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孫克富主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 今年40出頭的小張是基層干部，籃球愛好者，平時公務(wù)纏身而無暇健身，只有周末能擠出幾小時約上幾個球友切磋球技。最近一次小張突然覺得小腿肚子像是被什么東西敲了一下，緊接著就是腿一軟，疼痛難忍。送到醫(yī)院，醫(yī)生檢查完說，需要住院動手術(shù)?！安痪褪谴蚧@球扭傷了腿嗎，還要做手術(shù)?”——小張一臉疑惑。小張同樣遭遇的“周末運動員”還不在少數(shù)，這就是典型的“周末運動員損傷”，這類人群如何保護好自己的跟腱？我們建議：1.避免帶傷運動；2.鞋適腳，平時、運動時都應(yīng)避免穿著硬質(zhì)后跟的鞋，減輕對跟腱的物理刺激；3.注意保暖；4.避免跟腱周圍封閉治療；5.盡量避免使用喹諾酮抗生素（各種沙星類的）；6.運動前充分熱身；7.如有跟部不適專業(yè)機構(gòu)診治；8.一旦發(fā)生跟腱斷裂建議正規(guī)治療，如條件允許采用微創(chuàng)治療效果更佳。經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱縫合術(shù)，僅在跟腱周圍切幾個4~5mm的小切口就完成了原來需要切十幾公分的切口的手術(shù)，由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過一段時間康復，小張又恢復往日運動。腓腸肌擠壓試驗陽性術(shù)后即刻腓腸肌擠壓試驗有陽性轉(zhuǎn)為陰性術(shù)后3月運動情況術(shù)后半年回復傷前運動（投籃得分選手）2022年11月10日
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張華副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學科 決賽當中，廣東隊的當家球星易建聯(lián)突然間受傷倒地，傷退離場，賽后得知它是跟腱的斷裂。那什么是跟腱斷裂呢？跟腱是我們?nèi)梭w當中最強大的一條肌腱，我們在平時的運動當中，如果沒有充分的熱身，或者是進行高強度的長時間的運動，就很容易造成跟腱的斷裂。所以我們在平時的運動當中呢，一定要注意運動的強度，在運動之前要充分的熱身，這樣才能避免跟腱的鍛煉。那我們?nèi)绾闻袛辔覀兪欠袷歉斓腻憻捘兀咳绻覀冊谶\動的過程當中呢，突然間出現(xiàn)了腳后跟的疼痛，像被人踢了一腳，聽到啪的一聲，不能站立，不能踮腳尖，在腳后跟的話呢，能摸到一個凹陷。 健，那很有可能您就是跟腱的鍛煉了，這個時候呢，您必須馬上到醫(yī)院去做進一步的檢查。2020年08月20日1070
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李丁副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 昨天（2020.08.15）看CBA的決賽，看著易建聯(lián)的跟腱斷裂倒地的模樣，想想自己這幾年經(jīng)受治療過的幾十個跟腱斷裂的病人，決定嘮叨幾句——說說跟腱是個啥東西，咱們怎么來愛護它。 一、跟腱是什么？ 跟腱是小腿后方的腓腸肌和比目魚肌腱向下合二為一的肌腱，位于人體足踝后部，長約15cm，是最粗、最強大的肌腱。人的行走、跑、跳就依仗著這條強有力的肌腱。跟腱的主要功能是讓足跖屈，也就是讓人能夠把足跟踮起來；而在運動過程中，人能夠跳躍起來，能夠蹬地跑起來，靠的都是它。 二、跟腱為什么會斷？跟腱長這么粗，是因為它要承受巨大的負荷。人類在行走時，跟腱所承受的負荷可達體重的3.9倍，跑步時則可達體重的7.7倍，跳躍時需要承受的張力更大。如果在小腿肌肉收縮而足卻往上翹的過程中，跟腱就處于一個相反的“矛盾運動”過程中，造成瞬間超負荷，如果跟腱不能夠承受傳遞來的負荷強度，就會引起跟腱的損傷，撕裂或者完全斷裂。 這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在籃球運動、羽毛球運動中。這兩種運動由于需要經(jīng)常起跳、下落，而且身體對抗特別激烈，對跟腱的影響就越大，損傷跟腱的可能性也就越大。還有一種情況就是跟腱本身就由于長時間的負荷運動已經(jīng)造成了慢性損傷，比如跟腱炎、跟腱止點炎等。這種情況下不需要太大負荷就有可能造成跟腱斷裂。劉翔就是一個很好的例子。 三、跟腱斷裂有什么癥狀？有經(jīng)驗的醫(yī)生僅僅通過詢問患者的受傷過程和癥狀往往就能確定患者是否有跟腱斷裂。因為跟腱斷裂的癥狀比較典型。絕大多數(shù)患者感覺似乎有人用木棒狠狠的在腳后跟敲了一棒，這就是我們說的“棒擊感”。然后就感覺腳后跟酸脹疼痛，無法行走了。這時候你讓患者站立把腳跟踮起來，患者往往是做不到的。 四、跟腱斷裂如何治療？對于年輕、有運動要求的患者我建議手術(shù)治療。而且，現(xiàn)在生活水平提高了，人們參加業(yè)余運動的機會多了，誰也不想自己總做一個看客。除非，是老年患者，或者合并有其他內(nèi)科疾病，常見的類風濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫系統(tǒng)疾病，手術(shù)意義不大，可以考慮保守治療。關(guān)于手術(shù)方式，有醫(yī)生推薦所謂的“微創(chuàng)”，我不建議這樣，我推薦切開手術(shù)。倒不是因為微創(chuàng)需要使用昂貴的工具，因為切開手術(shù)雖然手術(shù)切口稍長，但是可以很好的把斷裂的跟腱纖維組織對齊縫合，這樣不僅能保留盡量多的跟腱纖維，而且能夠使得每一束跟腱纖維的張力能夠平衡一致，這樣對于患者康復后重返運動很有幫助。 五、如何預(yù)防跟腱斷裂？跟腱受傷的患者大部分是“周末勇士”，他們平時運動少，一到周末就會參加高強度的運動。因此，運動愛好者有必要在平日里就時時關(guān)注和愛護好自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)跟腱的細微損傷，從而降低跟腱損傷風險。 1．運動前的充分熱身。有效的熱身運動可極大程度地避免身體受損，建議運動前可進行各種伸展關(guān)節(jié)的動作，拉松肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，以增加關(guān)節(jié)活動的靈活度。 2．鍛煉要循序漸進，避免成為“周末勇士”。門診發(fā)現(xiàn)很多運動損傷的患者都是短時間內(nèi)過強、過長的運動造成的，建議大家科學運動，保持理智，循序漸進。應(yīng)避免平時不運動，休息日“報復性”加大運動量或者進行高強度競技比賽的做法。 3．避免過度疲勞，運動后注意休息。均衡營養(yǎng)，合理安排膳食。攝入足夠的水分、糖分、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，滿足生理和活動的需要，切忌為了減脂減肥而進行空腹運動。 4．關(guān)心自己的跟腱，盡早發(fā)現(xiàn)損傷風險。大部分運動愛好者都沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，經(jīng)常會因為平時的運動造成跟腱的細微損傷，平時有出現(xiàn)足跟周圍的疼痛時要及時找?？漆t(yī)生進行評估，根據(jù)身體機能選擇適合自己的運動方式。2020年08月18日3309
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李皓主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運動醫(yī)學科 跟腱也被稱作Achilles' Tendon。這是一個古老的神話故事。阿喀琉斯之踵（Achilles' Heel），原指阿喀琉斯的腳跟。阿喀琉斯，是凡人珀琉斯和美貌仙女忒提斯的寶貝兒子。忒提斯為了讓兒子煉成“金鐘罩”，在他剛出生時就將其倒提著浸進冥河，遺憾的是，乖兒被母親捏住的腳后跟卻不慎露在水外，全身留下了惟一一處“死穴”。 我們?nèi)绾晤A(yù)防我們的阿喀琉斯之踵呢 ? （1）提高對跟腱損傷和斷裂的認識?? 跟腱損傷及斷裂的易發(fā)因素有：準備活動不充分、不經(jīng)常鍛煉及技術(shù)動作不合理；跟腱不合理的治療；踝關(guān)節(jié)極度背伸時，跟腱的張力最大，最容易發(fā)生斷裂。?? （2）做好準備活動 在運動訓練時應(yīng)遵循循序漸進、適可而止的原則，準備活動的內(nèi)容與強度應(yīng)根據(jù)比賽情況、個人機體狀況、氣象條件而定，準備活動時間以15～20min為宜，自覺身體微汗為好。通過熱身活動把各關(guān)節(jié)、韌帶活動開，讓小腿肌肉和跟腱充分放松，以便將身體調(diào)節(jié)到最適宜的狀態(tài)，增加協(xié)調(diào)性。運動前應(yīng)加強跟腱檢查和保護裝置的應(yīng)用。?? ? （3）防止積累性損傷?? 根據(jù)個人的身體條件、年齡、身體的協(xié)凋性、運動能力等情況選擇適合自己的鍛煉方式，平時如有跟腱慢性疼痛不適的應(yīng)避免參加劇烈運動，或者縮短運動時間、減少運動對抗強度。? （4）合理運用??運動技巧 運動過程中應(yīng)盡量避免跳躍后單腳著地，避免在運動中過多的在伸膝負重下做突然跳躍運動。 我相信大家記住以上幾點，一定能保護好自己的阿喀琉斯之踵。2020年05月30日2633
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 跟腱斷裂大部分是由于間接外力引發(fā)的，少數(shù)原因是外傷導致的開放性跟腱斷裂。跟腱斷裂高發(fā)于僅在休息日與間接性進行大量體育運動的人。跟腱斷裂由于體育的積極開展和運動水平的逐年提高，發(fā)病率逐年遞增。急性跟腱斷裂者有明確的損傷病史，患者可以清楚感受到受傷時腳踝后方有棒擊感與彈響，并且損傷經(jīng)常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)過度背拉伸發(fā)力。跟腱斷裂的癥狀1、跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無力，不能輕松的直立行走。2、后跟部疼痛，于小腿遠端跟腱處可捫及凹陷。3、直接外傷引起的開放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開出血，傷口內(nèi)可見跟腱組織.4、行走困難及推進無力并伴有跛行，踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)延足跟的瘀斑。5、足跟后方有棒擊感，無法完成蹬地、跳躍等動作。跟腱斷裂相關(guān)預(yù)防1、在從事運動項目過程中掌握正確的技術(shù)動作。2、盡量避免局部注射與跟腱斷裂相關(guān)的激素類藥物，例如喹諾酮類藥物。3、過強、過負荷運動引起的疲勞也會導致跟腱斷裂。4、不經(jīng)常參與體育活動的人群，應(yīng)逐步增強日?；顒恿俊⒓羞\動時間均勻分布，運動量適度，避免過長時間的運動。5、如果癥狀過于嚴重，可以在醫(yī)囑下服用非甾體類消炎藥物或者及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查。跟腱是足踝后部最粗最大的肌腱，其能承受很大張力，對機體行走、站立和維持平衡具有重要意義。但在一些體育項目中，有時一些外力沖擊因素可能致跟腱斷裂。跟腱斷裂對足部活動無疑會產(chǎn)生很大限制，但該損傷并非小傷，完全恢復需要耗費一定的時間。跟腱斷裂恢復需要多久？跟腱斷裂的恢復期較長，一般至少需要3個月才能愈合，半年內(nèi)不要進行劇烈活動。一般跟腱斷裂以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療后會進行三四周的固定制動處理，然后再進行固定拆除，需要通過不同的康復訓練來促進損傷的恢復。術(shù)后的恢復分階段性，在術(shù)后3周內(nèi)，患肢以長石膏固定為主，長石膏從腳步固定到大腿膝蓋處，固定范圍較廣，下肢活動受石膏所限，且此時為術(shù)后初期，患處病痛表現(xiàn)尚未緩解，因而該階段不宜大幅度活動，應(yīng)多臥床休息，減少下地活動。同時保持踝關(guān)節(jié)成中度跖屈位置，腳尖下壓，以保證所縫合的跟腱不受拉扯，有利于皮膚和跟腱的愈合。在病痛允許的情況下，足趾訓練、肌力訓練也有必要適量進行。術(shù)后3至4周改為短腿石膏固定，此時可以適當增加膝關(guān)節(jié)的康復鍛煉，比如以膝蓋為支點練習小腿的抬起運動，有利于恢復因長時間固定而活動能力下降的膝關(guān)節(jié)功能。6至8周為石膏拆除期，拆除后主要進行一些平衡練習來恢復跟腱功能。墊后跟穿鞋，扶拐著地走路，后跟高度3～3.5cm，用踏實的硬紙板10余層，以走路平穩(wěn)為標準去跟，每2～3d去一層，逐漸拆除至術(shù)后第八周。術(shù)后9-12周是健康的肌腱組織開始移行，替代原有的纖維瘢痕，此時以小腿肌肉力量練習為主。通過雙腳提踵訓練，兩只腳一起抬起腳后跟，使小腿肌肉緊繃用力，從而訓練小腿肌肉，加固跟腱強度?？梢圆捎猛茐毩?，先雙手推墻，腳成弓步，患側(cè)弓起向墻靠，同時將健側(cè)向后拉，每天做十次，有利于恢復踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈角度。術(shù)后13周，病患大多數(shù)步行恢復，可以適當?shù)剡M行一些步行，逐漸過渡至慢跑等強度較小的運動，有利于恢復小腿肌力。但為了保險起見，在損傷后半年內(nèi)，不建議進行一些高強度運動，以免引發(fā)二次斷裂。跟腱斷裂非同小可，病患需嚴格按照治療要求積極治療，并科學進行康復訓練，以恢復并穩(wěn)固跟腱功能。2019年10月31日6657
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白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 不知怎的，最近有好幾個患者問我，大夫，我吃了喹諾酮類藥物，會出現(xiàn)跟腱斷裂嗎？ 口服喹諾酮引起的跟腱病損，是個罕見病，我十來年也就見過2例，雖然治療并不麻煩，但病因確實罕見。 滿足以下兩個條件才能夠考慮是藥物導致的跟腱病損（并非只有喹諾酮）：1.能夠明確口服喹諾酮類藥物和跟腱病損的關(guān)系。2.跟腱斷裂的部分確實有異常病灶并證實是喹諾酮導致（并非常規(guī)的運動損傷）。 跟腱的解剖： 由于喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，所以我覺得有必要把喹諾酮和跟腱病損的情況向大家說明一下，既不掩蓋事實，也不過分夸大。為了使本文更加嚴謹，我查找了國內(nèi)國際新近的文獻和資料（含臨床資料和藥物學資料）。文中會標準引用，文末會標注參考文獻。 觀點1：不僅喹諾酮類藥物，其他很多藥物都可能導致跟腱病損 喹諾酮類藥物（quinolones），又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，是工業(yè)合成抗生素。治療革蘭陰性菌感染效果較好。那臨床什么情況會使用到呢？最常用的是泌尿系感染和胃腸道感染。常采用口服或者靜脈滴注（輸液）用藥。也有用在局部的（比如含左氧氟沙星的眼藥水）。但局部使用對全身的影響微乎其微，所以不再這里討論。另外，喹諾酮類藥物由于可能影響軟骨發(fā)育，所以較少應(yīng)用于兒童或者孕婦。 喹諾酮可能造成跟腱病損，注意，我這里用詞是病損（國際文獻的說法是Injury，損傷）。其根本原因是造成了跟腱局部病變，膠原纖維失活，彈性下降。而在病損情況下活動，跟腱受到較大負荷的應(yīng)力，才會出現(xiàn)斷裂。在美國FDA，中國藥監(jiān)局CFDA公布的喹諾酮類藥物說明書中，都定義了跟腱病損的副作用，但均為罕見副作用。同時他丁類藥物（降血脂，治療高血脂和冠心病）也會出現(xiàn)肌腱病損的副作用。 觀點2：喹諾酮或者他汀類藥物，不僅可能導致跟腱病損，還可以導致其他肌腱病損，比如髕腱，手部肌腱，腘繩肌等。但以跟腱病損最為常見。 觀點3：有學者總結(jié)了喹諾酮導致跟腱斷裂的特點（病例數(shù)既然很少）。1.在用藥后頭一個月最常見（ODD：1.1-7.1）。2.在所有的喹諾酮導致的跟腱斷裂中，中老年占比最高，如果合并有口服激素類藥物，他丁類藥物，則相對風險增高。在所有的喹諾酮藥物中，氧氟沙星引起肌腱病損的發(fā)生率高于其他藥物。 觀點4：藥物的副作用，如跟腱斷裂，和藥物攝入的方式，用量及持續(xù)時間有密切的關(guān)系。 一般而言，現(xiàn)有的文獻報告的喹諾酮引起跟腱斷裂的病例，只有少數(shù)是口服的，大多是靜脈滴注大于一周時間的，且多發(fā)于中老年人。所以如果治療腹瀉等胃腸道感染口服一兩天的氧氟沙星類藥物，幾乎用不著擔心。 觀點:5：如何預(yù)防？ 首先，喹諾酮類的藥物臨床應(yīng)用多為泌尿系感染，胃腸道感染。泌尿系感染的人群有兩類，（1）女性多見，且大多為中老年女性。此類患者群眾，運動人群占比極?。◤V場舞不算劇烈運動），基本無跟腱斷裂風險。 （2）泌尿系結(jié)石引發(fā)的感染。這種情況下，喹諾酮類藥物是治療泌尿系感染的有效藥物，不用不行。所以要遵醫(yī)囑用藥。如果用藥后出現(xiàn)肌腱（包括跟腱）部位疼痛，可去醫(yī)院做肌腱B超，看看有沒有局部滲出。如果用藥后沒有疼痛，不妨休息一個月（泌尿系結(jié)石治療后也需要休息），避開這段可能的“脆弱期”，再逐漸進行體育活動。 其次，別自己嚇自己。喹諾酮類藥物也作為局部用藥使用（如滴眼液）。由于角膜幾乎沒有吸收能力，加上局部用藥含量很小，所以使用如左氧氟沙星滴眼液等局部使用的藥物，對跟腱等基建沒有任何影響。千萬不要杯弓蛇影，自己嚇自己。 另： 喹諾酮引起的跟腱斷裂，我本人處理過兩例。都是在手術(shù)治療跟腱斷裂后，通過術(shù)中肉眼觀察，術(shù)后病理，患者用藥史，結(jié)合與醫(yī)院藥學部，藥物不良反應(yīng)專業(yè)委員會的討論確定的。喹諾酮確實可以引起肌腱炎甚至在外因的條件下引發(fā)跟腱斷裂。但切記不要因為有用藥史而杞人憂天。更不要因為擔心喹諾酮的副作用諱疾忌醫(yī)，甚至耽誤了原有病情的治療。2019年08月14日4296
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謝松林主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 手外科醫(yī)院 跟腱自發(fā)性斷裂和外傷性斷裂在臨床中比較常見，常規(guī)修復以后經(jīng)常出現(xiàn)感染、傷口裂開反復不愈、再斷裂等術(shù)后并發(fā)癥，處理起來比較棘手。跟腱自發(fā)性斷裂常常合并跟腱缺血變性壞死，跟腱周圍皮膚菲薄血運差，常規(guī)正中切口切開修復容易出現(xiàn)感染、線結(jié)反應(yīng)、創(chuàng)口裂開不愈，往往繼發(fā)外露跟腱壞死，常規(guī)換藥、拆除線結(jié)、拉攏縫合經(jīng)常療效不佳，容易出現(xiàn)反復感染不愈合。 怎么預(yù)防？ 1、修復跟腱要減少正中直切口的使用，最好采用跟腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口。 2、可以采用小切口微創(chuàng)修復跟腱術(shù)式。 3、修復跟腱縫線盡量選擇反應(yīng)小的品種，我們比較喜歡可以柔軟的抗菌薇喬線，縫線不宜太多太密。有的患者對錨釘及其縫線有反應(yīng)，這部分患者要避免使用。 4、盡量少破壞跟腱及其周圍的血運，必要時盡量修復跟腱腱周膜。 出現(xiàn)創(chuàng)口感染裂開怎么辦？ 1、徹底清創(chuàng)，清除感染壞死組織，包括壞死跟腱，以及縫線，錨釘，鋼絲等異物。 2、跟腱壞死多的話待傷口愈合以后二期再修復。 3、必要時要采用皮瓣修復跟腱周圍創(chuàng)面。 本文系謝松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月16日6042
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