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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 王某，今年45歲，2年前因跟骨骨折在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后臥床休養(yǎng)了3個(gè)月開(kāi)始下地走路，可是走路時(shí)，王某發(fā)現(xiàn)自己的腳踝一直往內(nèi)側(cè)崴，剛開(kāi)始他也沒(méi)有當(dāng)回事，以為再康復(fù)一段時(shí)間就好了，可是隨著時(shí)間過(guò)去，不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，王某的的腳踝越來(lái)越歪了，而且出現(xiàn)了疼痛，這時(shí)王某感到很擔(dān)心，去過(guò)多家醫(yī)院，大夫都說(shuō)當(dāng)時(shí)的骨折太嚴(yán)重了，這是術(shù)后并發(fā)癥，沒(méi)有辦法治療。每每聽(tīng)到這樣的回答時(shí)，王某都感到很絕望，因?yàn)樗羌依锏捻斄褐嫌欣?，下有小，如果這樣下去，什么工作都干不了，一大家還指望著他生活呢。這是跟骨骨折復(fù)位不佳導(dǎo)致跟骨內(nèi)翻位畸形愈合，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，踝關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了內(nèi)翻畸形，王某腳踝之所以出現(xiàn)疼痛，就是踝關(guān)節(jié)受力不均勻，內(nèi)側(cè)過(guò)度受力產(chǎn)生疼痛所致。針對(duì)這種情況，可以選擇手術(shù)治療，糾正力線，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損還不算嚴(yán)重，只要下肢力線恢復(fù)，應(yīng)該會(huì)解決癥狀，走路也不會(huì)再歪了。跟骨骨折的手術(shù)治療，重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：跟骨的力線、高度、寬度、關(guān)節(jié)面平整等，其中力線的恢復(fù)是重中之重。如果關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳嗎，最多是距下關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)炎，涉及一個(gè)關(guān)節(jié)。如果力線復(fù)位不佳，不僅影響到一個(gè)關(guān)節(jié)，而是會(huì)影響到多個(gè)關(guān)節(jié)，整個(gè)下肢力線，甚至骨盆和脊柱，此病例就是跟骨內(nèi)翻，進(jìn)一步導(dǎo)致踝內(nèi)翻。由于跟骨骨折后多是出現(xiàn)內(nèi)翻，因此術(shù)中重點(diǎn)就是糾正內(nèi)翻。只有正確認(rèn)識(shí)跟骨骨折的手術(shù)要點(diǎn)，才能真正做好手術(shù)，切記不能盲目下刀。??2022年03月17日
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 骨傷科 跟骨骨折成年人較多發(fā)生，常由跳躍、高處墜下或擠壓致傷、足跟遭受垂直撞擊所致導(dǎo)致。跟骨骨折主要以足跟部劇烈疼痛為主，伴有腫脹和淤斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛等。跟骨骨折是足部的常見(jiàn)損傷。以青壯年傷者最多、嚴(yán)重?fù)p傷后易遺留傷殘。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科鄭軍一、分類(lèi) 關(guān)節(jié)外骨折按解剖部位可分為1、跟骨結(jié)節(jié)骨折2、跟骨前結(jié)節(jié)骨折3、載距突骨折 4、跟骨體骨折。 Sanders按照CT掃描的結(jié)果分為4型。 其分型基于冠狀面CT掃描。在冠狀面上選擇距骨后跟關(guān)節(jié)面最寬處、從外向內(nèi)有兩條線將其分為相等的三部分、分別由A、B和C代表等分點(diǎn)、跟骨骨折后在后距關(guān)節(jié)面上的骨折線以其相對(duì)應(yīng)的A、B或C點(diǎn)分別代表骨折線位置。這樣、就可能有四部分骨折塊、三部分關(guān)節(jié)面骨折塊和二部分載距突骨折塊。 Ⅰ型：所有無(wú)移位骨折、不管骨折線多少和位于何處。 II型：二部分骨折、根據(jù)骨折位置在A、B或C又分為IIA、IIB、IIC骨折。 III型：三部分骨折、同樣、根據(jù)骨折位置在A、B或C又分為IIIAB、IIIBC、IIIAC骨折。典型骨折有一中央壓縮骨塊。 IV型：骨折含有所有骨折線、IVABC?；蚨嘤谒牟糠值姆鬯楣钦?。跟骨骨折后可出現(xiàn)： 1、距下關(guān)節(jié)面破壞； 2、 跟骨高度喪失、尤其是內(nèi)側(cè)壁； 3、外側(cè)壁突起、跟骨寬度增加； 4、跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻。 很多患者外傷后出現(xiàn)跟骨骨折，來(lái)院就診時(shí)，經(jīng)常很糾結(jié)要不要手術(shù)治療？ 不手術(shù)的話，跟骨涉及到人體的大部分活動(dòng)功能和支撐人體的重量，沒(méi)有良好的復(fù)位就不能保障患者今后正常的工作和生活能力，甚至導(dǎo)致慢性的踝部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)頑固性的疼痛。手術(shù)的話，患者又擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)后疼痛、切口生長(zhǎng)不良甚至壞死等情況。 因此，我們骨關(guān)節(jié)科針對(duì)患者的具體情況采取了個(gè)性化的治療方案，采用微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨骨折，取得良好的治療效果，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)疼痛，骨折生長(zhǎng)快，下地負(fù)重早等優(yōu)勢(shì)。病例一：患者，女性，67歲，高處墜落致傷致右跟骨骨折跟骨骨折sanders分型 III型 該患者對(duì)手術(shù)很擔(dān)心，內(nèi)心排斥手術(shù)和麻醉。 我們針對(duì)患者骨折的具體情況，詳細(xì)制定了治療方案，決定采用微創(chuàng)經(jīng)皮復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方案，不切開(kāi)皮膚，不干擾、損傷骨折處其它正常的組織。 我們術(shù)前做了詳細(xì)的規(guī)劃。 手術(shù)中透視----復(fù)位良好！ 手術(shù)后X線片及CT----復(fù)位良好！ 手術(shù)后一年復(fù)查----你還能看出來(lái)這只腳是做過(guò)跟骨骨折手術(shù)的嗎？愈合良好，基本沒(méi)有手術(shù)瘢痕！鄭軍副主任醫(yī)師具有專(zhuān)業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長(zhǎng)髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃，申請(qǐng)的外洗專(zhuān)利方對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著，學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對(duì)骨科常見(jiàn)疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前開(kāi)設(shè)專(zhuān)家門(mén)診及運(yùn)動(dòng)損傷專(zhuān)科門(mén)診各一個(gè)。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一上午；運(yùn)動(dòng)損傷專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：周一下午；肩關(guān)節(jié)專(zhuān)科：周二下午 青海路專(zhuān)家門(mén)診：周五下午2020年08月16日4496
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 近日從微博得知相聲演員張?jiān)评紫壬樌邮芰艘淮巫沲撞渴中g(shù)，雖然沒(méi)有具體消息報(bào)道何種手術(shù)，但是從之前的曬出的內(nèi)固定照片看（如下圖），應(yīng)該還是和跟骨粉碎性骨折有關(guān)。那么跟骨骨折到底有多么棘手呢？今天，我將會(huì)給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。 從2012年正式從事骨科工作以來(lái)，粗略統(tǒng)計(jì)一下，本人完成的跟骨骨折手術(shù)量已超過(guò)100臺(tái)，在上個(gè)月1個(gè)月內(nèi)，就完成了10側(cè)跟骨骨折的手術(shù)治療?；仡櫵械氖中g(shù)患者，除了1例出現(xiàn)了軟組織深部并發(fā)癥，1例軟組織淺部并發(fā)癥，1例輕度創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎和1例輕度內(nèi)翻外，其余患者手術(shù)效果均很好。但是，這并不代表跟骨骨折手術(shù)簡(jiǎn)單且效果確切，恰恰相反，跟骨骨折一直以來(lái)都是足踝創(chuàng)傷中的一大難題。 跟骨是人體最遠(yuǎn)端的承重骨，與上方的距骨及前方的骰骨相關(guān)節(jié)（如下圖），分別形成距跟關(guān)節(jié)（即距下關(guān)節(jié)）和跟骰關(guān)節(jié)。由于跟骨位于肢體的最遠(yuǎn)端，因此，其幾乎承受了人體所有的重力，其重要性不言而喻。 跟骨骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其主要損傷機(jī)制為高處墜落傷，距骨撞擊跟骨的后關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致跟骨關(guān)節(jié)面塌陷及粉碎，此外，還可造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨損傷。因此，對(duì)于移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，顧醫(yī)生還是主張進(jìn)行手術(shù)治療，其目的在于解剖重建跟骨力線、形態(tài)及關(guān)節(jié)面，盡可能減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥率。但需要指出的是，嚴(yán)重?fù)p傷的關(guān)節(jié)軟骨往往無(wú)法修復(fù)再生，因此，即使獲得正確的治療，也可能無(wú)法避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，尤其是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。從媒體所述的張?jiān)评紫壬伴L(zhǎng)期站立導(dǎo)致腳部長(zhǎng)小骨頭，需要開(kāi)刀磨除且需要與腳部其他四塊骨頭用鋼釘固定在一起”來(lái)看，其應(yīng)該已經(jīng)出現(xiàn)了較明顯的創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎而需要作關(guān)節(jié)融合。 除了創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎外，跟骨骨折早期最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是傷口軟組織并發(fā)癥（如下圖），其原因主要和高能量暴力導(dǎo)致軟組織嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)，其次，手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)、手術(shù)切口不當(dāng)、術(shù)后引流不暢或傷口未定期換藥等也是造成術(shù)后傷口問(wèn)題的幾大因素。跟骨骨折手術(shù)，尤其是外側(cè)擴(kuò)大切口術(shù)后的軟組織并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，且預(yù)后往往欠佳，有些患者可能需要反復(fù)清創(chuàng)及軟組織覆蓋治愈，更有甚者最終只能通過(guò)截肢挽救。因此，掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是避免此類(lèi)并發(fā)癥的有效手段。一般，傷后需積極消腫，一般待軟組織腫脹消退、皮膚皺紋征出現(xiàn)后方可手術(shù)；其次，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注意切口位置，并按照“不接觸技術(shù)”分離皮瓣組織，術(shù)中盡量輕柔操作，定期用生理鹽水濕潤(rùn)皮瓣；術(shù)后保證通暢引流，尤其是前三天保證每日傷口換藥，以最大程度避免軟組織并發(fā)癥。而目前，隨著微創(chuàng)小切口及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展及普及，通過(guò)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)亦可在一定程度上避免術(shù)后軟組織并發(fā)癥。 跟骨骨折術(shù)后第三大常見(jiàn)并發(fā)癥是畸形愈合，尤其是內(nèi)翻畸形愈合（如下圖），同樣與多種因素有關(guān)。術(shù)者一定要注意跟骨高度、寬度、長(zhǎng)度，尤其是縱向軸線的恢復(fù)，重視術(shù)中軸位片透視，并盡可能解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，通過(guò)鎖定鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以減少畸形愈合的發(fā)生。2020年01月18日7134
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朱彥昭副主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 足踝外科 什么是跟骨骨折？ 通常為高處墜落傷、樓梯及階梯滑落傷后腳跟跟著地 腳后跟即刻感覺(jué)到酸脹，無(wú)法著地 需要立刻到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查，以明確診斷且是否需要手術(shù)治療 保守治療方法？ 石膏固定 冷敷（每天2-4次，）可用冰袋在腳后跟部位冷敷，一次時(shí)間不要超過(guò)20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口，冰敷持續(xù)到傷后第5-7天 建議墊高受傷部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 特別提醒：需嚴(yán)格按照保守治療原則 什么情況下需要手術(shù)？ 跟骨骨折錯(cuò)位，即關(guān)節(jié)面移位，寬度增寬，高度丟失，內(nèi)翻或外翻畸形 手術(shù)治療？ 術(shù)中復(fù)位錯(cuò)位的骨折塊，并且用鋼板或螺釘固定骨折塊 手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？ 可以精確糾正錯(cuò)位的骨折 恢復(fù)后功能可接近于正常，切記手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷 出院時(shí)候請(qǐng)仔細(xì)閱讀出院小結(jié)，有什么問(wèn)題及時(shí)詢(xún)問(wèn) 跟骨骨折手術(shù)住院時(shí)候要做的檢查？ 基礎(chǔ)疾病檢查 血液檢查 X線和CT檢查 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間是？ 手術(shù)時(shí)間：約1小時(shí)；包括麻醉準(zhǔn)備和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，約需要2個(gè)半到3.5小時(shí)；根據(jù)患者的情況，手術(shù)時(shí)間可能有一定的差別 住院時(shí)間：10-14天 出院后復(fù)查計(jì)劃？ 手術(shù)后3周，4周，8周，12周，6月，1年，以后每年復(fù)查一次 手術(shù)要觀察疼痛好轉(zhuǎn)情況和骨頭愈合情況 手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃？ 問(wèn)：手術(shù)后拆線時(shí)間是？ 答：18-21天拆線 問(wèn)：拆線后如何管理？ 答：手部保持清潔，請(qǐng)勿用污染的手接觸傷口；對(duì)傷口愈合有幫助的軟膏可以使用，每天1-2次 問(wèn)：手術(shù)后傷口愈合需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 答：大約需要3周(大切口)時(shí)間，根據(jù)個(gè)人情況和皮膚狀況，時(shí)間有所不同 問(wèn)：手術(shù)后傷口處形成的結(jié)痂和發(fā)癢的情況如何處理？ 答：請(qǐng)勿撕扯結(jié)痂，深部愈合后會(huì)自行脫落；傷口部位感覺(jué)發(fā)癢屬于正?，F(xiàn)象 問(wèn)：手術(shù)后洗浴注意事項(xiàng)？ 答：出院后可用清水擦拭傷口部位；在所有結(jié)痂脫落之前，禁止浸泡傷口部位 問(wèn)：手術(shù)部位浮腫和疼痛情況，如何處理？ 答：可用冰袋在傷口部位冷敷，時(shí)間不要超過(guò)20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口 建議繼續(xù)墊高手術(shù)部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 注意：手術(shù)傷口部位有以下情況，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診！ 傷口裂開(kāi)，傷口紅腫，發(fā)熱，傷口周?chē)蝗桓械教弁矗⑶覜](méi)有好轉(zhuǎn) 出院后康復(fù)？ 手術(shù)后2周內(nèi)盡量以平臥為主，3周內(nèi)只進(jìn)行簡(jiǎn)單地足部和踝部關(guān)節(jié)活動(dòng)，保證小范圍活動(dòng)，避免踩地負(fù)重 手術(shù)后第4周開(kāi)始進(jìn)行足趾及腳踝的擴(kuò)展范圍運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)奈锢碇委?手術(shù)后8周以后，手術(shù)的腳可以逐漸負(fù)重踩地，腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足浴，涂藥膏，理療 注意：手術(shù)方式和康復(fù)治療策略根據(jù)患者特性（年齡，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病，畸形嚴(yán)重程度）有所不同。2020年01月12日1747
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朱康歸主管康復(fù)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 該綜合征最常發(fā)生于年幼兒童，其典型的癥狀包括足跟痛和跟腱附著點(diǎn)壓痛，活動(dòng)時(shí)加重。擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性可能提示內(nèi)側(cè)和外側(cè)存在壓迫。另外還要檢查雙側(cè)足踝部是否過(guò)度內(nèi)翻和跟腱是否過(guò)緊。但如果是年齡較大的孩子出現(xiàn)這些癥狀，則應(yīng)該考慮是應(yīng)力性骨折。 治療方法是相對(duì)休息，有證據(jù)表明靠墻壁拉伸小腿會(huì)有助于恢復(fù)。一些教練讓患者通過(guò)腳跟著地、腳尖靠在臺(tái)階上進(jìn)行拉伸鍛煉，但Landry博士擔(dān)心這樣做對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)都太危險(xiǎn)。 他說(shuō)，通常建議患者使用跟骨墊，但對(duì)于大多數(shù)過(guò)度內(nèi)翻的孩子而言，“使用弓型支墊的效果會(huì)更好”。請(qǐng)謹(jǐn)記：許多現(xiàn)成的弓型支墊都太軟。 抗炎藥可能有止痛效果，但目前認(rèn)為“骨突炎的炎癥并不嚴(yán)重”，Landry博士說(shuō)。2019年12月05日1958
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趙勝軍主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 骨科 嗯，對(duì)于跟骨骨折，如果骨折線比較小，骨折的位置。 沒(méi)有明顯的移位，不涉及到關(guān)節(jié)面可以選擇保守治療打石膏固定，就可以一般的情況下，四到六周。 如果說(shuō)骨折有明顯的移位，或者是粉碎性骨折，或者說(shuō)骨折涉及到關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面塌陷的比較嚴(yán)重，那可以考慮做手術(shù)治療手術(shù)治療呢，有兩種選擇一種呢，可以做微創(chuàng)的手術(shù)。 微創(chuàng)的手術(shù)，適合于就是PCR，呃，有一些。 感染潛在的風(fēng)險(xiǎn)，那么開(kāi)放性手術(shù)呢，一般是粉碎比較嚴(yán)重的可以考慮做開(kāi)放手術(shù)。2019年09月24日1256
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小花在玩耍時(shí)候把腳給磕著了，小花一直喊疼，送到醫(yī)院一看，跟骨粉碎性骨折···跟骨骨折是一種很常見(jiàn)的骨折。跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主。有人把跟骨粉碎性骨折形象的比喻成碎了的雞蛋。因此，跟骨骨折復(fù)位困難，容易留下不良后遺癥。在我剛做醫(yī)生時(shí)，我記得那時(shí)我們對(duì)跟骨粉碎性骨折保守治療的多，手術(shù)治療的少。所以那時(shí)跟骨粉碎性骨折的后遺癥發(fā)生的很多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生治療理念的改變，近些年對(duì)于跟骨粉碎性骨折應(yīng)用手術(shù)治療的方法越來(lái)越多了。我發(fā)現(xiàn)通過(guò)手術(shù)治療的跟骨粉碎性骨折的后遺癥明顯減少了。但隨之而來(lái)的也出現(xiàn)了很多手術(shù)的并發(fā)癥。但總體來(lái)說(shuō)，手術(shù)并發(fā)癥要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于、輕于需要手術(shù)而沒(méi)手術(shù)的并發(fā)癥。保守治療后遺癥跟骨骨折保守治療的主要后遺癥有足跟增寬、腓骨長(zhǎng)短肌卡壓綜合征、距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后平足、創(chuàng)傷后足內(nèi)翻、跟腱短縮等。手術(shù)后遺癥手術(shù)后的并發(fā)癥主要有感染、腓骨肌腱撞擊綜合征、距下關(guān)節(jié)炎及皮膚壞死等軟組織問(wèn)題。就我在工作中觀察，跟骨粉碎性骨折最多的后遺癥就是疼痛。特別是通過(guò)保守方法治療的跟骨骨折，遺留疼痛后遺癥的就更多了。所以對(duì)于跟骨粉碎性骨折符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的我還是建議手術(shù)治療的。2018年10月23日5051
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟骨或者稱(chēng)為“后腳跟”是腳上一塊非常重要的骨頭，我們站立和行走時(shí)它是足底重要的支撐部分，而且它與腳上很多骨頭相關(guān)節(jié)，一旦損傷會(huì)影響我們正常腳的功能。（圓圈內(nèi)陰影部分為跟骨）骨科醫(yī)生常常把跟骨比喻成煮熟的雞蛋，外面的骨頭像雞蛋殼一樣薄而硬，而里面的骨頭松軟，支撐力差。當(dāng)外面雞蛋殼破掉以后，里面的骨頭會(huì)破碎塌陷失去原有的結(jié)構(gòu)。所以跟骨骨折是一種嚴(yán)重的損傷，如果傷及關(guān)節(jié)面更會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和慢性疼痛的發(fā)生。（跟骨骨折就像破碎的熟雞蛋）跟骨骨折是如何發(fā)生的？大部分跟骨骨折都是由創(chuàng)傷引起的，比如從高處跌落，如果出現(xiàn)腳跟疼痛，甚至行走困難，就要懷疑出現(xiàn)跟骨骨折，有些情況下還會(huì)伴有踝關(guān)節(jié)的扭傷。也有一小部分病人是因?yàn)榉磸?fù)過(guò)度的刺激導(dǎo)致的應(yīng)力骨折，比如愛(ài)好長(zhǎng)跑的朋友。跟骨骨折會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？如果有外傷后出現(xiàn)腳跟疼痛，行走困難或者無(wú)法行走；腳跟區(qū)域腫脹；腳踝部有挫傷和瘀斑應(yīng)該高度懷疑有跟骨骨折，需要到醫(yī)院由創(chuàng)傷骨科或者足踝外科醫(yī)生確診。醫(yī)生如何來(lái)診斷跟骨骨折？到了醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)發(fā)生外傷時(shí)的情況，檢查足踝部的損傷，防止漏診，同時(shí)對(duì)高處跌落的患者還要注意腰部等脊柱部位，往往合并有骨折（占10%），還有對(duì)側(cè)足跟（占10%）。除此之外，需要拍攝跟骨的側(cè)位和軸位X線片來(lái)確診，如果有手術(shù)指征，還需要進(jìn)行CT檢查來(lái)幫助確定手術(shù)計(jì)劃和對(duì)預(yù)后初步評(píng)估。跟骨骨折怎樣治療合適？跟骨骨折發(fā)生后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度與患者商討治療計(jì)劃，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療適合損傷程度輕，骨折移位不明顯，或者年齡大，全身情況無(wú)法耐受手術(shù)的傷者。急性期處理方法和治療踝關(guān)節(jié)扭傷相似，需要休息，冰敷傷處來(lái)緩解疼痛和消腫，利用小腿下墊枕來(lái)抬高傷肢，使用彈力繃帶或彈力襪來(lái)加壓包扎。一般情況下都需要使用石膏或者特殊支具來(lái)固定，使用拐杖輔助行走，切記傷肢不可下地負(fù)重，以免破碎的雞蛋進(jìn)一步變形。手術(shù)治療適合骨折移位明顯，涉及到關(guān)節(jié)面（后關(guān)節(jié)面75%，跟骰關(guān)節(jié)面63%）的傷前能正常生活運(yùn)動(dòng)的，預(yù)期保守治療會(huì)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥的傷者。手術(shù)的目的是恢復(fù)正常的跟骨形態(tài)與關(guān)節(jié)面的完整。（如果跟骨骨折為開(kāi)放損傷；跟骨的形態(tài)發(fā)生變化；影響到紫色關(guān)節(jié)線位置就是手術(shù)治療的指征）為什么跟骨骨折不能盡快手術(shù)？一旦確定跟骨骨折有手術(shù)指征，醫(yī)生往往會(huì)建議在傷后5-7天左右，腳跟腫脹消退至出現(xiàn)皺紋時(shí)手術(shù)。因?yàn)槟_跟部位皮包骨，傷后腫脹，如果急于手術(shù)，非常容易出現(xiàn)皮膚壞死乃至感染的并發(fā)癥，處理起來(lái)相對(duì)棘手，因此醫(yī)生會(huì)建議等到安全的窗口期來(lái)進(jìn)行手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)哪個(gè)更好？隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越流行，但技術(shù)要求更高，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，醫(yī)生要有充分的犧牲精神（要暴露于射線下），不成熟的微創(chuàng)手術(shù)往往出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更大。而開(kāi)放手術(shù)暴露清晰，對(duì)骨折的形態(tài)恢復(fù)處理相對(duì)容易，選用哪種手術(shù)方法，需要和醫(yī)生充分的溝通。跟骨骨折會(huì)出現(xiàn)后遺癥嗎？在臨床上病人最關(guān)心的問(wèn)題可能就是是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥了。跟骨是一塊形態(tài)不規(guī)則的骨頭，傷后發(fā)生變形，我們可以想象的到，把煮熟的雞蛋摔破了再拼起來(lái)的難度是很大的，因此跟骨骨折手術(shù)是一種“專(zhuān)家級(jí)”的手術(shù)，醫(yī)生需要有一定的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)曲線來(lái)完成。對(duì)于跟骨骨折后出現(xiàn)后遺癥的問(wèn)題文獻(xiàn)中報(bào)道20-40%不等，依據(jù)骨折的嚴(yán)重程度及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同有些差別。主要表現(xiàn)在出現(xiàn)類(lèi)似于“踝扭傷”樣持續(xù)疼痛，無(wú)法在崎嶇不平路面行走癥狀，這些往往是由于出現(xiàn)了創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致，針對(duì)這樣的問(wèn)題，往往需要進(jìn)一步手術(shù)來(lái)融合距下關(guān)節(jié)來(lái)解決疼痛不適。后跟僵硬，高低腳，扁平足，下蹲困難，足跟增寬導(dǎo)致穿鞋不方便等也是比較常見(jiàn)的后遺癥，在保守治療患者中更加常見(jiàn)，可以先嘗試通過(guò)矯形鞋墊的方法來(lái)改善，如果效果不明顯，需要進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)來(lái)處理，今后會(huì)專(zhuān)門(mén)寫(xiě)篇文章來(lái)介紹跟骨后遺癥的處理?？傊?，跟骨骨折是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的骨折，需要醫(yī)生和傷者共同面對(duì)，取得最佳的結(jié)果。（原創(chuàng)作品，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明，文中圖片來(lái)自于互聯(lián)網(wǎng)）本文系相大勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月09日28079
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟骨骨折常見(jiàn)于成年人，以青壯年為多，近年來(lái)隨著老齡化社會(huì)推進(jìn)，老年骨質(zhì)疏松性跟骨骨折日益增多。大部分跟骨骨折由于累積關(guān)節(jié)面及跟骨高度降低、增寬、內(nèi)翻，故目前創(chuàng)傷骨科主流觀點(diǎn)以切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定為主。但是由于手術(shù)時(shí)機(jī)把握不好或者患者本人局部愈合能力差，同時(shí)足跟外側(cè)L型手術(shù)入路本身的解剖因素，跟骨骨折術(shù)后傷口愈合不良甚至局部鋼板外露發(fā)生非常多見(jiàn)，如果選擇保守治療，治療周期長(zhǎng)而且傷口局部炎癥反應(yīng)及疤痕攣縮，往往傷口越來(lái)越大，以至于感染累及跟骨骨質(zhì)導(dǎo)致骨髓炎，給病人帶來(lái)很大痛苦。有沒(méi)有一種手術(shù)方法可以較好的解決這類(lèi)問(wèn)題？采用局部腓動(dòng)脈穿支螺旋槳皮瓣可以很好地解決這類(lèi)問(wèn)題，只要掌握局部解剖及手術(shù)技術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)時(shí)間短，而且可以縮短住院時(shí)間及住院費(fèi)用，極大減輕病人痛苦。患者一定想知道這類(lèi)手術(shù)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？是不是每個(gè)此類(lèi)病人都適合此類(lèi)手術(shù)呢？一般而言，糖尿病且血糖控制不佳患者不適合；有脈管炎患者不適合；長(zhǎng)期抽煙患者不適合；精神異?；颊卟贿m合。所有采用穿支皮瓣手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，作為治療這類(lèi)難治性骨折并發(fā)癥的終極治療方案，皮瓣可能部分壞死是最可能的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)與患者本人的局部皮膚條件及主刀醫(yī)生水平有極大關(guān)系，但一般成功率至少在80%以上，所以與長(zhǎng)期換藥帶來(lái)的心理及身體痛苦而言，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)還是值得的。本文系胡稷杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月17日17503
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跟骨骨折相關(guān)科普號(hào)
胡稷杰醫(yī)生的科普號(hào)
胡稷杰 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
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趙會(huì)醫(yī)生的科普號(hào)
趙會(huì) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
骨科
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鄭軍醫(yī)生的科普號(hào)
鄭軍 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
骨傷科
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