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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 說主任你好，TCT是非典型鱗狀上皮細(xì)胞，需要宮頸活檢嗎？經(jīng)期過后多長時(shí)間活檢，嗯，這位朋友你好，有不典型的鱗狀上皮的話呢，也就是我們說的S卡的話，呃，一個(gè)呢，那就是建議直接做一個(gè)宮頸的陰道鏡宮頸活檢啊，看看有沒有宮頸的進(jìn)一步蹭變，如果你實(shí)在擔(dān)心的話，可以先做一個(gè)HPV的分流，如果HPV的十六十八高危型的都是陽性的，那不要猶豫了，直接做陰道鏡加宮頸活檢，如果說呃HPV都是陰性的，那我你要是是不想做陰道鏡，也可以先觀察，然后呢，半年的時(shí)候復(fù)查一個(gè)，看看它轉(zhuǎn)沒轉(zhuǎn)陰性，因?yàn)門CT它有時(shí)候受到一些主觀因素的影響的。2023年03月09日
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 慢性宮頸炎呃，需要用藥治療嗎？可以選哪些藥？那慢性宮頸炎我們說呢，首先一定要進(jìn)行宮頸癌的篩查，那宮頸癌在三三十五歲左右哈，那比方說有性生活了，20歲一直到我們65歲之間呢，是建議三年查，查什么呢？要查HPV病毒加細(xì)胞學(xué)TCT的一個(gè)聯(lián)合篩查，那這樣的話，兩者的聯(lián)合篩查的有效率能夠達(dá)到90%以上，那如果說這兩者的篩查沒有問題。 但是呢，你又白的很多。 你慢性宮頸炎是可以通過理療來處理的，藥物的話呢，就用一些治療陰道炎的一些藥就可以了啊，明白了吧，也就是說你只要是沒有癥狀，宮頸癌的篩查是正常的，你是可以不處理的慢性宮頸炎的患者哈。 啊。 最大的肌瘤8.77.7，沒有什么證。2023年01月26日137
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1.宮頸糜爛，許多患者線上和面診咨詢宮頸糜爛，事實(shí)上宮頸糜爛已經(jīng)被淘汰了的醫(yī)學(xué)名詞，其實(shí)質(zhì)是柱狀上皮異位，外觀看起來糜爛，建議定期復(fù)查tct和hpv，如無異常無需治療。2.盆腔積液，門診經(jīng)常有病人拿著一張彩超單咨詢，醫(yī)生我有盆腔積液，如何治療，實(shí)際上盆腔積液只是超聲的一個(gè)描述，子宮直腸凹陷位于最低處，有少量積液屬于正常，女性排卵后積液也會(huì)增加。所以盆腔少量的積液不需要治療。3.宮頸納囊，又稱宮頸納氏囊腫，是宮頸腺管口狹窄或阻塞導(dǎo)致腺體分泌物引流受阻、潴留而成的。絕大多數(shù)是子宮頸的生理性變化。宮頸腺囊腫一般無臨床癥狀，大多數(shù)情況下在婦科檢查或者超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常不需處理。以上情況都是婦科患者常見問題，希望今天科普給大家。2022年10月26日2848
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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 最近在好大夫網(wǎng)上診室收到一位小患者的信息，說陸大夫，我想去HPV檢測(cè)和陰道鏡檢查。我回答她：HPV檢測(cè)與陰道鏡檢查不能同一天做的呀！你們知道為什么嗎？HPV檢測(cè)，是要用小毛刷在宮頸管口取脫落細(xì)胞的，有些人取完樣會(huì)有少許上皮擦傷和出血。而陰道鏡檢查，是借助放大系統(tǒng)，觀察宮頸陰道外陰甚至肛周的原貌、血管、涂抹醋酸后的變化、涂抹盧戈碘后的變化，如果剛做完HPV取樣就做陰道鏡檢查，那非常有可能看不清，看不準(zhǔn)了。再說了，在HPV檢查結(jié)果不詳?shù)那闆r下，陰道鏡醫(yī)生對(duì)病情的把握也是不全面的。所以，是不是得等HPV結(jié)果出來后，并且HPV取樣后1周后，再做陰道鏡才更穩(wěn)妥呢？挺好，小患者聽了我的話，找了個(gè)醫(yī)院把HPV檢測(cè)做了，然后又來到網(wǎng)上診室跟我商量該做陰道鏡了。好的呀，我作為陰道鏡醫(yī)生，需要在陰道鏡檢查前梳理她的病歷資料了：瀏覽我和她在網(wǎng)上診室的溝通歷史，獲取她的既往情況（一年前HPV多重感染，TCT:LSIL，陰道鏡下活檢結(jié)果LSIL），看她目前的HPV檢查結(jié)果（去年的陽性的HPV亞型多數(shù)轉(zhuǎn)陰，只剩一個(gè)亞型仍然陽性），看她最近的TCT檢查結(jié)果……這么一梳理，才發(fā)現(xiàn)，沒有最近的TCT結(jié)果呢！怪我怪我，在她跟我說要做HPV檢測(cè)和陰道鏡檢查時(shí)，我就應(yīng)該不只是給她擺HPV檢測(cè)和陰道鏡檢查的關(guān)系，而是還應(yīng)該提醒她得做TCT檢查呀！那么，沒有TCT報(bào)告，我就不能給她做陰道鏡檢查嗎？回答是：沒有TCT報(bào)告，對(duì)陰道鏡檢查全過程的操作，沒有絲毫影響。同理，沒有HPV檢測(cè)報(bào)告，也一樣可以行云流水地完成陰道鏡操作。但是！但是！但是，陰道鏡檢查絕不僅僅是那一套十多分鐘的操作和觀察。大夫在操作和觀察的過程中，同時(shí)在做復(fù)雜的信息整合、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。不同的既往史、不同的HPV感染狀況、不同的TCT結(jié)果，整合出來的是不同的風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)宮頸上皮在涂抹試劑后呈現(xiàn)的千變?nèi)f化的圖像，醫(yī)生判斷出來的印象診斷和決策，就是千差萬別的。因此，陰道鏡檢查前，要有近期的TCT報(bào)告，這個(gè)至關(guān)重要！希望我的那個(gè)小患者，能看到這番話，先去做個(gè)TCT檢查，拿到報(bào)告再找醫(yī)生分析要不要做陰道鏡。也希望當(dāng)婦科醫(yī)生遇到要求做HPV檢測(cè)的患者時(shí)，也別只是患者讓查啥就查啥，而是了解好她的既往情況，幫她分析除了做HPV檢測(cè)，是不是也得同時(shí)做個(gè)TCT檢查，讓患者更獲益。所以，想找我做陰道鏡檢查的患者，您的TCT、HPV檢測(cè)結(jié)果，都準(zhǔn)備好了嗎？真心做您的宮頸衛(wèi)士！祝您健康無憂！2022年04月20日2066
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個(gè)體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。每次做完婦科檢查后，總會(huì)有患者神情緊張的問：醫(yī)生，這報(bào)告上說的宮頸囊腫是怎么回事?。繒?huì)不會(huì)變成宮頸癌??？這屬于典型的自己嚇自己，事實(shí)上，宮頸囊腫離宮頸癌還遠(yuǎn)得很呢！一、什么是宮頸囊腫？宮頸內(nèi)部有很多的宮頸腺體，它們不停的工作，把產(chǎn)生的分泌液排出到腺體外面?？僧?dāng)這些腺體的開口被堵住的時(shí)候，腺體產(chǎn)生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一樣。這些滯留在腺體內(nèi)的分泌液就會(huì)使宮頸腺體成為一個(gè)個(gè)充滿氣的氣球，于是就形成了宮頸囊腫。宮頸囊腫和痘痘的發(fā)生的機(jī)制差不多，我們可以把宮頸囊腫理解為長在宮頸上的痘痘。二、宮頸囊腫是如何形成的？從上面的描述中我們知道，宮頸囊腫形成的關(guān)鍵是腺體的開口被堵住了，那么宮頸腺體的開口是怎么被堵住的呢？要解答這個(gè)問題，我們先要知道宮頸上皮的“兩股勢(shì)力”。上面是一個(gè)宮頸結(jié)構(gòu)的示意圖。大家可以把宮頸看成一個(gè)隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接觸的部分，對(duì)應(yīng)圖中紅色標(biāo)出的部分，那是鱗狀上皮的領(lǐng)地；而隧道的內(nèi)部也就是上圖中涂成棕色的部分則是柱狀上皮的領(lǐng)地。宮頸腺體只能開口于柱狀上皮，如果柱狀上皮被鱗狀上皮取代了，由于鱗狀上皮比較厚，就會(huì)把宮頸腺的開口堵住，從而導(dǎo)致了宮頸囊腫。這種上皮類型從柱狀上皮轉(zhuǎn)換為鱗狀上皮的過程醫(yī)學(xué)上叫鱗狀上皮化生。宮頸的鱗狀上皮化生有時(shí)是生理性的，有時(shí)是因?yàn)閷m頸長期受到慢性的刺激，所以將上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)換為保護(hù)能力更強(qiáng)的鱗狀上皮。三、宮頸囊腫會(huì)演變成宮頸癌嗎？很多人看到宮頸就不由自主地聯(lián)想到宮頸癌，然鵝，雖然宮頸囊腫也發(fā)生在宮頸，但它和宮頸癌之間并沒有因果關(guān)系。宮頸癌的病因目前已經(jīng)比較清楚了，絕大多數(shù)是跟HPV（一種病毒，全名叫人乳頭瘤病毒）感染有關(guān)。四、為什么我得了宮頸囊腫以后醫(yī)生要我去做HPV檢查和TCT檢查？事實(shí)上，無論有沒有得宮頸囊腫，對(duì)于到了一定年紀(jì)的女性，醫(yī)生都會(huì)建議做這兩個(gè)檢查。HPV檢查和TCT檢查主要是檢查宮頸癌的。其中TCT還能檢查有沒有微生物感染，對(duì)于微生物感染導(dǎo)致的宮頸囊腫也有一定的幫助。五、宮頸囊腫需不需要治療？需要的話，怎么治？一般情況下，對(duì)于那些數(shù)量比較少，體積比較小，也沒有導(dǎo)致明顯癥狀的宮頸囊腫，無需特殊的處理，只需要定期復(fù)查就行了。如果說囊腫已經(jīng)長得比較大了，或者發(fā)現(xiàn)合并感染，伴隨有陰道炎，同房出血，已經(jīng)影響到了日常生活等癥狀，則需要進(jìn)行干預(yù)了。如果是慢性宮頸炎導(dǎo)致的宮頸囊腫，則需要明確病原體類型，從而使用相應(yīng)的抗生素予以治療。比如由淋病奈瑟菌所致的，則會(huì)使用頭孢菌素、以及頭霉素類等；如果是沙眼衣原體導(dǎo)致的，則會(huì)使用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。對(duì)于個(gè)別巨大的囊腫，有著明顯的壓迫、擠壓、刺激等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量等情況，可以選擇手術(shù)治療，如宮頸腺囊腫開口術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)等。簡單來說就是把堵住的開口重新疏通，然后把囊腫內(nèi)滯留的液體抽出來?？傊瑢m頸囊腫并不是一種很嚴(yán)重的疾病，即使查出來也無需太過擔(dān)心，可以把它當(dāng)作長在宮頸上的痘痘。實(shí)在是不放心，就去做HPV檢查和TCT檢查，進(jìn)行宮頸癌的篩查。2021年09月11日2615
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楊波主治醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 宮頸，也就是子宮頸，是子宮的一部分。位置在子宮的下部，比較窄像頸部一樣呈圓柱狀，故稱宮頸。成年婦女的宮頸長度是2.5-3cm，宮頸下端是有一部分伸入陰道內(nèi)的，叫宮頸陰道部，下端的外口稱宮頸外口。也就是宮頸容易發(fā)生病變的地方。 先說說子宮，成年女性的子宮大概是個(gè)倒置的梨形。 宮頸有一部分是套在陰道里的，陰道上端包圍著子宮頸，下端開口于陰道前庭，陰道口僅靠陰唇覆蓋，所以陰道是開放的，而宮頸口也是露在開放的生殖器官里。 接下來講講宮頸容易發(fā)生哪些病，應(yīng)該注意些什么。 常見的包括宮頸炎、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌。宮頸的病變分輕重緩急，嚴(yán)重了會(huì)剝奪女性做母親的權(quán)利，甚至危及生命，所以必須重視，早發(fā)現(xiàn)早處理，男性女性都需了解知道如何應(yīng)對(duì)。 宮頸炎 宮頸炎分為急性和慢性。 一、急性宮頸炎 病因：多由于性傳播的淋病奈瑟j菌和衣原體感染，另外與細(xì)菌性陰道病、支原體感染有關(guān)。 發(fā)?。憾嘣谛越弧⒎置?、流產(chǎn)等損傷到宮頸，病原體趁機(jī)侵入感染。或者是經(jīng)期不注意衛(wèi)生，有不潔性交史等。 癥狀：白帶增多，呈現(xiàn)膿性同時(shí)伴有腰酸或下腹部不適，或伴有經(jīng)間期出血、性交后出血 。 常與陰道炎同時(shí)發(fā)生，還可能上行感染子宮腔，引起急性子宮內(nèi)膜炎；或者合并尿路感染，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。 檢查：婦科門診，婦科檢查，取陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)，BV，支原體，衣原體，淋病菌等），宮頸篩查（TCT、HPV）。必要時(shí)還需進(jìn)一步做陰道鏡檢查。 治療： 1、西醫(yī)治療：根據(jù)病原體檢查結(jié)果選擇合適的抗生素。 若沒有病原體檢查結(jié)果前，針對(duì)性傳播疾病高危因素者（年齡＜25歲，多性伴或新性伴，且無保護(hù)性交者），多采用經(jīng)驗(yàn)性治療，選擇阿奇霉素1g頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，連用7天。 2、中醫(yī)治療：主要根據(jù)白帶的量、色、質(zhì)、味結(jié)合全身癥狀和舌、脈辨證，祛濕清熱為主，健脾補(bǔ)腎為輔。 注意：若為衣原體、支原體、淋病菌感染，性伴侶也需同時(shí)檢查治療。治療期間禁止性生活。 二、慢性宮頸炎： 多由急性宮頸炎治療不徹底發(fā)展而來。 癥狀：有些不明顯，有些表現(xiàn)為陰道分泌物的異常，或伴有同房后出血、經(jīng)間期異常出血、陰道瘙癢等。 治療：根據(jù)不同的病變采取物理治療、手術(shù)治療或定期進(jìn)行宮頸刮片篩查等不同治療方法。 宮頸息肉 通常單個(gè)，息肉顏色呈現(xiàn)鮮紅色而且質(zhì)地柔軟脆弱，稍微觸碰就會(huì)流血，而且有經(jīng)常性感染，最后形成潰瘍。早期并不會(huì)有明顯的癥狀，發(fā)展到中晚期的時(shí)候，女性會(huì)出現(xiàn)陰道異常出血、白帶里面帶有血絲或者白帶有異味。宮頸息肉較少惡變，可行息肉摘除術(shù)。 宮頸腺囊腫 也簡稱納氏囊腫，多為生理性變化，也可因?yàn)槁詫m頸炎癥、損傷導(dǎo)致。一般沒有癥狀，也不用處理，多在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 宮頸肥大 宮頸肥大屬于一種癥狀，慢性宮頸炎的長期刺激導(dǎo)致。宮頸會(huì)處于充血和水腫狀態(tài)，宮頸腺體和間質(zhì)出現(xiàn)增生，也有可能會(huì)在腺體深部有大量的粘液滯留，導(dǎo)致形成宮頸腺囊腫。嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血性白帶，性交之后流血，同時(shí)伴有尿頻尿急尿痛等癥狀。沒癥狀的可以不治療，定期做宮頸TCT篩查。 宮頸上皮內(nèi)瘤變 與宮頸浸潤癌密切相關(guān)，分為三級(jí)（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ），高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變（簡寫CIN）被視為癌前病變。與高危型的HPV持續(xù)感染有關(guān)。 病因：HPV感染、多個(gè)性伴侶，性生活過早（2021年07月30日1333
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潘玲蘭副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 我剛剛看完門診，在婦科門診總是能遇到各種各樣的炎癥，有的人做B超發(fā)現(xiàn)盆腔積液，就以為有盆腔炎，其實(shí)生理狀態(tài)下盆腔也會(huì)有少量的積液，所以有盆腔積液不代表有盆腔炎。有的人做復(fù)檢發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛或者宮頸爛是囊腫。 以為得了宮頸炎需要治療，其實(shí)宮頸糜爛并不是真正的糜爛，它是宮頸柱狀上皮外翻的一種現(xiàn)象，也就是說只要有性生活，那么宮頸柱狀上皮外翻或者宮頸那是囊腫，也可以說是一種生理現(xiàn)象，不需要治療，但是要注意的是。 如果有過性生活超過三年以上，就需要定期做宮頸的防癌篩查。2021年04月02日3218
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吳龍 主治醫(yī)師
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