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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 核心提示：發(fā)現(xiàn)牙根尖囊腫時，需在拔牙刮治與根尖手術(shù)保牙間抉擇。本文提供科學(xué)決策框架，助您守護(hù)天然牙。一、不可忽視的隱患：根尖囊腫本質(zhì)與危害-本質(zhì)：牙根尖區(qū)因慢性炎癥（多源于牙髓壞死或根尖周炎）形成的病理性囊腔，內(nèi)含液體外包囊壁。-危害：??-緩慢侵蝕頜骨，致牙齒松動、鄰牙移位；??-頜骨變薄甚至骨折風(fēng)險；??-引發(fā)牙齦膿包（瘺管）及急性感染劇痛；??-可能波及鄰牙牙根、上頜竇或下牙槽神經(jīng)。二、精準(zhǔn)診斷：CBCT是金標(biāo)準(zhǔn)-普通牙片局限：僅顯示根尖黑影，難區(qū)分囊腫（>1cm且邊界清晰帶白線）與炎癥肉芽腫。-CBCT三維價值：精準(zhǔn)呈現(xiàn)囊腫大小、骨破壞范圍及與鄰牙/神經(jīng)管毗鄰關(guān)系，為治療決策奠基。三、治療方案對比：拔牙刮治vs顯微根尖手術(shù)目標(biāo)：徹底清除感染源與病變組織方案?拔牙+刮治術(shù)-最大直徑＞10cm?患牙無保留價值（牙冠嚴(yán)重缺損、牙根縱裂，囊腫巨大累及多牙/重要結(jié)構(gòu)，患者接受拔牙修復(fù)?根治徹底、復(fù)發(fā)率低永久失牙、需修復(fù)（種植/義齒）、創(chuàng)傷較大顯微根尖手術(shù)-?患牙功能/美觀價值高，根管治療失敗無法再疏通，?囊腫局限（通常<1cm）保留天然牙、微創(chuàng)、成功率85%-95%依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)設(shè)備、費(fèi)用較高、存在復(fù)發(fā)風(fēng)險手術(shù)關(guān)鍵步驟：1.牙齦微創(chuàng)切口；2.骨面開窗切除感染根尖（約3mm）；3.刮凈囊腫組織；4.根尖倒充填（MTA生物材料封閉根管）。四、科學(xué)決策：五大核心考量因素1.患牙價值：修復(fù)可行性、穩(wěn)固度及功能美觀需求（前牙/關(guān)鍵咀嚼牙優(yōu)先保牙）；2.囊腫范圍：最大直徑10mm是參考標(biāo)準(zhǔn)之一。CBCT評估破壞程度及毗鄰結(jié)構(gòu)（廣泛破壞傾向拔牙）；3.根管治療史：失敗原因是否可非手術(shù)解決（鈣化根管/器械折斷選手術(shù)）；4.患者意愿：保牙意愿強(qiáng)度及對修復(fù)治療接受度；5.醫(yī)療條件：選擇具備顯微技術(shù)及MTA材料的專業(yè)團(tuán)隊。五、術(shù)后關(guān)鍵：護(hù)理與預(yù)后-共同護(hù)理：??-術(shù)后24小時避免刷牙漱口；??-1-2周軟食+禁煙酒；??-定期復(fù)查（骨愈合需3-6個月）。-根尖手術(shù)預(yù)后：??-成功核心：病灶清除+根尖嚴(yán)密封閉；??-失敗征兆：膿包復(fù)發(fā)/X線陰影未縮小→需二次手術(shù)或拔牙。-拔牙區(qū)修復(fù)：骨愈合后3個月可種植修復(fù)?？偨Y(jié)：理性決策三步法1.早干預(yù)：根尖囊腫無法自愈，拖延致骨破壞加??；2.精診斷：CBCT是制定方案的前提；3.個性化選擇。若出現(xiàn)牙痛、牙齦膿包或X光片異常，立即就診口腔專科（牙體牙髓科/口腔頜面外科）。06月09日
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 根尖囊腫是牙髓感染、外傷或治療不當(dāng)引發(fā)的慢性病變，早期常無癥狀，但可能侵蝕牙槽骨、損傷鄰牙，甚至波及重要解剖結(jié)構(gòu)。本文解析其成因、癥狀及高效診療方案，助力患者科學(xué)應(yīng)對這一“隱形威脅”。一、成因：從感染到囊腫的演變根尖囊腫并非突發(fā)，而是慢性炎癥的終局：??1.感染擴(kuò)散：齲齒或根管治療失敗后，細(xì)菌侵入根尖區(qū)，刺激牙周膜內(nèi)上皮增生，形成囊腔。??2.囊液積累：囊壁上皮分泌液體，逐漸擴(kuò)張壓迫骨質(zhì)，形成“氣球樣”病變，導(dǎo)致牙齒松動或頜骨膨隆。??3.高危因素：牙外傷、糖尿病等免疫力低下人群更易發(fā)病。二、隱匿癥狀與精準(zhǔn)診斷早期信號：??-牙冠灰黑（牙髓壞死）、牙齦反復(fù)腫脹或瘺管。??-咬合無力、鄰牙移位，觸診有“乒乓球感”。??診斷關(guān)鍵：??-CBCT檢查：清晰顯示根尖區(qū)圓形低密度影，評估骨破壞范圍。??-病理活檢：確診囊腫性質(zhì)，排除頜骨腫瘤。三、治療策略：從保守到手術(shù)1.根管治療：保牙首選??適用：囊腫<1cm，牙根完整。??-顯微技術(shù)：清除感染牙髓，生物陶瓷材料封閉根尖，阻斷細(xì)菌再入。??-成功率：60%-80%的小囊腫可經(jīng)此治愈。??2.手術(shù)治療：徹底清創(chuàng)?適用：囊腫>1cm、保守?zé)o效或多牙受累。??-囊腫刮治術(shù)：翻瓣刮除囊壁，骨缺損區(qū)植入骨粉促再生。??-根尖切除術(shù)：切除根尖1/3并倒充填，保留穩(wěn)固患牙。??-拔牙+位點(diǎn)保存：牙根嚴(yán)重破壞者，為種植牙預(yù)留條件。??-技術(shù)升級：動態(tài)導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)定位，減少鄰牙損傷。??3.術(shù)后管理-藥物：急性期用阿莫西林+甲硝唑抗炎，布洛芬止痛。??-復(fù)查：術(shù)后3個月CBCT評估骨愈合，每年口腔檢查防復(fù)發(fā)。??四、預(yù)防：截斷囊腫“生長鏈”1.早治齲齒：淺齲階段及時充填，避免感染入髓。??2.規(guī)范根管：選擇顯微技術(shù)，確保感染徹底清除。??3.定期檢查：每年全景片監(jiān)測外傷牙、死髓牙根尖狀態(tài)。??4.健康管理：控糖、戒煙，增強(qiáng)免疫力減少感染風(fēng)險。??結(jié)語根尖囊腫雖為良性，但其破壞性不容忽視。通過顯微根管、精準(zhǔn)手術(shù)及規(guī)范管理，多數(shù)患者可保留牙齒功能。牢記“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，定期口腔檢查，及時處理齲齒與牙髓疾病，方能守護(hù)頜骨健康。若發(fā)現(xiàn)牙齒變色、牙齦反復(fù)腫脹，請立即就醫(yī)，莫讓“小問題”拖成“大麻煩”！??05月05日107
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丁瑞宇副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 特診科 臨床上，經(jīng)常會遇到根尖“囊腫”的患者。所謂的根尖“囊腫”，大多數(shù)情況都是X片（CT）上發(fā)現(xiàn)根尖陰影偏大，醫(yī)生告知患者是“囊腫”。為什么“囊腫”打隱號呢？因?yàn)椴±聿攀窃\斷囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，有病理結(jié)果之前只能叫“囊腫”。對于根尖“囊腫”的治療方案，包括根管（再）治療、根尖手術(shù)、拔牙。如何選擇呢？根管（再）治療創(chuàng)傷性小，成功率偏低（低于五成）；根尖手術(shù)創(chuàng)傷性大，成功率偏高（接近九成）。拔牙當(dāng)然囊腫大概率就好了，但損失一顆牙。另外“囊腫”范圍越大，任何治療的成功率都會下降。所以目前單根牙根尖“囊腫”根管治療后根尖手術(shù)偏多。磨牙由于牙根多，磨牙的囊腫手術(shù)難度及風(fēng)險很大，所以許多醫(yī)生對于磨牙囊腫的態(tài)度是拔牙。（至于磨牙囊腫是否手術(shù)，患者要問接診醫(yī)生他自己做不做，而不是只提一個方向但醫(yī)生自己不做）有些人患牙頸部剩余牙槽骨極窄（0.5mm左右），根尖手術(shù)極易導(dǎo)致此處牙槽骨吸收而失敗?？傆腥藨峙率中g(shù)，更不想拔牙。有沒有可能用非手術(shù)的方法治療所謂的面積大些的根尖“囊腫”呢？個人近幾年做了一些嘗試。根尖囊腫由感染而來，根管治療只清潔處理根管內(nèi)的感染，對于根尖囊腫的根外感染影響有限，如果根管內(nèi)封藥時采用有明顯殺菌作用的材料（國家藥品監(jiān)督管理局目前不允許根管內(nèi)用抗生素類藥物），也許會對根尖“囊腫”有治療作用。目前兒童口腔的根管治療材料是國藥局批準(zhǔn)的，一般也用于成人某些情況短期封藥的并有明顯殺菌作用的材料。采用這種合法合規(guī)的材料，在適當(dāng)時機(jī)輔助根管治療，目前3年左右的效果肯定。下圖是磨牙2年效果，“囊腫”愈合。下圖是累及多顆前牙的“囊腫”希望對需要的患者有所幫助。01月04日341
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 發(fā)生于上頜骨的牙周囊腫是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致。根尖周組織中遺留上皮剩余在根尖周慢性炎癥的長期刺激下，增殖為上皮團(tuán)塊，較大的上皮團(tuán)塊中心由于缺乏營養(yǎng)，上皮細(xì)胞發(fā)生退行性變，甚至壞死、液化，形成小囊腔，囊腔表面由復(fù)層鱗狀細(xì)胞襯里，完整或不連續(xù)，形成囊壁，隨著囊腔內(nèi)滲透壓增高，周圍的組織液逐漸滲入成為囊液，小囊腔逐漸擴(kuò)大或相互融合，形成根尖囊腫。 根據(jù)囊腔是否與根管相交通，根尖周囊腫可分為袋狀囊腫和真性囊腫兩類。前者囊腔與根管相通，后者囊腔與根管不相通。兩者在發(fā)病機(jī)理、組織學(xué)、分子細(xì)胞生物學(xué)方面均相同，都是由根管感染所致的根尖周炎癥刺激根尖周上皮剩余發(fā)生增殖所致。囊腔內(nèi)被覆非角化復(fù)層鱗狀上皮，囊液內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。袋形根尖周囊腫經(jīng)完善的根管治療術(shù)后可治愈，而真性根尖周囊腫極少能通過根管治療術(shù)治愈。 患者主訴牙痛或患牙根尖部腫脹伴或不伴疼痛。臨床檢查患牙多為死髓牙，常可發(fā)現(xiàn)牙體硬組織疾病，如齲病、楔狀缺損、冠折等，前牙牙冠色灰暗，后牙牙髓溫度測試及電活力測試無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍（多根管患牙個別根管可為活髓）。對較大的囊腫可以進(jìn)行囊液穿刺，可見草黃色或草綠色清亮囊液中有細(xì)小的膽固醇結(jié)晶。影像學(xué)資料有助診斷，可對患牙行根尖片、曲面體層片或錐形束CT（CBCT）檢查，通常根尖周囊腫的X線片顯示為根尖周大小不一的透射影，周圍見骨白線包繞。 根尖囊腫的治療首選根管治療術(shù)。感染根管的徹底清創(chuàng)是根尖病變愈合的關(guān)鍵。若治療失敗，根據(jù)囊腫大小，選擇開窗減壓術(shù)或顯微根尖手術(shù)。2021年11月03日1337
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