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方錦川副主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 婦科 如何確定子宮有沒(méi)有粘連，在臨床上自我的判斷方法有以下幾種：1.?如果有人流史、清宮病史或者診斷性刮宮之后，月經(jīng)2個(gè)月或者3個(gè)月還沒(méi)有來(lái)，通過(guò)口服補(bǔ)佳樂(lè)和黃體酮之后月經(jīng)仍然沒(méi)有來(lái)，則考慮是子宮腔粘連所造成的。2.手術(shù)之后如果出現(xiàn)月經(jīng)比手術(shù)前明顯減少的情況，考慮是宮腔不全粘連的可能性。判斷子宮是否有粘連，除了上述兩種癥狀之外，另外要做B超檢查，主要看子宮內(nèi)膜是否過(guò)薄。如果結(jié)合病史，加上B超子宮內(nèi)膜過(guò)薄的情況下，考慮有宮腔粘連的可能，進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”2022年10月14日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ?。? 這個(gè)我得親自親眼看，才能知道是不是粘連，粘連有的人就先天發(fā)育的，我以前說(shuō)過(guò)，就是每個(gè)人每每個(gè)每任何兩個(gè)人，他的宮腔的形態(tài)都是不一樣的啊，有的人內(nèi)句，內(nèi)句是因?yàn)橄忍彀l(fā)育就是這樣的，宮腔的本來(lái)正常情況下兩側(cè)應(yīng)該是對(duì)稱的長(zhǎng)的，就是對(duì)面是對(duì)面長(zhǎng)，就像人的面孔一樣啊，應(yīng)該是對(duì)稱著長(zhǎng)的，但是宮腔也是一樣，應(yīng)該是對(duì)稱長(zhǎng)的啊，是這么一個(gè)一個(gè)鴨梨的這個(gè)這個(gè)形狀。 那那有的人呢，他就不對(duì)稱，或者即使對(duì)稱長(zhǎng)，他有的時(shí)候他也是那個(gè)到到到下面下1/3的時(shí)候有這個(gè)或者下2/3，呃，中間的時(shí)候就有內(nèi)聚的這個(gè)表現(xiàn)，嗯，有的人先天就這么長(zhǎng)，有的人是黏連，如果先天這么長(zhǎng)呢，又是沒(méi)影響到宮腔的容積，是不需要處理的，如果是黏連就是必須處理的，為什么要處理？如果先天長(zhǎng)的內(nèi)句的話，它上面有正常的子宮內(nèi)膜啊，它是不影響這個(gè)著床的，如果是粘連，粘連帶它是纖維結(jié)締組織，也就是說(shuō)我們?cè)诒热缭谄つw表面，我們能看到就是那種斑痕啊，是瘢痕組織，這個(gè)位置它是不會(huì)長(zhǎng)內(nèi)膜的啊，所以它會(huì)影響胚胎的著床的，那樣如果是粘連，那就需要處理。 下一個(gè)問(wèn)題。2022年08月22日158
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 今天柳大夫跟大家圖解一下什么是宮腔粘連，我們說(shuō)正常的子宮，它是這兒是宮頸外口，這兒有個(gè)叫宮頸內(nèi)口，那么這一段叫宮頸管，這上面這一段都是子宮腔，那我拿我的鉛筆放這啊，宮頸管非常細(xì)，我們來(lái)說(shuō)可能也就四五毫米，那宮腔的容積呢，其實(shí)非常小，才五毫升啊，五毫升非常小啊。那我們懷孕之后呢，胚胎重在這個(gè)宮腔里面啊，它可以種在宮底啊，側(cè)壁啊啊，前壁啊，后壁啊，這個(gè)我們控制不了，它重在哪里??？那宮腔里面這個(gè)一圈是每個(gè)月是脫落形成月經(jīng)的內(nèi)膜，就是在這個(gè)宮腔里面啊，一層均勻的覆蓋，每個(gè)月脫落形成月經(jīng)從陰道流。 出來(lái)如果說(shuō)你做流產(chǎn)，導(dǎo)致這個(gè)宮腔里面內(nèi)膜修復(fù)不好啊，不管你是藥流人流啊，胎平育清宮中期引產(chǎn)，這里面的內(nèi)膜是不好受損了，那每個(gè)月脫落形成的月經(jīng)量就少了，所以有的人做完流產(chǎn)之后，月經(jīng)量就少，甚至說(shuō)有地方粘住了，比如說(shuō)這個(gè)地方內(nèi)口粘住了，月經(jīng)完全流不出來(lái)啊，那就是閉經(jīng)了，會(huì)周期性的形成下腹痛，這種就叫宮腔粘連，那在B超上或者宮腔鏡下會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)側(cè)壁會(huì)去啊，宮角或者宮底會(huì)有粘連帶，或者是宮底粘連樣內(nèi)凸，宮角消失，這都是宮腔粘連的一個(gè)影像學(xué)的，B超的表現(xiàn)，或者是宮腔鏡下的直視下看見(jiàn)的，我們都能診斷。2022年07月17日285
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 門診上時(shí)常會(huì)有這樣的姐妹:她們有的出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、懷孕困難等癥狀來(lái)醫(yī)院確診為“宮腔粘連”；有的是在其他醫(yī)院已經(jīng)確診，甚至已經(jīng)做過(guò)了宮腔粘連分離手術(shù)，但月經(jīng)量并沒(méi)有改善，懷孕仍然屢試屢敗后前來(lái)就診的……今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)宮腔粘連相關(guān)問(wèn)題！Q:粘連一般會(huì)粘那些地方？宮腔、宮角、宮底、宮內(nèi)口、宮頸管都有可能，宮腔面積大，粘的可能性最大。Q:宮腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)粘連，該怎么做？如果是輕度一般在宮檢時(shí)醫(yī)生會(huì)幫你分離，中重度一般會(huì)安排手術(shù)進(jìn)行分離，不必過(guò)度擔(dān)心。Q:宮腔粘連有什么癥狀？典型癥狀是月經(jīng)異常，如月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)；周期性腹痛。但也不乏內(nèi)膜厚度正常，月經(jīng)量也正常的女性朋友存在著粘連。Q:如果沒(méi)有宮腔粘連癥狀，需要做檢查嗎？只要你擔(dān)心有粘連，就有必要檢查。Q:分粘術(shù)后經(jīng)量變少是手術(shù)的問(wèn)題嗎？不是的，一般術(shù)后內(nèi)膜有一定的生長(zhǎng)規(guī)律，我們一般建議術(shù)后安環(huán)3個(gè)月后再次宮腔鏡復(fù)查，看是否有再次粘連或者不再粘連，不能單憑術(shù)后一個(gè)月后月經(jīng)的量決定手術(shù)沒(méi)有效果的。Q:分粘手術(shù)后多久可以試孕？輕度粘連患者：術(shù)后妊娠幾率很高。中重度患者：順利妊娠的幾率有所下降，需要先逐步恢復(fù)月經(jīng)，子宮內(nèi)膜逐步達(dá)到6~7mm之后再進(jìn)行備孕?；颊咦⒁獗O(jiān)測(cè)自身術(shù)后月經(jīng)量的變化與復(fù)查，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度。如果經(jīng)量與內(nèi)膜達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，就可以在月經(jīng)后18~21天嘗試備孕。Q:有哪些方法可以防止宮腔再度粘連？通常情況下我們采取的方法是：屏障法：放置球囊、放置節(jié)育環(huán)藥物：雌孕激素周期治療（治療方案需要個(gè)體化）飲食：合理飲食，保證正氮平衡，營(yíng)養(yǎng)均衡豐富運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)，以休息為主心情：注意心情放松，避免過(guò)大壓力，焦慮狀態(tài)2022年07月03日357
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周倩茹主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 前有一個(gè)患者提問(wèn)了一個(gè)婦科雜病啊，婦科反復(fù)子宮粘連怎么辦？ 這個(gè)問(wèn)題就是掉到我的飯碗里了，這每年都做好多好多對(duì)宮腔宮腔捏聯(lián)，我實(shí)在是太有經(jīng)驗(yàn)了啊，這個(gè)也咱們也不用謙虛，對(duì)不對(duì)，嗯，宮腔粘連呢，其實(shí)它的發(fā)生啊，有它的特殊的因素的。 啊，首先它要有創(chuàng)傷史，第二個(gè)它可能局部本身就有感染，或者是術(shù)后的感染啊，第三個(gè)它可能是一個(gè)長(zhǎng)期的第一次激觸狀態(tài)，導(dǎo)致它內(nèi)膜有沒(méi)有及時(shí)的增長(zhǎng)，那么第四個(gè)可能就是局部的一個(gè)修復(fù)功能差，這個(gè)就是。 這個(gè)就是你體質(zhì)的問(wèn)題了啊，那這個(gè)四個(gè)因素里面，最重要的一個(gè)因素就是第一個(gè)要有創(chuàng)傷。 如果說(shuō)你曾經(jīng)刮過(guò)宮的啊，你你人，你人流過(guò)，清宮過(guò)啊，放過(guò)環(huán)，取過(guò)環(huán)，這各種宮腔的操作室，如果有這樣的病史，是極有可能要發(fā)生宮腔粘連的，那么宮腔粘連一旦發(fā)現(xiàn)了。 盡快做宮腔鏡下黏齡分離，對(duì)吧？做完以后，第一次的黏齡分離非常重要，一定要做到位，一定要盡量讓子宮恢復(fù)到一個(gè)正常的一個(gè)形態(tài)啊，這樣你要盡量的保留最多的殘存的內(nèi)膜啊，那么術(shù)后的話呢，一定要積極的配合治療，這個(gè)很重要，特別是術(shù)后的第一個(gè)月啊，用我們中藥，我們的西藥包，包括我們的灌腸藥啊，以及中成藥等等，那么一般來(lái)說(shuō)，治2022年05月12日249
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家一定要記住，不管是藥流，人流還是宮腔鏡下人工流產(chǎn)，不管是有痛的還是無(wú)痛的，對(duì)身體都是有損傷的，流產(chǎn)容易引起胚胎流不凈，胚胎的殘留，大出血啊，宮腔粘連，子宮穿孔，輸卵管積水，甚至有的發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，今天我們講一個(gè)案例，這個(gè)人呢，之前因?yàn)榘?，意外懷孕，人工流產(chǎn)兩次，藥物流產(chǎn)兩次，婚后想要寶寶了，就發(fā)生了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)三次，做試管嬰兒醫(yī)治了三次都沒(méi)有成功，來(lái)我們這就診的時(shí)候，給他做了一個(gè)B超，那就發(fā)現(xiàn)它存在著宮腔粘連，我們?cè)诮o他做了宮腹腔下啊，宮腔粘連分離之后，術(shù)后用，術(shù)后放環(huán)三個(gè)月同時(shí)用的，這個(gè)人取環(huán)之后，第二個(gè)月就懷孕了，孕期進(jìn)展順利，懷孕40周的時(shí)候剖宮產(chǎn)，一個(gè)健康的女。 原因，所以這個(gè)人的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)呢，就是由于反復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致宮腔粘連鎖，所以還是強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)一定要找原因，如果有宮腔粘連，應(yīng)該先去除掉宮腔粘連，再考慮懷孕或者做試管嬰兒，否則容易導(dǎo)致不懷孕或者流產(chǎn)。2022年02月16日778
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 有人問(wèn)什么是宮腔粘，有人問(wèn)什么是宮腔粘連啊，這個(gè)問(wèn)題的話就，呃，跟我們的主題不太相關(guān)，但是的話我稍微回答一下，宮腔粘黏連的話，一般來(lái)說(shuō)是什么呢？它是一種物理性的一個(gè)疾病啊，就是什么呢，很多人是做了刮宮啊，做了宮腔鏡的一些墊切了啊，或者是人流啊等等的一些手術(shù)以后哈，才會(huì)發(fā)生的，為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)就是一個(gè)一源相當(dāng)于一源性的疾病啊，那么它的一個(gè)原理就是說(shuō)這個(gè)內(nèi)膜刮傷了，刮傷了以后的話呢，內(nèi)膜它內(nèi)膜之間本來(lái)宮腔它是一個(gè)閉合的狀態(tài)，如果它粘回去了以后，它它就是說(shuō)它閉合了以后，因?yàn)槟愎瘟藢m以后，那不是還閉著的嗎？這樣的話有一些地方呢，就會(huì)形成一疤痕啊，它就會(huì)黏在一起，知道沒(méi)連在一起，它就會(huì)讓宮腔的容積縮小，這個(gè)問(wèn)這個(gè)的，它會(huì)引起月經(jīng)量的減少，然后也會(huì)導(dǎo)致不孕的，所以這個(gè)的話，如果你有不孕的情況，那么也也需要處理啊，或者是你想懷孕有宮頸粘連，我我會(huì)建議你進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題只有手術(shù)才能解決的哈。 再來(lái)看一下這個(gè)，有一個(gè)病人問(wèn)，就是說(shuō)吃定因素八。2022年01月26日830
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 壹 是誰(shuí)偷走了你的大姨媽？----明明卵巢功能正青春，月經(jīng)卻只有一丁點(diǎn)---宮腔粘連 貳 是誰(shuí)攔住了你的受精卵----宮腔荊棘遍布，寸草不生----宮腔粘連 叁 是誰(shuí)讓你“生”而無(wú)望----是宮腔粘連---備孕路上的絆腳石 壹 一、什么是宮腔粘連？ 宮腔粘連（intrauterineadhesions,IUA）是指各種宮腔操作、感染、化學(xué)因素刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層破壞，子宮內(nèi)膜間質(zhì)被纖維組織取代，并在宮腔內(nèi)形成纖維化粘連，造成宮腔部分或全部封閉。宮腔粘連導(dǎo)致子宮內(nèi)膜上的雌激素受體減少，不受雌孕激素周期性影響，導(dǎo)致月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕、痛經(jīng)、甚至閉經(jīng)。 IUA是治療效果較差的宮腔疾病，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5%，妊娠成功率僅22.5%～33.3%，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。 貳 二、IUA的原因有哪些？ 宮腔操作：最主要原因。人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)、診刮、取環(huán)都有可能造成宮腔粘連。 宮腔感染：各種宮腔急慢性炎癥，炎性肉芽組織增生，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生障礙，形成纖維化粘連。 其他因素：比如放射因素（放療）、遺傳等，較少見(jiàn)。 叁 三、IUA有哪些癥狀呢？ 無(wú)癥狀：大多數(shù)輕度粘連，沒(méi)有任何癥狀 經(jīng)量減少、閉經(jīng)：宮腔粘連，內(nèi)膜變薄，子宮內(nèi)膜的功能層和基底層面積減少，月經(jīng)量減少，嚴(yán)重時(shí)甚至閉經(jīng)。經(jīng)常有聽(tīng)到患者說(shuō)：自從流產(chǎn)后我的月經(jīng)越來(lái)越少了；或者是做了一次人流，再也不來(lái)月經(jīng)了。 繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)：如開篇所示，宮腔內(nèi)瘢痕叢生，土壤貧瘠，怎么孕育胚胎呢？ 周期性腹痛：宮腔下段封閉或頸管封閉，宮腔上段的內(nèi)膜周期性脫落，經(jīng)血無(wú)法排出，宮腔積血所致。 肆 四、IUA如何診斷？ 癥狀：月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕或流產(chǎn) B超：可見(jiàn)子宮內(nèi)膜回聲不均、子宮內(nèi)膜菲薄、宮腔積液或內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷、與子宮肌層回聲分界不清 子宮輸卵管造影：可全面了解宮腔形態(tài)。但如有其他宮腔病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮畸形，可造成假陽(yáng)性。 宮腔鏡檢查：為診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，可直視下觀察宮腔形態(tài)特征，了解粘連的性質(zhì)、部位、程度和范圍，檢查的同時(shí)可行粘連分解。 伍 五、IUA如何治療？ 無(wú)臨床癥狀且無(wú)生育要求的IUA，可不需要手術(shù)治療。 雖然有月經(jīng)少，但無(wú)痛經(jīng)或?qū)m腔積血，無(wú)生育要求，也不需要治療。 手術(shù)治療：對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)量過(guò)少且有生育要求的，首選宮腔鏡下行粘連分解； 陸 六、IUA術(shù)后如何預(yù)防再次粘連？ 放環(huán)：粘連分解后，放置宮內(nèi)節(jié)育器，三個(gè)月后取出，環(huán)的作用起到宮腔的隔離支撐，目的是預(yù)防前后壁復(fù)粘，一般選擇普通的節(jié)育環(huán)即可，不推薦選用曼月樂(lè)，因?yàn)楹屑に厥沟米訉m內(nèi)膜進(jìn)一步萎縮變薄。但是放環(huán)雖讓起到物理上的隔斷，但環(huán)同時(shí)也是異物，會(huì)刺激引起宮腔局部炎癥、宮腔感染。 宮腔球囊支撐：因很難有合適每個(gè)個(gè)體宮腔形態(tài)的球囊，以及球囊如果壓力太大，可造成子宮內(nèi)膜缺血壞死，故臨床應(yīng)用較少。生物膠類材料：對(duì)預(yù)防粘連有一定的作用，對(duì)于促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善生育力的影響尚不清楚。 藥物治療：雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和內(nèi)膜的雌激素的受體形成，宮腔鏡粘連術(shù)后可雌孕激素聯(lián)合（針對(duì)月經(jīng)量少）或單用雌激素（針對(duì)閉經(jīng)，一旦內(nèi)膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于減少粘連形成。 雌孕激素或雌激素治療方案，治療周期為3個(gè)周期： 1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序貫療法：雌激素連續(xù)用藥，后半周期加用孕激素，目前應(yīng)用最為廣泛， 戊酸雌二醇4mg/天，連續(xù)應(yīng)用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬嗎通1/10：1-14天服用紅片1片或2片/天（雌激素），15-28天服用黃片（雌激素+地屈孕酮） 柒 七、IUA手術(shù)后何時(shí)受孕呢？ 如輕度IUA，可在治療3個(gè)周期后，嘗試自然受孕，如有子宮外不孕因素，盡快行輔助生殖； 中、重度IUA，可在治療的同時(shí)檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，在增殖晚期達(dá)到7mm以上時(shí)，可考慮輔助生殖技術(shù)； 即使受孕成功，孕期仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?qū)m腔粘連易導(dǎo)致反復(fù)種植失敗，或胎盤血供異常，出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，比如前置胎盤，胎盤植入。 冬至 12月21日 小結(jié)：IUA治療的目的：恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，緩解疼痛，預(yù)防再次粘連，恢復(fù)生育力。 告別宮腔粘連，重獲“生”機(jī)。莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月21日628
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宮腔粘連相關(guān)科普號(hào)
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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肖麗醫(yī)生的科普號(hào)
肖麗 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院
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潘宏信醫(yī)生
潘宏信 副主任醫(yī)師
南方科技大學(xué)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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