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張瑞星主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 就一個(gè)問題，最近經(jīng)常出現(xiàn)飯后想解大便的現(xiàn)象，屬于什么問題，應(yīng)該吃什么藥進(jìn)行調(diào)理？首先我們?cè)卺t(yī)學(xué)上有一個(gè)術(shù)語(yǔ)叫什么叫胃結(jié)腸反射，那么這種情況就是飯后詳解大便的一個(gè)，呃，醫(yī)學(xué)的一個(gè)基礎(chǔ)，那么這種情況的話，大多數(shù)都屬于一個(gè)植物神經(jīng)，特別是迷走神經(jīng)的一個(gè)功能反應(yīng)過(guò)度的情況，如果說(shuō)沒有腹痛，沒有其他的表現(xiàn)，不建議吃什么藥，可以進(jìn)行一個(gè)調(diào)整就行，或者是如果出現(xiàn)一些腹痛的這些表現(xiàn)的話，我們可以服用一些，呃，腸道的平滑肌的調(diào)節(jié)藥物進(jìn)行治療。 還有一個(gè)。2022年10月26日
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許樂主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 消化內(nèi)科 功能性胃腸病全球發(fā)病率可達(dá)40%，它是一種以慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的一種非器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病，“非器質(zhì)性”的定義即沒有病變，無(wú)論是器官，還是組織結(jié)構(gòu)都沒有病變存在。功能性胃腸病中，以腸易激綜合征最為常見，下面我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)腸易激綜合征有哪些癥狀以及該如何正確治療。1.?什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）是臨床上最常見的一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴排便習(xí)慣及大便性狀改變，便秘和腹瀉可交替出現(xiàn)，但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常，過(guò)去這疾病也稱為“痙攣性結(jié)腸炎”、“黏液性結(jié)腸炎”及“不穩(wěn)定性結(jié)腸炎”等。該病患者以20~40歲中青年居多，女性多見，具有反復(fù)發(fā)作的傾向，常遷延難愈。2.?腸易激綜合征都有什么表現(xiàn)？??腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。腸易激綜合征患者多有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和/或左下腹多見，排便或排氣后緩解。腹瀉型腸易激綜合征患者常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有黏液，但無(wú)膿血。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征患者常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時(shí)有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。3.?為什么年輕人好發(fā)腸易激綜合征？現(xiàn)代年輕人生活飲食不規(guī)律、工作和生活壓力大、加上長(zhǎng)期熬夜，是導(dǎo)致腸易激綜合征高發(fā)的主要原因之一。其發(fā)病率相當(dāng)高，約20-30%的人群有此病的癥狀表現(xiàn)，患者以20-40歲的青壯年居多，特別是白領(lǐng)、知識(shí)分子、學(xué)生等從事緊張腦力勞動(dòng)者高發(fā)，且較多患者是同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀。至于發(fā)病原因，目前比較一致的看法是，可能是工作引起的精神壓力及飲食因素，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)不正常蠕動(dòng)而導(dǎo)致IBS，進(jìn)而有腹痛產(chǎn)生，大便次數(shù)增多，或者糞便中帶有黏液或稀便等。此外，還有遺傳因素、感染因素、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素等，各種因素導(dǎo)致結(jié)腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動(dòng)力學(xué)改變，是腸易激綜合征發(fā)生的機(jī)理。4.?腸易激綜合征如何治療？用藥建議：①對(duì)于腹痛、腹脹的治療，可以用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是一種復(fù)合型的解痙劑，由枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油組成。枸櫞酸阿爾維林是一種解痙劑能夠快速解痙止痛，西甲硅油是一種消泡劑，消泡劑的作用主要就是緩解患者的腹脹癥狀，二者復(fù)合而成的復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊對(duì)于腹痛、腹脹均有很好的緩解和治療作用。②對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征患者，可以聯(lián)合使用布拉氏酵母菌與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，一方面，布拉氏酵母菌含有大量高活性的菌種，能夠很好地調(diào)節(jié)患者的腸道菌群，從而起到很好的止瀉效果；另外復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有的西甲硅油，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來(lái)防止細(xì)菌等微生物進(jìn)入，輔助治療腹瀉，所以二者聯(lián)用治療腹瀉的效果是比較不錯(cuò)的。對(duì)便秘型腸易激綜合征發(fā)作的患者，采用乳果糖口服液、鹽酸伊托必利片、西沙必利膠囊、復(fù)方蘆薈膠囊等治療效果顯著，可緩解患者癥狀，改善排便狀況，減少?gòu)?fù)發(fā)。③中藥可能對(duì)改善腸易激綜合征的癥狀有一定療效，根據(jù)病情可針對(duì)病癥加用中成藥來(lái)治療。④嚴(yán)重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物；8?歲以下兒童禁用雷尼替丁。聯(lián)合用藥：①腸易激綜合征，伴腹脹、腹痛、腹瀉用藥方案：解痙止痛藥（復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊）+?止瀉藥（蒙脫石粉）+胃腸道菌群調(diào)節(jié)藥（布拉氏酵母菌散）。②腸易激綜合征，以便秘為主要癥狀用藥方案：促動(dòng)力藥（西沙必利）+?瀉藥（乳果糖）。③腸易激綜合征，有腹脹和腹痛等腹部不適、消化不良，伴有焦慮、抑郁癥狀用藥方案：解痙止痛藥（復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊）+?抗精神病藥（氟哌噻噸美利曲辛片）+?胃腸道菌群調(diào)節(jié)藥（米曲菌胰酶片）。注：在上述聯(lián)合用藥中，藥品均應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行使用。2022年10月26日957
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 呃，怎么重建腸道菌群呢？這個(gè)問題問的非常好啊，那么目前來(lái)說(shuō)，大量的一些醫(yī)學(xué)研究，包括相關(guān)的指南也認(rèn)為重建腸道菌群唯一最好最佳的一個(gè)治療方案，就是可以通過(guò)菌群移植啊，這種治療的方式。 移植健康供體的這種菌液，這種治療方式能夠幫助我們的很多患者腸道的一些啊，說(shuō)通俗點(diǎn)就是把它的一些不好的菌啊，能夠去除掉，能夠換成一些健康的一些菌群，這樣的話才能夠幫助我們治療相關(guān)的一些疾病。 那么進(jìn)來(lái)的直播間的朋友啊也可以。2022年10月21日93
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 美長(zhǎng)安和胰酶腸溶膠囊一般吃多久，如果肚子不疼是否就可以不吃了，謝謝楊醫(yī)生，呃，我在我們中心，包括我我們這一組的這些很多患者出院的時(shí)候，我都會(huì)跟大家這個(gè)與中心常常都會(huì)跟大家說(shuō)，因?yàn)槲覀兊奶悄虿「哐獕夯颊甙。阆袼麄円砸恍┙堤撬?，吃一些降壓藥，可能要吃一輩子? 但是我們的便秘患者來(lái)說(shuō)的話，我當(dāng)然不建議大家要吃一輩子藥，當(dāng)然了，我要建議大家至少要吃一段時(shí)間的這些，包括我們這些推薦的這些沒有任何副作用的，可以長(zhǎng)期使用，使用的這些藥物包括美腸安以及胰酶腸溶膠囊，因?yàn)橛泻芏嗟谋忝鼗颊甙。还馐沁?，腸道的菌群紊亂導(dǎo)致腸道動(dòng)力，那么也會(huì)有一些消化不良等相關(guān)相關(guān)問題，因此來(lái)說(shuō)，我的患者來(lái)說(shuō)，我都會(huì)建議他們至少要這兩種藥物呢，至少要吃兩，呃，兩到三個(gè)月。 呃，吃到一定療程的話，然后定期的和我隨訪，如果評(píng)估完之后沒有什么問題的話，可以進(jìn)行相關(guān)的，包括減藥啊，或者是停藥。 哎。2022年10月21日68
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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，生活結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，尤其是壓力大的白領(lǐng)人群，精神始終保持高度緊張，飲食作息各個(gè)方面都缺乏規(guī)律，這些最容易引起神經(jīng)功能性紊亂，從而影響胃腸蠕動(dòng)功能，使得消化液分泌減少或過(guò)分增加，進(jìn)而導(dǎo)致胃部疼痛、反酸、食欲下降，以及腹瀉，腹痛等腸胃不適。這些患者去醫(yī)院檢查，雖然癥狀明顯但卻沒有器質(zhì)性病變，那這是怎么回事兒呢？其實(shí)，臨床上將這類癥狀統(tǒng)稱為功能性胃腸道疾病。那么，對(duì)于很難改善生活習(xí)慣的職場(chǎng)人，功能性胃腸病該如何有效治療呢？功能性胃腸病是一組慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡等并不能檢查出器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。功能性胃腸病是消化科常見的一種疾病，占消化科門診就診患者的40-50%。主要表現(xiàn)為胃腸道（包括胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀，比如腹痛、腹脹、噯氣、便秘、腹瀉等，因癥狀特征而有不同命名，包括像腸易激綜合征，功能性消化不良等等。1、腸易激綜合征的癥狀①腹痛：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見，發(fā)作和持續(xù)時(shí)間缺乏規(guī)律，常在排便或排氣后緩解，極少有睡眠中痛醒者。②腹瀉：腸易激綜合征-腹瀉型患者常排便較急，為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無(wú)血便，多在晨起或餐后出現(xiàn)，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重者發(fā)作期可達(dá)10余次。③便秘：腸易激綜合征-便秘型患者常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液，常伴腹脹、排便不盡感，部分病人腹瀉與便秘交替發(fā)生。2、功能性消化不良的癥狀①上腹痛：上腹痛是常見癥狀，上腹痛通常與進(jìn)食有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為餐后腹痛或者無(wú)規(guī)律性腹痛，部分患者則表現(xiàn)為上腹部灼熱感。②飽脹感：飽脹感也是功能性消化不良的主要癥狀之一，飽脹感的發(fā)生也與進(jìn)食有關(guān)系，主要包括餐后飽脹和早飽，早飽通常表現(xiàn)為感覺饑餓，但是進(jìn)食不久就會(huì)有飽腹感。③食欲不振、噯氣：功能性消化不良發(fā)生后，患者也會(huì)有食欲不振、噯氣的癥狀出現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。目前臨床上對(duì)于功能性胃腸道疾病的治療仍以改善患者癥狀為主，患者可根據(jù)自身癥狀用藥治療，基于不同的癥狀，選擇不同的藥物治療。無(wú)論是腸易激綜合征，還是功能性消化不良，腹痛、腹脹都是患者常出現(xiàn)的癥狀之一。建議功能性胃腸道患者服用解痙劑來(lái)止痛、緩解腹痛，服用消泡劑消除腹脹。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊則是集緩解腹痛腹脹于一體的藥物，它是一種復(fù)方制劑，主要成分是枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油。阿爾維林是一種解痙劑，能夠很好地發(fā)揮解痙止痛作用，快速止痛，且對(duì)胃腸道無(wú)刺激性；西甲硅油是一種消泡劑，能夠很好地緩解患者的腹脹癥狀，這兩者相結(jié)合，對(duì)腸易激綜合征所致的腹痛、腹脹有很好的治療作用。除了腹痛、腹脹以外，很多功能性胃腸道疾病患者都會(huì)出現(xiàn)腹瀉或便秘等大便性狀改變的情況，如果腹瀉較為嚴(yán)重的話，可以使用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合布拉氏酵母菌來(lái)治療，布拉氏酵母菌是一種活性高的益生菌，可以幫助緩解胃腸道菌群失調(diào)，從而改善腹瀉癥狀；復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有西甲硅油這種消泡劑，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來(lái)防止細(xì)菌等微生物進(jìn)入，輔助治療腹瀉。如果是以便秘為主要癥狀的患者，則可以考慮多吃一些助消化的果蔬，癥狀過(guò)于嚴(yán)重的話可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些通便劑。另外，像功能性消化不良的則患者多以飯后飽脹、打嗝、噯氣等消化不良癥狀為主，此時(shí)應(yīng)給予患者促進(jìn)消化的藥物，比如米曲菌胰酶片，它能夠補(bǔ)充米曲菌酶和胰酶，能夠起到很好地促消化作用，這種補(bǔ)充消化酶的制劑，相對(duì)于常見的益生菌而言，促進(jìn)消化的作用更為有效。除了以上軀體癥狀以外，對(duì)于長(zhǎng)期功能性胃腸道疾病的患者，心理問題也是不可忽視的，尤其是職場(chǎng)年輕人，工作壓力、生活壓力都比較大，這些心理因素與功能性胃腸道疾病的發(fā)生呈正相關(guān)，再加之目前仍沒有明確治療方法可以根治功能性胃腸道疾病，所以這類患者心理疾病發(fā)生率也是比較高的，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)緊張焦慮或情緒障礙的話，可以借助藥物輔助調(diào)節(jié)，比如氟哌噻噸美利曲辛片，對(duì)于緊張焦慮、情緒障礙有很好的調(diào)節(jié)作用，可以遵醫(yī)囑服用。另外，功能性胃腸病患者日常飲食方面也要注意。首先保證飲食衛(wèi)生，其次避免偏食，挑食，饑飽過(guò)度或過(guò)量飲食，避免高脂肪飲食和辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)不同的癥狀來(lái)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，腹瀉患者應(yīng)清淡為主，同時(shí)提倡少吃多餐，以少渣易消化食物為主，避免進(jìn)食油膩及刺激性食物，便秘患者應(yīng)多食蔬菜水果，蜂蜜等食物?？傊?，功能性胃腸病的飲食需根據(jù)個(gè)體化的原則，根據(jù)病人不同的病情來(lái)進(jìn)行飲食方面的調(diào)養(yǎng)。2022年10月08日398
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 有位四十多歲的女患者，胃痛已經(jīng)6年了，還有反酸、消化不良的癥狀。已經(jīng)在各個(gè)大醫(yī)院都看過(guò)了，做過(guò)5次胃鏡，都沒什么問題，均診斷為功能性消化不良。每當(dāng)遇到生氣或者不如意的時(shí)候胃痛就特別厲害，吃了各種治療胃病的藥也治不好，時(shí)不時(shí)就犯病。她非常郁悶和焦慮，怕家人說(shuō)她“沒病找病”，經(jīng)常整夜失眠，影響白天的工作，導(dǎo)致更加煩躁愛生氣，有醫(yī)生建議看心理科，她不能理解，更加生氣。她想知道，為什么胃鏡檢查沒毛病還總是胃痛，到底是不是病呢？為什么一生氣就胃痛？是心理疾病嗎？???胃鏡檢查沒毛病還總是犯胃痛，也是一種胃病，屬于功能性胃病，功能性胃病是區(qū)別于器質(zhì)性胃病的一種說(shuō)法，即胃本身沒有器質(zhì)性病變（實(shí)質(zhì)性的病變，比如炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤），只是胃不好好工作，造成了胃痛、反酸、胃脹等不適癥狀。為什么一生氣就胃痛呢？相當(dāng)一部分功能性胃腸病病人存在不同程度的心理問題，例如焦慮擔(dān)心，抑郁和疑病（總覺得自己有?。?，這些不良的心理問題，直接影響到胃腸道的功能，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)釀成疾病。大腦與胃腸道之間存在著一條“情緒專線”，即腦-腸軸。在胃腸道內(nèi)，存在一個(gè)獨(dú)立于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)中樞，常被人形象地稱為“腹腦”，其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊密連接，相互影響，不良的情緒信息能夠通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)分享給胃腸道的“腹腦”，腹腦又直接支配著胃腸道的蠕動(dòng)、分泌消化液等功能。因此，腸胃是很容易受情緒影響的器官，當(dāng)生氣、緊張、焦慮、恐懼、悲傷、憤怒時(shí)，這種情緒信號(hào)就會(huì)由大腦中樞神經(jīng)通過(guò)腦-腸軸傳輸?shù)轿改c道，影響到胃腸的蠕動(dòng)及分泌功能。胃腸蠕動(dòng)減慢會(huì)導(dǎo)致胃脹、早飽、消化不良的癥狀，或者導(dǎo)致胃腸道肌肉過(guò)度緊張發(fā)生痙攣出現(xiàn)腹痛，胃酸分泌則會(huì)增多，刺激胃黏膜，甚至破壞胃粘膜導(dǎo)致胃痛。除此之外，壓力大時(shí)，身體內(nèi)腎上腺素分泌過(guò)多，導(dǎo)致胃腸道的血管收縮，胃腸供血不足，也會(huì)影響胃腸道的功能。其實(shí)中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)到了心理問題和情緒會(huì)影響胃腸道的現(xiàn)象，中醫(yī)所說(shuō)的肝氣犯胃，意思就是肝氣郁結(jié)，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)化火，而肝火則會(huì)傷及胃，所以就會(huì)一生氣就胃痛。肝氣犯胃又名肝胃不和證、肝胃氣滯證。功能性胃腸病是生活習(xí)慣、精神心理共同作用而產(chǎn)生的，因此也要從心理、飲食、生活習(xí)慣等因素綜合調(diào)理治療。首先患者和家屬要認(rèn)識(shí)到，即使胃鏡查不出毛病，功能性胃病也是病，而且是一種并不好治療的病，不是無(wú)病呻吟，也不必反復(fù)做檢查找病因，放下心理負(fù)擔(dān)，保持愉悅的心情，妥善應(yīng)對(duì)來(lái)自工作和生活的各種壓力。生活上要注意健康的生活飲食方式，講究規(guī)律進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，只吃七八分飽，少食多餐，不要吃過(guò)油過(guò)咸過(guò)辣過(guò)涼過(guò)熱的食物，戒煙戒酒，不熬夜等。假如通過(guò)調(diào)節(jié)心理和生活方式還不能緩解癥狀，需要用藥物調(diào)理腸胃功能，比如抑酸藥、促進(jìn)胃動(dòng)力藥、益生菌、中成藥等，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。中成藥對(duì)于功能性胃病療效顯著，《中成藥治療功能性消化不良臨床應(yīng)用指南（2021年）》指出，一些中成藥可同時(shí)調(diào)節(jié)身心，比如氣滯胃痛顆粒，不但可以緩解功能性消化不良癥狀，改善飽脹不適、早飽感，而且可同時(shí)緩解患者的焦慮狀態(tài)，用于功能性消化不良伴有情志不暢、或因情志不暢誘發(fā)加重者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，辨證選用。2022年09月16日321
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 他說(shuō)胃腸功能紊亂，吃了你開的胰胰酶腸溶膠囊，馬來(lái)酸曲美布丁，二蓮活菌，三周了有效果，是三個(gè)月就能停嗎？是這樣的，如果是胃腸功能紊亂的話呢，啊，至少呢，治療的療程是一個(gè)月，一個(gè)月的時(shí)間，那通常呢，需要三個(gè)月的時(shí)間，那你用了三個(gè)月啊，用了三周有效，那可以遲到三個(gè)月之后呢，可以考慮停。 但是呢，胃腸功能紊亂，它是一種功能性疾病，但是它一的，它一大特點(diǎn)也是容易反復(fù)，所以說(shuō)呢，如果你停尿之后再次復(fù)發(fā)，那咱可以按照原來(lái)的治療方案再次用藥，所以說(shuō)呢，你吃到三周之后是可以停的，然后呢，根據(jù)結(jié)果呢，根據(jù)這個(gè)癥狀呢，再?zèng)Q定后后續(xù)呢，是否需要再次治療。 嗯，今天這個(gè)屏幕。 啊，怎么它只是自動(dòng)往出跳呢。2022年08月15日255
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郝洪升主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)代年輕人工作壓力大，長(zhǎng)期加班、熬夜，不僅焦慮、抑郁等情緒障礙高發(fā)，功能性腸病也經(jīng)常發(fā)生，其中以腸易激綜合征最為常見，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及大便性狀的改變，對(duì)日常生活影響較大。那么，困擾著千萬(wàn)職場(chǎng)人的腸易激綜合征究竟是什么？該如何有效治療？一、什么是腸易激綜合征？（1）癥狀和表現(xiàn)腸易激綜合征是功能性腸病中最常見的類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適，伴隨排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。我國(guó)已有多項(xiàng)關(guān)于該病的流行病學(xué)調(diào)查，大體上普通人群腸易激綜合征總體發(fā)病率約為1.4%~11.5%。按照大便性狀的改變，可以分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及未分化型腸易激綜合征，不同類型可交替出現(xiàn)。另外，研究顯示焦慮、抑郁狀態(tài)與腸易激綜合征的疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，在輕癥患者中合并焦慮、抑郁狀態(tài)的比例為52.2%，而在重癥患者中合并率可達(dá)100%。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：排除患者存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）檢查方法血、尿、大便常規(guī)：三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個(gè)小時(shí)。檢查前一天晚上，應(yīng)避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時(shí)，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗(yàn)前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。結(jié)腸鏡檢查（若存在下述內(nèi)容，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查）：①身體出現(xiàn)報(bào)警征象；②家族中有大腸癌患者；③年齡在40歲以上的患者；④近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變；⑤癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重。除結(jié)腸鏡檢查以外，必要時(shí)還可進(jìn)行腹部CT檢查、B超檢查等。二、腸易激綜合征怎么治療？腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)體化的綜合治療策略。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見的表現(xiàn)。治療上以止痛、緩解腹脹為主。解痙劑可改善腹瀉型患者的總體癥狀，對(duì)腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療藥物臨床上常用的解痙劑是復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成。解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用就是，解痙止痛。西甲硅油作為消泡劑，能夠緩解腹脹癥狀。2）腹瀉、便秘、大便性狀改變的治療我國(guó)腸易激綜合征患者以腹瀉較為多見，對(duì)于腹瀉的治療，不建議給予患者刺激性大、功能性過(guò)強(qiáng)的止瀉劑，以免產(chǎn)生副作用或作用過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致便秘。因此，建議腸易激綜合征患者以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見的普通益生菌，同時(shí)對(duì)于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會(huì)自然排出，對(duì)腸道不會(huì)產(chǎn)生副作用和賴藥性，可與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用。3）精神類藥物腸易激綜合征高發(fā)的原因與焦慮、抑郁等情緒障礙密不可分，所以在治療腸易激綜合征的同時(shí)，也要注意情緒、心理障礙上的治療。但在藥物的選擇上一定要遵醫(yī)囑，避免服用副作用過(guò)大的藥物，可以用氟哌噻噸美利曲辛片，它對(duì)于輕度的焦慮、抑郁都有很好的治療效果，并且副作用也相對(duì)較少，不存在停藥反應(yīng)。三、腸易激綜合征日常生活管理保持心態(tài)：保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。休息與運(yùn)動(dòng)：相比久坐不動(dòng)的人，輔以規(guī)范化運(yùn)動(dòng)的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)患者增加體育鍛煉。建議患者每天步行20分鐘，距離和步速可根據(jù)耐受性適當(dāng)增加。飲食：患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。對(duì)腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時(shí)、定量，不過(guò)分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。2022年07月01日1061
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 功能性胃腸病是國(guó)內(nèi)外都常見的胃腸疾病之一，有研究顯示，全球功能性胃腸病發(fā)病率大于40%，女性比男性更為普遍。功能性胃腸病發(fā)生的原因，與年輕人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)，尤其是現(xiàn)在很多上班族由于工作、生活壓力大等因素，更容易患功能性胃腸病。一、什么是功能性胃腸?。抗δ苄晕改c病是消化系統(tǒng)中最常見的疾病。該類病常被稱為“胃腸功能紊亂”、“胃腸動(dòng)力紊亂”等，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常（也就是腦腸互動(dòng)異常），主要體現(xiàn)在胃腸的運(yùn)動(dòng)與感覺機(jī)能異常，無(wú)明顯組織結(jié)構(gòu)病理改變，也不是其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。二、功能性胃腸病都有哪些？功能性胃腸病是一組以消化不良為主的功能性的疾病。功能性消化不良和腸易激綜合征是其中最常見的兩種功能性疾病。1.腸易激綜合征腸易激綜合征在臨床上較為常見，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的以腹痛、腹脹為主要癥狀，伴有排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變的腸道功能紊亂性疾病，缺乏血液及腸鏡檢查能解釋以上癥狀的器質(zhì)性病變，如胃腸潰瘍、炎癥性腸病、憩室炎、胃腸道感染及腫瘤等。通俗來(lái)說(shuō)，就是時(shí)常出現(xiàn)不規(guī)律的腹痛（或腹脹）以及與腹痛相關(guān)的腹瀉或便秘，但又沒有器質(zhì)性改變。它雖然不會(huì)影響人們的壽命，但會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。2.功能性消化不良功能性消化不良是指沒有明顯器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的癥狀，以胃十二指腸疾病為主要表現(xiàn)的一組功能性的疾病。它的癥狀包括上腹部隱痛、腹脹、燒心、噯氣等各種不適的癥狀，其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，考慮與患者的胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、精神心理因素等感有關(guān)。三、功能性胃腸病的診斷方法都有哪些？通常是排除了胃腸道器質(zhì)性疾病后才能診斷胃腸道功能性疾病，要確診功能性胃腸病，患者還需要進(jìn)行一系列的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容包括血尿便常規(guī)、生化常規(guī)、血沉、內(nèi)分泌檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等。影像學(xué)檢查的內(nèi)容包括胃腸鏡、B超、鋇劑造影、核磁掃描等。這些檢查不一定都要做，可根據(jù)癥狀特征逐步進(jìn)行。如胃鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡檢查等，有必要的情況下再選擇相應(yīng)的項(xiàng)目。四、功能性胃腸病的治療方法都有哪些？1.藥物治療1）腹痛的治療對(duì)于功能性胃腸病相關(guān)的腹痛，多主張應(yīng)用解痙劑進(jìn)行治療，可調(diào)整胃腸動(dòng)力，減輕腹痛癥狀。一些復(fù)方制劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，含有消泡劑西甲硅油。不僅可緩解胃腸痙攣，減輕疼痛；西甲硅油還能夠改善患者腹脹、噯氣等癥，因此這類復(fù)方制劑對(duì)于腹痛、腹脹皆有很好的治療效果。2）消化不良的治療對(duì)于惡心飽脹等消化不良的癥狀。可以加用消化酶類促進(jìn)胃腸對(duì)食物消化能力，比如米曲菌胰酶等。通過(guò)消化酶促進(jìn)食物消化，還可以抑制腸道菌群過(guò)度繁殖從而減輕胃脹氣等消化不良癥狀。3）腹瀉的治療我國(guó)功能性胃腸病患者中腹瀉比較多見，腹瀉患者的腸道菌群往往存在失調(diào)現(xiàn)象。對(duì)于腹瀉的治療可以采用益生菌治療，比如真菌類的布拉氏酵母菌散以及其他多種類型的益生菌，對(duì)于調(diào)節(jié)腸道菌群有顯著作用，益生菌不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會(huì)自然排出。適合功能性胃腸病患者選用的。2.飲食治療1）規(guī)律飲食：每頓飯都要適度，每頓飯都要定期，到了規(guī)定的時(shí)間，不管餓不餓，都要主動(dòng)進(jìn)食，避免過(guò)餓或過(guò)飽。2）合理搭配：根據(jù)不同胃腸病的特點(diǎn)選擇合適的食物配餐，食物種類可以多樣化，并合理搭配，這樣才能全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持機(jī)體需求，并促進(jìn)疾病康復(fù)，比如說(shuō)便秘型的人群，在飲食上可以吃一些高纖維素的食物，高纖維素飲食能促進(jìn)排便更順暢。3）溫度合適：飲食溫度應(yīng)為“不燙不涼”，過(guò)熱、過(guò)冷的飲食，在進(jìn)入胃后可刺激胃黏膜，對(duì)胃黏膜不利。4）飲食禁忌：避免誘發(fā)加重癥狀的食物。少吃油炸食品、少吃腌制食品、少吃生冷刺激性食物，冷食和刺激性食物對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥，比如生姜、大蒜、花椒、辣椒、芥末、胡椒、煙酒等。2022年06月24日928
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