現(xiàn)分述如下：1、B超：B超有多種類型，有陰超、三維B超等，基本原理都一樣，只是發(fā)明的先后時(shí)間不同，技術(shù)先進(jìn)與落后不同，但對(duì)于宮腔粘連的診斷來(lái)講，意義基本是相同的。輕度的宮腔粘連多數(shù)都檢查不出來(lái)，B超能檢查出來(lái)的宮腔粘連大多數(shù)都是中度或重度的。對(duì)粘連的面積和深度，B超都不能給予清楚的提示，B超只能對(duì)宮腔粘連做一個(gè)初步的診斷。2、造影：全稱是子宮及輸卵管造影，造影可以清晰地顯示出子宮的整體形態(tài)和輸卵管的形態(tài)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可憑借影像判斷出宮腔粘連的深度，但由于造影顯示的是切面，所以無(wú)法評(píng)價(jià)宮腔粘連的面積。宮腔粘連的程度，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以作出判斷。造影主要作用是看輸卵管的形態(tài)，是診斷輸卵管疾病最準(zhǔn)確的檢查。3、宮腔鏡：宮腔鏡是目前比較先進(jìn)的診斷子宮內(nèi)疾病的儀器，它可以分為宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)。醫(yī)生通過(guò)微型窺鏡可以清楚地觀察到子宮腔內(nèi)的病變情況并拍下照片，無(wú)論宮腔粘連病情輕重，均可作出準(zhǔn)確的判斷，它可以準(zhǔn)確地觀察宮腔內(nèi)的形態(tài)，是診斷宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

國(guó)際上在宮頸疾病方面提出了即診即治（seeandtreat）的觀念。實(shí)際上，在宮腔鏡手術(shù)方面，特別是宮腔粘連。以往宮腔粘連需要先行宮腔鏡檢查，確定有沒(méi)有宮腔粘連，如果有宮腔粘連，再行宮腔粘連分離術(shù)，患者需要打2次麻醉，患者需要受2次罪，花費(fèi)2次。但是，在我的門診就診的宮腔疾病的患者，我會(huì)要求患者做陰道B超，依據(jù)陰道B超的圖譜，來(lái)判斷有沒(méi)有宮腔粘連，我以前是生殖專業(yè)的研究生---B超醫(yī)生和婦科生殖醫(yī)生的完美結(jié)合！有著豐富的B超經(jīng)驗(yàn)，會(huì)看B超圖譜，同時(shí)我又是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的婦科手術(shù)專家，做宮腔粘連手術(shù)之前，仔細(xì)研究B超圖，先預(yù)判粘連的位置和程度，之后宮腔鏡手術(shù)中來(lái)驗(yàn)證我的判斷，逐漸積累了越來(lái)越多的經(jīng)驗(yàn)。凡是我決定讓患者直接行宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)的患者，粘連都是很重的。陰道B超如果看起來(lái)內(nèi)膜線比較清楚，宮腔鏡我都不會(huì)讓患者做。記得有一個(gè)叫凡的患者，她在上海工作，有2次胚胎停育的病史，做過(guò)宮腔縱膈手術(shù)，我看了她的B超，告訴她，需要直接住院手術(shù)，她的B超圖顯示有宮腔粘連，縱膈還需要再次切除約0.5cm，她執(zhí)意要求門診宮腔鏡檢查，因?yàn)閷m腔鏡檢查只能分離輕度的膜狀粘連，宮腔鏡檢查證實(shí)了我的判斷，粘連很重，宮腔鏡檢查為了完全，沒(méi)有辦法完成粘連和縱膈的手術(shù)。半年后今年春節(jié)，她請(qǐng)假回來(lái)，我親自給她做了宮腔鏡冷刀宮腔粘連分離術(shù)和不全縱膈切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)非常好，懷孕后回到武漢看我門診保胎，現(xiàn)在已經(jīng)孕5月了。冷刀和以往的等離子、單級(jí)能量器械分離宮腔粘連相比，沒(méi)有熱能量對(duì)內(nèi)膜的損傷，目前冷刀手術(shù)的患者宮腔形態(tài)恢復(fù)的非常好，子宮縱膈、宮腔粘連的患者都懷孕了，自從用了冷刀，宮腔粘連我基本上不用等離子。曾經(jīng)有過(guò)2次等離子宮腔粘連分離術(shù)的患者，術(shù)后再次嚴(yán)重粘連導(dǎo)致患者腹痛難忍，用了冷刀分離粘連，同時(shí)用了宮腔粘連球囊，術(shù)后的宮腔基本恢復(fù)正常。類似宮腔粘連或子宮縱膈患者術(shù)后宮腔鏡的復(fù)查，有的宮腔形態(tài)恢復(fù)得就像沒(méi)有做過(guò)手術(shù)一樣，讓我原來(lái)越愛(ài)上冷刀，冷刀不損傷內(nèi)膜，確實(shí)是宮腔鏡手術(shù)的一次重大革命。宮腔鏡即看即治讓減少患者痛苦和金錢、時(shí)間，我運(yùn)用自己的豐富經(jīng)驗(yàn)為宮腔粘連、縱膈的患者恢復(fù)正常的子宮，之后又為患者保胎成功，保宮保她保護(hù)家，這或許是我做醫(yī)生的成就感吧！

宮腔粘連（IUA）分離手術(shù)是治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。手術(shù)的原則是分離、切除瘢痕組織，恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)，有效保護(hù)殘留子宮內(nèi)膜。傳統(tǒng)方法使用擴(kuò)張棒、探針、活檢鉗等器械進(jìn)行IUA的分離，由于盲視操作，易發(fā)生子宮穿孔、子宮肌壁損傷及宮腔“假道形成”等。不主張盲視下實(shí)施分離操作。宮腔鏡直視下行宮腔粘連分離術(shù)能夠明確粘連部位、范圍、性質(zhì)以及子宮角與輸卵管開(kāi)口狀態(tài)，避免手術(shù)操作的盲目性，減小損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果及手術(shù)安全性。中重度IUA患者手術(shù)后為了減少宮腔再次粘連的發(fā)生，可能需要放置宮腔支撐球囊及生物膠類材料等，宮腔支撐球囊可以通過(guò)屏障效應(yīng)阻隔創(chuàng)面之間的相互貼附，能夠降低手術(shù)后再粘連的形成。球囊留置時(shí)間一般為5～7天。放置球囊后患者會(huì)有下腹痛或腹脹的不適感，可以口服止疼藥對(duì)癥治療。術(shù)后一般都需要堅(jiān)持應(yīng)用2～3月雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。雌激素可以口服或陰道給藥，陰道給藥可以增加子宮內(nèi)膜局部的藥物濃度增加療效，同時(shí)能減少全身的藥物不良反應(yīng)（例如胃腸反應(yīng)、肝功能藥物損傷等），所以術(shù)后兩周陰道出血基本停止后可以改為陰道上藥。重度宮腔粘連患者往往一次宮腔鏡手術(shù)是不夠的，因?yàn)閷m腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后仍有可能再次發(fā)生不同程度的再粘連，所以常常需要再次的宮腔鏡探查評(píng)估，若還有部分粘連仍需要宮腔鏡繼續(xù)粘連分離治療。

門診上時(shí)常會(huì)有這樣的姐妹:她們有的出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、懷孕困難等癥狀來(lái)醫(yī)院確診為“宮腔粘連”；有的是在其他醫(yī)院已經(jīng)確診，甚至已經(jīng)做過(guò)了宮腔粘連分離手術(shù)，但月經(jīng)量并沒(méi)有改善，懷孕仍然屢試屢敗后前來(lái)就診的……今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)宮腔粘連相關(guān)問(wèn)題！Q:粘連一般會(huì)粘那些地方？宮腔、宮角、宮底、宮內(nèi)口、宮頸管都有可能，宮腔面積大，粘的可能性最大。Q:宮腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)粘連，該怎么做？如果是輕度一般在宮檢時(shí)醫(yī)生會(huì)幫你分離，中重度一般會(huì)安排手術(shù)進(jìn)行分離，不必過(guò)度擔(dān)心。Q:宮腔粘連有什么癥狀？典型癥狀是月經(jīng)異常，如月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)；周期性腹痛。但也不乏內(nèi)膜厚度正常，月經(jīng)量也正常的女性朋友存在著粘連。Q:如果沒(méi)有宮腔粘連癥狀，需要做檢查嗎？只要你擔(dān)心有粘連，就有必要檢查。Q:分粘術(shù)后經(jīng)量變少是手術(shù)的問(wèn)題嗎？不是的，一般術(shù)后內(nèi)膜有一定的生長(zhǎng)規(guī)律，我們一般建議術(shù)后安環(huán)3個(gè)月后再次宮腔鏡復(fù)查，看是否有再次粘連或者不再粘連，不能單憑術(shù)后一個(gè)月后月經(jīng)的量決定手術(shù)沒(méi)有效果的。Q:分粘手術(shù)后多久可以試孕？輕度粘連患者：術(shù)后妊娠幾率很高。中重度患者：順利妊娠的幾率有所下降，需要先逐步恢復(fù)月經(jīng)，子宮內(nèi)膜逐步達(dá)到6~7mm之后再進(jìn)行備孕?；颊咦⒁獗O(jiān)測(cè)自身術(shù)后月經(jīng)量的變化與復(fù)查，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度。如果經(jīng)量與內(nèi)膜達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，就可以在月經(jīng)后18~21天嘗試備孕。Q:有哪些方法可以防止宮腔再度粘連？通常情況下我們采取的方法是：屏障法：放置球囊、放置節(jié)育環(huán)藥物：雌孕激素周期治療（治療方案需要個(gè)體化）飲食：合理飲食，保證正氮平衡，營(yíng)養(yǎng)均衡豐富運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)，以休息為主心情：注意心情放松，避免過(guò)大壓力，焦慮狀態(tài)