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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 俗話說，民以食為天，消化道每天要進(jìn)很多食物，其中也包括很多刺激性大、難以消化的食物，所以很容易出現(xiàn)一些胃腸道的不適，包括腹脹、腹痛、腹瀉、噯氣、打嗝等情況。這種胃腸道不適主要分為兩類，一類是器質(zhì)性病變所引起的，比如慢性胃炎、胃潰瘍等等，這類患者到醫(yī)院檢查，通過胃鏡、腸鏡等檢查能夠檢查出一個(gè)明確的病灶，只要針對病灶進(jìn)行治療，即可有效緩解。但更多的患者屬于第二類，確實(shí)有胃腸道不適的癥狀，但是把能做的檢查都做了，像胃鏡、腸鏡、B超等等，卻沒有檢查出什么問題，我們就把這種沒有器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的胃腸道不適，就稱為胃腸功能紊亂。什么是胃腸功能紊亂？胃腸道功能紊亂就是功能性胃腸病，是一組表現(xiàn)為慢性或者反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道的相關(guān)癥狀，常常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等功能性癥狀，需要經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因，才可以確診。胃腸功能紊亂包括功能性消化不良和腸易激綜合征，功能性消化不良多表現(xiàn)為上腹痛、上腹部灼熱感、早飽、餐后飽脹等。腸易激綜合征是一種以腹痛和腹部不適，伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，排除了引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病即可確診。胃腸功能紊亂應(yīng)如何治療？1.保持良好的心理狀態(tài)心胸寬廣、情緒樂觀、性格開朗、遇事豁達(dá)，是調(diào)節(jié)功能性胃腸病的最好措施。2.多進(jìn)食易消化的食物要想功能性胃腸病快速恢復(fù)，在飲食上需要格外注意，一定要做到細(xì)嚼慢咽，這樣有助于減輕腸胃負(fù)擔(dān)，更好地促進(jìn)疾病快速恢復(fù)。還要少吃不易消化和辛辣刺激性食物，多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物，比如乳類、乳制品、瘦肉類、魚蝦、雞蛋黃等。另外，也可以多吃一些新鮮的蔬菜和水果，如青菜、蘋果、香蕉等，對于病情恢復(fù)有利。而對于易致脹氣的食物要避免，如洋蔥、土豆、紅薯以及甜食等，這些食物會(huì)影響胃腸道的蠕動(dòng)，加重病情。3.調(diào)節(jié)作息多運(yùn)動(dòng)長時(shí)間缺乏睡眠會(huì)影響胃腸道的正常運(yùn)作，也會(huì)導(dǎo)致功能性胃腸病加重，所以大家在治療功能性胃腸病的過程中最好可以每天保持充足的睡眠，在八個(gè)小時(shí)左右。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以改善身體功能，還可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使得便秘等問題得到改善。4.藥物治療選擇藥物治療時(shí)要對癥，不可盲目用藥，要聽從醫(yī)生的建議。對于腸易激綜合征或功能性消化不良所引起的腹痛、腹脹等癥狀，臨床上建議治療上主要以解痙劑為主，可選擇復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，它是以解痙劑阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成的，它能夠快速緩解腹痛的同時(shí)，還能有效緩解腹脹，對于這種胃腸動(dòng)力障礙性疾病的患者，是十分適合的。對于腹瀉、便秘癥狀較為嚴(yán)重的患者，平時(shí)可以通過服用益生菌來緩解，可以選用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見益生菌，同時(shí)對于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，能夠幫助調(diào)節(jié)腸道菌群以改善癥狀。對于消化不良引起的惡心、嘔吐等癥狀的患者，治療上應(yīng)以促進(jìn)消化為主，可以給予一些消化酶制劑來補(bǔ)充人體所需的消化酶，比如米曲菌胰酶片，它是通過補(bǔ)充消化酶來幫助消化吸收的，對于打嗝、噯氣等癥狀也有一定的緩解作用?？偨Y(jié)功能性胃腸病的治療是講究方法的，所以大家在治療功能性胃腸病的時(shí)候切勿盲目治療，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，確定病因，然后調(diào)節(jié)好心態(tài)，可通過藥物、飲食護(hù)理、睡眠調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)等多種方法進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓身體可以快速擺脫功能性胃腸病的傷害，恢復(fù)健康。2022年06月24日
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 是咕咕叫，還老放屁，都好久了，他需要用什么藥，這個(gè)臨床上門診，上消化科門診太多的這樣的表現(xiàn)了啊，呃，有一些人比如說功能紊亂啊，有一些人睡眠不好啊，休息不好，焦慮郁，腸道會(huì)總是會(huì)出現(xiàn)腸鳴啊，腸鳴是一種啊，腸道神經(jīng)興奮啊，促使腸道蠕動(dòng)增快，這樣一個(gè)表現(xiàn)，如果是還有排氣，那自然是他的一個(gè)腸道蠕動(dòng)過快所導(dǎo)致的啊，肚子老是咕咕叫，腸鳴。 腸道蠕冬非?？欤牌ó?dāng)然就會(huì)導(dǎo)致排氣增多啊，這樣的情況下，如果影響生活了，還是需要用一些藥物的，這藥物呢，嗯，如果是啊，這些疾病要找原因啊，到底什么原因引起的，是胃腸功能紊亂，功能性胃腸病呢？還是比如說焦慮抑郁啊，或者是一些其他的疾病所導(dǎo)致的啊，腸鳴如果排除了一些其他的一些疾病，比如說腫瘤啊，比如說嗯，甲亢啊，或者就比如說一些睡眠焦慮抑郁啊等情況，如果還有腸鳴的話，考慮胃生功能紊亂的話，倒是可以用一些藥物，比如說啊，脾胃溴呢，就是我們說的德舒特呀，奧體溴胺吶，然后呢，曲美布丁啊，再加上益生菌啊，兩個(gè)起來，幾個(gè)藥搭配起來，對這種腸鳴，然后排氣，然后呢，還是有非常好的一些效果的。 呃，國內(nèi)。2022年06月20日354
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 在醫(yī)學(xué)上，一般沒有排便困難吃什么藥效果最好的說法。排便困難需根據(jù)具體疾病，如胃腸功能紊亂、結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等來選擇對應(yīng)的治療。1、胃腸功能紊亂：臨床上采用雷尼替丁膠囊、乳果糖口服溶液、馬來酸曲美布汀、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)排便。2、結(jié)腸炎：治療用藥包括美沙拉嗪、甲硝唑片、強(qiáng)的松、柳氮磺吡啶等藥物，有利于緩解排便困難的表現(xiàn)。3、腸道易激綜合征：臨床上使用乳果糖口服溶液、莫沙必利片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌等，起到促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)整腸道菌群的作用。2022年04月01日847
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 胃腸功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，通俗的講，就是腹部的各種不舒服，上消化道癥狀如反酸、噯氣、厭食、惡心、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹痛等，腸道癥狀如下腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等。很多病人病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，在醫(yī)院胃腸鏡、腹部彩超等各種檢查也都做了，都沒查出個(gè)所以然，反復(fù)就診吃了各種藥效果并不見好。在日常消化科的門診中，有相當(dāng)部分的患者（占門診量1/3以上）的病因，就屬于胃腸功能紊亂。因此，胃腸功能紊亂是臨床非常常見、又治療棘手的一類消化道疾病。下面跟大家說說，什么是胃腸功能紊亂。一、胃腸功能紊亂的概念首先，胃腸功能紊亂，就是胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，但無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，如胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸腫瘤等。通俗講，就是胃腸道的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，過快過慢，或神經(jīng)感覺紊亂過于敏感等等，沒有什么大事，但老有各種難受的癥狀，就是不順，有的患者老打嗝、噯氣、腹脹，有的患者老腹瀉或便秘發(fā)作，或肚子容易疼，一疼就想上廁所。同時(shí)，除了消化道癥狀，很多患者伴有睡眠不好、神疲乏力等不舒服。二、胃腸功能紊亂的病因引起胃腸功能紊亂的原因有很多，具體總結(jié)，大致有下面幾個(gè)方面的因素：1、情緒因素：平時(shí)經(jīng)常焦慮、抑郁或壓力大、睡眠不好的病人，特別容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂。20年前我在讀研究生的時(shí)候，因?yàn)榕R床研究需要，曾經(jīng)做過胃腸功能紊亂患者抑郁、焦慮自評量表的評估分析，結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)判斷。發(fā)病原因和中醫(yī)所講的“肝郁”是有非常密切的關(guān)系。還有我們很多學(xué)生，一到考試就茶不思飯不香，有的肚子疼拉肚子，考完試了就啥都好了，這個(gè)也是很生動(dòng)的典型反饋。2、內(nèi)分泌失調(diào)：女性在更年期的時(shí)候，容易發(fā)生胃腸功能紊亂，很重要的誘因就是自身內(nèi)分泌的失調(diào)。因?yàn)槁殉补δ馨l(fā)生退化，它的整個(gè)內(nèi)分泌激素都會(huì)發(fā)生紊亂，除了肚子不舒服，所以很多病人還會(huì)有盜汗、月經(jīng)失調(diào)、心煩意亂、胸悶氣短等各種癥狀，就是這種表現(xiàn)。3、飲食生活習(xí)慣不規(guī)律：平時(shí)辛辣油膩飲食，或嗜煙愛喝酒，或進(jìn)食過冷過熱的食物，以及生活節(jié)奏的紊亂，如愛熬夜、三餐不定時(shí)等。門診患者很多人經(jīng)詢問病史，都或多或少有這方面的不良習(xí)慣誘因。4、先天因素：每個(gè)人的基礎(chǔ)體質(zhì)肯定是不一樣的。每個(gè)人的胃腸功能好壞，是有一定的先天因素的。這個(gè)和身高、近視、腫瘤是否會(huì)遺傳，是同一個(gè)道理。三、如何防治胃腸功能紊亂1、心態(tài)調(diào)整。這個(gè)是老生常談的話題，平時(shí)要保持放松、積極向上的良好心態(tài)，凡事看開，不與人沒事爭執(zhí)。重要的一點(diǎn)，就是不要把心理注意力，聚焦在自己的胃腸道不舒服上面。這里舉個(gè)小例子，比如我們臉上手上被蚊蟲叮咬后，如果有事情要忙著做沒去注意，可能幾分鐘叮咬處就不癢了；但如果反復(fù)注意抓繞，可能越繞越癢，一天過去了局部癢痛沒消還更嚴(yán)重了。另外，往往這類人群，都是平時(shí)智商、情商偏高的人群，平時(shí)有主見有個(gè)性，有自己想法，但在對待自身心態(tài)失調(diào)和疾病的時(shí)候，這反而成了弱項(xiàng)。所以對比普通人群，發(fā)病率卻更高。因此，凡事學(xué)會(huì)退后三步，學(xué)會(huì)包容，不去爭執(zhí)誰對誰錯(cuò)，是避免自己心理上焦慮抑郁、導(dǎo)致胃腸功能紊亂這一常見軀體癥狀發(fā)生的很重要心態(tài)調(diào)整辦法。要相信，越是開明的心態(tài)，自身的內(nèi)臟敏感性就會(huì)越低，效果會(huì)越好。心態(tài)調(diào)整好了，想開了，往往腹痛、腹瀉、吃不下、反酸，這些自然而然就會(huì)好轉(zhuǎn)很多。此外，一定要保證充足的睡眠，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。2、飲食因素。民以食為天，胃腸道出問題，不管是器質(zhì)性或功能性，都與進(jìn)嘴的飲食關(guān)系密切。首先，要注意避免不該吃的食物堅(jiān)決不吃。如有上腹痛、反酸、胃脹等癥狀患者，那么，平時(shí)筍地瓜米粉，糯米做的食物（湯圓棕子米糕等），還有堅(jiān)果類食品（如板栗），粗糧（如玉米黑米綠豆等），生冷水果（如柚子桔子橙子葡萄）要堅(jiān)決不能吃。腹脹患者，避免豆類（如黃豆蠶豆豆腐等）和蘭花菜不吃（會(huì)產(chǎn)氣）。對乳糖不耐受患者，注意牛奶等食物。如平時(shí)對蝦、海蠣等食物吃完就易拉肚子，也要避免開。其次，注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐，進(jìn)食八分飽即可，不給胃腸道一次過多的負(fù)荷量。對有胃食管反流的患者，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)不平躺，避免食物反流，同時(shí)避免進(jìn)食時(shí)過多的湯湯水水。在這方面，大家就是把握一個(gè)總的原則：多對自己的身體花心思保養(yǎng)，根據(jù)自己的胃腸情況，摸索最適合自己的飲食食物、飲食習(xí)慣、生活方式。這個(gè)沒有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案，適合自己的就是最好的！3、適量運(yùn)動(dòng)。保持適量運(yùn)動(dòng)，對人體機(jī)能的調(diào)整是非常有幫助的。除了可以協(xié)助調(diào)整胃腸道蠕動(dòng)，對于一個(gè)人的整體狀態(tài)、包括心態(tài)的調(diào)整，也是非常關(guān)鍵的。比如戶外有氧散步等。這個(gè)需強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不宜過于激烈的運(yùn)動(dòng)，比如跑步。劇烈運(yùn)動(dòng)對胃腸道疾病的康復(fù)，反而是適得其反的。4、藥物治療。在發(fā)生胃腸功能紊亂的時(shí)候，藥物配合治療是不可少的。究竟是選擇西醫(yī)還是中醫(yī)，這個(gè)和就醫(yī)習(xí)慣有密切關(guān)系。西藥比如胃腸動(dòng)力藥（如嗎丁啉、莫沙必利等），抑酸藥（如雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等），黏膜保護(hù)劑（如復(fù)方谷氨酰胺顆粒、瑞巴派特等），益生菌（如金雙歧、復(fù)合乳酸菌等），經(jīng)過組合搭配口服，有一定的效果。中藥對胃腸功能紊亂的治療，是有明顯優(yōu)勢的?？梢愿鶕?jù)患者的癥狀，進(jìn)行分型治療，如疏肝解郁、清化濕熱、健脾舒絡(luò)等辨治。這個(gè)需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，西醫(yī)的治療，主要針對的是癥狀的有效緩解；但中醫(yī)治療，每個(gè)人治療的經(jīng)驗(yàn)、側(cè)重點(diǎn)不同，我更多的是基于“治未病”理念，從調(diào)理患者體質(zhì)入手。很多患者就診目的和訴求，簡單說就是為了緩解消化道腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等不適，但其實(shí)認(rèn)真詢問病史，往往伴隨有月經(jīng)不調(diào)、心理異常、疲勞綜合征等多重、各類亞健康問題。因此，臨床的治療，才更應(yīng)該從宏觀入手，基于整體觀念進(jìn)行調(diào)理，這也是中醫(yī)治療有優(yōu)勢的地方。體質(zhì)調(diào)順了，臨床癥狀包括消化道的異常和不舒服，就自然跟著好轉(zhuǎn)痊愈，也避免了日后無休止的反復(fù)再發(fā)。因此，治療目的很重要，治療的策略和高度更重要！【黃銘涵簡介】副教授，碩士生導(dǎo)師，入選國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”、中共福建省委人才辦“福建省高層次人才”。師從國醫(yī)大師楊春波教授、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。國家自然科學(xué)基金委、福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員、內(nèi)科分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國家臨床重點(diǎn)?？?、國家區(qū)域診療中心培育單位、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，在脾胃濕熱證及胃癌前病變等研究方面，在全國享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來本人全身心鉆研消化道疾病的診治，先后主持國家自然科學(xué)基金等各類科研課題12項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門診量居醫(yī)院脾胃病國家重點(diǎn)?？婆琶傲小！九R床擅長】胃腸功能紊亂、萎縮性胃炎胃癌前病變、難治性口臭等脾胃病的規(guī)范治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。2022年02月03日4788
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 在許多人眼中看似污穢的糞便，其實(shí)是重建腸道微生態(tài)的一個(gè)利器。健康人的糞便除了有食物殘?jiān)x產(chǎn)物外，還包含了大量的腸道微生物菌群，其中的99%都是細(xì)菌，總數(shù)達(dá)到10萬億，被稱為人體的"新器官"。它們與人體免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)功能密切相關(guān)。糞菌移植不僅可以用于治療消化系統(tǒng)疾病，還可用于治療非消化系統(tǒng)疾病。 一、什么是糞菌移植 糞菌移植”（Fecal microbiota transplantation，F(xiàn)MT），又稱為“糞便移植”、“糞菌治療”、“腸菌移植”或“腸微生態(tài)移植”。其定義是，將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內(nèi)，重建新的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。FMT用于治療人類疾病至少已有一千多年的歷史。自2013年Surawicz等制定指南推薦FMT作為復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染?(Clostridioides difficile infection, CDI)的可選治療方案以來，之后的指南和共識(shí)相繼推薦FMT用于成人和兒童患者CDI的治療。 二、糞菌移植可以用于治療哪些疾病 1．消化系統(tǒng)疾病 1）難辨梭狀芽孢桿菌感染 （CDI）?? 2）炎癥性腸病 (IBD，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病) 3）放射性結(jié)腸炎 4）腸易激綜合癥 5）功能性便秘 6）非酒精性脂肪肝 7）肝性腦病 2．非消化系統(tǒng)疾病 1）肥胖 2）II型糖尿病 3）自身免疫性疾病 4）帕金森綜合癥 5）抑郁癥 6）孤獨(dú)癥 7）移植物抗宿主病 ?三、供體篩選? 招募年齡范圍在6-24歲的健康青少年及成人作為供體。考慮到腸道菌群與代謝綜合征的潛在關(guān)系，候選供體的BMI應(yīng)在18-24kg/m2之間。優(yōu)先選擇沒有活躍性行為的供體，避免感染性傳播疾病。 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科聯(lián)合中科大卓源健康人體微生物組研究聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室共同選取8-14歲的健康男童作為供體，原因有以下幾點(diǎn)：1）8-14歲的青少年一般生活及飲食較為規(guī)律，可控性較好。2）沒有性生活降低了感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3）激素水平比較平穩(wěn)。4）腸道菌群在兒童時(shí)期含量較高。女童在此年齡階段可能會(huì)經(jīng)歷生理改變，激素水平變化可能會(huì)影響腸 四 1）標(biāo)準(zhǔn)化糞菌制備技術(shù)的安全性、便捷性是確保FMT療效、 降低相關(guān)不良反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2）制備完成的菌液應(yīng)用貼上標(biāo)簽的無菌容器，登記后于-80℃保存。 3）使用當(dāng)天，凍存菌液應(yīng)用37℃水浴復(fù)溫，復(fù)溫后立即進(jìn)行移植，避免反復(fù)凍融。 五、患者準(zhǔn)備 1）應(yīng)在菌液給入前12-48小時(shí)停用抗生素。 2）對于便秘患者，建議在首次FMT前至少6小時(shí)通過口服瀉藥或灌腸行腸道準(zhǔn)備。對于CDI和IBD患者，沒有足夠的證據(jù)表明在FMT前行腸道準(zhǔn)備會(huì)影響臨床結(jié)果。對于不能耐受腸道準(zhǔn)備的危重患者或有腸道準(zhǔn)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者，不建議行腸道準(zhǔn)備。 3）所有患者接受FMT前都應(yīng)進(jìn)行血液檢測排除傳染性疾病。 六、移植途徑?jīng)Q策 1）菌液可以通過內(nèi)鏡鉗道、鼻空腸管、經(jīng)皮胃或空腸造口管道給入中消化道。中消化道植管可用于需要反復(fù)輸注菌液的患者。有胃或者十二指腸手術(shù)史的患者經(jīng)上消化道途徑行FMT后，床頭至少抬高10度并保持30分鐘，防止菌液返流和誤吸。菌液給入前需確認(rèn)患者是否有消化道梗阻、腸瘺或者腸穿孔病史。 2）菌液可以通過結(jié)腸經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管（transendoscopic enteral tubing，TET）途徑給入。結(jié)腸TET管可保留在結(jié)腸內(nèi)，用于需要多次或單次輸注菌液的患者。TET管的遠(yuǎn)端通常固定在盲腸或升結(jié)腸內(nèi)，也可以固定在末端回腸、橫結(jié)腸或降結(jié)腸。當(dāng)不適合經(jīng)中消化道或上消化道給入菌液時(shí)，結(jié)腸TET途徑可作為首選方案。為了延長菌液在體內(nèi)的保留時(shí)間，患者治療后應(yīng)該至少保持10°頭低腳高體位30分鐘，然后轉(zhuǎn)為仰臥位。 3）單次輸入菌液能夠滿足治療需求的患者可以考慮經(jīng)腸鏡輸入。結(jié)腸鏡下移植常用于復(fù)發(fā)性CDI患者。但這種移植途徑不能用于短期內(nèi)可能需要反復(fù)接受FMT的患者，且不適合大便失禁的患者。 4）灌腸給入菌液：通過灌腸給入菌群的療效可能低于結(jié)腸TET。灌腸作為移植途徑用于復(fù)發(fā)性CDI患者、兒童及危重患者。當(dāng)禁忌使用其他移植途徑或未配備合適的醫(yī)療設(shè)施時(shí)，也可選擇灌腸作為移植途徑。 5）清醒且可耐受膠囊給入的CDI患者，可選擇口服菌群膠囊制劑。吞咽困難的患者和依從性差的兒童不能服用糞菌膠囊。膠囊制劑不得在胃內(nèi)釋放。必須在口服FMT膠囊前排除胃排空延遲和胃腸道新發(fā)瘺管/穿孔?？诜S菌膠囊已經(jīng)用于CDI和肝性腦病的治療，但用于治療腸易激綜合征和肥胖沒有明顯的臨床改善。 6）神志清醒且不適合其他移植途徑的兒童可以通過鼻胃管給入菌液。菌液給入前必須排除胃排空延遲和新發(fā)胃腸瘺/穿孔。神志清醒的低齡兒童在經(jīng)鼻胃管給入菌液后需保持坐姿或側(cè)臥位至少1小時(shí)，以防止誤吸。研究表明，通過鼻胃管與結(jié)腸鏡途徑給入菌液治療復(fù)發(fā)性CDI的臨床療效在成人和兒童患者間均沒有顯著的差異。但通過鼻胃管途徑給入菌液治療CDI以外疾病的療效尚缺乏證據(jù)。 大量FMT成功用于臨床治療CDI、IBD、功能性便秘、腸易激綜合征的案例被陸續(xù)報(bào)道，并且FMT被認(rèn)為是代謝性疾病、神經(jīng)精神性疾病、冠心病和腫瘤等人類重大疾病的重要輔助治療手段。我院已經(jīng)就放射性腸炎，頑固型便秘，潰瘍性結(jié)腸炎，以及腸易激綜合征患者進(jìn)行了菌群移植治療，均取得了較好療效，臨床值得應(yīng)用，是患者戰(zhàn)勝頑疾的又一突破性療法。2021年11月15日2752
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂一般不會(huì)自愈。當(dāng)確診胃腸功能紊亂后，需要根據(jù)病因、癥狀、疾病類型綜合治療，病程較長，用藥后可緩解癥狀，但如果近期飲食不規(guī)律、焦慮、壓力較大等，治愈后可再次誘發(fā)，需要再次干預(yù)治療。 2.胃腸功能紊亂可以用中醫(yī)藥治療，但具體用藥需要辨證用藥。如肝氣犯胃可以用柴胡疏肝湯、四逆散；肝氣犯脾可以用逍遙丸；脾氣虛可以用香砂六君子丸；中氣下陷可以用補(bǔ)氣益氣丸，等。 3.除了積極治療外，日常飲食要均衡、健康，避免過飽過饑，要細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量進(jìn)餐，平時(shí)可多吃一些蔬果、低脂食物，少吃易產(chǎn)氣食物，不要暴飲暴食，最好禁煙酒、避免吃辛辣刺激、碳酸飲料、生冷等食物，也要保持情緒穩(wěn)定、愉悅，避免陷入長期焦慮、抑郁狀態(tài)。2021年08月12日1985
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃腸動(dòng)力藥是臨床上比較常用的藥物，常用于食管反流性疾病、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性便秘、胃輕癱、術(shù)后胃腸道麻痹及假性腸梗阻等疾病的治療。它主要是通過增加食道下段括約肌張力，增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，減少胃內(nèi)容物向食管反流，從而達(dá)到臨床療效。 臨床上常用的胃腸動(dòng)力藥主要包括多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺受體激動(dòng)劑、胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑、阿片受體拮抗劑四類。 一、胃腸動(dòng)力藥的作用機(jī)制： ⒈多巴胺受體拮抗劑作用機(jī)制：①乙酰膽堿與平滑肌上毒蕈堿樣受體 (M 受體) 結(jié)合，能促進(jìn)平滑肌收縮；②人類胃腸道多巴胺受體主要為 D2 受體，D2 受體興奮，抑制乙酰膽堿釋放導(dǎo)致胃腸道平滑肌舒張。③多巴胺受體拮抗劑競爭 D2 受體而起作用，增加乙酰膽堿的釋放而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 ⒉5-羥色胺受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：5-羥色胺受體激動(dòng)劑作用于 5-羥色胺 (5-HT) 受體，能激動(dòng)胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的 5-HT 受體，促使乙酰膽堿釋放，產(chǎn)生胃腸道動(dòng)力的作用。 ⒊胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑作用于平滑肌細(xì)胞的胃動(dòng)素受體，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。 ⒋阿片受體拮抗劑作用機(jī)制：阿片受體激活可抑制腸道的蠕動(dòng)和腺體的分泌。阿片受體拮抗劑通過競爭阿片受體，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和腺體分泌。 二、各種類型的代表藥物都有哪些及其常用的劑量及給藥途徑？ 1. 多巴胺受體拮抗劑常用的代表藥物有：甲氧氯普胺和多潘立酮。 ①甲氧氯普胺：甲氧氯普胺注射液：每次 10 mg～20 mg 肌肉注射或靜脈注射。甲氧氯普胺片：每次 5～10 mg，口服，每日 3 次。臨床上常用于消化性潰瘍、胃腸動(dòng)力性疾病、暈動(dòng)癥、偏頭痛、腎絞痛、頑固性呃逆等。 ②多潘立酮片：每次 10 mg，口服，3～4 次/日。臨床上常用于止吐、消化不良、暈動(dòng)癥、反流性食管炎、減輕紅霉索所致的胃腸道反應(yīng)等。 2. 5-羥色胺受體激動(dòng)劑常用的代表藥物：西沙必利、莫沙必利和替加色羅。 ①西沙必利片：每次 5 mg，口服，每日三次；若癥狀嚴(yán)重也可 1 次 10 mg，每日三次。臨床上常用于功能性消化不良、糖尿病性胃清癱、胃弛緩癥、腸易激綜合征等。 ②莫沙必利片：每次 5 mg，口服，每日三次，臨床上常用于反流性食管炎、慢性功能性潰瘍性消化不良、胃輕癱、假性腸梗阻和便秘等。 （注意：看到西沙必利、莫沙必利等，或許你會(huì)認(rèn)為某某必利都屬于 5-羥色胺受體激動(dòng)劑，其實(shí)并不是這樣，如伊托必利是一種具有阻斷多巴胺受體活性和抑制乙酰膽堿酯酶活性的胃動(dòng)力藥，并不是 5-羥色胺受體激動(dòng)劑；其用法用量每次 50 mg，口服，每日 3 次，臨床上主要用于功能性消化不良及慢性胃炎患者的消化不良。） ③替加色羅片：每次 6 mg，口服，每日 2 次，臨床上主要用于女性便秘型腸易激惹綜合征患者緩解癥狀的短期治療。 3. 胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑常用的代表藥物：紅霉素 紅霉素：每次 250 mg，口服或靜滴，每日 1 次，臨床用主要用于糖尿病性胃輕癱、老年人慢性便秘、胃食管反流病及假性腸梗阻等。特別是當(dāng)上述病變應(yīng)用西沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺治療無效時(shí)，可選用紅霉素。 4. 阿片受體拮抗劑常用的代表藥物：納洛酮 納洛酮：一般每次 0.01 mg/kg，每日 1 次，可皮下、口服或靜脈注射等；臨床上常用于治療阿片類藥物引起的便秘或者術(shù)后腸麻痹。 三、各類代表藥物使用時(shí)各有什么注意事項(xiàng)呢？ 胃腸動(dòng)力藥如果臨床醫(yī)生把握的好就是良藥，如果把握的不好那就是致命的毒物，那么究竟臨床上各類胃腸動(dòng)力藥有哪些主要的注意事項(xiàng)呢？列舉部分如下： ⒈多巴胺受體拮抗劑 ①甲氧氯普胺：由于甲氧氯普胺也作用于錐體外系，故能產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)，常見的為震顫、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、角弓反張等；男性則發(fā)生泌乳及乳頭觸痛等，尤其是老人與兒童更易發(fā)生；故不能長期或大量使用；另外注射給藥可能引起直立位低血壓等。 ②多潘立酮：由于多潘立酮不能透過血腦屏障故椎體外系反應(yīng)少見，但它是一種強(qiáng)有力的催乳激素釋放藥，如果大劑量使用可引起非哺乳期泌乳，男性患者則出現(xiàn)乳房脹痛的現(xiàn)象等。 ⒉5-羥色胺受體激動(dòng)劑 ①西沙必利：西沙必利在部分患者中可出現(xiàn) Q-T 間期延長或?qū)е录舛伺まD(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重的心律失常，因此，其在臨床進(jìn)一步應(yīng)用還有著很大的爭議。同時(shí)它也不能和紅霉素、氟康唑等影響細(xì)胞色素的藥物同時(shí)使用。 ②莫沙必利：主要是肝腎功能不全、兒童、孕婦、哺乳婦女等患者應(yīng)慎用，老年人使用時(shí)需注意觀察，若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停藥等 ③替加色羅：替加色羅可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉以及頭痛、低血壓、、低血容量等現(xiàn)象，若出現(xiàn)因立即停藥，并作相應(yīng)處理。 ⒊胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑 紅霉素：紅霉素易受酸性患者破壞，故片劑應(yīng)整片吞服，不應(yīng)嚼碎；注射劑不能與 Ph 過低的溶液配伍；另外靜脈滴注時(shí)可引起靜脈炎，故應(yīng)緩慢靜滴等。 ⒋阿片受體拮抗劑 納洛酮：對阿片藥物有軀體依賴性者或已經(jīng)接受大劑量類阿片藥物者必須慎用，因可激發(fā)急性戒斷綜合征；另外心臟病患者或正在接受具有心臟毒性藥物的患者應(yīng)慎用納洛酮；兒童患者應(yīng)慎用，并且必須嚴(yán)格掌握劑量。 當(dāng)然臨床上具有胃腸動(dòng)力作用的藥物不止這四種，其它比如膽堿酯酶抑制劑（新斯的明等）、擬膽堿能藥物（貝膽堿等）、前列腺素及其類似物等藥物都有胃腸動(dòng)力作用。2021年02月25日4594
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 臨床上有很多這樣的病人：整天胃腸不舒服，要么惡心嘔吐、要么胃痛腹瀉，或者厭食、噯氣等等；可是做了胃腸鏡、吹氣試驗(yàn)等一系列檢查，都沒發(fā)現(xiàn)任何問題，吃了胃藥也不見效，或者即使有效，很快又會(huì)復(fù)發(fā)，這到底是怎么了？還有一些人，雖然年齡不大，腸胃卻很不好，稍微有“風(fēng)吹草動(dòng)”就會(huì)感覺不舒服，輕則肚子疼痛難忍，重則上吐下瀉，去醫(yī)院檢查也查不出什么器質(zhì)性病變。這不知所以的痛苦，頗讓人費(fèi)解。其實(shí)，一旦出現(xiàn)這種情況，很可能是患上了胃腸神經(jīng)官能癥。 胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，臨床多以胃腸道癥狀為主，常伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等癥狀。 一、胃神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn) ㈠胃部癥狀：對于腸胃神經(jīng)官能癥的患者來說，常常會(huì)出現(xiàn)胃部反酸、噯氣惡心和上腹疼痛以及劍突下灼熱感等情況。每當(dāng)患者的情緒反應(yīng)比較激烈的時(shí)候，這些癥狀就會(huì)加強(qiáng)。事實(shí)上，這種疾病是胃腸道最常見的一種功能性疾病。這種疾病的病程非常緩慢，大多患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此治療起來有一定的難度。 主要表現(xiàn)為： 1、神經(jīng)性嘔吐：往往在進(jìn)食完畢后突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量，常在嘔吐后即可進(jìn)食，因此多無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐還可伴有癔病的臨床表現(xiàn)如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作等，此外，嘔吐也有條件反射性的，不良刺激物如某些食物、藥物，甚至某種特定的環(huán)境也能引起惡心和嘔吐。 2、神經(jīng)性噯氣：神經(jīng)性噯氣也就是吞氣癥，的患者會(huì)有想通過噯氣的辦法來解除腸胃中的空氣，而幫助緩解腸胃的不適以及飽脹的感覺。事實(shí)上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場時(shí)發(fā)作或加重。 3、神經(jīng)性厭食：是以厭食、嚴(yán)重的體重減輕(至少超過原體重的20%)和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。此癥在國內(nèi)外有增多趨勢，患者多為青春期女性，對于進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理。厭食往往出于企圖節(jié)制飲食以保持體形美的動(dòng)機(jī)?；颊叨鄶?shù)自覺良好，行動(dòng)活潑敏捷，對自己的困境處之泰然，有的可自相矛盾地對食物保持興趣，甚至貪食飽餐而后偷偷嘔掉。 ㈡腸道癥狀：大多數(shù)患者常常會(huì)出現(xiàn)腹瀉和腹脹以及腹痛便秘的情況，甚至在左下腹部疼痛時(shí)能夠感覺到腹中有腫脹物。很多患者在吃完生冷的食物之后，腹痛的癥狀會(huì)加重，在排氣和排便以及灌腸之后情況又會(huì)減輕?；颊呖偸菚?huì)想要排便，但是排便時(shí)又會(huì)發(fā)現(xiàn)便秘。 二、胃神經(jīng)官能癥的誘因 精神因素是胃腸神經(jīng)官能癥發(fā)作的主要誘因，情緒緊張、過度激動(dòng)、精神焦慮等均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。 暴飲暴食、大量進(jìn)食生冷難消化的食品或者經(jīng)常服用瀉藥或灌腸等，也會(huì)導(dǎo)致胃腸神經(jīng)官能癥的發(fā)生。 在胃腸神經(jīng)官能癥中，腸易激綜合癥最常見，主要癥狀為腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴、便秘等，有時(shí)還會(huì)伴有臍周不適和腸鳴亢進(jìn)，常因情緒波動(dòng)而發(fā)病。 ⒈心理因素：心理因素，可以導(dǎo)致神經(jīng)癥發(fā)生有很多種心理因素，比如說，工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈精神刺激，暗示和自我暗示等。 ⒉環(huán)境因素：在某些環(huán)境因素的作用下比較容易發(fā)病得人，神經(jīng)癥常見于情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性人格的人，這類人具有多愁善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守、孤僻和安靜等特點(diǎn)。 ⒊遺傳：多數(shù)的家系調(diào)查均發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的血緣親屬中患神經(jīng)癥的比率高于一般居民，也就是家庭環(huán)境和教養(yǎng)因素。 ⒋社會(huì)文化因素：在不同文化背景和不同的人群中，神經(jīng)癥的患病率和表現(xiàn)形式也可能有很大差別。農(nóng)村和城市比較，神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和恐怖癥的患病率農(nóng)村低于城市。 在文化水平較低的人群中，迷信觀念，錯(cuò)誤傳說，不恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生宣傳等，則可成癔癥、疑病癥和恐怖的發(fā)病誘因，而在文化程度較高、腦力勞動(dòng)者之中，神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫癥患病率較高。 三、胃神經(jīng)官能癥的預(yù)防和治療 胃腸神經(jīng)官能癥屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)治療為主，輔以藥物及其他物理治療。 患者應(yīng)該在心理科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地對癥治療，消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。在日常生活當(dāng)中，要注意以下幾方面： ⒈如便秘可食用高纖維飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。 ⒉多食新鮮蔬菜和水果，并大量飲水，這對控制本病很重要。 ⒊忌飲酒及吸煙，因?yàn)闊熅浦械挠泻ξ镔|(zhì)會(huì)對胃和結(jié)腸黏膜有刺激。 ⒋胃腸不適時(shí)應(yīng)選擇易消化的飲食，忌食動(dòng)物脂肪、黃油、碳酸飲料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物會(huì)刺激腸黏膜，阻礙營養(yǎng)的吸收。 ⒌晚上睡前1～2小時(shí)內(nèi)盡量不要進(jìn)食，尤其是暴飲暴食。2021年01月17日2971
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