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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)。現(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。患者男性51歲，來(lái)自連云港，3周前騎山地自行車，在下臺(tái)階時(shí)摔倒，肘部著地。送當(dāng)?shù)蒯t(yī)救治，拍片檢查示肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折?；颊呦ＭP(guān)節(jié)重建而非置換。近日，慕名轉(zhuǎn)診至上海第十人民醫(yī)院。入院檢查，肱骨遠(yuǎn)端粉碎程度復(fù)雜，遠(yuǎn)超經(jīng)典AO分型C3型所示。肱骨髁外側(cè)柱、肱骨小頭、肱骨滑車外側(cè)半碎成多片，對(duì)合關(guān)系紊亂。鄭龍坡教授帶領(lǐng)治療治療團(tuán)隊(duì)行切開(kāi)復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)最難最復(fù)雜之處在于如何將如此粉碎的滑車關(guān)節(jié)面拼接成一個(gè)完整的整體，并能有效承擔(dān)肘關(guān)節(jié)伸屈功能，且具有足夠的穩(wěn)定性，這對(duì)于骨科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)鄭教授的妙手回春，粉碎骨折塊得到完美復(fù)位和有效固定，保住了患者的肘關(guān)節(jié)。術(shù)后第3天即進(jìn)行肢體功能鍛煉，恢復(fù)良好，患者非常滿意。術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后X 線術(shù)后X 線患者術(shù)后一個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的情況一、什么是肱骨遠(yuǎn)端骨折？成人肱骨遠(yuǎn)端骨折分為高能量損傷骨折和低能量損傷骨折。前者骨折往往為粉碎性的，后者多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松的高齡患者，在跌倒時(shí)發(fā)生經(jīng)冠突窩和鷹嘴窩的通髁骨折。以上兩種骨折采用非手術(shù)治療，效果往往不佳，需要解剖復(fù)位、堅(jiān)固內(nèi)固定，從而可早期進(jìn)行功能鍛煉的骨折。二、肱骨遠(yuǎn)端骨折的分哪些類型？肱骨遠(yuǎn)端骨折的分型可以還原真實(shí)的受傷機(jī)制，指導(dǎo)骨折的治療，判斷骨折的預(yù)后。肱骨遠(yuǎn)端骨折目前被廣泛接受的是AO分型，其按照關(guān)節(jié)外、部分關(guān)節(jié)內(nèi)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)分為A、B、C三大類型，27個(gè)亞分類。A型：關(guān)節(jié)外骨折（A1：髁部骨折，A2：干骺端簡(jiǎn)單骨折，A3：干骺端復(fù)雜骨折）B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（B1：肱骨小頭矢狀位骨折，B2：肱骨滑車矢狀位骨折，B3：肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折）C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（C1：干骺端簡(jiǎn)單+關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單的骨折，C2：干骺端復(fù)雜+關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單的骨折，C3：干骺端復(fù)雜+關(guān)節(jié)復(fù)雜的骨折）三、肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療肱骨遠(yuǎn)端治療原則為關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、早期功能康復(fù)、骨折的良好愈合以及減少并發(fā)癥。保守治療對(duì)于無(wú)明顯移位、僅累及干骺端、未累及關(guān)節(jié)面的肱骨遠(yuǎn)端骨折，可以通過(guò)石膏外固定等非手術(shù)治療方法獲得良好療效。手術(shù)治療大部分需手術(shù)治療，臨床效果良好。手術(shù)方法包括：①皮膚切口：手術(shù)入路有內(nèi)側(cè)入路、外側(cè)入路、聯(lián)合入路，以及前方和后側(cè)的入路，具體的手術(shù)入路，需要根據(jù)骨折的部位、骨折的類型和有沒(méi)有涉及到關(guān)節(jié)面的骨折來(lái)確定；②顯露并復(fù)位骨折；③骨折臨時(shí)固定：自內(nèi)、外側(cè)用直徑1.8~2.0mm的克氏針固定；④骨折內(nèi)固定：鋼板和螺釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；⑤切口沖洗，逐層閉合；石膏或彈性繃帶外固定。2021年03月05日
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岳煜副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 11歲小宇的愛(ài)學(xué)習(xí)愛(ài)運(yùn)動(dòng)。但對(duì)11歲的小宇來(lái)說(shuō)，他每天要承受身體上的疾病帶來(lái)生活不便，甚至心理也受到了影響……小宇奶奶說(shuō)：孩子2歲多時(shí)，因摔傷致肘關(guān)節(jié)骨折，當(dāng)時(shí)打石膏固定治療，自從那以后孩子胳膊逐漸長(zhǎng)歪了，出現(xiàn)了肘關(guān)節(jié)的外翻畸形。最近1年多孩子肘關(guān)節(jié)畸形明顯加重，并且有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)手指麻木不適及胳膊無(wú)力等癥狀，愛(ài)運(yùn)動(dòng)的小宇去運(yùn)動(dòng)的時(shí)間少了，有時(shí)同學(xué)們還會(huì)拿他的肘關(guān)節(jié)畸形開(kāi)玩笑，這讓孩子產(chǎn)生了自卑心理。焦慮的家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)到鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科Ⅱ·脊柱側(cè)彎科就診。門(mén)診進(jìn)行查體和X線檢查后，診斷為“肱骨外髁陳舊性骨折不愈合伴肘外翻畸形”，肱骨外髁陳舊骨折不愈合不僅影響肘關(guān)節(jié)發(fā)育導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外翻畸形，同時(shí)也影響前臂功能和力量。geni肱骨外髁骨折是兒童最常見(jiàn)的肘部骨折之一，發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折。由于肱骨外髁骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折塊浸泡在關(guān)節(jié)液中，肱骨外髁血供差，骨折塊受伸肌腱牽拉產(chǎn)生微動(dòng)，這些均是骨折不容易愈合的因素。若早期治療不當(dāng)，常常引起骨折不愈合，造成肘關(guān)節(jié)疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。兒童肱骨外髁骨折不愈合引起的進(jìn)展性肘外翻及遲發(fā)性的尺神經(jīng)麻痹是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來(lái)，我們采用一期骨折復(fù)位植骨內(nèi)固定，二期采用截骨矯正肘外翻畸形，取得了良好的療效，積累了一套行之有效的治療方案。該手術(shù)促進(jìn)骨折愈合矯正畸形效果確切，并發(fā)癥少，術(shù)后功能恢復(fù)良好。 經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)小宇也采取了這種手術(shù)方式，術(shù)后骨折順利愈合，肘外翻截骨矯正滿意，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，小宇的肘關(guān)節(jié)已恢復(fù)正常功能。2021年03月02日1075
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劉勇副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)中心 兒童嚴(yán)重肱骨髁上骨折常常合并骨折明顯移位，甚至骨塊翻轉(zhuǎn)斷裂，治療起來(lái)有很大難度。傳統(tǒng)的方法都是在骨折端切開(kāi)皮膚和肌肉組織，完全暴露骨折端，進(jìn)行復(fù)位固定。該方法創(chuàng)傷大，暴露范圍廣，出血多，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織形成二次損傷。術(shù)后容易感染，腫脹，關(guān)節(jié)僵硬，軟組織骨化，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。 我們采用全閉合復(fù)位固定的“微微創(chuàng)”的方法，又稱為零切開(kāi)法，是在中醫(yī)正骨的基礎(chǔ)上改良和優(yōu)化，即保留了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精粹又吸收了西方醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，將二者有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮1+1＞2的效應(yīng)，為兒童嚴(yán)重肱骨髁上骨折提供更好的方法，保護(hù)祖國(guó)未來(lái)之星茁壯成長(zhǎng)！ “微微創(chuàng)”治療嚴(yán)重兒童肱骨髁上骨折2020年12月04日1326
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王凱主治醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 骨科 患者女，27歲，車禍傷致左上臂腫痛畸形2小時(shí)為主訴入院，入院后診斷為：左肱骨干多段粉碎性骨折；入院后完善相關(guān)檢查，待腫脹減輕后，行左肱骨閉合外固定架微創(chuàng)外固定術(shù)。術(shù)后半年骨折愈合良好，隨后拆除外固定架，患者恢復(fù)良好，左上臂功能良好，患者非常滿意。手術(shù)前左肱骨干多段粉碎性骨折（如下圖）：手術(shù)后2天復(fù)查（如下圖）：手術(shù)后半年復(fù)查(如下圖):骨折已基本愈合，骨折線模糊。手術(shù)后半年拆除外固定架（如下圖）：因患者要求，拆除外固定架，囑患者適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重干活等。該患者為外固定架完美的使用者，即避免了鋼板固定的大切口，髓內(nèi)釘固定的不確定性！患者女性，極其不愿意留下大的術(shù)后皮膚瘢痕，而外固定架可以完美的滿足患者的要求，僅有四個(gè)小針眼，而外固定架的不足之處在于留在體外，體積大，不好看，不方便穿衣物等。2020年11月03日1604
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 急診看病時(shí)，經(jīng)常有寶媽寶爸問(wèn)我：“吳醫(yī)生，我寶寶的骨折嚴(yán)不嚴(yán)重啊？要怎么處理呢？能不用做手術(shù)嗎？.......”“好大夫”吳醫(yī)生為您通俗易懂地解讀下肱骨髁上骨折什么時(shí)候要手術(shù)，什么時(shí)候不用手術(shù)！臨床上，兒童骨科醫(yī)生主要是根據(jù)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片骨折移位情況分為GartlandI型、IIa型、IIb型、III型（圖1）。圖1兒童肱骨髁上骨折Gartland分型：I型（骨折無(wú)移位），IIa型（肱骨后側(cè)皮質(zhì)連續(xù)，遠(yuǎn)側(cè)骨折端后傾，不伴有旋轉(zhuǎn)），IIb型（肱骨后側(cè)皮質(zhì)連續(xù)，遠(yuǎn)側(cè)骨折端后傾，伴有旋轉(zhuǎn)），III型（骨折塊完全移位）為了方便各位寶爸寶媽理解，吳醫(yī)生按治療方案將肱骨髁上骨折分為三類：第一類：僅需支具或石膏固定，無(wú)需復(fù)位，主要對(duì)于骨折無(wú)移位的GartlandI型肱骨髁上骨折（圖2）。圖2骨折無(wú)移位的GartlandI型，紅色箭頭所指見(jiàn)肱骨遠(yuǎn)端尺側(cè)無(wú)壓縮嵌插情況；肱骨前緣線（紅線所示）通過(guò)肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標(biāo)）的中1/3，骨折塊無(wú)移位（白色圓圈所標(biāo)）第二類：需要閉合復(fù)位石膏固定，主要對(duì)于骨折輕微移位的GartlandIIa型肱骨髁上骨折（圖3）。圖3骨折輕微移位的GartlandIIa型，肱骨前緣線（紅線所示）通過(guò)肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標(biāo)）的前1/3，骨折塊輕微后傾（白色圓圈所標(biāo)）第三類：需要閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，主要對(duì)于骨折明顯移位的GartlandIIa型、IIb型及III型肱骨髁上骨折（圖4、5、6）。圖4骨折明顯移位的GartlandIIa型，但后側(cè)皮質(zhì)仍連續(xù)，肱骨前緣線（紅線所示）未通過(guò)肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標(biāo)），骨折塊明顯后傾（白色圓圈所標(biāo)）圖5骨折明顯移位的GartlandIIb型，但后側(cè)皮質(zhì)仍連續(xù)，肱骨前緣線（紅線所示）未通過(guò)肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標(biāo)），骨折塊明顯后傾，同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)（白色圓圈所標(biāo)）圖6骨折完全移位的GartlandIII型，后側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)，肱骨前緣線（紅線所示）未通過(guò)肱骨小頭骨化中心（紅色圓圈所標(biāo)），骨折塊完全移位（白色圓圈所標(biāo)）對(duì)于GartlandI型、IIa型輕微移位采取保守治療及GartlandIIa型明顯移位、IIb型、III型采取手術(shù)治療，即處理得當(dāng)者，均能獲得下圖所示患兒良好的外觀及功能（圖7）。圖7GartlandI型、IIa型輕微移位采取保守治療，IIa型明顯移位、IIb型、III型采取手術(shù)治療獲得良好外觀及功能而GartlandIIa型明顯移位、IIb型、III型未采取手術(shù)治療，即處理不當(dāng)者，則會(huì)殘留下圖所示患兒肘關(guān)節(jié)畸形及肘關(guān)節(jié)屈曲受限，手摸不到肩膀，影響患兒身心發(fā)育（圖8）。圖8GartlandIIa型明顯移位、IIb型、III型未行手術(shù)治療殘留肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形及肘關(guān)節(jié)屈曲受限，手摸不到肩膀科普小知識(shí)：1)兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折。2)兒童骨折建議選擇兒童骨科?？漆t(yī)師。3)預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要，對(duì)孩子多一份關(guān)注，讓孩子少一份傷害！2020年09月14日7781
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 兒童的肱骨遠(yuǎn)端，由于前方的冠狀窩與后方的鷹嘴窩，導(dǎo)致肱骨內(nèi)外側(cè)髁間由一段很薄的骨段相連。故摔倒后極易出現(xiàn)肱骨髁上骨折。目前的證據(jù)和共識(shí)表明，對(duì)于明顯移位的肱骨髁上骨折，其最佳的治療方案是通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定治療。我們通過(guò)閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療，可以明顯降低骨折畸形愈合和骨筋膜室綜合征的發(fā)生率。由于不需切開(kāi)，故術(shù)后無(wú)疤痕殘留，克氏針去除簡(jiǎn)易（一月后門(mén)診拔除），符合兒童微創(chuàng)治療的要求。2020年04月21日1619
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 生活中，多數(shù)小朋友改不了愛(ài)玩、愛(ài)跑、愛(ài)鬧的習(xí)慣，加上風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，容易發(fā)生意外損傷導(dǎo)致肱骨髁上骨折。一旦發(fā)生了，家長(zhǎng)內(nèi)心便無(wú)比著急，不知道該怎么辦，容易出現(xiàn)急病亂投醫(yī)，致使骨折處理不及時(shí)、不恰當(dāng)，從而致畸、致殘，嚴(yán)重影響兒童身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育。為了增進(jìn)各位家長(zhǎng)對(duì)肱骨髁上骨折的認(rèn)識(shí)，“好大夫”吳醫(yī)生總結(jié)如下：肱骨髁上骨折是兒童最常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)損傷，高發(fā)于3~10歲兒童，男孩多見(jiàn)，秋季最高發(fā)，伸直型肱骨髁上骨折最為常見(jiàn)，多數(shù)為肘關(guān)節(jié)半屈曲位或伸直位狀態(tài)下跌倒所致，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，并發(fā)神經(jīng)血管損傷者，伴有手指血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，X線檢查即可明確，伸直型肱骨髁上骨折根據(jù)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片骨折移位情況分為Gartland I型、IIa型、IIb型、III型。對(duì)于青枝骨折、無(wú)移位（I型）或者輕度移位骨折（IIa型）（圖1），予長(zhǎng)臂（掌指關(guān)節(jié)-腋下）石膏或支具固定3~4周。圖1A1、B1所示為肱骨髁上青枝骨折、無(wú)移位（I型）肘關(guān)節(jié)正側(cè)位；A2、B2為輕度移位骨折（IIa型）肘關(guān)節(jié)正側(cè)位，紅色箭頭所指為骨折位置；A3、B3分別為石膏和支具固定的大體外觀。對(duì)于移位明顯骨折，在全麻下閉合復(fù)位石膏固定不穩(wěn)定者，在C臂透視下行經(jīng)皮2~3枚克氏針交叉固定、石膏外固定3~4周（圖2、3、4）。圖2A1、B1和A2、B2分別為IIa型肱骨髁上骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前和術(shù)后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位。圖3A1、B1和A2、B2分別為IIb型肱骨髁上骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前和術(shù)后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位。圖4A1、B1和A2、B2分別為III型肱骨髁上骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前和術(shù)后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位。術(shù)后3~4周門(mén)診拆除石膏、拔除克氏針，開(kāi)始功能鍛煉，術(shù)后3月視復(fù)查情況可逐漸開(kāi)始各種體育活動(dòng)和患肢持重，并每6月門(mén)診復(fù)查，隨訪至術(shù)后1~2年。注意事項(xiàng)：1) 術(shù)后抬高患肢1周，加強(qiáng)手指活動(dòng)，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時(shí)就診。2) 拔除克氏針后，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。3) 功能鍛煉要點(diǎn)：切忌暴力訓(xùn)練，家長(zhǎng)幫忙固定患兒肘部，慢慢伸直，如患兒疼痛，維持目前的伸直狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，反復(fù)訓(xùn)練3~5天即可恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。4) 術(shù)后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動(dòng)，注意預(yù)防摔跤。5) 兒童骨折愈合快，無(wú)需輔助外用藥物。6) 西醫(yī)來(lái)說(shuō)，飲食無(wú)禁忌。7) 患兒如存在神經(jīng)損傷，一般觀察1~3月，輔助營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，多數(shù)可好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)則行神經(jīng)探查手術(shù)。治療誤區(qū)：1) 兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折。2) 不要盲目迷信所謂的民間秘方、中草藥外敷等，獲得良好的復(fù)位固定才是療效滿意的關(guān)鍵。否則，可能適得其反，造成骨化性肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，建議至有專門(mén)兒童骨科的醫(yī)院就診。3) 拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復(fù)滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復(fù)查至骨折重塑結(jié)束后，一般是術(shù)后1~2年。部分患兒如治療不當(dāng)殘留畸形者，隨訪時(shí)間需進(jìn)一步延長(zhǎng)。2020年03月28日3901
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呂海翔主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractures of the Distal Humerus）是兒童最常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)骨折（圖1），約占全部肘關(guān)節(jié)骨折的50%-70%，發(fā)病高峰為5-8歲，男孩多見(jiàn)。幾乎所有的肱骨髁上骨折均由意外創(chuàng)傷引起，其中70%是由高處墜落傷引起。這種骨折可造成神經(jīng)、血管的壓迫或損傷，晚期可發(fā)生肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。有12%-15%的患者出現(xiàn)脈搏消失，但需手術(shù)處理的血管功能不全相對(duì)少見(jiàn)，Volkmann缺血性肌攣縮發(fā)生率為0.5%。圖1兒童在日常生活或運(yùn)動(dòng)中跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展或屈曲手掌撐地，外力傳達(dá)至髁上部而發(fā)生折斷，外力若繼續(xù)作用則發(fā)生骨折段不同方向和程度的位移（圖2）。圖2一、分型按照骨折遠(yuǎn)端的移位方向，可分為伸直型及屈曲型，其中伸直型最多見(jiàn)，約占95%。伸直型肱骨髁上骨折又可分為三型（Gartland分型）：Ⅰ型為骨折無(wú)明顯移位；Ⅱ型為僅一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，骨折端有成交畸形；Ⅲ型為骨折完全斷裂移位（圖3）。圖3二、臨床表現(xiàn)患兒受傷后立刻出現(xiàn)肘部疼痛，主動(dòng)、背動(dòng)活動(dòng)受限并使疼痛加重，不久出現(xiàn)腫脹，腫脹程度與骨折端移位程度有關(guān)，髁上部位存在環(huán)形壓痛較重的患兒可出現(xiàn)“槍托樣畸形”（圖4）。圖4肱骨髁上骨折患兒應(yīng)注意有無(wú)血管神經(jīng)損傷。檢查血管損傷時(shí)應(yīng)注意動(dòng)脈搏動(dòng)和甲床毛細(xì)血管充盈度，注意手指背動(dòng)伸直牽拉痛。3型骨折的神經(jīng)損傷發(fā)生率為2%-3%。僅有橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失不能作為確診血管損傷的依據(jù)。3型骨折神經(jīng)損傷的發(fā)生率為10%，查體應(yīng)注意有無(wú)神經(jīng)損傷（圖5）。橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和拇指不能背伸；正中神經(jīng)損傷顯示拇指、示指末節(jié)不能屈曲和橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)感覺(jué)消失；尺神經(jīng)損傷則表現(xiàn)為小指內(nèi)收無(wú)力及尺側(cè)一個(gè)半手指掌側(cè)感覺(jué)消失。圖5三、輔助檢查肱骨髁上骨折需要行肘關(guān)節(jié)X光片檢查進(jìn)行診斷。X線片顯示肱骨遠(yuǎn)端干骺端斷裂，骨折線可為橫行或斜形，骨折遠(yuǎn)端向后上方（伸直型）或前上方（屈曲型）移位，并可同時(shí)有向內(nèi)側(cè)（尺偏型）或向外側(cè)（橈偏型）移位。以下為Gartland Ⅰ型（圖6），Gartland Ⅱ型（圖7）及Gartland Ⅲ（圖8）型的X線片表現(xiàn)。圖6圖7圖8四、治療癥狀較輕的肱骨髁上骨折可行石膏固定保守治療，較重的肱骨髁上骨折需要手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式為骨折閉合復(fù)位，鋼針內(nèi)固定術(shù)，石膏固定術(shù)（圖9為術(shù)前、10為術(shù)后）。圖9圖102020年03月05日4722
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