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耿蕾主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 2017年春節(jié)過(guò)后不久，我的專家門診迎來(lái)了一位特殊的患者——病人個(gè)子不高，胖胖的，臉色煞白，氣喘吁吁的，由家人攙扶著走進(jìn)診室。病人似乎下一秒就要倒下去，我趕緊讓她坐下，連忙詢問(wèn)病情：原來(lái)這位袁女士49歲了，月經(jīng)不規(guī)律3年，春節(jié)前就開始陰道流血，已經(jīng)陰道多量流血27天了。“為什么不早點(diǎn)來(lái)看病呢？”“我這就快絕經(jīng)了，老一輩都說(shuō)這個(gè)年齡段月經(jīng)就該不正常。再說(shuō)，這大過(guò)年的……”我一看病人重度貧血貌，急查血分析：血紅蛋白只有39g/L，也就是說(shuō)病人目前身體里的血液只有正常人的1/3。一般病人血紅蛋白達(dá)到60g/L，就會(huì)頭暈乏力，心慌氣短，更何況病人目前血色素只有39g/L。門診護(hù)士用輪椅將病人迅速送入病房，緊急備血輸血，并給病人做了彩超檢查。彩超提示病人有一個(gè)小的子宮肌瘤，這么小的肌瘤是不會(huì)造成如此大量陰道流血的。第二天，病人輸血后身體狀況有所改善，大夫決定給病人刮宮治療以排除子宮內(nèi)膜惡性病變。刮宮后，病人陰道流血很快就止住了。大夫還將刮出的子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，結(jié)果排除了子宮內(nèi)膜癌，病人屬于排卵障礙引起的子宮出血。袁女士住院期間共輸紅細(xì)胞懸液12單位，輸血漿400ml。輸了這么多血，化驗(yàn)血色素才83g/L ，仍屬于中度貧血。其實(shí)，如果這位病人早來(lái)醫(yī)院診治，那么陰道流血就不會(huì)這么多，或許可以避免輸血治療。耿大夫要告訴大家的是：圍絕經(jīng)期的婦女，月經(jīng)不正常的非常多。如果月經(jīng)量異常增多還伴有血塊，需要及時(shí)就診。婦科大夫會(huì)幫您查明陰道流血的原因，及時(shí)治療，這樣就可以避免因陰道大量流血造成的失血性貧血。無(wú)論節(jié)假日，醫(yī)院都有值班醫(yī)生的，及時(shí)就診非常必要。下面就和大家聊聊如何辨別月經(jīng)和異常子宮出血。1.什么是月經(jīng)？月經(jīng)是生理上的循環(huán)周期，發(fā)生在一些具有生育能力的女性。育齡婦女每隔一月左右，子宮內(nèi)膜發(fā)生一次自主增厚，血管增生，腺體生長(zhǎng)分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化。這種周期性子宮出血現(xiàn)象稱為月經(jīng)。現(xiàn)代女性，月經(jīng)初潮平均在12.5歲，絕經(jīng)年齡通常在45-55歲之間。2.月經(jīng)周期多長(zhǎng)屬于正常？月經(jīng)周期的長(zhǎng)短取決于卵巢周期的長(zhǎng)短。一般兩次月經(jīng)間隔21天到35天，都屬于正常的。月經(jīng)周期平均28天，提前或者錯(cuò)后7天是正常的，只要能保持一定的規(guī)律性就不能認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)周期超過(guò)35天為月經(jīng)稀發(fā)；月經(jīng)周期短于21天為月經(jīng)頻發(fā)。3.經(jīng)期、經(jīng)量多少屬于正常？月經(jīng)出血時(shí)間一般為3-7天，每次月經(jīng)量5-80ml。但是，月經(jīng)的失血量不易計(jì)算，只能以每日換多少次衛(wèi)生墊來(lái)粗略計(jì)算，以月經(jīng)第2-3天出血量最多。一般女性，每月月經(jīng)量或許超過(guò)80ml，只要身體能耐受，不用處理。4.月經(jīng)過(guò)多常見于那些疾??？月經(jīng)量增多最常見的是子宮肌瘤，尤其是粘膜下子宮肌瘤。其次是子宮腺肌病。另外還可以是青春期或者圍絕經(jīng)期無(wú)排卵性子宮出血，甚至是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌變等。流產(chǎn)或者引產(chǎn)后宮腔殘留，也可以造成陰道大量出血。5.月經(jīng)過(guò)少常見于那些疾??？月經(jīng)量減少常見于排卵障礙，如多囊卵巢綜合癥，卵巢早衰。另外，近期有人工流產(chǎn)病史的患者有宮腔粘連的可能，宮腔粘連后月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。6.異常子宮出血的病人要告訴大夫那些內(nèi)容？大夫采集病史非常重要，異常子宮出血的病人需要敘述清楚以下內(nèi)容：①陰道出血的病史：包括平時(shí)月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量。這次陰道出血情況，院外是否治療，如何治療，治療效果如何。②月經(jīng)量是重點(diǎn)，可以用使用月經(jīng)墊的多少來(lái)粗略計(jì)算。以前月經(jīng)量有多少，現(xiàn)在是多少。比如現(xiàn)在月經(jīng)量是以前的2倍，這就說(shuō)明月經(jīng)量增多。③ 現(xiàn)階段用藥史。比如：是否服用雌激素、孕激素或者避孕藥。④子宮相關(guān)疾病癥狀，如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。⑤有無(wú)全身性疾病。肝、腎、血液病等也會(huì)造成子宮出血。7.異常子宮出血如何檢查？①婦科檢查：窺陰器檢查陰道和宮頸，觀察分泌物性狀及氣味。雙合診檢查子宮大小、質(zhì)地，附件區(qū)有無(wú)腫塊及壓痛。②經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道超聲，檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及有無(wú)宮腔占位內(nèi)病變 (子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下肌瘤等) ③ 宮腔鏡檢查+刮宮術(shù)。宮腔鏡檢查可以直視看到宮腔內(nèi)有無(wú)占位，還可以定位內(nèi)膜活檢。必要時(shí)行刮宮術(shù)，刮宮既能夠迅速止血，又能將刮出子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果可以調(diào)經(jīng)治療。④血分析，凝血五項(xiàng)，性激素六項(xiàng)，甲狀腺功能等化驗(yàn)。8.宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的作用以往常用的診斷性刮宮、取內(nèi)膜檢查是憑借手術(shù)者的感覺(jué)及經(jīng)驗(yàn)，宮腔鏡則是在直視下操作，對(duì)宮腔內(nèi)的情況一目了然。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。宮腔鏡檢查適合于異常子宮出血，尤其是圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則流血、彩超提示子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚的病人，通過(guò)宮腔鏡檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌；對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌，可行微創(chuàng)治療，如腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。另外，宮腔鏡檢查還適合以下情況引起的子宮出血：排卵障礙、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、流產(chǎn)后宮腔殘留等。9.宮腔鏡檢查前后注意事項(xiàng)宮腔鏡檢查時(shí)間最好選在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)，這段時(shí)間內(nèi)子宮內(nèi)膜較薄，宮腔內(nèi)病變可以比較清晰地看到。另外，也不容易使過(guò)厚的子宮內(nèi)膜通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔。對(duì)于陰道大量流血的病人需要先止血治療，待流血減少后再行宮腔鏡檢查。陰道少量淋漓出血的病人隨時(shí)可以行宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查前避免性生活，需婦科檢查排除生殖道炎癥，做心電圖檢查，以及必要的化驗(yàn)檢查如：血分析、尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、艾丙梅等。宮腔鏡檢查后一般有少量陰道血性分泌物，這是正常的，不必?fù)?dān)心。檢查后抗生素預(yù)防感染并針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)一步治療。10.異常子宮出血的調(diào)經(jīng)治療有那些方法？對(duì)于因異常子宮出血宮腔鏡檢查并刮宮的病人，以后的調(diào)經(jīng)治療非常必要。如果僅做了刮宮，不再調(diào)經(jīng)治療，病人很快就會(huì)再次出現(xiàn)異常子宮出血。常用的調(diào)經(jīng)藥物有：地屈孕酮，黃體酮膠丸；雌孕激素的周期治療；口服避孕藥；宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)。這些藥物的使用需要詳細(xì)詢問(wèn)?？漆t(yī)生。再就是手術(shù)治療：宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、宮腔鏡下宮腔異物取出、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)等。最后，耿大夫提醒廣大女性朋友，月經(jīng)和異常子宮出血不能混為一談。當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或者陰道不規(guī)則出血時(shí)，必須及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療。2017年03月12日
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高輝副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 小田現(xiàn)年24歲，從小就是個(gè)胖姑娘。她從13歲月經(jīng)初潮開始就一直月經(jīng)失調(diào)，淋漓不盡，經(jīng)常十多天才結(jié)束，當(dāng)時(shí)醫(yī)院診斷為“青春期功血”。小田也服用過(guò)多種藥物，包括中藥和激素，吃藥的時(shí)候效果不錯(cuò)，停藥以后月經(jīng)還是不規(guī)律。由于沒(méi)有特別不適的癥狀，于是小田放棄了治療和復(fù)查。直到最近，小田已經(jīng)結(jié)婚一年多，但是遲遲無(wú)法懷孕，再到醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患上了“多囊卵巢綜合征”！（多囊卵巢綜合征）這是怎么回事？“青春期功血”和“多囊卵巢綜合征”（后簡(jiǎn)稱多囊）是否有什么關(guān)系？事實(shí)上，功血和多囊關(guān)系的確是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)，兩者之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。多囊卵巢綜合征常常發(fā)病于青春期、育齡期，患者的初潮年齡多為正常，但常在初潮后即出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。而青春期功血的主要表現(xiàn)也是月經(jīng)不規(guī)律，所以單從月經(jīng)癥狀上很難把兩種病區(qū)分開。但不同的是，大多數(shù)青春期功血患者能逐漸自行調(diào)整，或通過(guò)激素治療后月經(jīng)恢復(fù)正常。而多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)失調(diào)癥狀會(huì)持續(xù)下去。所以如果孩子在初潮后持續(xù)2~3年仍然月經(jīng)不規(guī)律，并且體溫監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)無(wú)排卵，家長(zhǎng)就要提高警惕，注意帶孩子到醫(yī)院篩查是否為多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征還會(huì)伴有其他表現(xiàn)，如：多毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖、脫發(fā)等，成年以后可能會(huì)有懷孕困難。B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢增大、卵泡數(shù)目過(guò)多。所以醫(yī)生鄭重提醒廣大青春期少女及其父母，為了孩子的健康和未來(lái)，不要忽視持續(xù)存在的月經(jīng)不規(guī)律，早期配合醫(yī)生治療并定期復(fù)查才是明智之選哦。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月22日8242
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