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孟凡良主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 如果在宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)ASC-US或ASC-H，那么久應(yīng)該引起重視了，在ASC病例隨訪中發(fā)現(xiàn)的HSIL較在TCT的判讀中為HSIL的病例為多，對(duì)于hrHPV（高危型）并同時(shí)判讀為ASC-US/ASC-H的病例，其組織學(xué)診斷為HSIL或癌的5年風(fēng)險(xiǎn)率分別如下：ASC-US與HPV陰性者為1.1%；ASC-US與HPV陽性者為18%；ASC-H與HPV陰性陽性率者為12%；ASC-H與HPV陽性者為45%。根據(jù)2012年美國ASCCP指南其分流和處理意見如下：1、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，首選返回式HPV檢測(cè)。2、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，而無論是返回式或聯(lián)合HPV檢測(cè)，HPV檢測(cè)為陰性時(shí)，應(yīng)該3年后復(fù)查。3、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，而無論是返回式或聯(lián)合HPV檢測(cè)，HPV檢測(cè)為陽性時(shí)，應(yīng)該做陰道鏡檢查。4、對(duì)于HPV陽性和細(xì)胞學(xué)判讀為ASC-US的病例，如果陰道鏡檢查時(shí)未鑒定出CIN病變，建議12個(gè)月后做HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)。如果HPV和細(xì)胞學(xué)同步檢測(cè)結(jié)果均為陰性，3年后復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果仍然為陰性時(shí)，病人返回到常規(guī)檢查程序中。陰道鏡檢查后的12個(gè)月內(nèi)不建議做HPV檢測(cè)。5、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，而沒有HPV檢測(cè)結(jié)果時(shí)，1年后重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查，如果復(fù)查結(jié)果仍然為ASC-US或更嚴(yán)重，建議做陰道鏡檢查，如果陰道鏡結(jié)果是陰性，病人可以返回到每3年重復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢查的程序中。6、子宮頸取樣首選經(jīng)肉眼未鑒定出病變或陰道鏡檢查結(jié)果不明確的女性，對(duì)于有明確陰道鏡檢查結(jié)果或者在子宮頸移行區(qū)中有可識(shí)別的病變時(shí)，子宮頸取樣也可以接受。7、為了避免過度治療，對(duì)于最初判讀為ASC-US，而沒有HSIL（CIN2），不能常規(guī)使用診斷性錐切，如環(huán)形電刀切除術(shù)。8、ASCCP處理指南還涉及對(duì)特殊人群的ASC-US的處理方案，包括年齡在21-24歲的婦女、65歲以上的婦女、孕婦以及絕經(jīng)后婦女。9、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-H時(shí)，建議無論HPV結(jié)果如何，直接做陰道鏡檢查，不建議做返回式HPV檢測(cè)。（摘自2012ASCCP指南）2020年10月12日
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