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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這個問題其實就不是個問題，為什么要這么說呢？宮頸囊腫大多數(shù)是納氏囊腫宮頸可以分泌粘液，這些粘液是從宮頸的納氏腺分泌出來的。如果因為一些炎癥原因，把腺體的開口給堵塞住了，腺體產(chǎn)生的粘液出不來，長年累月下來，腺體就像氣球一樣被撐大，就可能形成囊性結(jié)構(gòu)，就是大家說的納氏囊腫。這種納氏囊腫，小的只有幾mm，大的可以1-2cm，絕大多數(shù)不影響身體健康，也就不需要進行治療。關(guān)鍵是沒有什么特效藥。假如有更大的納氏囊腫，可以考慮激光下把囊腫打掉。此外，還有一些特殊的宮頸囊腫，有的需要手術(shù)前幾天，我剛做過一臺手術(shù)，是個宮頸后壁囊腫，5cm左右，術(shù)前檢查下來，考慮是宮頸的內(nèi)膜異位癥囊腫，這個很少見。因為囊腫較大，又在盆腔的深部，從陰道進行手術(shù)困難，我們選擇腹腔鏡下的手術(shù)。手術(shù)當中剝離囊腫倒還順利，更慶幸的是快速冰凍病理也提示是良性囊腫。還有一些類型的囊腫，比較少見。一般來說，如果囊腫較大，或者引起身體不適，比如同房時候不適或疼痛等，建議手術(shù)剝除囊腫。不過，不管納氏囊腫如何，宮頸常規(guī)的篩查還是建議每年做一次宮頸癌和納氏囊腫沒有因果關(guān)系，但是可能同時存在。因此，我們建議有性生活的女性，每年做一次宮頸癌的篩查，包括TCT和/或HPV檢測。本文首發(fā)于頭條號悟空問答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海市紅房子醫(yī)院）。個人微信公眾號：恩哥聊健康，歡迎關(guān)注并咨詢。2018年11月23日15136
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 HPV是人乳頭瘤病毒的英文簡寫，它和宮頸癌有密切的聯(lián)系。HPV好多種類，致癌的只有10幾種目前鑒定出來的HPV亞型有200多種，不過真正引起宮頸癌的不過10幾種，這10多種亞型稱為高危型HPV。主要包括：16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、59、66等，其中最壞的16和18亞型，70-80%的宮頸癌是這兩種亞型造成的。所以，HPV檢測可以做為宮頸癌篩查的一個方法。還有10多種也會影響到生殖器官，但是不致癌，而且引起尖銳濕疣等疣狀病變，稱為低危型HPV，最常見的有6和11型。感染HPV不代表得了宮頸癌有研究顯示，女性一生中大概80%的機會會感染高危型HPV，但是并沒有80%的女性患宮頸癌。因為人體是有自身的免疫力的，可以消除HPV。90%的HPV經(jīng)過大概1年的時間，可以被人體自身清除掉。這就是多數(shù)時候，我們建議1年后復查的原因了。余下沒有被清除的就會變成持續(xù)感染，不過這里大多數(shù)也是相安無事，不會致癌。只有總數(shù)1%左右的高危型HPV感染，最終會變成癌或者癌前病變。這個進展的時間可以是1-2年，也可以是10-20多年。這樣就給我們篩查的機會。如果能夠在沒有變成癌之前或者早期癌的時候就篩查出來，及時治療，可以治愈。高危型HPV還會引起其他的癌變包括陰道癌、外因癌、肛周癌、陰莖癌、口腔咽喉癌等，只是沒有宮頸癌發(fā)病率這么高這么直接。由于高危型HPV的危害，能阻止感染是最科學的，目前市面上的HPV疫苗就有這樣的效果。所以，我們推薦適齡的女性都去接種HPV疫苗，可以有效防止HPV感染，降低宮頸癌等發(fā)病率和死亡率。本文首發(fā)于頭條號悟空問答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）2018年11月01日17377
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 躲得過HPV，也躲不過TCT醫(yī)學檢驗的報告單上面信息非常多，簡單來說，不管何種檢查報告，咱們拿到后首先要核對單子上病人的姓名等信息是否正確，判斷是否拿錯報告了；接下來主要了解結(jié)論是什么意思就好。至于報告單上的其他信息，因為專業(yè)性比較強，是醫(yī)生看的。HPV和TCT的報告同樣如此。為何要查HPV和TCT？高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是宮頸癌的致病原因，尤其是16和18亞型最壞，70%-80%的宮頸癌是它們倆造成的；TCT或LCT是宮頸脫落細胞的薄層液基細胞學檢測，兩者均為權(quán)威推薦的宮頸癌和癌前病變篩查方法。宮頸癌常常沒有明顯的特征性臨床表現(xiàn)，如果等到身體出現(xiàn)不適的狀況才到醫(yī)院，很可能就錯過治療的時機。而通過規(guī)律篩查發(fā)現(xiàn)的宮頸癌多數(shù)很早期，經(jīng)過及時治療，完全可以治愈。因此，我們推薦有性生活的女性，每年做一次HPV或TCT的檢查。單獨檢測一項就可以了，足夠篩查所需，不過也存在10%-20%的漏診率；有條件的話兩者一起查，漏診率就很低，大概只有5%左右。常見的HPV檢測報告單有三種形式目前檢測HPV的方法有好幾種，檢查結(jié)果也常常有不同的表述。常見的有這三種：1、只顯示HPV陽性還是陰性，最多有個活性比值。這種檢查方法慢慢會被淘汰掉，因為不分型，臨床的價值有限。2、把HPV16和18亞型單列出來顯示是否陽性，其他12型高危HPV歸在一起顯示是否陽性。這種報告只顯示高危型HPV，由于16和18亞型是最壞的HPV，其他沒有那么壞，所以這種結(jié)果足夠臨床需求。3、還有一種比較詳細，就是把所有檢測的高危型和低危型HPV全部顯示出來，陽性陰性一目了然。如果是16或18型陽性，我們多數(shù)會建議做陰道鏡檢查+宮頸活檢。其他12型陽性如果TCT正常，可以1年后復查，仍然陽性，再去做陰道鏡檢查。TCT報告單的內(nèi)容比較統(tǒng)一TCT或者LCT檢測的東西和報告單內(nèi)容都差不多。大家只要看最后的綜合意見或者TBS診斷結(jié)果就好了，其他的內(nèi)容不要去糾結(jié)。比如說細胞數(shù)多少，這個只是質(zhì)控的一個標準而已，和你的病情沒有直接聯(lián)系。標本滿意度只要是滿意就可以了。一般情況下，如果綜合意見或診斷結(jié)果顯示這些可以安心，不用來找醫(yī)生，1年后復查即可：良性改變、反應性改變（炎癥或者萎縮）、未見上皮內(nèi)病變細胞或者腫瘤細胞（惡性細胞）。如果是其他結(jié)果，你自己別瞎琢磨，正確的做法是及時上醫(yī)院找醫(yī)生做進一步的診治。2018年10月24日88479
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 門診中，常有病人拿著宮頸HPV篩查的報告單，急切地問：醫(yī)生，我的HPV檢查有陽性，是不是得了宮頸癌？能治好嗎？你給我用最好的藥吧。隨著國內(nèi)宮頸癌疫苗的陸續(xù)上市，關(guān)于HPV的宣傳很多，但女性朋友似乎仍然知之不多。關(guān)于HPV，我們要認識它，重視它，但不怕它。首先，來認識它HPV是啥？HPV，是Human Papillomavirus的縮寫，中文名為人乳頭瘤病毒。HPV家族龐大，成員眾多，目前已知的有200多個型別。HPV并非個個都是兇神惡煞，它們有高危和低危型之分。高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，與宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、口腔癌、直腸癌等有關(guān)，低危型如HPV6、11、42、43、44等，可致生殖道疣。 HPV 120多個成員中，與生殖道感染有關(guān)的有30多個，其中10多個與宮頸癌有關(guān)。HPV16、HPV18對宮頸癌最為高危，70%的宮頸癌與它倆有關(guān)。HPV對男性一樣致病致癌，如外陰尖銳濕疣、陰莖癌等。HPV通過哪些途徑傳染？主要通過性行為傳染。密切接觸、間接接觸帶有病毒的物品、嬰兒通過母親產(chǎn)道等也可以傳染。HPV怎樣引起宮頸癌？高危型HPV可產(chǎn)生病毒癌蛋白，使人體的抑癌基因失活，導致宮頸上皮細胞周期失控，發(fā)生癌前病變，再發(fā)生癌變。其次，要重視它1.做更好的自己多個性伴侶、過早嘿嘿嘿，會增加感染HPV的機會。那么，該怎么做，你應該知道的。2.接種疫苗目前國內(nèi)上市的有二階和四階HPV疫苗。二階疫苗針對HPV16、HPV18，預防宮頸癌，保護率70%，接種年齡9-25歲；四階疫苗增加HPV6、HPV11，除預防宮頸癌外，還能預防生殖器疣，接種年齡20-45歲。要提醒的是，已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，仍然需要潔身自好，因為疫苗的保護率不是100%的。。3.定期篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮細胞病變，在發(fā)生癌變前及時進行處理。這是預防宮頸癌的有效手段。官方的篩查指南是：21-29歲女性每三年進行一次宮頸細胞學檢查；30-65歲每5年進一次行宮頸細胞學檢查+HPV檢測，或每三年進行一次宮頸細胞學檢查，如有異常，增加HPV檢測；65歲以上女性，如既往篩查都正常，則不需要繼續(xù)篩查。兩種情況要提早篩查HPV年齡，增加篩查頻次：一是多性伴或免疫力低下的女性；二是篩查時發(fā)現(xiàn)異?；蚋呶Ｐ虷PV陽性的女性。已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，仍然需要同樣方式的定期篩查，同樣因為疫苗的保護率到不了100%。最后，不怕它HPV陽性是不是宮頸癌？會不會得宮頸癌？答案是：不是；不一定會。HPV感染，就和感冒一樣，非常常見。大約有80%的女性，一生中可能會感染上HPV，但是最后得宮頸癌的比例很小。只有高危型持續(xù)性感染，才與宮頸癌相關(guān)。HPV感染后，正常情況下會被人體的免疫系統(tǒng)清除，70%-90%是“一過性”的，一般1-2年可以自然消除。如果高危型HPV持續(xù)陽性超過2年以上的，那就是持續(xù)性感染，需要我們注意了。從感染HPV，到宮頸癌前病變，需要一段時間，從癌前病變到癌也是一個漫長的過程，通常需要10年以上的時間。在這個過程中，只要你能定期篩查，就可以早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預，從而阻止其發(fā)展成宮頸癌。所以，HPV陽性不必緊張。HPV陽性需要治療嗎？能治好嗎？前面說了，70-90%的HPV感染可以自然消失，不必治療，只要定期檢查就行了。另外，目前還沒有什么藥物能有效對付HPV，某些廠家宣傳的藥物還沒有確切的證據(jù)證實是有效的。所以，HPV陽性一般不必用藥，用藥也基本沒用，但要定期檢查。2018年07月19日17542
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 有四種最最最常見的不是疾病的“宮頸問題”，多少人因為“治療”、花了多少錢，受了多少身體和精神的煎熬！今天我們一一說清楚。宮頸糜爛是一個已經(jīng)被更新的醫(yī)學知識淘汰的名詞，現(xiàn)在叫“宮頸柱狀上皮異位”。大致就像我們穿的翻毛皮鞋一樣（皮子相當于宮頸鱗狀上皮，毛相當于柱狀上皮），不翻出來外面看著皮子是光滑的。如果翻出來，從外面看就跟光滑的皮子外觀就有點不一樣，但毛和皮子都是正常的。是不是翻出來，和我們體內(nèi)波動的雌激素水平有關(guān)系。這也就是為什么有些人被檢查發(fā)現(xiàn)“糜爛”，但過段時間查體有沒有了。在沒有搞清楚這個事情的年代，大家就把查體眼睛看見的“翻出來的毛”（正常的宮頸柱狀上皮）當做疾病，稱作“宮頸糜爛”。沒有癥狀無需治療，如果因為它長期外露引起出血或分泌物異常增多，可以物理治療（比如激光、冷凍或微波）。它和宮頸癌或癌前病變無關(guān)?。?！宮頸囊腫，也被稱為“納氏囊腫”或“宮頸腺囊腫”?？赡艽蠓虿轶w看到，也可能是超聲發(fā)現(xiàn)。它是由于宮頸腺管口被堵塞，導致分泌物不能流出形成的小囊泡，通常是經(jīng)歷性生活、分娩后等宮頸的生理性變化。沒有不適癥狀，不需要處理！宮頸肥大，通常也是慢性的宮頸間質(zhì)增生，也是經(jīng)歷性生活和分娩后等宮頸的生理性變化。單純的宮頸肥大，不需要處理！慢性宮頸炎（細胞學或病理報告），顯微鏡下看到宮頸細胞之間有淋巴細胞等炎細胞浸潤，可伴有宮頸上皮細胞的增生或良性化生。沒有癥狀，不需要處理！嚴正提醒注意以下套路：1.給你一張恐怖的宮頸照片，或等同效果的語言描述；2.推出一款治療的藥物或療法，價格昂貴；3.許你宮頸“回復青春”的期許。如遭遇，請繞行！“可是，能不能用點藥或其他方法治一下呢？沒有糜爛、沒有囊腫、沒有肥大、沒有慢性炎癥，不是更好嗎”“好的，咱們打個彼方，這些狀況都好比是我們的皮膚，小孩子的時候都非常白凈水嫩，慢慢隨著風水日曬，年紀增長，不可避免的會有一些痘痘、長些色斑、有點皺紋，但這些都不是病，我更愿意把它叫做宮頸的退行性改變，可以理解為宮頸在我們生命中經(jīng)歷了生活、生產(chǎn)而發(fā)生的正常的變化。所以，與其花時間、金錢、心力去企圖讓它“永葆青春”（通常最終也是實現(xiàn)不了的），不如接受我們身體的正常變化，保持正常的生活和良好的健康心態(tài)，不是嗎？”希望我們都沒有被永葆青春的虛妄的希望所迷惑，也沒有由此遭遇被夸大的醫(yī)療對待甚至傷害??！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/cgi-bin/appmsg?t=media/appmsg_edit&action=edit&type=10&appmsgid=300260368&isMul=1&token=259244564&lang=zh_CN 歡迎搜索“協(xié)和婦產(chǎn)科王姝”公眾號，了解最新女性健康知識女性健康咨詢?nèi)肟冢?/a>2018年05月17日10499
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 隨著人們防癌意識的加強，越來越多的女性接受了宮頸癌的篩查，即人乳頭瘤病毒（HPV）檢測。當結(jié)果出現(xiàn)陽性后，大多數(shù)女性會問：為什么會感染HPV，是不是得了性??？其實，HPV感染是非常常見的，70-80%的婦女一生中曾會感染到HPV。HPV的一過性出現(xiàn)是正常的，90%的婦女都可通過自身免疫力把病毒排掉。HPV感染不是疾病，也不能稱為性病，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）才是疾病，甚至對許多人來說HPV還說不上是感染。HPV陽性并不說明她們的性伴侶有什么不忠的行為。（雖然性生活是HPV的主要傳播途徑，但目前證實口腔、粘膜、皮膚等部位均能找到HPV病毒，所以不能排除其它途徑的傳播）。我們所說的性病包括：淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染、艾滋病。2018年05月17日13286
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