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2017年07月02日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 導致宮頸慢性炎癥的常見的感染微生物有那些呢? 目前,最為常見的微生物要數(shù)真菌了,其中假絲酵母菌最為常見,但是它較少長期寄居在宮頸間質。其次就是滴蟲,80年代前這是第一位的感染微生物,現(xiàn)在則退居第二位了,易于長期寄生在宮頸管內膜的瓣膜內。第三位的應該是加特納細菌,是一種嗜血桿菌,尤其是在長時間異常出血期間易于感染。第四位的是支原體,與假絲酵母菌一樣,屬于條件致病微生物。第五位的是衣原體、淋球菌,易于感染柱狀上皮,所以容易導致不孕或輸卵管妊娠。葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等屬于化膿性細菌,現(xiàn)階段因為衛(wèi)生經(jīng)濟條件的改善反而不是太常見了。 那么,一旦罹患慢性宮頸炎后如何治療呢? 最好是先明確感染微生物再做治療,更為有效。但臨床上并非每一位患者都能夠其感染微生物,只能依據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關的輔助檢查來決定治療方案。 對于宮頸糜爛,以物理治療和藥物治療為主。物理治療是指激光、冷凍、紅外線凝結和微波等治療方法,各種治療方法大同小異。目的在于破壞糜爛面的上皮細胞,使其壞死脫落,讓新生的鱗狀上皮覆蓋而“痊愈”。實質上是糜爛面沒有了,而其下的炎性組織依然存在。所以對于淺表的炎癥是能夠徹底治愈,而對于合并其它形式的炎癥者就是一種假象。所以治療前必須要做TCT(宮頸液基細胞學檢查)和或陰道鏡檢查證實只是炎癥,方可實施上述治療,否則將可能掩蓋病變。藥物治療主要是指外用藥物的治療,一般不主張應用洗劑。 對于宮頸息肉,以手術摘除為宜。由于易于復發(fā),無癥狀者可以先保守治療為宜。摘除息肉一定要送病理組織學檢查,以防惡變而不知。對于反復復發(fā)的息肉,建議宮腔鏡檢查,如果屬于多發(fā)性宮頸管息肉,可以選擇宮腔鏡下息肉切除術。 對于宮頸管黏膜炎,局部治療則效果不佳,以全身治療為宜。依據(jù)宮頸分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果,選擇敏感抗生素為佳。 對于宮頸那囊,小的、無癥狀那囊則不需要處理,定期檢查即可。一般3-6個月復查1次。而多發(fā)性那囊手術治療是不可能徹底的。合并其它宮頸病變者可以考慮宮頸錐形切除術。2011年09月12日
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廖慧慧主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦科 門診經(jīng)常遇見這樣的病人,剛一坐下就說:“醫(yī)生,我有宮頸炎該如何治療?”甚至有些二十歲左右的病人告訴醫(yī)生:“我有宮頸炎,做了LEEP刀手術。我想檢查一下我的宮頸炎好了沒有。”每當這時,我客觀地告訴病人,你問題不大,應屬正常。只要每年常規(guī)的防癌檢查就可以了。大多數(shù)不需要治療。病人總半信半疑,怎么跟以前接受的信息不一樣呢?于是纏著宮頸炎這個問題不放,每次我都要費很多功夫來解釋。為什么會如此?我時常開玩笑地說:對于宮頸炎的病人,想說“正?!北日f“不正常”更難。在此簡單地介紹有關宮頸病變的一些知識,作為病人下次遇見這類問題就不會緊張了。子宮頸炎癥是婦科常見病之一。臨床常見的是慢性宮頸炎。引起宮頸炎的主要致病因素包括:1.機械性刺激或損傷:已婚婦女約半數(shù)以上患宮頸炎,與性生活有一定關系;另外分娩、流產(chǎn)、手術、不潔性交等致宮頸損傷亦是宮頸炎的主要原因。2.病原體感染:主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌、淋病雙球菌、沙眼衣原體、皰疹病毒、人乳頭狀瘤病毒等,還可繼發(fā)于滴蟲性、假絲酵母菌陰道炎。3.化學物質刺激:如應用高濃度酸性或堿性溶液沖洗陰道,或放置腐蝕性較強的藥物片栓劑,亦可造成炎癥。平時大家口頭常說的“宮頸糜爛”實際醫(yī)學稱為“宮頸柱狀上皮異位”。臨床大多數(shù)宮頸炎屬于此種情況。正常的宮頸外口表面被覆復層鱗狀上皮細胞,肉眼表現(xiàn)光滑。宮頸管內黏膜被覆柱狀上皮細胞。隨著女性體內雌激素的變化,宮頸外口的復層鱗狀上皮細胞和宮頸管內黏膜的柱狀上皮細胞會互相移行。故年輕的女性由于雌激素的影響,宮頸管柱狀上皮外移到子宮頸外口,而呈現(xiàn)宮頸充血“糜爛”。未婚女性有先天性宮頸“糜爛”的占15%~20%。引用某位專家的話:這種“宮頸柱狀上皮異位”是女性年輕的資本?;蛴捎谘装Y刺激,宮頸被覆的復層鱗狀上皮細胞逐漸脫落,為柱狀上皮細胞所代替,因柱狀上皮下的毛細血管顯露,使炎癥區(qū)呈鮮紅色,以前稱“宮頸糜爛”。現(xiàn)已廢棄這名稱。不論宮頸外口表面被覆是復層鱗狀上皮細胞還是柱狀上皮細胞,它們都是良性細胞,不是異常細胞及癌變細胞。所以對于這種宮頸良性改變,一般無需治療。只要每年常規(guī)的TCT防癌檢查。但若TCT結果提示異常,就需進一步檢查以確定病變程度,再定治療方案。目前尚未有效的藥物使宮頸“糜爛”面恢復光滑,除非物理治療。常見的有激光療法、冷凍治療、聚焦超聲療法、微波療法、宮頸火燙療法等。因宮頸炎導致帶下異常,可考慮陰道塞藥控制癥狀。最后提醒大家宮頸炎一般不影響生育。除非你患有不孕,且排除常見導致不孕的原因,宮頸炎影響了排卵期的陰道分泌物,醫(yī)生會視情處理。看完之后,你還會糾纏“宮頸炎”不放嗎?希望你放下包袱,輕松生活。2010年08月10日
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 慢性宮頸炎是子宮頸受到的多種傷害中的一種,它多表現(xiàn)為白帶增多、粘稠,或呈膿性,甚至引起腰腹墜脹感,且在月經(jīng)前、排便及性交時加重…… 子宮頸是阻止病原微生物進入子宮、輸卵管以及卵巢的一道重要防線,因此子宮頸易受到各種致病因素的侵襲而發(fā)生炎癥。這種就是宮頸炎。 宮頸炎有急性和慢性兩種,其中慢性宮頸炎是最常見的一種。婦女病,多是由于子宮頸因分娩、流產(chǎn)及手術損傷或局部經(jīng)長期刺激感染細菌所致,也可由急性宮頸炎轉變而來。一旦患上慢性宮頸炎,其最主要表現(xiàn)就是白帶增多、粘稠,有時為膿性。嚴重時可能還會有腰腹墜脹感,并在月經(jīng)前、排便及性交時呈加重趨勢。 慢性宮頸炎是子宮頸受到的多種傷害中的一種,它多表現(xiàn)為白帶增多、粘稠,或呈膿性,甚至引起腰腹墜脹感,且在月經(jīng)前、排便及性交時加重。而且,它還會引發(fā)諸如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等伴隨癥狀。 慢性宮頸炎有哪幾種表現(xiàn)? 我們在醫(yī)院做婦科檢查時,常聽到醫(yī)生說:“你患了宮頸炎”。這里所說的宮頸炎多是指慢性宮頸炎,這是婦科的一種常見病、多發(fā)病,半數(shù)以上的已婚婦女都可能發(fā)生。慢性宮頸炎有五種臨床表現(xiàn)形式: 子宮頸糜爛:這是最常見的一種慢性宮頸炎。表現(xiàn)為宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)。 宮頸肥大:由于慢性炎癥的長期刺激,子宮頸充血、水腫,腺體和間質增生,而使宮頸呈不同程度的肥大。 子宮頸息肉:在慢性炎癥的長期刺激下,宮頸管粘膜局部增生,由于子宮具有排異作用,使增生的粘膜逐漸突出于宮頸口,形成息肉。 宮頸腺體囊腫:又稱納博特囊腫,簡稱納囊。這是一種突出于宮頸表面的青白色小囊泡。 宮頸內膜炎:即宮頸管炎。炎癥局限于宮頸管粘膜及其下的組織,臨床見宮頸陰道部光滑,但宮頸口充血或有膿性分泌物堵塞。 慢性宮頸炎是如何發(fā)生的? 慢性宮頸炎多見于經(jīng)產(chǎn)婦。少數(shù)患者為急性宮頸炎癥未經(jīng)治愈,轉為慢性;而絕大部分患者并沒有明顯的發(fā)病過程,且患病后一些患者也沒有不適癥狀,或僅表現(xiàn)為白帶增多,在婦科檢查時才發(fā)現(xiàn)患有慢性宮頸炎。在正常情況下,宮頸陰道部被復層鱗狀上皮所覆蓋,抵抗力較強;宮頸管粘膜為一層柱狀上波,對炎癥的抵抗力弱。鱗狀上皮與柱狀上皮交界于宮頸外口。當分娩、流產(chǎn)或分娩損傷宮頸后,病原體可以自柱狀上皮覆蓋處侵入宮頸組織。由于宮頸管粘膜皺襞多,病原體浸入后潛伏其間,不易清除,遷延日久,導致宮頸的慢性炎癥。 陰道檢查時會發(fā)現(xiàn),染上慢性宮頸炎患者的子宮頸有一些病理改變,宮頸糜爛是其中最常見的一種。在慢性炎癥期間,子宮頸陰道部的鱗狀上皮逐漸脫落,而被子宮頸柱狀上皮所代替。柱狀上皮較薄,因此皮下血管容易顯露,因此該處宮頸表面總是呈紅色,紅色區(qū)域就是宮頸靡爛區(qū)。根據(jù)糜爛面大小,可分為三度:輕度糜爛面未超過宮頸半徑的二分之一;中度指糜爛面已達宮頸半徑的二分之一;重度糜爛面超過宮頸半徑的二分之一或已達宮頸邊緣。2010年05月09日
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