂的目標(biāo)。這是對(duì)第3、4個(gè)數(shù)的附加目標(biāo)。就是對(duì)于心血管病的極高危、超高?；颊?，低密度脂蛋白膽固醇不僅要降到具體的數(shù)值1.8、1.4mmol/L以下，還要比治療之前降低50%以上，就是降幅＞50%。這也是研究結(jié)果，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，如果降幅＞50%，還可以進(jìn)一步降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。降脂藥物首選他汀類(lèi)藥物，也可以采取小劑量他汀聯(lián)合依折麥布（膽固醇吸收抑制劑），難治性高脂血癥患者可以注射PCSK9（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9）抑制劑（如：依洛尤單抗）。目前，抑制PCSK9活性的藥物有依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗等；抑制PCSK9合成的藥物有英克司蘭，它們都能顯著降低LDL水平。想要斑塊長(zhǎng)期穩(wěn)定，還需做好以下幾件事。如果說(shuō)服用降脂藥物是治標(biāo)，那么做好以下幾件事情便是治本，具體如何做呢？⑴堅(jiān)持體育鍛煉建議患者每周進(jìn)行5次以上、中等強(qiáng)度、時(shí)間超過(guò)30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，心率保持在（220-年齡）乘以60%~80%之間。青壯年可采取打羽毛球、打乒乓球、游泳、有氧體操，中老年人可采取快走、散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)類(lèi)型。臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，可有效提升高密度脂蛋白膽固醇，降低低密度脂蛋白膽固醇，從而穩(wěn)定斑塊。⑵健康飲食俗話(huà)說(shuō)“病從口入”，很多慢性疾病都跟吃的食物有關(guān)，高血脂也不例外。建議患者減少攝入富含飽和脂肪酸、反式脂肪酸、簡(jiǎn)單碳水化合物的食物，也就是要少吃白米飯、豬羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶茶等。日常飲食適當(dāng)增加富含膳食纖維、維生素、植物甾醇類(lèi)的食物，比如燕麥片、堅(jiān)果、蔬菜、水果等。⑶減肥控重研究證實(shí)，體型肥胖的人群，低密度脂蛋白膽固醇水平更高?？芍^是一胖毀所有。尤其腹型肥胖患者，無(wú)論是高血壓、糖尿病，還是腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病，患病幾率都要比普通人高出好幾倍。所以，腹型肥胖的患者，一定要減掉小肚腩控制體重。只需減重5~10斤左右，就可以有效降低LDL-C，減少斑塊的形成。⑷管控高危因素臨床上將肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等一系列病癥統(tǒng)稱(chēng)為代謝綜合征，這些疾病會(huì)相互影響如血壓升高也會(huì)導(dǎo)致血脂異常。⑸戒掉不良的生活嗜好如戒煙戒酒，避免熬夜等，也可有效促進(jìn)斑塊變得穩(wěn)定?！靖健浚撼Ｓ玫慕抵幬锛奥?lián)用方案：?1、常用的降脂藥物⑴他汀類(lèi)代表藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀表：他汀類(lèi)藥物降膽固醇強(qiáng)度注：LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇。a阿托伐他汀80mg國(guó)人使用經(jīng)驗(yàn)不足，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用作用機(jī)制：主要降低低密度脂蛋白（LDL）水平。通過(guò)抑制膽固醇合成限速酶3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，減少膽固醇合成，繼而上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加速血清LDL分解代謝。此外，他汀還可降低血清極低密度脂蛋白（VLDL）、三酰甘油（TG）水平和輕度升高高密度脂蛋白HDL水平。不良反應(yīng)：絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好，大劑量他汀治療者偶見(jiàn)肝酶升高、肌痛、肌炎、橫紋肌溶解以及胃腸道不適等表現(xiàn)。⑵貝特類(lèi)代表藥物：非諾貝特、苯扎貝特作用機(jī)制：主要降低TG水平。通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα）和脂蛋白脂酶（LPL）來(lái)降低血清TG水平和升高HDL水平。不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)與他汀類(lèi)藥物類(lèi)似，包括肝臟、肌肉和腎毒性等。⑶膽固醇吸收抑制劑代表藥物：依折麥布、海博麥布作用機(jī)制：通過(guò)選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有效減少腸道內(nèi)膽固醇吸收，降低血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇儲(chǔ)量。不良反應(yīng)：多為一過(guò)性且較輕微，主要表現(xiàn)為頭疼和消化道癥狀，與他汀聯(lián)用也可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高和肌痛等副作用。⑷抗氧化劑代表藥物：普羅布考作用機(jī)制：通過(guò)摻入LDL顆粒核心中，影響脂蛋白代謝，使LDL易通過(guò)非受體途徑被清除。不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；也可引起頭暈、頭痛、失眠、皮疹等；嚴(yán)重不良反應(yīng)QT間期延長(zhǎng)極為少。⑸膽汁酸螯合劑代表藥物：考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊等作用機(jī)制：主要用于治療高膽固醇血癥。在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，阻止腸道對(duì)膽酸及膽固醇的吸收，并促進(jìn)膽固醇降解。不良反應(yīng)：常見(jiàn)有胃腸道不適、便秘和影響某些藥物的吸收。⑹PCSK9（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9）抑制劑代表藥物：阿利西尤單抗、依洛尤單抗作用機(jī)制：PCSK9是肝臟合成的分泌型絲氨酸蛋白酶，可與LDL受體結(jié)合并使其降解，從而減少LDL受體對(duì)血清LDL的清除；通過(guò)抑制PCSK9，可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL的清除。不良反應(yīng)：PCSK9抑制劑的安全性和耐受性較好，目前的研究顯示不會(huì)引起肌肉毒性和肝酶升高。常見(jiàn)注射部位不良反應(yīng)，還有鼻咽炎、背痛、流感、上呼吸道感染等。⑺煙酸及其衍生物類(lèi)代表藥物：阿昔莫司、煙酸肌醇酯，煙酸等作用機(jī)制：通過(guò)減少肝合成和分泌極低密度脂蛋白，從而使血漿甘油三酯和極低密度脂蛋白水平降低，還可降低低密度脂蛋白水平，抑制肝膽固醇合成，抑制脂肪組織中的脂肪細(xì)胞分解。不良反應(yīng)：常見(jiàn)皮膚潮紅或瘙癢，可引起糖耐量下降及誘發(fā)痛風(fēng)。⑻ω-3脂肪酸代表藥物：魚(yú)油（屬于膳食補(bǔ)充劑）、ω-3脂肪酸羧酸制劑（含DHA和EPA），ω-3脂肪酸乙酯化制劑（含DHA和EPA，及只含EPA的IPE）。作用機(jī)制：ω-3脂肪酸通過(guò)減少TG合成與分泌及TG摻入VLDL、和增強(qiáng)TG從VLDL顆粒中清除來(lái)降低血清TG濃度。不良反應(yīng)：具有良好的耐受性和安全性，暫未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，包括腹脹、腹痛、便秘、腹瀉、消化不良、胃腸脹氣、噯氣、惡心或嘔吐。ω-3脂肪酸可能與心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。⑼小干擾RNA（SiRNA）藥物代表藥物：英克司蘭鈉作用機(jī)制：英克司蘭鈉是一種雙鏈小干擾核糖核酸（siRNA），可引起肝臟中前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）mRNA的降解，阻斷PCSK9蛋白的合成。這增加了LDL-C受體的再循環(huán)和在肝細(xì)胞表面的表達(dá)，增加了肝臟對(duì)LDL-C的攝取，降低了循環(huán)中的LDL-C。本品作用機(jī)制還包括其從血漿中清除后可在肝細(xì)胞中長(zhǎng)期存在，使本品降低LDL-C的效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。不良反應(yīng)：基于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，少數(shù)人群可能會(huì)出現(xiàn)注射部位不適、疼痛、紅斑及注射部位皮疹。這些藥物不良反應(yīng)多為輕度或中度，呈一過(guò)性，可消退，無(wú)后遺癥狀。?2、聯(lián)用方案⑴他汀+膽固醇吸收抑制劑適用情況：對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用他汀類(lèi)藥物膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)或不能耐受較大劑量他汀治療的患者，可以選擇依折麥布和中低劑量他汀的聯(lián)合治療。降脂強(qiáng)度LDL-C50%~60%。依折麥布通常只作為他汀類(lèi)藥物的搭檔，一般不單獨(dú)用藥。二者在降膽固醇機(jī)制方面存在協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可顯著增強(qiáng)降膽固醇作用，并且聯(lián)合用藥的安全性和耐受性與他汀單藥治療相當(dāng)。⑵他汀+PCSK9抑制劑、他汀類(lèi)藥物+PCSK9單抗+膽固醇吸收抑制劑適用情況：①雙聯(lián)方案用于單藥LDL-C不達(dá)標(biāo)。他汀類(lèi)藥物與PCSK9抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可用于治療嚴(yán)重血脂異常，可更大程度降低LDL-C水平，提高達(dá)標(biāo)率,降脂強(qiáng)度LDL-C≈75%。②三聯(lián)方案適用于雙聯(lián)藥物治療LDL-C不達(dá)標(biāo)。三聯(lián)方案降脂強(qiáng)度LDL-C≈85%。PCSK9抑制劑通過(guò)減少LDLR（LDL受體）降解、增加LDLR數(shù)量而增加血漿LDL清除，在降脂機(jī)制上與他汀類(lèi)藥物、膽固醇吸收抑制劑互補(bǔ)協(xié)同。FOURIER研究和ODYSSEYOutcomes研究結(jié)果顯示，在他汀類(lèi)藥物（+/-依折麥布）基礎(chǔ)上聯(lián)用依洛尤單抗可進(jìn)一步降低LDL-C達(dá)59%、聯(lián)用阿利西尤單抗可進(jìn)一步降低LDL-C達(dá)55%，均可顯著降低主要不良心血管事件（MACE）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)15%。該聯(lián)合策略可實(shí)現(xiàn)LDL-C快速達(dá)標(biāo)、總體安全及耐受性良好，且心血管獲益證據(jù)充分。⑶他汀+貝特適用情況：LDL-C達(dá)標(biāo)、但TG2.3~5.7mmol/L。他汀類(lèi)藥物可有效降低膽固醇及低密度脂蛋白水平，而貝特類(lèi)藥物可降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白水平，對(duì)于混合型高脂血癥，聯(lián)用降脂效果比較好。需要注意的是他汀和貝特均可致肌病發(fā)生，聯(lián)用可能導(dǎo)致該不良反應(yīng)疊加，故需謹(jǐn)慎聯(lián)用。目前，以非諾貝特研究最多，證據(jù)最充分，多和他汀類(lèi)藥物聯(lián)用。吉非貝齊與他汀類(lèi)藥物合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性相對(duì)較多，不建議吉非貝齊與他汀類(lèi)聯(lián)用。因此，開(kāi)始合用時(shí)宜都用小劑量，采取早晨服用貝特類(lèi)藥物，晚上服用他汀類(lèi)藥物，避免血藥濃度的顯著升高。密切監(jiān)測(cè)ALT、AST和CK，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐步增加劑量。治療期間繼續(xù)注意肌肉癥狀，監(jiān)測(cè)ALT、AST和CK。⑷他汀類(lèi)+ω-3脂肪酸（高純度IPE）適用情況：對(duì)于已接受他汀類(lèi)藥物治療LDL-C基本達(dá)標(biāo)但TG輕中度升高的患者。EDUCE-IT研究結(jié)果顯示，對(duì)于已接受他汀類(lèi)藥物治療LDL-C基本達(dá)標(biāo)但TG輕中度升高的ASCVD患者或合并至少1項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，聯(lián)合高純度IPE4g/d可進(jìn)一步顯著降低MACE相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%因此，該聯(lián)合可用于他汀類(lèi)藥物治療后LDL-C＜2.6mmol/L但存在TG輕中度升高的患者以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，其方案總體上不增加各自的不良反應(yīng)。然而，目前，他汀類(lèi)藥物高純度ω-3脂肪酸（含EPA和DHA）的心血管獲益存在爭(zhēng)議。選擇該方案時(shí)應(yīng)予以個(gè)體化權(quán)衡考慮。⑸貝特類(lèi)+ω-3脂肪酸、貝特類(lèi)+煙酸類(lèi)、ω-3脂肪酸+煙酸類(lèi)適用情況：嚴(yán)重高甘油三酯血癥的降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用。TG嚴(yán)重升高（≥5.6mmol/L），生活方式及單一降脂藥物不能良好控制TG水平時(shí)，可采用貝特類(lèi)藥物、大劑量（2~4g/d）高純度ω-3脂肪酸、煙酸類(lèi)藥物之間的兩兩或以上聯(lián)合。聯(lián)合高純度ω-3脂肪酸和煙酸類(lèi)藥物基本不進(jìn)一步增加貝特類(lèi)藥物單用的肝腎安全性風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、出血、房顫（與ω-3脂肪酸應(yīng)用劑量正相關(guān)）以及顏面潮紅（與煙酸類(lèi)藥物相關(guān)）等。⑹貝特+依折麥布迄今尚無(wú)關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用貝特類(lèi)藥物與膽固醇吸收抑制劑的隨機(jī)化臨床終點(diǎn)研究。在《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》未推薦該方案?！哆x擇性膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2015）》推薦：對(duì)于不能耐受他汀治療的患者，或以TG升高為主要表現(xiàn)的混合型血脂異?；颊?，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用非諾貝特與依折麥布治療。表：表總結(jié)降脂藥的聯(lián)用方案注：a聯(lián)合策略中的他汀類(lèi)藥物均指中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物，ω-3脂肪酸均指醫(yī)用處方級(jí)，劑量4g/d。PCSK9為前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9，IPE為二十碳五烯酸乙酯，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇，TG為甘油三酯，MACE為主要不良心血管事件?【往期鏈接】：1、脂蛋白（a）升高怎么辦？可使用藥物治療嗎？2、阿托伐他汀+依折麥布，重復(fù)用藥還是合理聯(lián)用？3、為什么醫(yī)生建議把“阿托伐他汀”換成“瑞舒伐他汀”？2024年11月30日2564
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任開(kāi)涵副主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 嗯，在現(xiàn)在他提問(wèn)就是說(shuō)甘油三酯2.5怎么治療，那首先來(lái)講的話(huà)，這個(gè)甘油三酯2.5治療的話(huà)，就是看您，嗯是不是抽血的時(shí)候，這兩天是不是飲食是不是吃的太油啊，這個(gè)東西假如說(shuō)你假如說(shuō)你昨天吃燒烤了啊，或者說(shuō)你最近吃的肥肉很多，你今天去抽血了，驗(yàn)的甘預(yù)三酯2.5，你可以再?gòu)?fù)查一個(gè)看一下，那么講如持續(xù)的話(huà)，就是是肝預(yù)三酯2.5的話(huà)，呃一個(gè)來(lái)講的話(huà)就是建議您，呃先做是不是肥胖啊，我們要求就是飲食注意啊，不不能吃的太油啊，也不能吃的太咸，第二個(gè)來(lái)講的話(huà)就是說(shuō)這個(gè)，嗯可以做做運(yùn)動(dòng)啊，嗯在復(fù)查一下這個(gè)甘預(yù)三酯是不是降下來(lái)了啊，那持續(xù)的甘預(yù)三酯嗯都是升高，通過(guò)生活方式，還有通過(guò)這個(gè)，呃，飲食啊，不能注意不能改變的啊，那么可以考慮藥物治療啊，藥物治療的話(huà)，現(xiàn)在來(lái)講的話(huà)，嗯，可以是。 一些這個(gè)呃，吉諾貝特啊一類(lèi)的藥物，什么貝特一類(lèi)的藥物，還有呢，就是說(shuō)當(dāng)然魚(yú)油啊，但家講的這個(gè)魚(yú)油大家一定要知道，就是說(shuō)嗯，是高純度的處方級(jí)的一個(gè)醫(yī)用級(jí)的歐米伽三那個(gè)魚(yú)油類(lèi)的藥物啊，這個(gè)一定不是我們吃的保健品啊，保健品的話(huà)，它降不了這個(gè)，它只是一個(gè)保健啊，降不了我們肝血參支啊，一定是高純度的這種啊，歐米伽三這個(gè)藥物啊。2024年11月17日24
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科學(xué)規(guī)范控制合理血脂、防心腦血管病，抗衰老最新認(rèn)識(shí)?降脂目標(biāo)：LDL-C是降脂治療的首要靶點(diǎn)。LDL-C達(dá)標(biāo)后，非HDL-C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。LDL-C和非HDL-C達(dá)標(biāo)后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時(shí)采用二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）治療以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。?LDL-C控制水平應(yīng)參照ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C的目標(biāo)值見(jiàn)表2。LDL-C降幅越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降越多。非HDL-C目標(biāo)值=LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。?4.降脂治療的策略：降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對(duì)血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚(yú)類(lèi)的攝入。對(duì)于ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。血脂管理膳食治療建議如下。一旦緊急發(fā)生卒中或心血管事件，又不耐受他汀強(qiáng)化降脂，建議有條件下盡快使用DELP調(diào)控血脂控制斑塊；避免或減弱危險(xiǎn)。長(zhǎng)效堅(jiān)持改變自己，自我健康管理是最好的責(zé)任。2024年11月16日73
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趙妍副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心內(nèi)科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)有患者拿著體檢報(bào)告找我咨詢(xún)：“醫(yī)生，我血脂高了，怎么辦呢？”“能不吃降脂藥嗎？”下面且聽(tīng)趙妍醫(yī)生為您細(xì)細(xì)分解一下，血脂高應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)。目前，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD），包括冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈性疾病，不僅是全球首位致死原因，也是我國(guó)城鄉(xiāng)居民的首位死因。這類(lèi)疾病的主要危險(xiǎn)因素有：吸煙、超重和肥胖、不健康飲食、運(yùn)動(dòng)不足、高血壓、糖尿病、血脂異常等。目前我國(guó)成年人血脂異常的患病率高達(dá)40%，預(yù)計(jì)膽固醇水平的升高將導(dǎo)致心血管病事件增加約920萬(wàn)，將給國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。令人欣慰的是，在過(guò)去幾十年中，研究已經(jīng)證實(shí)，早期診斷并積極處理這些可以控制的危險(xiǎn)因素，包括應(yīng)用藥物控制血脂，能降低50%左右的心血管病死亡。因此，血脂異常并不可怕，是通過(guò)我們積極改善生活方式、輔助藥物治療后可以控制的因素。那么，血脂多高算是異常呢？圖1中的這張表就是《2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南》中血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大家可以對(duì)照自己的化驗(yàn)單判斷一下。發(fā)現(xiàn)血脂異常，要怎么做呢？除了遺傳、性別和年齡等不可改變的因素，血脂異常與日常飲食和生活方式也有密切的關(guān)系。無(wú)論是否啟動(dòng)藥物治療，飲食調(diào)整和生活方式的改善，并持之以恒，都是治療血脂異常的重要基礎(chǔ)措施。非藥物治療包括以下幾個(gè)方面：（一）飲食調(diào)整（關(guān)于這部分內(nèi)容，詳見(jiàn)另一篇科普文章《血脂高，應(yīng)該怎么吃？》）（圖2）：①“三少一多”：也就是少吃脂肪和膽固醇含量高的食物、少吃飽和脂肪酸、少吃反式脂肪酸，多吃不飽和脂肪酸，建議血脂高的患者，每天膽固醇攝入量不超過(guò)300mg，炒菜用油的總量控制在30克以?xún)?nèi)，飽和脂肪的攝入量不超過(guò)總能量的7%（約14克），反式脂肪酸攝入量不超過(guò)總能量的1%（約2.2克）。具體來(lái)說(shuō)就是，炒菜要少放油，少吃豬油、黃油、紅肉（尤其是加工類(lèi)紅肉）、動(dòng)物內(nèi)臟、墨魚(yú)、魷魚(yú)、烘焙類(lèi)甜點(diǎn)、薯片等，適量食用橄欖油、葵花油或玉米油，多吃深海魚(yú)類(lèi)等。②多吃富含膳食纖維的食物：如：谷類(lèi)、薯類(lèi)、燕麥、豆類(lèi)、全谷物、新鮮蔬菜、水果等，它們熱量更低，能增加飽腹感，有利于血脂控制。每日飲食應(yīng)包括25-40克膳食纖維。③適當(dāng)吃些堅(jiān)果：研究顯示，某些堅(jiān)果，如：核桃、杏仁和開(kāi)心果，有助于降低膽固醇水平。不過(guò)，溫馨提示：堅(jiān)果雖好，但熱量高，吃的時(shí)候要控制總量。④限制飲酒：雖然中等量飲酒（男性每天20-30克乙醇，女性每天10-20克乙醇）可升高高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”），但同時(shí)也會(huì)升高甘油三酯水平。飲酒對(duì)心血管的影響尚不確切，我們還是建議限制飲酒量。（二）控制體重：超重或肥胖也是血脂異常的危險(xiǎn)因素，我們要“管住嘴，邁開(kāi)腿”，吃的合理，盡量讓體重維持在健康范圍內(nèi)。健康體重是指體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18.5-23.9公斤/米2之間。它的計(jì)算方法是：BMI=體重（公斤）÷身高的平方（米2）。（三）體育鍛煉：推薦在量力而行的前提下，進(jìn)行每周5-7天，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。如果有冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病等患者，應(yīng)先充分評(píng)估病情和運(yùn)動(dòng)安全性，在臨床醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，是指強(qiáng)度接近于40-60%的個(gè)人最大能力水平的運(yùn)動(dòng)。具體來(lái)說(shuō)，就是運(yùn)動(dòng)時(shí)身體感到一定的疲勞，但不會(huì)過(guò)于困難。有一個(gè)方便監(jiān)測(cè)的指標(biāo)就是心率，當(dāng)心率在最大心率的60-70%之間，就是合適的范圍。最大心率（次/分）=220-年齡。比如，一個(gè)40歲的人最大心率為180次/分，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，他適合的心率應(yīng)該在108-126次/分之間。（四）戒煙：吸煙，有百害而無(wú)一利。因此，建議完全戒煙，同時(shí)避免吸入二手煙。目前部分醫(yī)院開(kāi)設(shè)了戒煙門(mén)診，也提供了一些藥物來(lái)協(xié)助戒煙。除了調(diào)整飲食、鍛煉等改變生活方式的做法，什么時(shí)候應(yīng)該啟動(dòng)降脂藥物治療呢？這要因人而異，具體情況具體分析。我們通常根據(jù)哪種血脂組分升高，將高脂血癥分為三種類(lèi)型：高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥。如果主要以甘油三酯升高為主，且<5.6mmol/L,可以首選非藥物治療，也就是以上所說(shuō)的飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)、減重、戒煙限酒等。如果甘油三酯≥5.6mmol/L，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，應(yīng)加用貝特類(lèi)、高純度魚(yú)油或煙酸類(lèi)藥物治療。如果以膽固醇升高為主，我們要進(jìn)行詳細(xì)的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（圖2），再確定個(gè)性化的治療方案和降脂目標(biāo)值。在回答是不是必須吃降脂藥這個(gè)問(wèn)題之前，您先要回答4個(gè)“靈魂問(wèn)題”：1.您是否出現(xiàn)過(guò)心梗（包括1年內(nèi)急性心?；虿环€(wěn)定型心絞痛、1年以前心肌梗死）、腦梗塞（缺血性腦卒中）或者有下肢缺血癥狀的外周血管狹窄、做過(guò)下肢搭橋/支架手術(shù)或曾經(jīng)截肢？如果有以上情況，您屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)的超高危人群。2.您是否有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如：冠心病、腦血管病或外周動(dòng)脈狹窄（頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈狹窄等）？如果是，您屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)的極高危人群。3.您的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是否≥4.9mmol/L或者總膽固醇（TC）≥7.2mmol/L？4.您是否有糖尿病且年齡≥40歲，1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L或3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L？如果問(wèn)題3、4您的答案為“是”，您屬于高危人群。如果以上任意一個(gè)問(wèn)題的回答是“是”，那么您應(yīng)該接受積極的降脂治療。如果以上四個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”，那么需要按照?qǐng)D2中的危險(xiǎn)因素組合再進(jìn)行細(xì)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也就是估計(jì)您在未來(lái)10年內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的可能性大小。我們根據(jù)這個(gè)可能性，把發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在≥10%、5-9%和<5%的人群，分為了高危、中危和低危人群。對(duì)于55歲以下的有中危風(fēng)險(xiǎn)的中青年人，還要再根據(jù)是否有≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素，再次劃分高危人群。劃分了不同人群的心血管危險(xiǎn)度之后，降脂目標(biāo)也隨之確定，主要是要將LDL-C降至一定的目標(biāo)值，其次是降低非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）。換言之，要對(duì)這些容易發(fā)生不良心腦血管事件的患者“嚴(yán)格要求”，強(qiáng)化藥物治療，來(lái)減少未來(lái)發(fā)生心梗、腦梗等事件的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)心血管。目標(biāo)值是：超高?；颊週DL-C<1.4mmol/L，極高?；颊週DL-C<1.8mmol/L，高危患者LDL-C<2.6mmol/L，中低?；颊週DL-C<3.4mmol/L。說(shuō)完了哪些人群需要治療，血脂需要降低到什么數(shù)值，下面咱們聊聊高膽固醇血癥患者的藥物治療。降脂藥物首選他汀類(lèi)藥物，他汀的學(xué)名叫做3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。他汀的問(wèn)世在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的防治方面具有里程碑式的重要意義，研究證實(shí)，應(yīng)用他汀治療后，LDL-C每降低1mmol/L，可以使心梗、卒中等不良事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降20%，死亡率下降10%。他汀的主要作用是抑制肝臟合成膽固醇的關(guān)鍵酶，因?yàn)?0-80%的膽固醇是由肝臟合成的，這樣就減少了一大半膽固醇的合成，他汀還可以促進(jìn)肝臟分解低密度脂蛋白，因此能顯著降低總膽固醇（TC）、LDL-C和載脂蛋白B（ApoB）水平，還可以輕度降低甘油三酯，并升高高密度脂蛋白膽固醇的水平（HDL-C，俗稱(chēng)“好膽固醇”）。圖4中列出的是目前常用他汀類(lèi)藥物的名稱(chēng)、劑量以及降低LDL-C的幅度。我國(guó)血脂異常防治指南推薦國(guó)人首選中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物。絕大多數(shù)人能很好地耐受他汀，當(dāng)然在用藥過(guò)程中每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)也有差異，還需要定期監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)。上醫(yī)治未病，為了盡早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群，早期干預(yù)治療，我們建議40歲以下的成年人至少每5年檢測(cè)一次血脂，需要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；40歲以上的男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)至少每年檢測(cè)一次血脂?；加泄谛牟?、糖尿病、腦血管病及外周動(dòng)脈狹窄的患者，應(yīng)至少每3-6個(gè)月復(fù)查一次血脂?，F(xiàn)在，您了解什么時(shí)候需要吃降脂藥了嗎？讓我們共同努力，守護(hù)心血管健康！參考文獻(xiàn)：1.中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)。中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）。中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(10):937-953。2.中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì)。中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）。中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27(20):2429-2436。2024年10月14日465
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 科學(xué)服用他汀類(lèi)藥物需注意以下幾點(diǎn)：?一、服藥時(shí)間：多數(shù)他汀類(lèi)藥物如辛伐他汀、洛伐他汀等，建議在晚上服用，因?yàn)槟懝檀己铣稍谝归g活躍，此時(shí)服藥效果更好。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等長(zhǎng)效他汀可在一天中任意時(shí)間服用。?二、劑量選擇：應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的處方用藥，不可自行增減劑量。從小劑量開(kāi)始服用，根據(jù)血脂控制情況及身體耐受程度調(diào)整劑量。?三、注意事項(xiàng)：服用期間需定期檢查肝功能和肌酸激酶等指標(biāo)，若出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、肌肉疼痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，避免與某些藥物如貝特類(lèi)降脂藥、某些抗生素等同時(shí)使用，以免增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。?四、飲食配合：保持健康飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，以增強(qiáng)藥物療效。2024年10月09日151
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 曹先生幾年前就發(fā)病了，血脂高，但因?yàn)闆](méi)有什么不舒服，并沒(méi)有在意。半個(gè)月前，葉間因?yàn)榧毙孕爻０l(fā)大汗。 送急診確診為冠心病急性下病心梗，他們兩的支架因?yàn)閾尵燃皶r(shí)逃過(guò)一劫。像曹先生這樣。 血脂高的病人。 在中國(guó)有近4例，絕大多數(shù)體沒(méi)有任何不適，但要引起重視，發(fā)現(xiàn)血脂高，要采取控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，減輕體重。 全程里的設(shè)施要不要用降底藥？ 一定要找醫(yī)生。孩子。 判斷不是自行決定，重視血脂的管理，不要成為又一個(gè)曹先生。2024年10月07日119
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
簡(jiǎn)雯醫(yī)生的科普號(hào)
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