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胡勇主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 跟骨骨折跟骨骨折的病因多樣，多為高處墜落傷，為足跟著地后遭受撞擊所致，其它還見于交通傷、擠壓傷、運(yùn)動(dòng)傷等。臨床表現(xiàn)主要是后跟疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，不能著地，著地時(shí)疼痛加劇。查體時(shí)可見足跟部腫，皮下瘀斑，足底扁平，足跟增寬，呈外翻畸形，跟骨壓痛，叩痛，足踝部主動(dòng)活動(dòng)受限。傷后可以做x線片、CT及三維重建以明確診斷。X線片常規(guī)拍攝跟骨前后位片、側(cè)位片和軸位片，CT及三維重建： CT掃描應(yīng)包括水平位、矢狀位及冠狀位掃描，（這個(gè)檢查非常重要）觀察跟骨骨折的類型、骨折塊位置和數(shù)量、關(guān)節(jié)面的塌陷情況等，測量跟骨的高度、寬度、后跟內(nèi)外翻的角度、Bhler角和Gissane角等，對關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折，應(yīng)拍攝雙側(cè)跟骨的Broden view位x線片，三維重建可為手術(shù)中骨折塊的撬撥提供指導(dǎo)。以CT為分類依據(jù)主要是Sanders分型方法，它根據(jù)冠狀位和軸位CT圖像中后關(guān)節(jié)面骨折的情況，將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折劃分為四大類型和不同的亞型：I型：所有無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，無論后關(guān)節(jié)面骨折線有多少；1I型：跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折．移位≥2mm，根據(jù)原發(fā)骨折線的位置可分為ⅡA、ⅡB和11 C；Ⅲ型：跟骨后關(guān)節(jié)面有二條骨折線．為三部分移位骨折，又分為ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型，各亞型均有一中央凹陷骨折塊；IV型：跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折，包括嚴(yán)重的粉碎性骨折，這種分類方法主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度，對治療方法的選擇和預(yù)后判斷有重要意義。保守治療保守治療包括早期功能療法、閉合復(fù)位石膏、支具或其它外固定器固定等。由于保守治療多不能達(dá)到骨折準(zhǔn)確復(fù)位和可靠固定，無法滿意地恢復(fù)跟骨的外形、后跟軸線及關(guān)節(jié)面的正常形態(tài)，常發(fā)生骨折畸形愈合，臨床效果不佳，后遺癥較多，所以在近年來，其應(yīng)用逐漸減少。它主要適用于以下情況：部分關(guān)節(jié)外跟骨骨折；年邁不能行走或截癱患者，關(guān)節(jié)重建無必要或無意義；無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；有手術(shù)禁忌證者如伴有嚴(yán)重復(fù)合傷、嚴(yán)重心血管病、糖尿病等；手術(shù)治療前的臨時(shí)處理。手術(shù)治療手術(shù)治療方法較多，主要是撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。目前，手術(shù)治療已被越來越多的人接受，得到廣泛開展，特別是切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，已經(jīng)成為治療有移位跟骨骨折的最常用和有效的方法，既可達(dá)到骨折解剖復(fù)位，又能可靠地固定復(fù)位的骨折塊，允許早期功能鍛煉，可獲得顯著優(yōu)良的臨床療效。同時(shí)提醒大家的是跟骨骨折受傷后，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前早期的處理對足部消腫和術(shù)后治療康復(fù)非常重要。我院開展跟骨骨折手術(shù)多年，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了滿意的效果，獲得同行及患者的好評。2011年04月21日
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