今天在門診碰到一個(gè)病人拿著一張報(bào)告單焦急來找我看。我一看，B超報(bào)：內(nèi)膜回聲不均勻，考慮息肉，建議宮腔鏡檢查。病人眼巴巴地看著我問：醫(yī)生，我為什么要做宮腔鏡檢查?。亢冒?，我覺得是時(shí)候我要給大家講講什么是宮腔鏡檢查，為什么要做宮腔鏡檢查?，F(xiàn)在我們假設(shè)我們的子宮是一個(gè)氣球，我們首先看到的就是氣球口，即宮頸口，但氣球內(nèi)部是什么情況，我們就需要讓氣球膨脹起來，從氣球口進(jìn)入氣球內(nèi)部仔細(xì)檢查球內(nèi)是怎樣的洞天。宮腔鏡檢查就是一種通過女性宮頸，將光纖鏡頭置入子宮內(nèi)，以便直接觀察宮頸管內(nèi)及子宮內(nèi)膜情況的檢查方法。它被廣泛應(yīng)用于婦科診斷和治療中。首先，讓我們了解一下宮腔鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)。有些病人就很疑惑B超可以看到子宮的情況，為什么我們還要做宮腔鏡檢查。其實(shí)不管是經(jīng)腹還是經(jīng)陰B超均有一定的局限性。經(jīng)腹B超需要透過皮膚、皮下組織以及腸管等才能看到子宮，而經(jīng)陰B超也是需要隔著一層組織才能看到子宮，太細(xì)小的病變B超不一定能發(fā)現(xiàn)。而宮腔鏡檢查能夠直接觀察子宮內(nèi)部情況，可以在檢查過程中進(jìn)行直視下有目的、定點(diǎn)取材活檢，進(jìn)一步確認(rèn)病變性質(zhì)，提高診斷的準(zhǔn)確性，比盲目診刮更有準(zhǔn)確性。直白點(diǎn)說就是直接看到宮腔內(nèi)部，有問題的地方直接取出來做活檢。那什么情況下可以進(jìn)行宮腔鏡檢查。有以下情況的女性均可以行宮腔鏡檢查：（1）異常子宮出血（比如月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)量過多或過少、月經(jīng)淋漓不盡）；（2）不孕女性，需排查宮腔環(huán)境；（3）宮腔粘連；（4）懷疑子宮、宮頸及陰道等生殖道畸形；（5）懷疑子宮腔有異物或節(jié)育環(huán)移位的評(píng)估；（6）各種子宮腔影像學(xué)結(jié)果異常的進(jìn)一步評(píng)估；（7）子宮內(nèi)膜癌早期診斷、保留生育功能治療及隨訪的評(píng)估；（8）各類子宮腔手術(shù)后的二次探查評(píng)估；（9）各類子宮頸及子宮頸管病變的協(xié)助診斷；（10）不明原因的頑固性陰道排液；（11）幼女陰道異物及局部病變的病因檢查。以上所有情況都可用宮腔鏡檢查完成，由此可見，宮腔鏡檢查還是很神通廣大的。但并不是所有人都可以做宮腔鏡檢查。例如，孕婦、有急性炎癥或嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者可能不適合進(jìn)行此項(xiàng)檢查。此外，根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可能會(huì)給出其他建議。那還有一個(gè)問題，做宮腔鏡檢查會(huì)痛嗎？做完之后需要注意什么？在宮腔鏡檢查過程中，患者可能會(huì)有輕度不適感甚至疼痛，因此患者可以選擇無痛宮腔鏡，整個(gè)過程都是睡著的，一覺睡醒檢查就做完了。檢查后，會(huì)有少許陰道流血及下腹輕微墜脹痛，此為正常現(xiàn)象。注意保持會(huì)陰清潔，禁盆浴、游泳、泡溫泉、性生活6周，不用進(jìn)行陰道沖洗?？傊瑢m腔鏡檢查是一種安全、有效的婦科診斷方法，能夠直接觀察子宮內(nèi)部情況，提高診斷的準(zhǔn)確性。

山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院?顏磊，王秋敏?不知從何時(shí)起，就和宮腔粘連這個(gè)疾病“干上了”，或者叫“死磕”?，F(xiàn)在想想，雖說也干成了這方面的所謂“專家”，還是覺得這是個(gè)讓人頭疼、讓人糾結(jié)的疾病。那么宮腔粘連是怎么一回事呢？今天就跟大家聊聊。一、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，內(nèi)膜修復(fù)過程中子宮肌壁間形成纖維肌性粘連帶，使其功能受損，最終形成瘢痕粘連。就好比兩個(gè)手指之間粘了膠水，可致宮腔容積變小、宮腔形態(tài)異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致宮腔封閉。?二、宮腔粘連的癥狀與表現(xiàn)1.???月經(jīng)異常（經(jīng)量過少或不來月經(jīng)）：有些患者表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期是正常的；有些患者表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡，月經(jīng)血發(fā)黑等異常月經(jīng)表現(xiàn)；宮頸完全粘連的患者，可出現(xiàn)閉經(jīng)。2.???周期性下腹痛，經(jīng)血排出不暢。3.???妊娠異常：不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（包括妊娠早期和中期流產(chǎn)），甚至影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。?三、宮腔粘連的病因可以分為以下幾大類：1.???損傷：如：多次清宮、診刮、宮腔鏡手術(shù)等。2.???感染：如：子宮內(nèi)膜結(jié)核、生殖道感染。3.???雌激素水平低下：雌激素水平過低可造成子宮內(nèi)膜較薄，容易受損形成宮腔粘連。4.???遺傳因素及子宮先天畸形等其他因素。這樣，當(dāng)許多女性經(jīng)歷了一些宮腔損傷性操作、感染等情況，又出現(xiàn)月經(jīng)量減少的時(shí)候，會(huì)非常擔(dān)心是否自己的宮腔粘連了。為此而糾結(jié)。?四、宮腔粘連如何診斷？1.???宮腔鏡檢查：可確診。有的宮腔鏡可實(shí)現(xiàn)檢查的同時(shí)給予處理，比如用剪刀分離粘連，一般患者在不麻醉情況下是可耐受的。這種宮腔鏡往往直徑也比較細(xì)，是未來宮腔鏡的發(fā)展趨勢(shì)。2.???經(jīng)陰道超聲：簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、可多次重復(fù)實(shí)施。有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生所出的的三維超聲或二維超聲報(bào)告可對(duì)宮腔粘連有較準(zhǔn)確的判斷。三維超聲對(duì)指導(dǎo)后續(xù)宮腔鏡手術(shù)，也有很大好處。有些情況，是不是給出宮腔粘連的診斷，是讓醫(yī)生糾結(jié)的。醫(yī)生給出診斷意味著給患者扣上了這頂帽子，這帽子可不好摘掉，同時(shí)給患者心理造成壓力。因?yàn)椋绻挥绊懽訉m的來月經(jīng)功能和生育功能，宮腔內(nèi)少許粘連是不要緊的，可能不需要處理。宮腔粘連為與不為，這是個(gè)問題。這種情況下，患者最好慎重手術(shù)，可找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生再次咨詢，是否值得做，是否需要做這個(gè)手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)刀都是雙刃劍，如果做了手術(shù)宮腔變得更差了，那還不如不做。而個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于沒必要手術(shù)干預(yù)的宮腔粘連，醫(yī)生盡量就不要下這個(gè)診斷。?五、宮腔粘連的治療和隨訪1.???無臨床癥狀且無生育要求的患者，不需要手術(shù)治療。2.???癥狀輕微、無生育要求，且不伴有痛經(jīng)或?qū)m腔積血的患者，也不需要手術(shù)治療。3.???對(duì)將來有生育需求，但近期無生育需求，也無臨床癥狀者，可考慮暫緩手術(shù)。有經(jīng)量減少等癥狀者，也可實(shí)施手術(shù)。4.???對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，可首選宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療，術(shù)后可聯(lián)合物理治療預(yù)防再粘連形成。這類措施五花八門，卻也是沒有很特效的預(yù)防粘連復(fù)發(fā)的。5.???對(duì)于宮腔粘連手術(shù)，一般可采用冷刀，必要時(shí)可采用等離子電切術(shù)。6.???術(shù)后促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)至關(guān)重要。一般需要采用雌激素。醫(yī)生比較喜歡開具雌二醇/雌二醇地屈孕酮片這類藥物，利于告知患者術(shù)后吃法，不容易記錯(cuò)。術(shù)后建議進(jìn)行宮腔鏡二次探查術(shù)對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，三維超聲復(fù)查只可作為替代方案。術(shù)后也要注意患者的個(gè)人體質(zhì)。如果您是過敏體質(zhì)、疤痕體質(zhì)、既往結(jié)核感染或卵巢功能不好等情況時(shí)，建議您告知醫(yī)生，以便采取應(yīng)對(duì)措施。?宮腔粘連危害多，我們?nèi)绾尾拍鼙苊鈱m腔粘連的發(fā)生呢？?五、宮腔粘連的預(yù)防措施1.???加強(qiáng)避孕教育，增強(qiáng)避孕意識(shí)，嚴(yán)格避孕，減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等宮腔內(nèi)手術(shù)操作。2.???考慮藥物流產(chǎn)術(shù)替代人工流產(chǎn)術(shù)，降低內(nèi)膜損傷發(fā)生率。藥流少量殘留時(shí)，推薦足夠長(zhǎng)時(shí)間的保守治療或?qū)m腔鏡下的殘留胚物取出術(shù)。3.???避免宮腔感染，減少產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮，有妊娠組織殘留者盡量采取宮腔鏡下可視性處理，減少對(duì)宮腔的二次傷害。?