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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 前幾天有個(gè)在外地某一三甲醫(yī)院整形科上班的學(xué)生，跟我說他最近遇到的一個(gè)奇怪的病人，那是個(gè)年輕的軍人，長得帥帥氣氣的，幾個(gè)月前沒有特殊的原因，鼻子下方的臉上突然長了一個(gè)膿包，穿破流膿，在醫(yī)務(wù)室換藥處理了十幾天不見好轉(zhuǎn)，才到部隊(duì)醫(yī)院找普外科醫(yī)生看了一次，普外科醫(yī)生給他做了一次清創(chuàng)縫合，可是沒等到拆線，就又爛穿皮膚，普外科醫(yī)生以為是清創(chuàng)的時(shí)候沒清干凈，給他換了幾次藥，又做了一次縫合，這次好一些，等到拆線后過了三天刀口才又裂開，并流膿。由于擔(dān)心反復(fù)潰爛清創(chuàng)會(huì)形成疤痕影響他那張帥氣的臉，他特意向部隊(duì)請(qǐng)假，經(jīng)熟人介紹找到我那個(gè)地方醫(yī)院整形外科的學(xué)生，醫(yī)生看了之后也覺得奇怪，懷疑傷口里面是不是有紗布什么的異物殘留導(dǎo)致的潰爛反復(fù)發(fā)作，于是便仔細(xì)地給他清理創(chuàng)面，用刮匙把老化的肉芽和臟東西刮得干干凈凈，反復(fù)沖洗消毒后才縫合起來?！拔腋铱隙▊诶锩鏇]有異物，而且清理得非常干凈。我覺得這次肯定能長好的”他說。結(jié)果拆線后過了一個(gè)星期左右，小伙子就因?yàn)榈犊谠俅瘟验_化膿的原因又找到他?！拔铱此幌裉悄虿』颊撸膊幌窀喂δ苡袉栴}的人，但是，我還是給他查了血糖和肝功能，結(jié)果都沒有問題。我還懷疑是不是惡性腫瘤引起的，切了組織做病理檢查，結(jié)果也是良性的。我就沒轍了！”那學(xué)生求助道，“您看這個(gè)病人咋辦？”因?yàn)橹疤幚砹艘粋€(gè)智齒發(fā)炎導(dǎo)致臉上爛穿一個(gè)洞的病歷，雖然這個(gè)病人的潰瘍不在智齒對(duì)應(yīng)的皮膚上，但是還是在靠近牙齒的部位，我懷疑這個(gè)病人的潰瘍也可能是牙齒引起的，于是我就跟他說，讓病人去做個(gè)牙齒的曲面斷層片看一下再說?！笆裁?？你懷疑傷口和牙齒有關(guān)？”學(xué)生問?！笆堑?，你再追問一下病史，看他之前有沒有牙齒的問題。”果然，追問之下，帥小伙告訴他，大概大半年之前，他有一次突然出現(xiàn)牙疼，當(dāng)時(shí)找了部隊(duì)醫(yī)務(wù)室要了點(diǎn)消炎藥吃了就不疼了，后來雖然斷斷續(xù)續(xù)又疼了幾次，都是自己吃了消炎藥就好了的，自己也沒太當(dāng)回事，直到臉爛穿不愈合了才著了急。曲面斷層片也證實(shí)了破潰地方附近的一個(gè)牙齒有牙根炎。這個(gè)反反復(fù)復(fù)爛了半年多的老爛臉終于找到了罪魁禍?zhǔn)?，那就是牙根炎引發(fā)的面頰瘺。后來，經(jīng)過口腔科醫(yī)生的根管治療及處理，再對(duì)面部進(jìn)行了一次清創(chuàng)和美容縫合，這個(gè)老爛臉終于愈合了，而且沒有留下明顯的刀疤，小伙子又可以安心去部隊(duì)服役了。小貼士:面頰瘺其實(shí)就是患者頜面部的一個(gè)竇道形成，以經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作為特征，往往容易與皮膚囊腫破潰或外傷導(dǎo)致的異物殘留等引起的創(chuàng)口不愈合相混淆。面頰瘺的原因有腫瘤、感染、鰓裂囊腫、創(chuàng)傷等因素。牙源性的面頰瘺多與齲齒有關(guān)，如果齲齒不能得到及時(shí)治療，就可能發(fā)展成牙根尖炎，化膿后膿液穿透頜骨進(jìn)入皮下，再從皮下穿透皮膚形成瘺道。經(jīng)久不愈的炎性病變，還可能會(huì)繼發(fā)骨髓炎或毗鄰間隙感染，甚至危及生命。面頰瘺在口腔科較為常見，但是，如果首診的不是口腔科，則往往很容易被誤診，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能診斷和處理。（注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?。?/a>2022年10月11日
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙根尖周炎的發(fā)病原因主要如下： 1.乳牙髓底的副根管比較多，當(dāng)牙髓感染之后，感染物可能會(huì)通過髓底的副根管進(jìn)入髓底根部，當(dāng)擴(kuò)散至根尖周圍組織后就可以發(fā)生根尖周炎。 2.乳牙硬組織較薄且牙本質(zhì)小管比較粗大，因此滲透性比較強(qiáng)，受到牙齒齲壞等因素的影響，可能會(huì)更容易對(duì)牙髓造成侵犯。由于乳牙牙髓炎早期癥狀并不明顯，因此容易被忽視，如果長時(shí)間未進(jìn)行有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致乳牙根尖周炎。 乳牙根尖周炎也不排除是其他原因所引起，包括外傷，發(fā)育畸形等，需要通過進(jìn)一步檢查才可明確。2021年08月12日968
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