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2019年07月22日
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吳丹主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 宮頸疾病診治中心 1.簡單介紹一下什么是宮頸炎，以及發(fā)病情況、高發(fā)人群、病因、與陰道炎的關(guān)系等。 宮頸炎是婦科常見疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥和宮頸管黏膜炎癥。性生活不潔、性生活過頻、人工流產(chǎn)術(shù)或分娩等可能損傷宮頸，受多種病原體侵襲而形成急性宮頸，若急性宮頸炎未及時診治或病原體持續(xù)存在，即可遷延為慢性宮頸炎。常見的引起急性宮頸炎的病原體有：淋球菌和沙眼衣原體—-性?。粎捬蹙?、大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、生殖支原體等—-內(nèi)源性病原體。這些病原體引起宮頸充血、水腫，粘膜及腺體被大量中性粒細(xì)胞浸潤，陰道膿性分泌物增多。所以急性宮頸炎中有很大一部分是被列為性傳播性疾病的，其高危人群為：年齡小于25歲，多性伴或新性伴，并且為無保護性性交。急性宮頸炎和陰道炎常常并存。 2.宮頸炎分哪些情況，分別有哪些癥狀？ 急性宮頸炎主要表現(xiàn)為：白帶增多，呈膿性，陰道或外陰瘙癢、灼熱感，部分患者伴尿急、尿頻、尿痛、腰酸，下腹不適等癥狀。婦科檢查見宮頸充血、水腫，膿性白帶，宮頸觸血等。慢性宮頸炎多無癥狀，少數(shù)患者可有白帶增多，性交后出血，外陰陰道瘙癢等陰道炎表現(xiàn)。婦科檢查見宮頸糜爛樣改變，宮頸肥大或?qū)m頸息肉。宮頸肥大是由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，而使宮頸呈不同程度的肥大；宮頸腺體囊腫又稱納囊，突出于宮頸表面的青白色小囊泡，多是由于腺管口堵塞，分泌物引流受阻潴留形成囊腫。宮頸息肉是在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管腺體和間質(zhì)增生形成的，由于子宮的排異作用，使之向?qū)m頸外口突出，但隨著月經(jīng)結(jié)束，有些息肉會自行縮回宮頸管，這就是為什么有些息肉患者在月經(jīng)結(jié)束后來治療時息肉反而“消失”的原因。 3.如何發(fā)現(xiàn)、診斷宮頸炎？需要做哪些檢查？ 當(dāng)出現(xiàn)白帶增多，呈膿性，陰道或外陰瘙癢、灼熱感，或者觸血尿急、尿頻、尿痛、腰酸，下腹不適等癥當(dāng)出現(xiàn)白帶增多，呈膿性，陰道或外陰瘙癢、灼熱感，或者觸血尿急、尿頻、尿痛、腰酸，下腹不適等癥狀時應(yīng)該及時就醫(yī)，首先做婦科檢查，可以看到宮頸的炎癥表現(xiàn)，同時要第一時間（陰道尚未用過藥物）做陰道分泌物的病原體檢測：包括白帶的鏡檢、淋球菌、支原體、衣原體的培養(yǎng)或核酸檢測。 4針對不同的情況，分別應(yīng)該如何治療？ 急性宮頸炎首選抗生素藥物治療：1：在未獲得病原體檢測結(jié)果前，可以采用經(jīng)驗性抗生素治療：阿奇霉素1g單次頓服；或多西環(huán)素0.1g，每日兩次，連服一周。2：針對病原體的抗生素治療：1）急性淋菌性宮頸炎：大劑量頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射；或頭孢克污400mg，單次口服。2）衣原體所致宮頸炎：同經(jīng)驗性抗生素。3）合并細(xì)菌性陰道病時：同時甲硝唑藥物治療細(xì)菌性陰道病。慢性宮頸炎的治療方法：無癥狀的“宮頸糜爛”無需治療，當(dāng)糜爛伴有性交出血，或反復(fù)陰道炎持續(xù)一年以上可以考慮局部物理治療，如激光、微波、冷凍等方法。目的不是讓宮頸變光滑漂亮，而是改善癥狀。任何宮頸的物理治療前，必須排除宮頸病變(定期做TCT,HPV的篩查)。2）宮頸息肉：摘除送病理檢查。3）宮頸肥大：一般無需治療。4）宮頸納囊：一般無需治療。 5.作為慢性宮頸炎最常見的表現(xiàn)形式，“宮頸糜爛”需要治療嗎？ 相信“宮頸糜爛”曾經(jīng)困擾過許多女性。女性體檢后幾乎十有八九會被診斷為“宮頸糜爛”。一些私人承包的醫(yī)院，采用上藥、輸液，激光修復(fù)、離子導(dǎo)入甚至LEEP術(shù)等治療手段，讓宮頸糜爛變光滑，使患者付出了高昂的醫(yī)療費用，造成嚴(yán)重的治療過度，甚至給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。其實，所謂"宮頸糜爛"，并不是真正的宮頸糜爛了，只是由于受到激素的影響，宮頸口外部的鱗狀上皮和宮頸內(nèi)側(cè)的柱狀上皮在交界處發(fā)生位移——（簡單解釋就是因為柱狀上皮較薄，所以每當(dāng)柱狀上皮顯露較多的時候就會露出下面的血管，顯得那里顏色發(fā)紅）。所以，宮頸糜爛就是由激素引起的一種正常的生理現(xiàn)象。青春期、育齡期宮頸表現(xiàn)為糜爛是很正常的，絕經(jīng)后隨著激素水平的下降，柱狀上品內(nèi)移，宮頸會逐漸變光滑?！皩m頸糜爛”無需治療。 6.預(yù)防宮頸炎復(fù)發(fā)，生活中應(yīng)該注意哪些事項？ 宮頸炎多由外源性感染引起，其中部分是由于性接觸感染，但是也有非性接觸感染的，因此，預(yù)防宮頸炎，要重點防止外源性感染。首先講究個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，不用不潔洗浴用具，包括避免和他人混用毛巾、肥皂等。注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用合格的衛(wèi)生巾護墊。其次潔身自好，性伴侶固定，避免性傳播疾病。注意性生活衛(wèi)生，禁止在經(jīng)期性交?；夹詡鞑ゼ膊?，包括梅毒、淋病、滴蟲病等，夫婦雙方必須同時正規(guī)治療。一旦出現(xiàn)白帶增多、呈膿性，尿急尿頻尿痛或腰痛、下腹痛等癥狀，應(yīng)及時就診，做到早診斷，早治療。2019年06月07日2592
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靳霞副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在門診經(jīng)常會有不同年齡段的患者因為同房后陰道出血前來就診。那么今天我就來給大家梳理一下，到底為什么會同房后出血？如果碰到這些情況，我們應(yīng)該怎么做？ 有的患者是在性生活的過程中就會出現(xiàn)鮮紅色的血，還有的是性生活以后幾個小時甚至一天才出現(xiàn)陰道內(nèi)咖啡色的分泌物。那么，到底為什么會出現(xiàn)這種情況呢？最常見的原因是宮頸炎癥，就是以前我們所說的宮頸糜爛，當(dāng)宮頸糜爛程度比較嚴(yán)重的時候，恰逢我們又感染了細(xì)菌或者霉菌，那么在同房時經(jīng)過機械摩擦和碰撞，……2019年05月28日5013
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 近來查體的女性越來越多，婦科彩超醫(yī)生報告的越來越細(xì)致，多數(shù)女性婦科彩超報告中會有子宮頸囊腫這個診斷，因此，越來越多的女性來咨詢有關(guān)子宮頸囊腫的問題。在此一并回答：我怎么會得子宮頸囊腫啊？子宮頸囊腫全稱應(yīng)該是：子宮頸腺囊腫，絕大多數(shù)情況下是子宮頸的生理性變化。子宮頸外口有個轉(zhuǎn)化區(qū)，即宮頸管的柱狀上皮與宮頸外口外的鱗狀上皮銜接的部分，隨著卵巢激素的變化，鱗狀上皮與柱狀上皮會有往復(fù)的交替。轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)鱗狀上皮在取代柱狀上皮的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋了子宮頸腺管開口，或者伸入腺管，將腺管口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物流出受阻、潴留形成囊腫。另外，子宮頸損傷和慢性炎癥也可以使腺管狹窄，從而導(dǎo)致分泌物潴留形成囊腫。子宮頸囊腫怎么治療??？通常情況下這種潴留囊腫是不需要處理的。要治療，也是治療針對引起潴留囊腫的炎癥，控制致病微生物，消除感染。手術(shù)切除可以嗎？較大的外生型的潴留囊腫可以手術(shù)摘除，或切除。而不要寄希望于切除所有潴留囊腫，因為潴留囊腫往往是多發(fā)的，宮頸只要有腺體的地方，都可以發(fā)生潴留囊腫，除非把所有的腺體都切除，才有可能“根治”潴留囊腫，這是不妥當(dāng)?shù)摹＜す庵委熜Ч脝?？激光治療僅僅可以在潴留囊腫上打孔，或者把宮頸表面的潴留囊腫“燒掉”而已。它會越長越大嗎？隨著腺體分泌物越來越多，囊腫也會隨之長大，但生長速度會越來越慢，且多數(shù)不會超過1厘米。它會影響生育嗎？一般不會影響生育！我腰痛和它有關(guān)系嗎？與腰痛無關(guān)！它會癌變嗎？不會！本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月12日14208
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張雪莉主任醫(yī)師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 性交后出血，有的時候也稱之為接觸性出血，是一種女性經(jīng)常會遇到的一種情況，有不少人問到我這樣的情況，今天集中來科普下。性交后出血一個生育期的女性，大概會有6%的發(fā)生率。出血通常是在性生活之中或者之后發(fā)現(xiàn)的，和月經(jīng)關(guān)系不大。性交后出血有些情況是某些疾病的先兆，如果有出現(xiàn)還是需要值得警惕的。通常情況下導(dǎo)致性交后出血的病因可能會有：宮頸癌：大概有11%的宮頸癌患者可能會有性交后出血的發(fā)生，也可能成為首發(fā)癥狀。宮頸的炎癥：包括淋球菌、衣原體、厭氧菌等病原體感染以后導(dǎo)致宮頸的部位炎癥充血，導(dǎo)致容易有接觸出血的表現(xiàn)，通常會伴隨著有白帶過多，發(fā)黃的表現(xiàn)。宮頸息肉：通常是從宮頸管內(nèi)脫出，息肉在接觸以后容易有出血的表現(xiàn)。宮頸組織糟脆：這不是一個診斷，宮頸管內(nèi)的柱狀上皮在雌激素的刺激下，會出現(xiàn)在宮頸的表面，表現(xiàn)為柱狀上皮外翻（過去不少醫(yī)生診斷為“宮頸糜爛”），也可能會發(fā)生接觸性出血的情況。發(fā)生性生活后出血的情況，不必太緊張，未必一定是得了腫瘤，但是還是有必要到醫(yī)院讓醫(yī)生來檢查下的，通常情況下醫(yī)生是需要給你用窺具打開陰道暴露宮頸，若是你有很久沒有做宮頸刮片了，通常是會建議你做一個宮頸刮片的檢查，若是有白帶的異常，通常需要進行白帶的檢查。有些病原體，譬如衣原體、淋球菌和BV通常是需要進行特殊的檢查才可以明確診斷。宮頸息肉通常通過醫(yī)生的肉眼檢查就可以發(fā)現(xiàn)。宮頸腫瘤、炎癥都需要進行相應(yīng)的專業(yè)治療，息肉可以在門診就可以摘除了。若是經(jīng)過檢查排除了腫瘤、炎癥、息肉等的問題，那么其它的情況就不需要進行特殊的處理了，宮頸柱狀上皮外翻是正常的一種生理現(xiàn)象，無需進行任何的治療。所以性生活后出血最需要的是明確導(dǎo)致出血的原因，了解到了病因了以后對因治療。本文系張雪莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月08日78192
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 體檢時做“宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)TCT檢測 標(biāo)本滿意度：滿意；細(xì)胞量：》40%；頸管細(xì)胞：有；化生細(xì)胞：有 判讀結(jié)果：未見上皮內(nèi)變及癌細(xì)胞（中度炎癥） 剛出體檢報告不久，還沒治療。 想知道這中度炎癥具體指什么？我現(xiàn)在應(yīng)該怎么做？需要什么樣的治療？謝謝！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：“中度炎癥”是提示您需要做白帶檢查，如果在白帶里面檢查到有陰道炎，就需要治愈陰道炎。如果白帶檢查沒有陰道炎的話，可以在一年后再次復(fù)查“宮頸細(xì)胞學(xué)檢查”。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診。患者：謝謝你！2011年08月28日34169
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趙小峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 30歲未生育。孕檢時發(fā)現(xiàn)HPV感染。2011.7.14在北京婦產(chǎn)醫(yī)院病理會診結(jié)果：3.4點之一并CINII及CINII-III累及腺體.1.2片偶見極少CIN碎片層次不全。HPV結(jié)果是高亞 31 52 尚未 了解到您是此方面的權(quán)威，想知道此種情況是做利普刀還是做錐切？是否影響生育？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科趙小峰：你的情況尚需要完整的陰道鏡檢查結(jié)果。初步判斷你的病情，你這個手術(shù)用LEEP或者冷刀錐切主要在于醫(yī)生的選擇，有些醫(yī)生擅長于冷刀錐切，有些醫(yī)生擅長于LEEP。不管是冷刀錐切還是LEEP刀只要達(dá)到那個切除范圍都能達(dá)到治療目的。當(dāng)然不管何種手術(shù)，都會有少數(shù)人仍然會復(fù)發(fā)或再發(fā)。從病理的角度，冷刀錐切更有利于切緣的判斷及方便病理醫(yī)生的操作。從影響生育的角度，應(yīng)該是LEEP手術(shù)對宮頸的影響更小并且能很大程度地維持宮頸的正常結(jié)構(gòu)。從手術(shù)方便性及減少出血，減少費用方面，LEEP也更有利。在我們醫(yī)院，LEEP手術(shù)基本都在門診完成并且不需要麻醉。2011年07月26日30793
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盧麗娜主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 慢性子宮頸炎（chronic cervitis）是婦科最常見的疾病。病原體多于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后，侵入宮頸引起炎癥，但臨床上往往無急性過程的表現(xiàn)。由于頸管內(nèi)膜的柱狀上皮薄，抵抗力弱，加之皺襞多，病原體多潛伏其中，感染不易徹底清除而引起慢性子宮頸炎.半數(shù)以上已婚婦女患有本病，在病原體已殺滅時，病變?nèi)源嬖凇３Ｒ姷穆詫m頸炎癥有哪些？有宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊及宮頸管炎。 1、正常宮頸 2、宮頸糜爛 （輕度） 宮頸糜爛（重度） 3、宮頸息肉 4、宮頸納囊 慢性宮頸炎的表現(xiàn)有哪些？1主要癥狀是白帶增多。白帶呈乳白色、粘液狀，或淡黃色膿性。2多數(shù)輕度慢性宮頸炎患者無癥狀，或僅有輕微癥狀。3有宮頸息肉時，可有血性白帶或性交后出血。4白帶的刺激可繼發(fā)外陰陰道炎，引起外陰搔癢。5炎癥沿子宮骶韌帶、主韌帶擴散可導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎癥，引起腰骶部疼痛、盆腔部下墜及脹痛，經(jīng)期加重，還可引起性交痛。6炎癥蔓延至膀胱三角區(qū)或膀胱周圍結(jié)締組織時，可有尿頻或排尿困難。7粘稠的膿性白帶不利于精子穿過，可引起不孕。宮頸炎會影響生育嗎？中、重度宮頸炎影響懷孕，因此需要治療。治療前需做宮頸刮片以排除其他病變。如確診為宮頸炎，可根據(jù)你所看病的醫(yī)院選擇治療方法。嚴(yán)重的宮頸炎藥物治療效果不好，我院通常行冷凍，電灼治療，一般一次可解決問題，有些嚴(yán)重的患者需做第2次。治療后2－3個月復(fù)查，如宮頸炎好轉(zhuǎn)即可懷孕。這些治療一般不影響生育。2010年05月28日36729
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 慢性宮頸炎是子宮頸受到的多種傷害中的一種，它多表現(xiàn)為白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感，且在月經(jīng)前、排便及性交時加重…… 子宮頸是阻止病原微生物進入子宮、輸卵管以及卵巢的一道重要防線，因此子宮頸易受到各種致病因素的侵襲而發(fā)生炎癥。這種就是宮頸炎。 宮頸炎有急性和慢性兩種，其中慢性宮頸炎是最常見的一種。婦女病，多是由于子宮頸因分娩、流產(chǎn)及手術(shù)損傷或局部經(jīng)長期刺激感染細(xì)菌所致，也可由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。一旦患上慢性宮頸炎，其最主要表現(xiàn)就是白帶增多、粘稠，有時為膿性。嚴(yán)重時可能還會有腰腹墜脹感，并在月經(jīng)前、排便及性交時呈加重趨勢。 慢性宮頸炎是子宮頸受到的多種傷害中的一種，它多表現(xiàn)為白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感，且在月經(jīng)前、排便及性交時加重。而且，它還會引發(fā)諸如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等伴隨癥狀。 慢性宮頸炎有哪幾種表現(xiàn)? 我們在醫(yī)院做婦科檢查時，常聽到醫(yī)生說：“你患了宮頸炎”。這里所說的宮頸炎多是指慢性宮頸炎，這是婦科的一種常見病、多發(fā)病，半數(shù)以上的已婚婦女都可能發(fā)生。慢性宮頸炎有五種臨床表現(xiàn)形式： 子宮頸糜爛：這是最常見的一種慢性宮頸炎。表現(xiàn)為宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。 宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，子宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，而使宮頸呈不同程度的肥大。 子宮頸息肉：在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管粘膜局部增生，由于子宮具有排異作用，使增生的粘膜逐漸突出于宮頸口，形成息肉。 宮頸腺體囊腫：又稱納博特囊腫，簡稱納囊。這是一種突出于宮頸表面的青白色小囊泡。 宮頸內(nèi)膜炎：即宮頸管炎。炎癥局限于宮頸管粘膜及其下的組織，臨床見宮頸陰道部光滑，但宮頸口充血或有膿性分泌物堵塞。 慢性宮頸炎是如何發(fā)生的? 慢性宮頸炎多見于經(jīng)產(chǎn)婦。少數(shù)患者為急性宮頸炎癥未經(jīng)治愈，轉(zhuǎn)為慢性;而絕大部分患者并沒有明顯的發(fā)病過程，且患病后一些患者也沒有不適癥狀，或僅表現(xiàn)為白帶增多，在婦科檢查時才發(fā)現(xiàn)患有慢性宮頸炎。在正常情況下，宮頸陰道部被復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，抵抗力較強;宮頸管粘膜為一層柱狀上波，對炎癥的抵抗力弱。鱗狀上皮與柱狀上皮交界于宮頸外口。當(dāng)分娩、流產(chǎn)或分娩損傷宮頸后，病原體可以自柱狀上皮覆蓋處侵入宮頸組織。由于宮頸管粘膜皺襞多，病原體浸入后潛伏其間，不易清除，遷延日久，導(dǎo)致宮頸的慢性炎癥。 陰道檢查時會發(fā)現(xiàn)，染上慢性宮頸炎患者的子宮頸有一些病理改變，宮頸糜爛是其中最常見的一種。在慢性炎癥期間，子宮頸陰道部的鱗狀上皮逐漸脫落，而被子宮頸柱狀上皮所代替。柱狀上皮較薄，因此皮下血管容易顯露，因此該處宮頸表面總是呈紅色，紅色區(qū)域就是宮頸靡爛區(qū)。根據(jù)糜爛面大小，可分為三度：輕度糜爛面未超過宮頸半徑的二分之一;中度指糜爛面已達(dá)宮頸半徑的二分之一;重度糜爛面超過宮頸半徑的二分之一或已達(dá)宮頸邊緣。2010年05月09日67024
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