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郭豪主任醫(yī)師 梧州市婦幼保健院 婦科 急性子宮頸炎（衣原體和淋病）的診斷和治療急性子宮頸炎常與急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎同時(shí)存在。急性子宮頸炎主要為子宮頸內(nèi)膜炎，常為沙眼衣原體、淋病奈瑟菌或單純皰疹病毒感染。急性子宮頸炎的病因（1）病原體感染：性傳播性病原體包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及皰疹病毒等；非性傳播性病原體包括:葡萄球菌、大腸艾希菌及鏈球菌等。結(jié)核桿菌可引起結(jié)核性子宮頸炎。病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴等都可引起子宮頸炎。（2）機(jī)械性刺激或損傷：子宮頸炎多見于已婚婦女，只有少數(shù)發(fā)生在未婚者，所以認(rèn)為它的發(fā)生與性生活有關(guān)系。（3）化學(xué)物質(zhì)刺激：用某種酸性或堿性溶液沖洗陰道，或?qū)⑺▌┓湃腙幍?，都可引起子宮頸炎。急性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)子宮頸炎主要癥狀為白帶增多,常為膿性(黃色),陰道內(nèi)有多量膿性分泌物,并有膿性粘液自子宮頸管流出。子宮頸捫診可有觸痛。局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，常與子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎癥表現(xiàn)。子宮頸炎也可見于皰疹病毒感染,表現(xiàn)為宮頸表面有壞死或潰瘍及滴蟲性陰道炎或外陰陰道念珠菌病。急性子宮頸炎的輔助檢查(1)子宮頸拭子涂片可見大量多核白細(xì)胞。（2）病原體檢查: 包括細(xì)菌培養(yǎng)、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測等。檢測沙眼衣原體常用的方法有：衣原體培養(yǎng)；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原；核酸檢測。檢測淋病奈瑟菌常用的方法有：分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌；淋病奈瑟菌培養(yǎng)；核酸檢測，PCR技術(shù)檢測淋病奈瑟菌的DNA。急性子宮頸炎的診斷提高認(rèn)識可增加本病的診斷率。需與外陰陰道念珠菌病、滴蟲性陰道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原體感染及急性盆腔炎鑒別。主要根據(jù)輔助檢查鑒別。沙眼衣原體感染治療方案1 青少年和成人衣原體感染 無癥狀沙眼衣原體（CT）感染在女性和男性均常見，常表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎（NGU）或粘液膿性宮頸炎(MPC)。很多無合并癥子宮頸沙眼衣原體感染已存在上生殖器官衣原體感染，篩查子宮頸沙眼衣原體感染可減少盆腔炎發(fā)生的危險(xiǎn)。生殖器沙眼衣原體感染是最常見的性傳播疾病,其嚴(yán)重并發(fā)癥包括盆腔炎（PID）、子宮外孕和不孕。1.1 診斷考慮 泌尿生殖器沙眼衣原體感染在婦女可通過測試尿液或?qū)m頸管或陰道拭子診斷。診斷男性沙眼衣原體尿道感染可通過測試尿液或尿道拭子診斷。對有肛交的患者直腸沙眼衣原體感染可通過直腸拭子診斷。衣原體培養(yǎng)和直接免疫螢光分析（DFA）、酶免疫分析（EIA）、核酸雜交測試和核酸擴(kuò)增檢測（NAAT）均可用于在宮頸管和男性的尿道拭子沙眼衣原體診斷。NAAT是美國食品藥物管理局（FDA）認(rèn)證用于尿液或陰道拭子最敏感的診斷CT感染的方法。大多數(shù)測試,包括核酸擴(kuò)增檢測和核酸雜交測試不用于直腸拭子。衣原體培養(yǎng)尚未廣泛開展和用于檢測直腸拭子。對衣原體感染患者還應(yīng)測試其他STD。1.2 處理處理被感染的患者可防止衣原體傳播到性伴。治療性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原體常常和淋病奈瑟菌（NG）感染同時(shí)出現(xiàn)。對妊娠婦女需要防止沙眼衣原體(CT)傳播到嬰兒。1.2.1 推薦方案阿奇霉素 1g,單次頓服或強(qiáng)力霉素100mg,口服,2次/日，7天。1.2.2 替代方案紅霉素堿500mg,口服,4次/日，7天或琥乙紅霉素800mg,口服,4次/日，7天或氧氟沙星 300mg,口服,2次/日,7天或左氧氟沙星 500mg,口服，1次/日，7天。1.2.3 隨訪除孕婦、癥狀持續(xù)存在或懷疑再感染者外,不推薦對應(yīng)用推薦方案或替代方案治療的患者進(jìn)行隨訪評價(jià)療效。對應(yīng)用培養(yǎng)法評價(jià)療效者，如果在治療后3周內(nèi)檢測，由于治療后CT數(shù)量減少，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果；應(yīng)用非培養(yǎng)方法檢測，由于死菌持續(xù)排出，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。所以，如果需要，應(yīng)在治療完成后3周以后進(jìn)行療效評價(jià)（判愈試驗(yàn)）。1.2.4 性伴管理指導(dǎo)患者通知性伴來評價(jià)和治療。對患者前60天內(nèi)接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。最后與患者接觸的性伴，即使在60日之前接觸，也應(yīng)給予檢查和治療。對不能來院檢查的性伴，可提供給其抗生素進(jìn)行流行病學(xué)治療，有限的資料顯示，這種治療可以降低CT感染復(fù)發(fā)率和持續(xù)CT感染率。但這種流行病學(xué)治療原則不適用于和男性發(fā)生性關(guān)系的男性（MSM）。對男性CT感染患者，應(yīng)書面告知對其性伴評價(jià)盆腔炎(PID)的重要性。1.2.5 HIV感染衣原體感染合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。2 妊娠期衣原體感染2.1 推薦方案阿奇霉素 1g，單次頓服或羥氨芐青霉素 500mg，口服，3次/日，7天。2.2 替代方案紅霉素堿 500mg，口服，4次/日，7天或紅霉素堿250mg 口服，4次/日，14天或琥乙紅霉素800mg，口服，4次/日，7天或琥乙紅霉素 400mg，口服，4次/日，14天。在妊娠期間禁用依托紅霉素（無味紅霉素）、強(qiáng)力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。在妊娠期應(yīng)用阿奇霉素治療CT感染是安全和有效的。2.3 隨診在治療完成3周后復(fù)查評價(jià)療效。3 嬰兒和兒童沙眼衣原體感染新生兒沙眼衣原體感染常來源于圍產(chǎn)期母親子宮頸感染。在分娩前對妊娠婦女篩查CT感染能防止在新生兒衣原體感染。對新生兒應(yīng)用硝酸銀或抗生素軟膏并不能防止圍產(chǎn)期沙眼衣原體從母親傳播到嬰兒，但這種預(yù)防措施可預(yù)防淋病奈瑟菌眼炎。3.1 新生兒衣原體眼炎 出生<30天新生兒結(jié)膜炎應(yīng)考慮沙眼衣原體感染,如果母親有ct感染而未治療更提示新生兒眼炎由沙眼衣原體感染引起。< font="">3.1.1 診斷考慮 診斷衣原體眼炎的敏感方法包括培養(yǎng)和非培養(yǎng)測試(例如,DFA,EIA和NAAT)。標(biāo)本必須包含結(jié)合膜細(xì)胞,而不僅僅是分泌物。診斷為沙眼衣原體感染時(shí)不僅用于治療新生兒，也提示需要治療患兒的母親和其性伴。并需要對患兒檢測淋病奈瑟菌。3.1.2 推薦方案紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。不主張單獨(dú)局部用抗生素治療沙眼衣原體眼炎。應(yīng)用全身治療者不需要再局部用藥。以紅霉素治療年齡< 6周嬰兒中，有報(bào)道口服紅霉素與嬰兒肥大性幽門狹窄(IHPS)有相關(guān)性。應(yīng)對用紅霉素治療的嬰兒進(jìn)行隨診，觀察有無IHPS的癥狀和體征。應(yīng)用其他大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素和克拉霉素治療新生兒感染的資料有限。有一項(xiàng)小樣本研究顯示，短療程阿奇霉素（20mg/kg/d 口服，1次/日，共3日）可能有效。3.1.3 隨診紅霉素有效率約80%?？赡苄枰诙€(gè)療程治療，推薦對嬰兒隨診以確定療效。同時(shí)也需要考慮沙眼衣原體肺炎可能。3.1.4 管理母親和其性伴 對沙眼衣原體感染嬰兒的母親和其性伴也應(yīng)該給予評價(jià)。3.2 新生兒沙眼衣原體肺炎嬰兒沙眼衣原體肺炎主要表現(xiàn)包括：（1）重復(fù)發(fā)生的短促咳嗽和呼吸促迫；（2）X線檢查顯示肺充氣過度和彌漫性浸潤?；颊邭獯币?通常無典型發(fā)熱。周圍的嗜酸紅細(xì)胞增多(≥400個(gè)細(xì)胞/mm3)。在診斷和治療前應(yīng)檢測沙眼衣原體。3.2.1 診斷考慮 從鼻咽采集標(biāo)本檢測沙眼衣原體。培養(yǎng)是診斷沙眼衣原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。非培養(yǎng)測診斷鼻咽部沙眼衣原體感染的敏感性低于眼部者。美國食品藥物管理局僅批準(zhǔn)DFA測試用于鼻咽部沙眼衣原體感染。如果采集到氣管吸出物或肺活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測沙眼衣原體。由于沙眼衣原體檢測結(jié)果不能立即取得,對沙眼衣原體肺炎的治療依據(jù)常常依據(jù)臨床和放射學(xué)檢查。沙眼衣原體檢測結(jié)果不僅有助嬰兒疾病的處理，而且有助于其母親和其性伴處理。3.2.2 推薦方案紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。3.2.3 隨診紅霉素有效率約80%。可能需要第二個(gè)療程治療，推薦對嬰兒隨診以決定肺炎是否治愈，一些嬰兒沙眼衣原體肺炎在以后兒童期可能出現(xiàn)肺功能異常。3.2 管理母親和其性伴 對沙眼衣原體感染嬰兒的母親和其性伴也應(yīng)該給予評價(jià)和按推薦的方案治療。3.2.4 沙眼衣原體感染母親分娩的嬰兒 未治療的沙眼衣原體感染母親的嬰兒有感染沙眼衣原體的高危因素,但沒有推薦對這些嬰兒應(yīng)用抗生素預(yù)防，對這些嬰兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測和在需要時(shí)治療。3.3 兒童沙眼衣原體感染圍產(chǎn)期沙眼衣原體感染鼻咽腔、泌尿生殖器官和直腸可持續(xù)到出生后>1年。對性虐待兒童也應(yīng)考慮沙眼衣原體感染的可能。3.3.1 診斷考慮 由于非培養(yǎng)方法檢測呼吸道標(biāo)本和肺炎衣原體存在交叉反應(yīng)，生殖器和直腸標(biāo)本和這些部位的細(xì)菌有交叉反應(yīng)。非培養(yǎng)方法如非擴(kuò)增探針測試、EIA和DFA存在假陽性測試結(jié)果，不主張用于兒童沙眼衣原體感染的診斷。3.3.2推薦方案兒童體重<45公斤 紅霉素堿或琥乙紅霉素 50mg/kg/d,分4次口服，14天。兒童體重≥45公斤，但年齡<8歲< font="">阿奇霉素 1g，單次頓服。兒童≥8歲阿奇霉素 1g，單次頓服或強(qiáng)力霉素 100mg，口服，2次/日，7天。 3.3.3 隨診必需通過培養(yǎng)確定療效。4 病征處理4.1 男性尿道炎4.1.1 病原體主要為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。4.1.2 診斷依據(jù)粘液膿性或膿性分泌物；尿道分泌物革蘭染色鏡檢白細(xì)胞≥5/1000倍；晨首次尿白細(xì)胞脂酶陽性或白細(xì)胞≥10/1000倍。4.1.3 處理推薦對這些患者檢測淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，并根據(jù)檢查結(jié)果治療。對不能檢測淋病奈瑟菌和沙眼衣原體者針對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體應(yīng)用抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，并對其性伴檢查和治療。4.2 非淋菌性尿道炎4.2.1 病原體主要為沙眼衣原體、解脲脲原體和人型支原體，少見的病原體有陰道毛滴蟲和單純皰疹病毒。4.2.2 診斷尿道炎患者尿道涂片未見淋病奈瑟菌可建立診斷，患者診斷一種新類型STD時(shí)需要檢測包括HIV和梅毒在內(nèi)的其他STD。4.2.3 處理推薦對這些患者應(yīng)用敏感性和特異性高的方法檢測病原體，特異性診斷可增加患者和其性伴對治療的依從性。推薦方案阿奇霉素1g，單次頓服或強(qiáng)力霉素100mg，口服，2次/日，7天。替代方案紅霉素500mg，口服，4次/日，7天或乙琥紅霉素800mg，口服，4次/日，7天或氧氟沙星300mg，口服，2次/日，7天或左氧氟沙星500mg，口服，1次/日，7天。4.2.4 隨診告知患者在完成治療后仍有癥狀或再次出現(xiàn)癥狀應(yīng)回來復(fù)查，復(fù)查時(shí)只有癥狀而缺乏尿道炎體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常者無需重復(fù)治療。在通常情況下不推薦作微生物學(xué)判愈試驗(yàn)。4.2.5 性伴處理指導(dǎo)患者通知性伴來評價(jià)和治療。對患者前60天內(nèi)接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴治愈前避免性交。男性患者持續(xù)性疼痛和不適超過3個(gè)月應(yīng)注意有無慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合征。4.2.6 HIV感染非淋菌性尿道炎合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。4.2.7 復(fù)發(fā)性和持續(xù)性尿道炎對未按推薦方案治療或與未治療的性伴有性接觸者，如果再次出現(xiàn)癥狀，按推薦方案重新治療。對依從推薦方案治療并再次出現(xiàn)尿道炎復(fù)發(fā)，作尿道拭子或晨尿滴蟲培養(yǎng)。部分復(fù)發(fā)性和持續(xù)性尿道炎與耐四環(huán)素解脲脲原體感染相關(guān)，按以下推薦方案治療。甲硝唑 2g,單次頓服或替硝唑 2g,單次頓服加阿奇霉素 1g，單次頓服。4.3 粘液膿性宮頸炎4.3.1 病原體主要為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。少見的病原體有陰道毛滴蟲和單純皰疹病毒。4.3.2 診斷表現(xiàn)為宮頸管見粘液膿性或膿性分泌物和宮頸接觸出血。推薦應(yīng)用敏感性和特異性高的NAAT診斷。對沒有條件檢測淋病奈瑟菌和沙眼衣原體者，在除外滴蟲感染后，如陰道分泌物白細(xì)胞≥10/1000倍提示存在與淋病奈瑟菌和沙眼衣原體相關(guān)宮頸炎。特異性診斷可增加患者和其性伴對治療的依從性。由于顯微鏡檢查診斷滴蟲的敏感性低（<50%），對有宮頸炎癥狀和體征的患者，如果顯微鏡檢查滴蟲陰性，應(yīng)進(jìn)一步檢查（包括培養(yǎng)或抗原檢測）。< font="">4.3.3 處理對存在沙眼衣原體感染高危因素(年齡<25歲、多性伴及無保護(hù)性交)，特別是不能確保隨訪和采用不敏感的方法檢測沙眼衣原體,采用以下方案治療ct感染。< font="">推薦方案阿奇霉素1g，單次頓服或強(qiáng)力霉素100mg，口服，2次/日，7天。對合并滴蟲病或有癥狀BV者也應(yīng)同時(shí)治療。如患者所在人群淋病感染率超過5%，需要同時(shí)按單純性淋病應(yīng)用抗生素治療。4.3.4 隨診應(yīng)對接受治療的患者隨診，告知患者在完成治療后仍有癥狀應(yīng)回來復(fù)查。在治療開始后7日內(nèi)禁止性交。4.3.5 性伴處理指導(dǎo)患者通知性伴來評價(jià)和治療。對患者前60天內(nèi)接觸的性伴檢查和治療衣原體感染。在患者和其性伴完成治療前（單劑量治療后7日或完成7日療程治療）避免性交。4.3.6 HIV感染粘液膿性宮頸炎合并HIV感染的治療與無HIV感染者相同。4.3.7 復(fù)發(fā)性或持續(xù)性宮頸炎對復(fù)發(fā)性或持續(xù)性粘液膿性宮頸炎患者應(yīng)再評價(jià)有無STD暴露及對其陰道微生物（包括CT）再次評價(jià)。如果能夠除外STD復(fù)發(fā)或再感染，除外BV和對患者的性伴已檢查和治療，對這類患者的處理尚無一致意見，對這些患者重復(fù)或延長治療的價(jià)值不清。對這些患者在治療后需要評價(jià)療效。淋病的治療方案1青少年和成人淋病奈瑟菌感染 1.1診斷考慮 1.1.1革蘭染色涂片：男性尿道分泌物涂片革蘭染色，鏡下可見大量多形核白細(xì)胞，多個(gè)多形核白細(xì)胞內(nèi)可見數(shù)量多少不等的革蘭陰性雙球菌，特異性>99%，敏感性>95%。革蘭染色涂片對宮頸管、直腸和咽部感染檢出率低，不推薦應(yīng)用。1.1.2 培養(yǎng)：標(biāo)本在選擇培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可明確診斷，并可以做藥敏試驗(yàn)，可應(yīng)用于各種臨床標(biāo)本。對從治療失敗病例分離的菌株，要做藥敏試驗(yàn)。1.1.3 核酸雜交測試和核酸擴(kuò)增試驗(yàn)與直腸和咽部標(biāo)本中的一些微生物有交叉反應(yīng)，可出現(xiàn)假陽性，不推薦用于診斷這些部位的感染。1.1.4 對所有的淋病患者測試其他性病,包括沙眼衣原體、梅毒和人免疫缺陷病毒（HIV）。 1.2治療方案1.2.1單純性子宮頸、尿道和直腸淋病奈瑟菌感染 推薦方案 頭孢曲松 125 mg, 單次肌注?；?頭孢克肟 400mg，單次頓服?；?環(huán)丙沙星 500 mg,單次頓服?；?氧氟沙星 400 mg, 單次頓服?；?左氧氟沙星 250mg，單次頓服。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案如下：推薦方案 阿奇霉素1g，單次頓服?；?強(qiáng)力霉素 100 mg,口服，每日2次，連用7日。替代方案 紅霉素堿500mg，口服，4次/日，共7天?；?琥乙紅霉素800mg，口服，4次/日，共7天；或 氧氟沙星300mg，口服，2次/日，連服7天。 左氧氟沙星300mg，口服，1次/日，連服7天。注：對和男性發(fā)生性關(guān)系的男性（MSM）或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或耐喹諾酮淋病奈瑟菌（QRNG）流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。MSM或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染患者推薦方案 頭孢曲松 125mg單次肌注?；?頭孢克肟 400mg單次頓服。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案同上。替代方案壯觀霉素2 g，單次肌注?；騿蝿┝款^孢菌素方案： 頭孢曲松 125mg，單次肌注?；?頭孢克肟 400mg，單次頓服?；?頭孢唑肟 500mg，單次肌注。或 頭孢西丁 2 g，單次肌注，并口服丙礦舒1 g。或 頭孢呋肟酯，500mg，單次肌注?；騿蝿┝苦Z酮方案： 加替沙星400mg，單次頓服。或 諾氟沙星 800mg，單次頓服?；?洛美沙星（lomefloxacin）400mg，單次頓服。注：阿奇霉素 2 g，口服治療單純性淋病有效，阿奇霉素 1 g口服治療單純性淋病容易產(chǎn)生耐藥性?？紤]應(yīng)用阿奇霉素治療的費(fèi)用、服藥后患者的胃腸道反應(yīng)和容易產(chǎn)生耐藥性，不推薦口服阿奇霉素治療淋病。 1.2.2單純性咽部淋病奈瑟菌感染推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注?；颦h(huán)丙沙星 500mg，單次頓服。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案同上。注：對MSM或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。MSM或最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的異性間性接觸感染患者 推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注。加如果沙眼衣原體感染未排除，治療沙眼衣原體感染。方案同上。隨診單純性咽部淋病奈瑟菌感染按以上推薦方案或替代方案治療后無需常規(guī)評價(jià)治療效果，治療后仍持續(xù)有癥狀者予培養(yǎng)檢查評價(jià)療效，對治療失敗患者分離的菌株做抗生素敏感試驗(yàn)。 1.2.3淋病奈瑟菌結(jié)膜炎 推薦方案 頭孢曲松 1 g 單次肌注。用生理鹽水沖洗感染眼睛一次。 1.2.4散播淋病奈瑟菌感染( DGI ) DGI系由于淋病奈瑟菌菌血癥感染所致，推薦住院治療。推薦的案 頭孢曲松 1 g，肌注或靜脈注射，每24小時(shí)一次。替代方案 頭孢噻肟 1 g，靜脈注射，每8小時(shí)一次?；蝾^孢唑肟 1 g，靜脈注射，每8小時(shí)一次?；颦h(huán)丙沙星 400mg，靜脈注射，每12小時(shí)一次。或氧氟沙星 400mg，靜脈注射，每12個(gè)小時(shí)一次?；蜃笱醴承?250mg，靜脈注射，每日一次。或壯觀霉素2 g，肌注，每12小時(shí)一次。對MSM或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。上述治療持續(xù)到癥狀改善后24～48小時(shí)，然后選擇下面方案之一，再繼續(xù)治療至少1周。頭孢克肟 400mg，每日二次，口服。或環(huán)丙沙星 500mg，每日二次，口服?；蜓醴承?400mg，每日二次，口服。或左氧氟沙星 500mg，每日一次，口服。 注：對MSM或本人或性伴最近到外國旅行或在加利福尼亞州或夏威夷或QRNG流行地區(qū)感染的患者不用喹諾酮方案。1.2.5淋病奈瑟菌腦膜炎和心臟內(nèi)膜炎 推薦方案 頭孢曲松 1～2 g，靜脈注射，每個(gè)12個(gè)小時(shí)一次。 治療腦膜炎的療程為10～14天；治療心內(nèi)膜炎的療程為至少4周。治療復(fù)雜DGI需咨詢相關(guān)專家。 1.3其它問題1.3.1 性伴的處理對患者最近（60天內(nèi)）接觸的性伴進(jìn)行淋病奈瑟菌和衣原體感染評價(jià)和治療。在完全治愈前避免性接觸。對不可能前來檢查患者的性伴提供抗淋病奈瑟菌和衣原體感染的藥物進(jìn)行流行病學(xué)治療。MSM容易存在未確診的其它性病或HIV感染,上述原則不用于MSM患者性伴的處理。1.3.2 淋病奈瑟菌和沙眼衣原體混合感染 淋病奈瑟菌感染常常合并沙眼衣原體，推薦治療淋病奈瑟菌感染時(shí)常規(guī)進(jìn)行抗單純性生殖沙眼衣原體感染治療。1.3.3 耐喹諾酮淋病奈瑟菌 耐喹諾酮淋病奈瑟菌（QRNG）感染在歐洲的部分地區(qū)、中東、亞洲、太平洋地區(qū)及美國的加利福尼亞州和夏威夷較常見，臨床醫(yī)生選擇治療方案前需要取得患者可能感染來源的信息。1.3.4 過敏、不能耐受和不良反應(yīng) 對過敏和不能能耐受頭孢菌素或喹諾酮類患者可選擇壯觀霉素，由于壯觀霉素對咽部感染治愈率低（52%），治療咽部淋病奈瑟菌感染時(shí)需要在治療后3～5天通過培養(yǎng)評價(jià)療效。1.3.5 懷孕 懷孕期首選頭孢菌素方案，不能耐受頭孢菌素者選用壯觀霉素2g肌注方案。懷孕期禁用喹諾酮類和四環(huán)素類抗生素。對懷疑或診斷為沙眼衣原體感染者選擇阿奇霉素或阿莫西林治療。即：阿奇霉素1g，一次頓服?；虬⒛髁?，500mg，口服,每日3次,共7日。1.3.6 青少年患者應(yīng)用喹諾酮方案問題 對年齡<18歲青少年不用氟喹諾酮方案。體重>45公斤者可選擇成人淋病奈瑟菌感染治療方案。1.3.7 人免疫缺陷病毒感染 人免疫缺陷病毒感染患者合并淋病奈瑟菌感染與非人免疫缺陷病毒感染患者的治療方案相同。2新生兒和兒童淋病奈瑟菌感染2.1新生兒淋病奈瑟菌眼炎 2.1.1 診斷考慮 新生兒淋病奈瑟菌眼炎主要見于未接受眼炎預(yù)防、母親無產(chǎn)前檢查或母親有性病史嬰兒。取眼部分泌物培養(yǎng)或涂片檢查可建立診斷。2.1.2 治療方案推薦方案 頭孢曲松 25～50mg/公斤，總量不超過125mg，肌注或靜脈注射，共一次。2.1.3 隨診淋病奈瑟菌眼炎患兒需要住院治療和評價(jià)有無散播性感染(例如, 敗血病、關(guān)節(jié)炎和腦膜炎).。2.1.4母親和及其性伴對患兒的母親幾其性伴進(jìn)行評價(jià)。2.1.5 新生兒眼炎預(yù)防 推薦方案 紅霉素(0.5%) 眼藥膏，外用?；蛩沫h(huán)素眼藥膏 (1%)，外用。2.2 嬰兒DGI和淋病奈瑟菌頭皮膿腫2.2.1 推薦方案 頭孢曲松 25～50mg/公斤/天靜脈注射或肌注，共7日，對腦膜炎者治療10～14日。頭孢噻肟 25mg/公斤，每12小時(shí)一次，靜脈注射或肌注, 共7日，對腦膜炎者治療10～14日。2.3母親感染淋病奈瑟菌嬰兒的預(yù)防性冶療 2.3.1 推薦方案頭孢曲松 25～50mg/公斤，單次靜脈注射或肌注,不超過125mg。2.3.2 隨診無需繼續(xù)檢查。2.3.3 母親及其性伴對患兒的母親及其性伴進(jìn)行評價(jià)。2.4兒童淋病奈瑟菌感染2.4.1 診斷考慮 由于診斷兒童淋病奈瑟菌感染有法律意義,只選用培養(yǎng)法診斷。 2.4.2 治療方案體重>45公斤 推薦方案處理方案同成人 對年齡<18歲青少年不推薦應(yīng)用氟喹諾酮方案。< font="">體重≤45公斤單純性淋病奈瑟菌 外陰陰道炎、子宮頸炎、尿道炎、咽炎或直腸炎推薦方案頭孢曲松 125mg，單次肌注。替代方案 壯觀霉素40mg/公斤 (最大劑量:2 g)，單次肌注。這一方案不用于咽部感染。體重≤45公斤菌血癥或關(guān)節(jié)炎 推薦方案頭孢曲松 50mg肌注/公斤/日 (最大劑量:1 g)，肌注或靜脈注射，1次/日，共7天。體重>45公斤菌血癥或關(guān)節(jié)炎 頭孢曲松 50mg /公斤/日，肌注或靜脈注射，1次/日，共7天。2.4.3 隨診如果應(yīng)用頭孢曲松治療，無需繼續(xù)培養(yǎng)評價(jià)療效。如果壯觀霉素治療咽炎,，需要培養(yǎng)評價(jià)療效。2.4.4 其他考慮 對兒童患者只推薦頭孢菌素腸外給藥，頭孢曲松可用于治療各種類型兒童淋病奈瑟菌感染；頭孢噻肟僅用于治療兒童淋病奈瑟菌眼炎。對有淋病奈瑟菌感染的所有兒童評價(jià)是否合并感染梅毒和沙眼衣原體。2012年03月12日
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年27歲，09年尖銳濕疣，宮頸糜爛做了手術(shù)，到現(xiàn)在沒有復(fù)發(fā)，但HPV陽性 2月4日做了復(fù)查，TCT沒問題，但HPV 依然沒有轉(zhuǎn)陰，檢測值為194.55，支原體陽性，其他沒有問題 今年我想要孩子，但不知道HPV和支原體陽性影響不影響懷孕，對孩子有沒有影響？聽說懷孕之后HPV會升高，擔(dān)心尖銳濕疣會復(fù)發(fā)，怎么辦？ 還有就是我的HPV檢測屬于高危型嗎？要等它轉(zhuǎn)陰之后再要孩子嗎？ 急切盼望回復(fù)，謝謝孫大夫！北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光： HPV又稱為人乳頭瘤病毒， 有上百種類型。 其中有十幾個(gè)類型屬于高危型， 即容易啟動宮頸癌前病變的類型。ＨＰＶ感染超過一年不被機(jī)體清除，就稱為持續(xù)感染，這種情況下引起癌前病變的幾率就會增加。您查過ＨＰＶ為１９４.５， 一般定量檢查陽性的ＨＰＶ都是高危型。您從０９年就有ＨＰＶ感染， 說明屬于ＨＰＶ持續(xù)感染。持續(xù)感染者通常機(jī)體免疫能力較差。 雖然沒有證據(jù)證明HPV會通過胎盤感染胎兒， 但是這種情況下懷孕還是不建議。建議你采用陰道局部干擾素治療一段時(shí)間，鍛煉身體提高體質(zhì)， 注意營養(yǎng)和休息，改善機(jī)體的免疫能力。 如果宮頸局部見到鱗柱交界區(qū)或者轉(zhuǎn)化區(qū)， 再次物理治療可能有助于去除病毒。 至于支原體感染， 會明顯地影響胚胎發(fā)育， 建議治療轉(zhuǎn)陰后再懷孕。2012年02月20日23851
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程忠平主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、宮頸炎的癥狀和危害1.白帶增多(膿性、乳白色、清水樣、夾有血絲)，腥味，性交出血，腰骶酸痛，經(jīng)期加重。婦科檢查：宮頸充血，水腫，不同程度的糜爛，肥大，納氏囊腫，息肉。2.宮頸糜爛可以引起女性不孕：宮頸糜爛，尤其是重度糜爛，導(dǎo)致宮頸分泌物增多，質(zhì)地粘稠，并有大量病菌、白細(xì)胞，可以影響精子活動，妨礙精子進(jìn)入宮腔，影響受孕。3.宮頸糜爛導(dǎo)致并發(fā)癥：宮頸糜爛可以導(dǎo)致宮頸局部抵抗力下降，陰道內(nèi)致病菌直接逆行到宮腔、輸卵管、盆腔，造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎。4.宮頸糜爛增大癌變幾率：宮頸糜爛的婦女宮頸癌發(fā)生率高于普通人群近十倍，在長期慢性炎癥的刺激下，宮頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，如果得不到及時(shí)正確的治療，就會逐漸向?qū)m頸癌前病變方向發(fā)展。無宮頸炎者宮頸癌發(fā)生率為0.39％，而宮頸炎高達(dá)2.05％。積極治療慢性宮頸炎，對保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義。5.宮頸糜爛常常合并HPV感染，HPV(人類乳頭狀病毒)是引起宮頸癌高危因素。二、宮頸炎的種類1.宮頸糜爛：嚴(yán)格地說宮頸糜爛不屬于宮頸炎。生長在宮頸管內(nèi)的粘膜組織在雌激素的作用下，向外生長，覆蓋宮頸外口(宮頸陰道部),外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。向外生長的宮頸粘膜裸露在陰道中容易發(fā)生感染，反復(fù)感染導(dǎo)致慢性宮頸炎。 2.宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，子宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，而使宮頸肥大。 3.宮頸息肉：在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管粘膜增生，如乳頭狀突出于宮頸口，形成息肉。 4.宮頸腺體囊腫：又稱納氏囊腫。宮頸上皮有腺體（類似于皮膚的汗腺），正常狀態(tài)分泌粘液維持陰道濕潤。反復(fù)宮頸炎可以使腺體的開口阻塞，腺體分泌的粘液就積聚的囊腔內(nèi)，逐漸增大，形成小囊泡。 5.宮頸管炎：炎癥局限于宮頸管粘膜及其下的組織，臨床見宮頸陰道部光滑，容易漏診。三、檢查宮頸炎的方法1.婦科檢查。2.宮頸刮片（巴氏刮片）細(xì)胞學(xué)檢查為婦科常規(guī)檢查，簡便易行，經(jīng)濟(jì)有效，是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初篩方法。目前多數(shù)醫(yī)院開展了液基宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）方法，替代巴氏刮片，該技術(shù)明顯提高宮頸疾病的檢出率。3.陰道鏡檢查能迅速發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的病變，在陰道鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活檢的準(zhǔn)確率。4.碘試驗(yàn)和肉眼觀察方法十分簡單、廉價(jià)，至少可檢出2/3的病變。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦在發(fā)展中國家采用肉眼觀察。作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后。觀察宮頸上皮對醋酸的反應(yīng)，白色病變區(qū)取活檢可以提高檢出率。 5.宮頸活體組織的病理檢查是確診宮頸癌的依據(jù)。2011年12月06日53347
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戚燕妮主治醫(yī)師 重慶市第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 近段時(shí)間，隨著醫(yī)療水平提高及大家對宮頸癌的認(rèn)識，檢查是否感染HPV病毒就變得非常時(shí)尚熱門。很多人也為了查出患有HPV病毒感染而憂心忡忡。怎么辦呢？會發(fā)展為宮頸癌嗎？需要怎么治療呢？ 我記得曾在網(wǎng)上告訴一個(gè)病友，其實(shí)大部分HPV感染可以自身清除，只有少部分為持續(xù)感染，極少部分發(fā)展為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，目前尚無有效治療HPV感染藥物。該病只要隨訪，復(fù)查TCT、HPV，必要時(shí)行陰道鏡檢查。 這里要強(qiáng)調(diào)賽泰（宮頸HPVL1殼蛋白）檢測的重要性，如果（+）您的體內(nèi)就產(chǎn)生了抗體，自行能將病毒清除，癌變可能性小，比用什么干擾素都有效，亦不需要治療，這些治療也不會有多大幫助；(--)的如果TCT等其他細(xì)胞學(xué)檢查有問題，則建議趕快手術(shù)治療---宮頸錐切、光療等，如果細(xì)胞學(xué)及陰道鏡沒發(fā)現(xiàn)問題，建議隨訪觀察，不需要干擾素什么的治療，或者確實(shí)害怕的試試某些提高免疫力的中成藥來治療，也只是可能有幫助。 請不要盲目的擴(kuò)大治療！2011年11月08日9008
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今天有位患者是因?yàn)閷m頸上皮內(nèi)瘤變行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后復(fù)查時(shí)咨詢：慢性宮頸炎是如何發(fā)展為宮頸癌的？一句話說，宮頸癌是由于HPV（即人乳頭瘤病毒）感染而導(dǎo)致的。但是這期間需要多長時(shí)間呢？是怎么一步步發(fā)展到癌的呢？ 一般來說，從慢性宮頸炎，大約要5-15年的時(shí)間，才能過渡到癌。這個(gè)過程是理論上的，實(shí)際上，臨床上也有一年過度時(shí)間的。理論上是慢性宮頸炎患者被HPV感染后，HPV就在上皮底層細(xì)胞內(nèi)繁殖，并破壞這個(gè)細(xì)胞，再去感染更多的細(xì)胞，逐漸使上皮細(xì)胞不再向成熟發(fā)展，就變成為不成熟細(xì)胞，達(dá)到上皮層1/3以內(nèi)者為低級別病變（即CIN1），1/3以上者為高級別病變（即CIN2-3），發(fā)展到全程就是原位癌（即CIS），CIS還不是癌。真正的癌是這種不成熟細(xì)胞突破了上皮層的基底膜，向上皮下發(fā)展了。所以有可能是多中心發(fā)生，即在宮頸上同時(shí)有多處不同級別的病變，或者說，在宮頸的不同處均有可能發(fā)現(xiàn)病變。 一般情況下，CIN1患者有60%左右，有自愈的可能，所以可以不選擇手術(shù)治療，例如LEEP（宮頸環(huán)切術(shù)）；而高級別的病變可以選擇LEEP、TCRC（宮腔鏡下宮頸錐形切除術(shù)）、CKC（宮頸冷刀錐形切除術(shù)），也可以選擇全子宮切除術(shù)。2011年09月27日21717
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近部分咨詢是關(guān)于慢性宮頸炎的問題，其中最多的就是能夠治愈嗎？要想說清楚這個(gè)問題就要說明白宮頸的解剖、生理和病理。 首先要說說宮頸的解剖和生理，宮頸是指解剖學(xué)內(nèi)口以下到宮頸外口之間的組織，通俗點(diǎn)講就是陰道看到的近處到宮體銜接的部分，這部分組織以彈力纖維和膠原纖維為主，肌肉很少，中間是膨大的宮頸管，內(nèi)襯里腺上皮和腺體，并形成逆向的瓣膜樣結(jié)構(gòu)，形成的粘液栓就栓堵在宮頸管，以防止細(xì)菌上行。腺上皮屬于單層的柱狀上皮，與宮頸的陰道部分的宮頸鱗狀上皮，在宮頸外口處銜接，并受到卵巢激素的影響，柱狀上皮外移或內(nèi)移，這個(gè)區(qū)間就稱為鱗柱交界區(qū)，是最容易受到微生物的侵襲而導(dǎo)致感染的部位。 接著就要說說宮頸的病理學(xué)改變了。 受到感染的宮頸會有5種病理組織學(xué)改變，第一種就是肥大，最常見；第二種是糜爛，比較常見；第三種是息肉，比較少見；第四種是宮頸管黏膜炎和第五種是宮頸那囊。 宮頸肥大是宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生的結(jié)果，往往與那囊同時(shí)存在。宮頸糜爛則是指炎癥引起的單純糜爛、顆粒型糜爛和乳突型糜爛；而由于雌激素的作用，導(dǎo)致的柱狀上皮外移，與單純糜爛外觀上相似，但不是炎癥所致，沒有炎癥的表現(xiàn)，所以不再稱為糜爛，而改稱為柱狀上皮異位。宮頸息肉實(shí)質(zhì)上就是宮頸管內(nèi)膜腺上皮在慢性炎性刺激下，增生形成的，極少惡變，但易于復(fù)發(fā)。宮頸管黏膜炎則是特指宮頸管內(nèi)膜及其內(nèi)膜下組織的炎癥，可以導(dǎo)致宮頸肥大。宮頸那囊是在宮頸糜爛愈復(fù)的過程中，鱗狀上皮覆蓋了宮頸腺管開口，或炎性組織壓迫腺管，導(dǎo)致腺體分泌物潴留形成囊腫，因而那囊本身沒有大的危害，除了囊腫過多、過大影響了夫妻生活才需要針對性的治療。 由于宮頸的血液供應(yīng)主要是子宮動脈的下行支，比較細(xì)，血液供應(yīng)不是太豐富。加之宮頸的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，受到微生物感染后，不易于被清除，且容易反復(fù)感染，慢性宮頸炎的患病機(jī)會就比較大，炎癥的消退就比較困難。尤其是宮頸那囊往往是多發(fā)性的，炎癥不消失，那囊就會不斷地產(chǎn)生，除非把宮頸切除才有可能徹底治愈，但實(shí)在是沒有必要因?yàn)槟悄胰デ谐龑m頸，否則可以用小題大做來描述。2011年09月12日16938
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劉世凱主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 婦科 子宮頸位于子宮體的下方，是陰道通向子宮的通道。正常情況下，宮頸有多種防御功能，由宮頸粘液形成的粘液栓，可抵抗病原體入侵子宮腔，是預(yù)防陰道內(nèi)病原菌侵入子宮腔的重要防線。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，或?qū)m頸受到損傷時(shí)則易受到病原體感染，從而發(fā)生宮頸炎。慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。由于宮頸管的粘膜皺褶多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，容易導(dǎo)致慢性宮頸炎。 一般來說，單純性宮頸炎不會對健康構(gòu)成太大的威脅，但往往由于宮頸炎所引起的各種癥狀會影響人的情緒、工作，造成生活質(zhì)量下降。從防癌角度來看，宮頸癌與宮頸的慢性炎性刺激關(guān)系密切。近年，發(fā)現(xiàn)通過性交感染某些病毒如單純皰疹病毒型Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒可能與宮頸癌的發(fā)病有一定關(guān)系。說明積極治療慢性宮頸炎，并采取有效的預(yù)防措施，對保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義?！緦m頸炎分類】（1）急性宮頸炎：是指從宮頸外口直到子宮頸內(nèi)口的子宮頸粘膜、粘膜下組織發(fā)生的急性感染。引起急性宮頸炎的病原菌主要是細(xì)菌，常見的細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌及厭氧菌等?；技毙詫m頸炎的主要癥狀有：白帶增多，呈膿性，有臭味；下腹墜脹不適，腰背痛，同時(shí)伴有尿頻、尿急、性交痛。如果是淋球菌感染，癥狀更加明顯，往往白帶呈黃色膿性，同時(shí)并發(fā)急性尿道炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎，有不同程度發(fā)熱及白細(xì)胞增多。急性宮頸炎的治療主要是針對病原體，對癥下藥。全身用藥和局部用藥相結(jié)合，治療的原則是及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，同時(shí)治療性伴侶。（2）慢性宮頸炎：是多病因的慢性病理過程，長期慢性刺激和手術(shù)操作損傷是慢性宮頸炎的主要誘因。分娩、流產(chǎn)和手術(shù)損傷及不潔性生活均可引起宮頸微小的裂口。這些微小的損傷可以成為病原菌入侵的門戶。子宮頸長期浸泡于陰道炎的白帶中，致使鱗狀上皮脫落，為病原菌侵入創(chuàng)造了條件；另外，用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道或放入腐蝕性較強(qiáng)的藥物栓劑，亦可引起宮頸炎癥。【病因】 慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥。多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。有的患者沒有急性宮頸炎癥狀，直接發(fā)生慢性宮頸炎。慢性宮頸炎的病原體主要是葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。目前，沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宮頸炎日益增多。此外，單純皰疹病毒也可能與慢性宮頸炎有關(guān)。病原體侵入宮頸粘膜，并在此處潛藏，由于宮頸粘膜皺襞多，感染不易清除，往往形成慢性炎癥。慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種，已婚婦女中半數(shù)以上均不同程度患有此病?！静±眍愋汀浚?）宮頸糜爛：是慢性宮頸炎常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，呈宮頸糜爛。糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體容易侵入發(fā)生炎癥。在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱乳突型糜爛。醫(yī)學(xué)上根據(jù)宮頸糜爛面積的大小將宮頸糜爛分為輕度、中度和重度。輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；重度糜爛指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為單純性、顆粒型和乳突型三型。（2）宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有黏液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有時(shí)可見到潴留囊腫突起。最后由于纖維結(jié)締組織增生，使宮頸硬度增加。（3）宮頸息肉：是慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜增生所致。子宮有排除異物的傾向，使增生的粘膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉，一個(gè)或多個(gè)不等，直徑一般約1cm，色紅，呈舌形，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長。根部多附著于宮頸管外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，表面覆蓋一層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。由于炎癥存在，除去息肉后仍可復(fù)發(fā)。（4）宮頸腺囊腫：是在宮頸糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，分泌物潴留形成囊腫。婦科檢查時(shí)可見宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無色黏液。如果囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。（5）宮頸黏膜炎（宮頸管炎）：是病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸管部外觀很光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物堵塞，有時(shí)宮頸管粘膜增生向外口突出，可見宮頸口充血發(fā)紅。由于宮頸管粘膜、粘膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大?！九R床表現(xiàn)】 慢性宮頸炎多發(fā)于已婚婦女。主要癥狀是陰道分泌物增多。由于病原體、炎癥的范圍及程度不同，分泌物的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同。有的分泌物呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時(shí)容易有血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí)，可有腰骶部疼痛、盆腔下部墜痛等。未婚女性若發(fā)育正常，身體狀況良好，經(jīng)陰道逆行感染的幾率很少，因慢性宮頸炎癥引起的后天性宮頸糜爛發(fā)病率也就很低。如果未婚女性出現(xiàn)持續(xù)性白帶增或伴有顏色、質(zhì)地的改變，應(yīng)查明原因。約有15%--20%的未婚女性可以患有先天性宮頸糜爛。這是由于新生兒受母體雌激素的影響，使宮頸鱗、柱狀上皮交界處外移。如果這種宮頸改變持續(xù)存在可稱先天性宮頸糜爛，它外表似宮頸糜爛，但實(shí)際上并沒有明顯的宮頸炎癥。先天性的宮頸糜爛可因鱗狀上皮化生而自愈，也可以激發(fā)感染而引起宮頸炎癥?！据o助檢查】 慢性宮頸炎在治療前應(yīng)先作陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)）、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（防癌檢查），必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查及宮頸活組織病理檢查，在排除惡性病變及控制特殊性或非特殊性感染后，才能進(jìn)行宮頸局部的治療。【治療】 中度和重度的宮頸糜爛，特別是顆粒型或乳突型宮頸糜爛應(yīng)積極治療。對于有性交后出血或檢查時(shí)有接觸性出血的宮頸糜爛也應(yīng)進(jìn)行治療。這些患者在治療前，都應(yīng)常規(guī)做防癌檢查，如有非典型增生細(xì)胞，雖不能肯定一定會發(fā)生癌變，但只有治療，才能積極地促使細(xì)胞向好的方面轉(zhuǎn)化，以防后患。慢性宮頸炎的治療主要是以局部治療為主，局部治療是使宮頸糜爛面的柱狀上皮壞死，脫落，使新生的鱗狀上皮覆蓋，達(dá)到治愈的目的。主要方法有藥物治療和物理治療。（1）藥物治療：通過宮頸局部用藥，治療慢性子宮頸炎。藥物局部治療慢性宮頸炎，只適用于宮頸糜爛面積小和炎癥較淺的病例，方法較多，主要有以下幾種：①硝酸銀或鉻酸腐蝕糜爛的宮頸，現(xiàn)已少用。②重組人α-2b干擾素（奧平）宮頸上藥：已知宮頸糜爛與若干病毒及沙眼衣原體感染有關(guān)，也是誘發(fā)宮頸癌因素。干擾素是細(xì)胞受病毒感染后釋放出的免疫物質(zhì)。干擾素α是病毒誘導(dǎo)白細(xì)胞產(chǎn)生的干擾素。重組人α-2b干擾素具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性，睡前將1粒塞入陰道深部，貼近宮頸部位，隔日1次，7次為1療程，可以重復(fù)應(yīng)用。③愛寶療宮頸和宮頸管上藥：近年來臨床使用愛寶療濃縮液治療宮頸管炎取得一定療效。使用方法，取愛寶療濃縮液稀釋至1:80～1:100行陰道沖洗，然后將浸有愛寶療濃縮液的長棉簽深入宮頸管轉(zhuǎn)動2-3分鐘后取出，或?qū)⒔袧饪s液的棉片貼于宮頸糜爛面至粘膜變白，每周1-2次。④全身用藥：如果患有宮頸管炎，其宮頸外觀光滑，但是宮頸管內(nèi)有膿性分泌物排出，這時(shí)局部用藥療效差，須全身用藥治療。全身治療前，應(yīng)取宮頸管分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，查找淋病奈瑟氏菌及沙眼衣原體，然后根據(jù)檢測結(jié)果采用相應(yīng)的抗感染藥物治療。⑤中藥治療：中藥有許多驗(yàn)方，臨床應(yīng)用有一定的治療效果。江西省婦幼保健院中藥制劑：婦潔洗液的主要成分是黃柏、苦參，一般用10%的藥液陰道沖洗或坐浴洗外陰，每日1次，兩周為1療程。（2）物理治療 物理治療慢性宮頸炎是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療1次即可治愈。近年，新的治療儀器不斷問世，陸續(xù)用于臨床的有激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法、微波療法和最新的海極星聚焦超聲治療方法等。①電凝法：以往采用輻射線狀電烙法，愈合時(shí)間較久（6-8周），目前多改用電凝法，將整個(gè)糜爛熨平，故又稱電熨法。具體操作：先安置好電熨器，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸，將電熨頭接觸糜爛面，均勻電熨，范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2cm，過深可致出血，愈合較慢；過淺影響療效。電熨后創(chuàng)面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。②冷凍療法：它是一種超低溫治療，制冷源為液氮，溫度為-196℃。治療時(shí)根據(jù)宮頸糜爛情況選擇適當(dāng)探頭。為提高療效可采用凍-溶-凍法，即冷凍1分鐘，復(fù)溫3分鐘，再冷凍1分鐘。它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，手術(shù)后很少發(fā)生出血及宮頸管狹窄。缺點(diǎn)是手術(shù)后陰道排液多。③激光治療：它是一種高溫治療，溫度可達(dá)700℃以上。主要使糜爛組織炭化結(jié)痂，待痂脫落后，創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器，波長為10.6m的紅外光。治療前的準(zhǔn)備同電熨術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)除熱效應(yīng)外，還有壓力、光化學(xué)及電磁場效應(yīng)，因而在治療上有消炎（刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的防御免疫機(jī)能）、止痛（使組織水腫消退，減少對神經(jīng)末梢的化學(xué)性與機(jī)械性刺激）及促進(jìn)組織修復(fù)（增強(qiáng)上皮細(xì)胞的合成代謝作用，促進(jìn)上皮增生，加速創(chuàng)面修復(fù)），故治療時(shí)間短，治愈率高。④海極星聚焦超聲治療：該系統(tǒng)利用超聲波良好的組織穿透性和能量存積性，將超聲波作用于組織內(nèi)，利用其熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物效應(yīng)，使病變組織吸收能量而快速升溫，并產(chǎn)生生化反應(yīng)，最終使病變組織變性，促使組織重建和微循環(huán)改善而達(dá)到治療目的。其優(yōu)勢主要有：a.定位準(zhǔn)確，組織表面無創(chuàng)，無瘢痕形成。它是沒有生育過的婦女治療慢性宮頸炎的最佳治療方法。b.治療后無組織結(jié)痂脫落過程，縮短了病員的恢復(fù)時(shí)間。c.治療期在月經(jīng)后3-7天均可。d.治療中無煙霧、無氣味、無放射、無毒副作用，它是一種綠色環(huán)保的治療方法?！局委熥⒁馐马?xiàng)】 慢性宮頸炎和宮頸癌有一些共同的癥狀，如陰道分泌物增多、性交后出現(xiàn)陰道滴血或血性白帶。因此，治療應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）治療前檢查：在治療前，一定要做宮頸細(xì)胞防癌檢查和陰道鏡檢查，必要時(shí)做宮頸活組織病理檢查，排除癌癥后再治療宮頸炎。（2）選擇治療時(shí)間：進(jìn)行各種物理療法的治療時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行。有急性生殖器炎癥時(shí)所有物理療法禁用。（3）治療后陰道排液出血：各種物理治療的方法都有陰道分泌物增多，甚至有大量血水樣排液，在手術(shù)后1-2周脫痂時(shí)可有少許出血，也有少數(shù)病人脫痂時(shí)出血量較多，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。（4）注意個(gè)人衛(wèi)生和禁性生活：不論是上藥、物理治療還是手術(shù)治療宮頸糜爛，治療后都應(yīng)保持外陰清潔，在創(chuàng)面未完全愈合前（8周）應(yīng)禁止性生活、盆浴、游泳和陰道沖洗。（5）治療前詢問病史：如進(jìn)行冷凍、海極星聚焦超聲治療術(shù)前應(yīng)詢問患者有無心臟病病史，必要時(shí)做心電圖檢查。有心臟病者禁用。（6）定期復(fù)查：治療后須定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈。復(fù)查時(shí)應(yīng)注意有無宮頸管狹窄。【宮頸糜爛與妊娠】（1）宮頸糜爛?？梢?yàn)橐韵虑闆r影響懷孕：①宮頸的分泌物增多并混有大量的白細(xì)胞及致病菌，使宮頸粘液功能和局部生殖免疫功能失調(diào)，陰道正常生理環(huán)境受到破壞，精子的活動力受到限制，存活時(shí)間縮短而導(dǎo)致不孕。④宮頸粘膜由于炎癥刺激增生，可長出息肉堵塞子宮頸口，直接影響精子的順利通過。③子宮粘液粘稠，妨礙精子的正常運(yùn)動。宮頸粘液分泌物異常將影響精子的活動、儲存、成活而致不孕。④有很多宮頸糜爛的患者擔(dān)心在采用物理治療后會引起不孕。一般而言，只要經(jīng)過正確的治療，等宮頸糜爛痊愈或好轉(zhuǎn)后，懷孕是很有可能的。相反，如果宮頸糜爛長期不治療卻可能是不孕的原因之一。（2）懷孕后宮頸炎的治療：首先要確定是否宮頸炎。由于孕期孕婦體內(nèi)雌、孕激素水平改變，宮頸表面可出現(xiàn)類似宮頸炎的糜爛面，這種糜爛稱假性糜爛（一般在分娩后消退）。若經(jīng)醫(yī)生檢查確診宮頸炎，也不必過分緊張焦慮。因?yàn)?，目前尚無研究表明宮頸炎與胎兒畸形有關(guān)。如果孕期的宮頸糜爛治療不當(dāng)，有可能造成胎膜早破、早產(chǎn)等。宮頸炎應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下局部用藥，不宜采用電灼等局部物理治療，以免造成胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)。【慢性宮頸炎的預(yù)防】（1）避免過早性生活。青春期宮頸的鱗狀上皮尚未發(fā)育成熟，性生活容易使鱗狀上皮細(xì)胞脫落而造成宮頸炎。（2）做好計(jì)劃生育。避免過早、過多、過頻的生育和流產(chǎn)。分娩和流產(chǎn)都會造成宮頸的損傷，為細(xì)菌的侵入提供機(jī)會。（3）平時(shí)應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防止感染；盡可能避免手術(shù)操作損傷宮頸局部，如流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等。（4）已婚婦女月經(jīng)期、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期、更年期的衛(wèi)生、保健十分重要。注意外陰及陰道清潔，避免在月經(jīng)期、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期、物理治療術(shù)后進(jìn)行性生活，全孕期也應(yīng)節(jié)制性生活。（5）配偶包皮過長，包皮內(nèi)冠狀溝內(nèi)的污垢，是導(dǎo)致女方患病的重要因素。男性包皮過長，應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。男女雙方都應(yīng)注意性生活衛(wèi)生，養(yǎng)成經(jīng)常清洗外陰的習(xí)慣。（6）慢性宮頸炎有時(shí)與早期宮頸癌難以用一般方法加以區(qū)別。已婚婦女每年最少做1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（防癌檢查），以利早期發(fā)現(xiàn)異常，早期治療。2010年09月29日20219
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盧麗娜主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸炎會變成宮頸癌嗎？會宮頸HPV（人乳頭狀病毒）感染——CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）——CIN1 CIN2 CIN3（宮頸原位癌）什么叫CIN？ CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia），是宮頸癌的癌前病變，分3級，即CIN1、CIN2、CIN3（宮頸原位癌）。CIN 3級間的關(guān)系 CIN1.2.3 均可發(fā)展到癌，其依次升級的危險(xiǎn)系數(shù)怎樣？答：分別是15% 、30%和45%，CINⅠ或CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過CINⅢ（包括CIS）階段。CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。CIN的診斷 通過陰道鏡、活檢、宮頸錐切術(shù)來診斷CIN的治療方法答：藥物 冷凍、電凝、激光 電切：線圈透熱切除 LEEP刀切除 手術(shù)：全子宮切除LEEP的優(yōu)點(diǎn)是什么？1．可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的非常精細(xì)的手術(shù)效果。2．很少發(fā)生傳統(tǒng)電刀所造成的組織拉扯、炭化的現(xiàn)象，對周圍組織傷害小。3．疼痛減輕，留下瘢痕的機(jī)會小，并發(fā)癥少（出血和感染）。4．沒有電流通過身體的危險(xiǎn)。5．電極板不需涂電極膏，不會有燒傷的危險(xiǎn)。6．手術(shù)時(shí)間短，平均3-5分鐘，操作簡單，無痛，花費(fèi)少，僅用局部麻醉。CIN是宮頸癌的癌前病變 宮頸糜爛是宮頸癌的癌前疾病宮頸糜爛的治療方法有哪些？⑴藥物治療 局部上藥:10～20％硝酸銀：，每周1 次，2～4次為一療程。 高錳酸鉀：月經(jīng)后局部涂藥，1～2個(gè)月后再重復(fù)用藥1次。⑵物理治療電熨：用特制的電熨器，將糜爛面組織燒灼后，使之壞死脫落，而且要達(dá)到一定深度，這樣治療效果好。 冷凍療法：用特制快速冷凍裝置，使宮頸糜爛面病變組織冷凍、壞死、脫落。常用的冷凍劑是液氮，使冷凍器冷凍頭的溫度可降低到 - 196攝氏度，放到宮頸的表面，使糜爛的組織冷凍壞死、脫落，再生長出新的上皮組織。1次即可治愈。一般無不良反應(yīng)，術(shù)中少數(shù)病人有輕微的頭昏、下腹疼痛等。術(shù)后有少數(shù)病人脫痂時(shí)有出血。缺點(diǎn)：對于重度糜爛者，不能同時(shí)行組織學(xué)檢查。KS儀治療：是采用特殊波段光熱的治療，無痛苦。效果好。 ⑶手術(shù)治療 宮頸錐形切除 全子宮切除術(shù)。2010年05月28日21050
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盧麗娜主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 慢性子宮頸炎（chronic cervitis）是婦科最常見的疾病。病原體多于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后，侵入宮頸引起炎癥，但臨床上往往無急性過程的表現(xiàn)。由于頸管內(nèi)膜的柱狀上皮薄，抵抗力弱，加之皺襞多，病原體多潛伏其中，感染不易徹底清除而引起慢性子宮頸炎.半數(shù)以上已婚婦女患有本病，在病原體已殺滅時(shí)，病變?nèi)源嬖?。常見的慢性宮頸炎癥有哪些？有宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊及宮頸管炎。 1、正常宮頸 2、宮頸糜爛 （輕度） 宮頸糜爛（重度） 3、宮頸息肉 4、宮頸納囊 慢性宮頸炎的表現(xiàn)有哪些？1主要癥狀是白帶增多。白帶呈乳白色、粘液狀，或淡黃色膿性。2多數(shù)輕度慢性宮頸炎患者無癥狀，或僅有輕微癥狀。3有宮頸息肉時(shí)，可有血性白帶或性交后出血。4白帶的刺激可繼發(fā)外陰陰道炎，引起外陰搔癢。5炎癥沿子宮骶韌帶、主韌帶擴(kuò)散可導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎癥，引起腰骶部疼痛、盆腔部下墜及脹痛，經(jīng)期加重，還可引起性交痛。6炎癥蔓延至膀胱三角區(qū)或膀胱周圍結(jié)締組織時(shí)，可有尿頻或排尿困難。7粘稠的膿性白帶不利于精子穿過，可引起不孕。宮頸炎會影響生育嗎？中、重度宮頸炎影響懷孕，因此需要治療。治療前需做宮頸刮片以排除其他病變。如確診為宮頸炎，可根據(jù)你所看病的醫(yī)院選擇治療方法。嚴(yán)重的宮頸炎藥物治療效果不好，我院通常行冷凍，電灼治療，一般一次可解決問題，有些嚴(yán)重的患者需做第2次。治療后2－3個(gè)月復(fù)查，如宮頸炎好轉(zhuǎn)即可懷孕。這些治療一般不影響生育。2010年05月28日36730
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