肱骨外髁骨折的定義肱骨外髁骨折是臨床上較常見的兒童肘部骨折，發(fā)病率僅次于兒童肱骨髁上骨折。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。典型病例一患兒張XX，因外傷致肘關(guān)節(jié)腫痛就診，查體示肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、壓痛、未及骨擦感。拍肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示肱骨外髁干骺端骨折線，向關(guān)節(jié)面走行，骨折塊無明顯移位（圖1）。問題一：該患兒有無骨折？該骨折的分型？該患兒X線片側(cè)位片可見肱骨外髁區(qū)域一較小的薄片狀干骺端骨折片，骨折線向滑車走行，無明顯移位。診斷為兒童的肱骨外髁骨折，分型根據(jù)骨折線走行方向診斷為MilchⅡ型，根據(jù)骨折塊的移位情況診斷為JakobⅠ型?！镏R點一：兒童肱骨外髁骨折的分型Milch分型：根據(jù)骨折線的走行分為兩種類型，Ⅰ型臨床較少見，骨折線經(jīng)過肱骨小頭骨化中心。Ⅱ型較常見，骨折線經(jīng)過肱骨滑車（圖2）。Jakob分型：該分型根據(jù)干骺端骨折塊的移位程度分為三種類型，對我們臨床治療的指導(dǎo)意義較大。Ⅰ型骨折無明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖3）。問題二：該骨折是否需要手術(shù)治療？兒童肱骨外髁骨折如明顯移位，關(guān)節(jié)面錯位，均需要手術(shù)治療。但該患兒關(guān)節(jié)面平整，是否需要手術(shù)？其難點主要是鑒別關(guān)節(jié)面軟骨是否斷裂，如軟骨完整即JakobⅠ型則可以保守治療，如軟骨面斷裂即JakobⅡ則需要手術(shù)治療。該患兒查肘關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)骨折線未累及軟骨面，診斷JakobⅠ型肱骨外髁骨折，故行保守石膏固定。★知識點二：如何鑒別JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折？由于JakobⅠ型和Ⅱ型治療方法完全不同，故如何鑒別尤其重要。但由于關(guān)節(jié)軟骨X線片無法顯影，臨床上我們可以通過核磁共振和關(guān)節(jié)造影來觀察軟骨是否破壞。方法一：核磁共振上述患兒查MRI可見干骺端骨折線向下延續(xù)，但軟骨面完整，故診斷為JakobⅠ型（圖4）。方法二：關(guān)節(jié)造影該方法需要麻醉下進行，適用于X線片骨塊有明顯移位，而關(guān)節(jié)面無明顯移位病例。如下例患兒，造影顯示骨折線未累及軟骨面，故行兒童的微創(chuàng)技術(shù)-閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定（圖5）。★知識點三：兒童肱骨外髁骨折的治療方法Jakob分型對治療有明顯的指導(dǎo)意義：JakobⅠ型：由于軟骨面完整，可行上肢管型石膏固定。JakobⅡ型：如關(guān)節(jié)面平整，尺骨鷹嘴未出現(xiàn)外側(cè)移位，可行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定。如關(guān)節(jié)面不平整，尺骨鷹嘴出現(xiàn)外側(cè)移位，則需要行切開復(fù)位克氏針固定或螺釘固定。JakobⅢ型：骨折塊出現(xiàn)明顯移位和旋轉(zhuǎn)，需要切開復(fù)位克氏針或螺釘固定。術(shù)中為防止骨折塊再移位，固定克氏針夾角盡量大，如能超過60度最佳（圖6）。

兒童常見的肘部骨折-肱骨髁上骨折，如果處理不當(dāng)，極易引起肘內(nèi)翻畸形。肘內(nèi)翻畸形除了外觀影響美觀，由于前臂力線異常，后期會出現(xiàn)頻發(fā)的肱骨外髁骨折、疼痛及遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹。故兒童肘內(nèi)翻畸形，建議盡早手術(shù)糾正?！緝和鈨?nèi)翻畸形的常見病因？】兒童肘內(nèi)翻畸形大都源于兒童常見的肘部骨折-兒童肱骨髁上骨折，單純保守治療引起的上肢畸形。特別是內(nèi)側(cè)塌陷型肱骨髁上骨折，由于提攜角的丟失，如果不行復(fù)位固定，極易引起肘內(nèi)翻畸形。【兒童肘內(nèi)翻畸形的臨床表現(xiàn)？】1、內(nèi)翻：槍托畸形2、過伸：肘關(guān)節(jié)屈曲受限3、旋轉(zhuǎn)：前臂旋轉(zhuǎn)受限【肘內(nèi)翻畸形為什么需要手術(shù)矯正？】1、由于前臂畸形，影響外觀美觀。2、由于前臂力線外移，導(dǎo)致負(fù)重力線異常作用于肱骨外髁處，故肘內(nèi)翻畸形患兒極易出現(xiàn)頻發(fā)的肱骨外髁骨折。3、長期肘內(nèi)翻畸形會引起外側(cè)髁處的疼痛，伴有后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（成年后復(fù)雜手術(shù)矯正）。4、肘內(nèi)翻畸形會引起尺神經(jīng)在內(nèi)上髁受壓，引起遲發(fā)性尺神經(jīng)癱瘓。【肘內(nèi)翻畸形何時手術(shù)矯正？】兒童肘內(nèi)翻基本源于肱骨髁上骨折內(nèi)翻畸形愈合所致，故不同于兒童骨骺損傷，其內(nèi)翻畸形并不會進行性加重。故臨床上只要髁上骨折骨性愈合，即可行手術(shù)矯形。由于肘內(nèi)翻畸形并發(fā)癥較多，一般建議及早矯正，恢復(fù)上肢力線?！局鈨?nèi)翻畸形手術(shù)矯正方法？】截骨矯形術(shù)是糾正肘內(nèi)翻的唯一方法，一般我們采用保留內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的外側(cè)楔形閉合截骨，經(jīng)皮克氏針固定。

兒童肱骨髁上骨折是兒童上肢骨折中最常見的骨折，大都是孩子摔下，前臂撐地后導(dǎo)致。肱骨髁上骨折雖常見，治療上國內(nèi)外基本比較統(tǒng)一。根據(jù)骨折的移位程度，Gartland分型分為1，2，3型，對于2，3型明顯移位的建議手術(shù)治療。（1）一般治療原則所有懷疑肱骨髁上骨折的病例都應(yīng)用夾板固定肘關(guān)節(jié)屈曲20~30°的位置上，并進一步進行詳細(xì)的體格檢查及影像學(xué)檢查。嚴(yán)重移位的肱骨髁上骨折在完成初期評估和診斷性檢查后，根據(jù)骨折的移位方向和嚴(yán)重程度選擇治療方法。（2）I型肱骨髁上骨折的治療 無移位的肱骨髁上骨折，通常只需要石膏后托或管型石膏將肘關(guān)節(jié)于屈曲90°、前臂旋轉(zhuǎn)中立位固定3~4周。骨折后3~7天，復(fù)查X線片明確骨折有無移位。骨折3周后，待疼痛和腫脹消退，開始保護性的功能活動。（3）II型、III型肱骨髁上骨折 對于II型、III型肱骨髁上骨折均建議閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定。骨折復(fù)位后，經(jīng)皮穿針固定II型、III型肱骨髁上骨折已經(jīng)成為普遍接受的方法。Zionts等在成人尸體模型上研究了不同穿針方法的抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，認(rèn)為用克氏針從內(nèi)側(cè)和外側(cè)穿針、在骨折線的近端交叉的方法抵抗阻力的作用最大。在外側(cè)平行穿入2根克氏針為最堅固的固定方式。最差的是從外側(cè)穿針，交叉在骨折線或鄰近部位的固定方式。目前比較統(tǒng)一的治療原則是麻醉下行骨折閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時間短，微創(chuàng)，無切口，術(shù)后常規(guī)石膏固定4到6周，待骨折愈合后可門診直接拔除克氏針，恢復(fù)鍛煉。髁上骨折最常見的并發(fā)癥為神經(jīng)損傷，肘內(nèi)翻畸形。神經(jīng)損傷多可3個月左右自行恢復(fù)，程度明顯的肘內(nèi)翻可于后期手術(shù)矯正。

肱骨外髁骨折的定義作為肘關(guān)節(jié)排名第二的骨折，兒童肱骨外髁骨折非常常見。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。肱骨外髁骨折的分型兒童肱骨外髁骨折一定需要手術(shù)治療嗎？其實臨床上有非常多的情況是可以保守治療、或者微創(chuàng)手術(shù)治療的。根據(jù)肱骨外髁骨折的分型，我們采用不同的治療方法，故了解其分型非常關(guān)鍵。兒童的肱骨外髁骨折一般分為三種類型：Ⅰ型骨折無明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖1）。肱骨外髁骨折的治療兒童肱骨外髁骨折的治療分三種方法：1、單純制動：即保守治療，此方法適用于Ⅰ型肱骨外髁骨折，一般采用管型石膏固定即可（圖2）。2、微創(chuàng)手術(shù)：即經(jīng)皮穿針固定術(shù)，此方法適用于Ⅱ型穩(wěn)定的肱骨外髁骨折（骨折移位<2mm，關(guān)節(jié)軟骨面完整）。此方法損傷小，無疤痕殘余，內(nèi)固定去除方便（圖3）。3、開放復(fù)位：即常規(guī)的切開復(fù)位方法，此方法適用于Ⅱ型不穩(wěn)定類型（骨折移位>2mm，關(guān)節(jié)軟骨面不完整）和Ⅲ型肱骨外髁骨折。術(shù)中固定克氏針可以放置皮下或皮外，如果固定穩(wěn)定，我們推薦鋼針皮外放置，可以避免二次手術(shù)取內(nèi)固定。以上圖片均來源為網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除

肱骨外髁骨折的定義作為肘關(guān)節(jié)排名第二的骨折，兒童肱骨外髁骨折非常常見。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。 肱骨外髁骨折的分型兒童肱骨外髁骨折一定需要手術(shù)治療嗎？其實臨床上有非常多的情況是可以保守治療、或者微創(chuàng)手術(shù)治療的。 根據(jù)肱骨外髁骨折的分型，我們采用不同的治療方法，故了解其分型非常關(guān)鍵。 兒童的肱骨外髁骨折一般分為三種類型：Ⅰ型骨折無明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖1）。 肱骨外髁骨折的治療兒童肱骨外髁骨折的治療分三種方法： 1.單純制動：即保守治療，此方法適用于Ⅰ型肱骨外髁骨折，一般采用管型石膏固定即可（圖2）。 2.微創(chuàng)手術(shù)：即經(jīng)皮穿針固定術(shù)，此方法適用于Ⅱ型穩(wěn)定的肱骨外髁骨折（骨折移位2mm，關(guān)節(jié)軟骨面不完整）和Ⅲ型肱骨外髁骨折。術(shù)中固定克氏針可以放置皮下或皮外，如果固定穩(wěn)定，我們推薦鋼針皮外放置，可以避免二次手術(shù)取內(nèi)固定。

肱骨骨折骨不連 骨外科陳進醫(yī)師 今天 骨不連是不進一步干預(yù)就不可能發(fā)生愈合的骨折。 發(fā)生的因素很多，力學(xué)因素包括復(fù)位不良，固定不合理。生物學(xué)因素局部組織剝離過多，骨缺損，血供障礙，感染，年齡，慢性病，營養(yǎng)不良，代謝紊亂，藥物影響，吸煙等。 吸煙導(dǎo)致皮膚皮下組織血氧飽和度底下，尼古丁增加骨折不愈合和延遲愈合機會，尼古丁降低了骨折周圍血管化。 骨折愈合過程中盡量避免非甾體消炎藥和激素的使用，對骨折愈合有影響。 骨不連分肥厚性，有充足的血管供應(yīng)，形成大量骨痂，缺乏穩(wěn)定。營養(yǎng)不良骨不連有充足的血管供應(yīng)，形成少量骨痂。萎縮性骨不連缺乏充足的血管供應(yīng)，無骨痂形成，斷端骨吸收萎縮。 治療包括非創(chuàng)傷性干預(yù)，石膏，支局，低強度脈沖超聲，電、電磁刺激，體外沖擊波治療。創(chuàng)傷性就只手術(shù)干預(yù)，要根據(jù)具體情況定，各位老師節(jié)日快樂！ 男患，47歲，3年前右上臂外傷后未處理，排片如下。體查右上肢肌肉未見明顯萎縮，肌力正常，正中、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)神經(jīng)支配皮膚偶感感覺異常，關(guān)節(jié)功能正常，上臂中上段假關(guān)節(jié)活動。 術(shù)前片子 術(shù)后片子

肱骨外髁骨折的定義肱骨外髁骨折是臨床上較常見的兒童肘部骨折，發(fā)病率僅次于兒童肱骨髁上骨折。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。 典型病例患兒張XX，因外傷致肘關(guān)節(jié)腫痛就診，查體示肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、壓痛、未及骨擦感。拍肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示肱骨外髁干骺端骨折線，向關(guān)節(jié)面走行，骨折塊無明顯移位（圖1）。 問題一：該患兒有無骨折？該骨折的分型？該患兒X線片側(cè)位片可見肱骨外髁區(qū)域一較小的薄片狀干骺端骨折片，骨折線向滑車走行，無明顯移位。診斷為兒童的肱骨外髁骨折，分型根據(jù)骨折線走行方向診斷為MilchⅡ型，根據(jù)骨折塊的移位情況診斷為JakobⅠ型。 ★知識點一：兒童肱骨外髁骨折的分型Milch分型：根據(jù)骨折線的走行分為兩種類型，Ⅰ型臨床較少見，骨折線經(jīng)過肱骨小頭骨化中心。Ⅱ型較常見，骨折線經(jīng)過肱骨滑車（圖2）。 Jakob分型：該分型根據(jù)干骺端骨折塊的移位程度分為三種類型，對我們臨床治療的指導(dǎo)意義較大。Ⅰ型骨折無明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖3）。 問題二：該骨折是否需要手術(shù)治療？兒童肱骨外髁骨折如明顯移位，關(guān)節(jié)面錯位，均需要手術(shù)治療。但該患兒關(guān)節(jié)面平整，是否需要手術(shù)？其難點主要是鑒別關(guān)節(jié)面軟骨是否斷裂，如軟骨完整即JakobⅠ型則可以保守治療，如軟骨面斷裂即JakobⅡ則需要手術(shù)治療。該患兒查肘關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)骨折線未累及軟骨面，診斷JakobⅠ型肱骨外髁骨折，故行保守石膏固定。 ★知識點二：如何鑒別JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折？由于JakobⅠ型和Ⅱ型治療方法完全不同，故如何鑒別尤其重要。但由于關(guān)節(jié)軟骨X線片無法顯影，臨床上我們可以通過核磁共振和關(guān)節(jié)造影來觀察軟骨是否破壞。 方法一：核磁共振 上述患兒查MRI可見干骺端骨折線向下延續(xù)，但軟骨面完整，故診斷為JakobⅠ型（圖4）。 方法二：關(guān)節(jié)造影 該方法需要麻醉下進行，適用于X線片骨塊有明顯移位，而關(guān)節(jié)面無明顯移位病例。如下例患兒，造影顯示骨折線未累及軟骨面，故行兒童的微創(chuàng)技術(shù)-閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定（圖5）。 ★知識點三：兒童肱骨外髁骨折的治療方法Jakob分型對治療有明顯的指導(dǎo)意義： JakobⅠ型：由于軟骨面完整，可行上肢管型石膏固定。 JakobⅡ型：如關(guān)節(jié)面平整，尺骨鷹嘴未出現(xiàn)外側(cè)移位，可行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定。如關(guān)節(jié)面不平整，尺骨鷹嘴出現(xiàn)外側(cè)移位，則需要行切開復(fù)位克氏針固定或螺釘固定。 JakobⅢ型：骨折塊出現(xiàn)明顯移位和旋轉(zhuǎn)，需要切開復(fù)位克氏針或螺釘固定。術(shù)中為防止骨折塊再移位，固定克氏針夾角盡量大，如能超過60度最佳（圖6）。

朋友們大家好！今天是2019年1月2日星期三。今天是2019年的第2天！祝各位朋友新的一年萬事如意！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第35期！2019年是：31天（1月）+28（2月）+31（3月）+30（4月）+31（5月）+30（6月）+31天（7月）+31天（8月）+30天（9月）+31天（10月）+30天（11月）+31天（12月）=365天。每天一期，2019年我們將推出《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》365期。開卷有益，歡迎您的批評指正！謝謝！今天早上查過房，有內(nèi)科一肩關(guān)節(jié)疼痛患者來找我會診：肱骨近端肱骨大結(jié)節(jié)骨折（陳舊性）。上圖：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療團隊肩關(guān)節(jié)損傷肱骨大結(jié)節(jié)骨折病例分享。跟我學(xué)習(xí)的一個學(xué)生問：“高老師，肩關(guān)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié)骨折主要分成哪幾種類型呀？”這是一個很好的問題。掌握骨折的分型對于指導(dǎo)我們采用合適的治療方法非常重要。肱骨大結(jié)節(jié)骨折常見于年輕的患者，占了肱骨近端骨折的1/5。多由于高速創(chuàng)傷所致。肱骨近端骨折最常見的分類方法有哪些？1、Neer肱骨近端骨折分類法。2、AO肱骨近端骨折分類法。Neer和AO肱骨近端骨折分類法對肱骨近端骨折的分類而言有何不足？兩者都沒有考慮到肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊的尺寸、形態(tài)及移位的方位。有什么更好的分類方法么？2014年，Mutch等分析了199例肱骨大結(jié)節(jié)骨折的影像學(xué)圖片，提出了一種肱骨大結(jié)節(jié)骨折分類的方法。Mutch肱骨大結(jié)節(jié)骨折分類法具體是怎么樣的？分成3種類型：撕脫性骨折、壓縮型骨折和劈裂型骨折。什么是肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折？肱骨大結(jié)節(jié)存在一個小的骨折塊，骨折線垂直于肱骨干。Mutch對20%的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折采用了手術(shù)治療的方法。什么是肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折？肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折是肱骨大結(jié)節(jié)受外力撞擊壓縮所導(dǎo)致的骨折，類似于Hill-Sachs損傷，但是壓縮的位置在肱骨大結(jié)節(jié)上，而不是在肱骨頭軟骨處。這種壓縮性骨折占了肱骨大結(jié)節(jié)骨折的20%。將近一半（46%）的肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折繼發(fā)于盂肱關(guān)節(jié)前脫位之后。只有7%的肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折采用了手術(shù)治療的方法。出現(xiàn)肩袖撕裂或持續(xù)存在肩關(guān)節(jié)疼痛的患者可進行手術(shù)治療。什么是肱骨大結(jié)節(jié)劈裂性骨折？這一類肱骨大結(jié)節(jié)骨折是經(jīng)典的、典型的肱骨大結(jié)節(jié)骨折，正如Neer和AO肱骨近端骨折分類法中對肱骨大結(jié)節(jié)骨折的描述，骨折塊大，骨折線幾乎平行于肱骨干。骨折線上起肩袖足印和肱骨頭軟骨相結(jié)合的地方，下行至外科頸的位置。Mutch對28%的肱骨大結(jié)節(jié)劈裂性骨折采用了手術(shù)治療的方法。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/。謝謝！高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)外科方向負(fù)責(zé)人徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)手術(shù)品牌專家關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)疼痛 肱骨大結(jié)節(jié)骨折 肩關(guān)節(jié)鏡 手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒

前叁月出門診，有個患兒因肘部外傷后四月余出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形而來復(fù)診并投訴。上周門診又連續(xù)接診了兩位患兒，一例是５歲小女孩，傷后即刻的Ｘ片提示并無明顯的骨折，骨骺亦無明顯移位，但傷后壹月出現(xiàn)肱骨外側(cè)髁畸形，肱關(guān)節(jié)伸屈受限，肘關(guān)節(jié)攜帶角增大，外翻畸形明顯。另一位６歲小男孩，肱骨髁上骨折，傷后叁天，Ｘ片提示無明顯移位，石膏托外固定位置好。跟家長溝通后，仍不能全部理解。故寫下此文以供參考。肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部損傷，對于骨折損傷重，需住院手術(shù)治療患兒，往往家長和經(jīng)治醫(yī)師均很重視，對于可能出現(xiàn)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，交待詳細(xì)，家長亦充分理解。但對于初始損傷相對輕，骨折移位不明顯。選擇石膏外固定的患兒，有時因固定不牢、前臂旋后位固定，沒有及時復(fù)查，出現(xiàn)骨折旋轉(zhuǎn)移位，最終可能出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。部分兒童在損傷后可能出現(xiàn)骨骺損傷，發(fā)生骨骺早閉、肱骨內(nèi)髁缺血壞死，隨生長發(fā)育逐漸出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。問：為何會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形？答：兒童肘關(guān)節(jié)發(fā)育過程中，肱骨髁的骺板是生長發(fā)育的基礎(chǔ)，骺板軟骨細(xì)胞的不段分化發(fā)育，正常生長才能使肘關(guān)節(jié)保持成人后的正常外翻（攜帶角15度左右）。骨骺在Ｘ線片中不顯影，目前亦無有效的檢查手段能評估骨骺是否受傷及受傷的程度，亦無法預(yù)測遠(yuǎn)期是否會出現(xiàn)壞死或生長遲滯，進爾出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)髁生長異常，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。只能依賴于定期的隨診復(fù)查，細(xì)致的觀察來發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)患雙方的共同努力和積極協(xié)作。以便及時處理。好在這個畸形的發(fā)生概率很小。問：出現(xiàn)畸形后怎么辦？答：肘部損傷后應(yīng)引起醫(yī)生及家長的重視，定期的隨診復(fù)查很重要，如出現(xiàn)肘部骨折的移位，宜及時糾正，如移位經(jīng)保守治療不能有效矯正，則建議手術(shù)治療。如因骨骺壞死、發(fā)育遲滯，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形，則視畸形的程度，是否出現(xiàn)疼痛、經(jīng)過肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)受刺激或損害程度、肘部外觀畸形是否在可接受范圍內(nèi)，綜合評估，決定保守或手術(shù)治療，手術(shù)介入時機宜綜合考慮目前癥狀和畸形程度后決定。本文系嚴(yán)飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患兒在拔除克氏針后，便需要進行肘關(guān)節(jié)的鍛煉以恢復(fù)正常的活動范圍。肘關(guān)節(jié)主要是屈伸活動，前臂的旋轉(zhuǎn)功能在去除石膏后半月內(nèi)即可恢復(fù)。1.那么肘關(guān)節(jié)的屈伸要恢復(fù)到什么程度才算好呢？簡而言之，恢復(fù)到和健側(cè)一樣是最理想的，即可以完全伸直上肢，肘關(guān)節(jié)彎曲時，手指可以摸到肩頭。2.怎樣鍛煉呢？家長應(yīng)該鼓勵小朋友做肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，原則上要循序漸進，逐漸加大活動范圍，家長可以輔助，但切忌急于求成，曾經(jīng)有家長在鍛煉過程中將小朋友肱骨再次折斷。3.鍛煉多久肘關(guān)節(jié)的活動會變好了？一般說來，比較輕的骨折，在1個月內(nèi)就恢復(fù)的差不多了；比較重的骨折，手術(shù)之前錯位嚴(yán)重的，可能需要2-3個月。大體上，85%的小朋友在3個月的時候，肘關(guān)節(jié)活動應(yīng)該接近正常，而95%的半年之內(nèi)應(yīng)該恢復(fù)正常。如果拔針后2個月，肘關(guān)節(jié)活動明顯受限，則需要到門診復(fù)診，或需要康復(fù)訓(xùn)練。4.骨折的小朋友什么時候可以不受限制的活動、玩耍？拔除克氏針后3-4個月，骨折愈合比較牢固，可以參加活動量較大的活動。本文系張洪毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。