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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 根尖囊腫是牙髓感染、外傷或治療不當(dāng)引發(fā)的慢性病變，早期常無癥狀，但可能侵蝕牙槽骨、損傷鄰牙，甚至波及重要解剖結(jié)構(gòu)。本文解析其成因、癥狀及高效診療方案，助力患者科學(xué)應(yīng)對(duì)這一“隱形威脅”。一、成因：從感染到囊腫的演變根尖囊腫并非突發(fā)，而是慢性炎癥的終局：??1.感染擴(kuò)散：齲齒或根管治療失敗后，細(xì)菌侵入根尖區(qū)，刺激牙周膜內(nèi)上皮增生，形成囊腔。??2.囊液積累：囊壁上皮分泌液體，逐漸擴(kuò)張壓迫骨質(zhì)，形成“氣球樣”病變，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或頜骨膨隆。??3.高危因素：牙外傷、糖尿病等免疫力低下人群更易發(fā)病。二、隱匿癥狀與精準(zhǔn)診斷早期信號(hào)：??-牙冠灰黑（牙髓壞死）、牙齦反復(fù)腫脹或瘺管。??-咬合無力、鄰牙移位，觸診有“乒乓球感”。??診斷關(guān)鍵：??-CBCT檢查：清晰顯示根尖區(qū)圓形低密度影，評(píng)估骨破壞范圍。??-病理活檢：確診囊腫性質(zhì)，排除頜骨腫瘤。三、治療策略：從保守到手術(shù)1.根管治療：保牙首選??適用：囊腫<1cm，牙根完整。??-顯微技術(shù)：清除感染牙髓，生物陶瓷材料封閉根尖，阻斷細(xì)菌再入。??-成功率：60%-80%的小囊腫可經(jīng)此治愈。??2.手術(shù)治療：徹底清創(chuàng)?適用：囊腫>1cm、保守?zé)o效或多牙受累。??-囊腫刮治術(shù)：翻瓣刮除囊壁，骨缺損區(qū)植入骨粉促再生。??-根尖切除術(shù)：切除根尖1/3并倒充填，保留穩(wěn)固患牙。??-拔牙+位點(diǎn)保存：牙根嚴(yán)重破壞者，為種植牙預(yù)留條件。??-技術(shù)升級(jí)：動(dòng)態(tài)導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)定位，減少鄰牙損傷。??3.術(shù)后管理-藥物：急性期用阿莫西林+甲硝唑抗炎，布洛芬止痛。??-復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月CBCT評(píng)估骨愈合，每年口腔檢查防復(fù)發(fā)。??四、預(yù)防：截?cái)嗄夷[“生長鏈”1.早治齲齒：淺齲階段及時(shí)充填，避免感染入髓。??2.規(guī)范根管：選擇顯微技術(shù)，確保感染徹底清除。??3.定期檢查：每年全景片監(jiān)測外傷牙、死髓牙根尖狀態(tài)。??4.健康管理：控糖、戒煙，增強(qiáng)免疫力減少感染風(fēng)險(xiǎn)。??結(jié)語根尖囊腫雖為良性，但其破壞性不容忽視。通過顯微根管、精準(zhǔn)手術(shù)及規(guī)范管理，多數(shù)患者可保留牙齒功能。牢記“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，定期口腔檢查，及時(shí)處理齲齒與牙髓疾病，方能守護(hù)頜骨健康。若發(fā)現(xiàn)牙齒變色、牙齦反復(fù)腫脹，請(qǐng)立即就醫(yī)，莫讓“小問題”拖成“大麻煩”！??05月05日
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2024年09月16日52
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 發(fā)生于上頜骨的牙周囊腫是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致。根尖周組織中遺留上皮剩余在根尖周慢性炎癥的長期刺激下，增殖為上皮團(tuán)塊，較大的上皮團(tuán)塊中心由于缺乏營養(yǎng)，上皮細(xì)胞發(fā)生退行性變，甚至壞死、液化，形成小囊腔，囊腔表面由復(fù)層鱗狀細(xì)胞襯里，完整或不連續(xù)，形成囊壁，隨著囊腔內(nèi)滲透壓增高，周圍的組織液逐漸滲入成為囊液，小囊腔逐漸擴(kuò)大或相互融合，形成根尖囊腫。 根據(jù)囊腔是否與根管相交通，根尖周囊腫可分為袋狀囊腫和真性囊腫兩類。前者囊腔與根管相通，后者囊腔與根管不相通。兩者在發(fā)病機(jī)理、組織學(xué)、分子細(xì)胞生物學(xué)方面均相同，都是由根管感染所致的根尖周炎癥刺激根尖周上皮剩余發(fā)生增殖所致。囊腔內(nèi)被覆非角化復(fù)層鱗狀上皮，囊液內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。袋形根尖周囊腫經(jīng)完善的根管治療術(shù)后可治愈，而真性根尖周囊腫極少能通過根管治療術(shù)治愈。 患者主訴牙痛或患牙根尖部腫脹伴或不伴疼痛。臨床檢查患牙多為死髓牙，?？砂l(fā)現(xiàn)牙體硬組織疾病，如齲病、楔狀缺損、冠折等，前牙牙冠色灰暗，后牙牙髓溫度測試及電活力測試無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍（多根管患牙個(gè)別根管可為活髓）。對(duì)較大的囊腫可以進(jìn)行囊液穿刺，可見草黃色或草綠色清亮囊液中有細(xì)小的膽固醇結(jié)晶。影像學(xué)資料有助診斷，可對(duì)患牙行根尖片、曲面體層片或錐形束CT（CBCT）檢查，通常根尖周囊腫的X線片顯示為根尖周大小不一的透射影，周圍見骨白線包繞。 根尖囊腫的治療首選根管治療術(shù)。感染根管的徹底清創(chuàng)是根尖病變愈合的關(guān)鍵。若治療失敗，根據(jù)囊腫大小，選擇開窗減壓術(shù)或顯微根尖手術(shù)。2021年11月03日1337
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