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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 壹 是誰偷走了你的大姨媽？----明明卵巢功能正青春，月經(jīng)卻只有一丁點---宮腔粘連 貳 是誰攔住了你的受精卵----宮腔荊棘遍布，寸草不生----宮腔粘連 叁 是誰讓你“生”而無望----是宮腔粘連---備孕路上的絆腳石 壹 一、什么是宮腔粘連？ 宮腔粘連（intrauterineadhesions,IUA）是指各種宮腔操作、感染、化學(xué)因素刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層破壞，子宮內(nèi)膜間質(zhì)被纖維組織取代，并在宮腔內(nèi)形成纖維化粘連，造成宮腔部分或全部封閉。宮腔粘連導(dǎo)致子宮內(nèi)膜上的雌激素受體減少，不受雌孕激素周期性影響，導(dǎo)致月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕、痛經(jīng)、甚至閉經(jīng)。 IUA是治療效果較差的宮腔疾病，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連率高達62.5%，妊娠成功率僅22.5%～33.3%，嚴重影響女性生殖生理及身心健康。 貳 二、IUA的原因有哪些？ 宮腔操作：最主要原因。人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)、診刮、取環(huán)都有可能造成宮腔粘連。 宮腔感染：各種宮腔急慢性炎癥，炎性肉芽組織增生，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生障礙，形成纖維化粘連。 其他因素：比如放射因素（放療）、遺傳等，較少見。 叁 三、IUA有哪些癥狀呢？ 無癥狀：大多數(shù)輕度粘連，沒有任何癥狀 經(jīng)量減少、閉經(jīng)：宮腔粘連，內(nèi)膜變薄，子宮內(nèi)膜的功能層和基底層面積減少，月經(jīng)量減少，嚴重時甚至閉經(jīng)。經(jīng)常有聽到患者說：自從流產(chǎn)后我的月經(jīng)越來越少了；或者是做了一次人流，再也不來月經(jīng)了。 繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)：如開篇所示，宮腔內(nèi)瘢痕叢生，土壤貧瘠，怎么孕育胚胎呢？ 周期性腹痛：宮腔下段封閉或頸管封閉，宮腔上段的內(nèi)膜周期性脫落，經(jīng)血無法排出，宮腔積血所致。 肆 四、IUA如何診斷？ 癥狀：月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕或流產(chǎn) B超：可見子宮內(nèi)膜回聲不均、子宮內(nèi)膜菲薄、宮腔積液或內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷、與子宮肌層回聲分界不清 子宮輸卵管造影：可全面了解宮腔形態(tài)。但如有其他宮腔病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮畸形，可造成假陽性。 宮腔鏡檢查：為診斷宮腔粘連的金標(biāo)準，可直視下觀察宮腔形態(tài)特征，了解粘連的性質(zhì)、部位、程度和范圍，檢查的同時可行粘連分解。 伍 五、IUA如何治療？ 無臨床癥狀且無生育要求的IUA，可不需要手術(shù)治療。 雖然有月經(jīng)少，但無痛經(jīng)或?qū)m腔積血，無生育要求，也不需要治療。 手術(shù)治療：對于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)量過少且有生育要求的，首選宮腔鏡下行粘連分解； 陸 六、IUA術(shù)后如何預(yù)防再次粘連？ 放環(huán)：粘連分解后，放置宮內(nèi)節(jié)育器，三個月后取出，環(huán)的作用起到宮腔的隔離支撐，目的是預(yù)防前后壁復(fù)粘，一般選擇普通的節(jié)育環(huán)即可，不推薦選用曼月樂，因為含孕激素使得子宮內(nèi)膜進一步萎縮變薄。但是放環(huán)雖讓起到物理上的隔斷，但環(huán)同時也是異物，會刺激引起宮腔局部炎癥、宮腔感染。 宮腔球囊支撐：因很難有合適每個個體宮腔形態(tài)的球囊，以及球囊如果壓力太大，可造成子宮內(nèi)膜缺血壞死，故臨床應(yīng)用較少。生物膠類材料：對預(yù)防粘連有一定的作用，對于促進子宮內(nèi)膜增生，改善生育力的影響尚不清楚。 藥物治療：雌激素可促進子宮內(nèi)膜生長和內(nèi)膜的雌激素的受體形成，宮腔鏡粘連術(shù)后可雌孕激素聯(lián)合（針對月經(jīng)量少）或單用雌激素（針對閉經(jīng)，一旦內(nèi)膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于減少粘連形成。 雌孕激素或雌激素治療方案，治療周期為3個周期： 1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序貫療法：雌激素連續(xù)用藥，后半周期加用孕激素，目前應(yīng)用最為廣泛， 戊酸雌二醇4mg/天，連續(xù)應(yīng)用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬嗎通1/10：1-14天服用紅片1片或2片/天（雌激素），15-28天服用黃片（雌激素+地屈孕酮） 柒 七、IUA手術(shù)后何時受孕呢？ 如輕度IUA，可在治療3個周期后，嘗試自然受孕，如有子宮外不孕因素，盡快行輔助生殖； 中、重度IUA，可在治療的同時檢測子宮內(nèi)膜厚度，在增殖晚期達到7mm以上時，可考慮輔助生殖技術(shù)； 即使受孕成功，孕期仍需加強監(jiān)測，因?qū)m腔粘連易導(dǎo)致反復(fù)種植失敗，或胎盤血供異常，出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，比如前置胎盤，胎盤植入。 冬至 12月21日 小結(jié)：IUA治療的目的：恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，緩解疼痛，預(yù)防再次粘連，恢復(fù)生育力。 告別宮腔粘連，重獲“生”機。莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月21日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 怎么判斷該取環(huán)了，重度粘連上環(huán)了，那什么時候取環(huán)呢？常規(guī)是兩個月，如果上支架，現(xiàn)在常規(guī)是一個月，那你到底什么時候該取環(huán)呢？如果是肺腎的病人，那你就該上環(huán)以后第一時間過來找我們看，上環(huán)以后當(dāng)天或者第二天第三天，反正盡快來看一次，要抽血做B超評估一下，因為我們這時候看不光看你上環(huán)什么上環(huán)的位置呀，各種情況，還得看看你有沒有內(nèi)抑癥呀，有沒有搶囊呀，有沒有腺肌癥呀，呃，綜合看看胚胎情況呀，有的人還需要上完時間取卵呀，就是你看起來好像是我做完宮腔鏡要來一趟，然后好像來一趟也沒給你講啥就回去了，這中間包含的要判斷鑒別的信息很多的，只是這個加工的過程，就跟你說，呃，我呃，點一下播放它就放電影了，實際上這后臺有好多程序在運行，有好多語言他在寫了，就你。 不用了解中間的步驟和過程，但是你要知道這個上環(huán)以后，不管宮腔鏡做完了有沒有上環(huán)，你都要來找我們復(fù)診一次的，然后決定你下一步怎么辦，如果你是上環(huán)了，那我們就得安排你看看中間需不需要降條打背治療，如果不需要的話，常規(guī)第二次月經(jīng)再過來，第二次月經(jīng)過來，然后安排你看看適不適合曲環(huán)了。取環(huán)要考慮的因素也很多呀，有沒有說降調(diào)降到位啦，然后有沒有說內(nèi)膜長好了，然2021年12月03日1333
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 十分鐘再好哦，我點上了那個，我們來看一下宮腔粘連長什么樣，子宮腔粘連。 呃，我們前面講宮腔鏡，宮腔鏡檢查它是既是檢查又是治療，宮腔鏡檢查會發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜息肉，有宮腔粘連，有內(nèi)膜炎，我們前面講了息肉了，今天講宮腔粘連，下期講子宮內(nèi)膜炎，先給大家看個圖片，宮腔粘連，宮腔粘連大家聽的最多的就是輕度中度重度，我們先看一個圖片。 大家看這個，呃，上期看過子宮內(nèi)膜息肉的，應(yīng)該知道我們這個圖片的右半部分一個凸起，那就是息肉，然后左半部分它先展示的這個白色的，就像一個蜘蛛網(wǎng)一樣的，這個就是一個宮腔的右側(cè)壁的輕度粘連，就像一個蜘蛛網(wǎng)一樣，大家應(yīng)該，呃，從小到大應(yīng)該見過很多蜘蛛網(wǎng)吧，這個白色的這一片蜘蛛網(wǎng)一樣的，就叫。 宮腔粘連，這是一個輕度的蜘蛛網(wǎng)，它有，呃，就像我們頭發(fā)一樣，有一條絲，相當(dāng)于我一碰就能弄斷，那這種就算比較輕度的，輕度的輕度既有范圍的劃分，要小于宮腔這個整個面積的1/4，也有這種粘連的性質(zhì)的劃分，像這個一看就是一個比較膜很很薄，粘膜狀的叫膜性粘連，這個就是右側(cè)宮腔的膜性粘連。 然后我們再看一個，這個是輕度的，我們再看一個嚴重一點的，大家看這個這個呢顯示的整個宮腔，他的你現(xiàn)在面2021年11月23日1347
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皮蓮嬌主任醫(yī)師 株洲市婦幼保健院 婦科 宮腔粘連是個啥？很多人都沒有聽說過吧？宮腔粘連是人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)、刮宮等因素引起子宮內(nèi)膜損傷而出現(xiàn)宮腔部分或全部閉塞引起的疾病。最常見的癥狀就是月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，周期性的小腹痛，還可能出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、不孕。宮腔粘連最大的麻煩就是治療后容易復(fù)發(fā)。 怎么判斷自己有沒有宮腔粘連呢？如果你平時月經(jīng)正常，而在人工流產(chǎn)刮宮取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量少，閉經(jīng)，周期性的小腹痛，首先就要考慮宮腔粘連的可能。反復(fù)的自然流產(chǎn)，胚胎停止發(fā)育，而以前又有過人工流產(chǎn)或刮宮時的，也要考慮宮腔粘連的可能。超聲檢查往往提示子宮內(nèi)膜回聲中斷。 宮腔粘連最可靠的診斷依據(jù)是宮腔鏡的檢查。2021年11月16日502
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 人流后閉經(jīng)一定是重度的宮腔粘連嗎。 那人，如果人流后閉經(jīng)呢，有周期性腹痛，那恭喜你可能還不一定是中國的宮腔粘連，那我們看這個子宮，如果人流后，如果你是宮腔的中下段的一個封閉粘連上邊的內(nèi)膜沒有被破壞，那這個時候如果每次經(jīng)期這個內(nèi)膜脫落不能夠通過宮頸流到體外，這個時候你會有周期性腹痛。 通常預(yù)示你可能是一個局部的一個站點，那還有其他的地方內(nèi)膜是好的，但是如果你沒有周期性腹痛，或者沒有任何的一個癥狀，或者B超提示內(nèi)膜很薄的情況之下，那就有可能是清宮導(dǎo)致了內(nèi)膜的一個廣泛性破壞這種粘連就是一個重度粘連相對預(yù)后就比較差了，所以不能單獨說人工流產(chǎn)之后的一個必經(jīng)一定是重度粘連，那他還是分不同的情況，但是。 不管什么情況都建議您盡快就診來明確診斷緩解癥狀，以免粘連越來越嚴重，導(dǎo)致影響您的聲譽。2021年07月20日1576
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 病人：醫(yī)生，去年我胚胎停育做了一次清宮，后來月經(jīng)量就特別少，中醫(yī)說我氣血不足，吃了很多藥都不管用，現(xiàn)在都一年多了也沒懷上醫(yī)生：你這種情況可能是宮腔粘連，我們來了解一下吧宮腔粘連是子宮內(nèi)膜受損后的瘢痕愈合或纖維粘連。宮腔本是孕育寶寶的一個溫暖、舒適的房間，但受到創(chuàng)傷后，宮腔內(nèi)變得狹小、陰冷、滿布蜘蛛網(wǎng)，甚至完全封閉。別人的宮腔：內(nèi)膜光滑、粉嫩、厚度適中你的宮腔：整個宮腔跟盤絲洞一樣，被瘢痕組織和站連帶覆蓋宮腔粘連的罪魁禍首是反復(fù)的刮宮，可能因為胚胎停育不得已而為之，也可能因為年少無知后悔莫及小結(jié)：宮腔粘連的診治過程漫長而苦惱，需要較長時間的耐心嘗試不同方法 宮腔粘連是生殖領(lǐng)域最難治愈的疾病，期待醫(yī)學(xué)的進步，期待干細胞移植等先進技術(shù)的應(yīng)用給宮腔粘連患者帶來新的希望2021年03月15日3122
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肖麗副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 關(guān)于月經(jīng)1.1 第一次拜訪的大姨媽如果有人問我，人生第一次瀕死感是什么時候？回答就是第一次來大姨媽。應(yīng)該是六年級畢業(yè)后的那個暑假有一天上廁所發(fā)現(xiàn)自己流了一整條內(nèi)褲的血之后，呆在廁所了半小時沒有反應(yīng)過來，腦袋里閃過的唯一念頭就是我要死了，流血而亡，這大概是最不浪漫的死法吧。在那之前我對大姨媽唯一的了解就是好奇媽媽抽屜里的那包白白軟軟的衛(wèi)生巾是拿來干什么的，真的要原諒那個年代匱乏的生理衛(wèi)生知識，讓我小小年紀就有了種即將流血殆盡的陣亡感。正常情況下，女孩子的初潮應(yīng)該在12-16歲，現(xiàn)在有提前來初潮的趨勢，有碰到過8歲就來的。初潮一般會在乳房開始發(fā)育后的兩年左右來潮，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)家中有小女孩胸部開始發(fā)育的時候，就應(yīng)該提前給她打預(yù)防針，了解關(guān)于突然哪一天大姨媽的到訪，免得像我一般嚇到如今都記憶猶新。極少數(shù)的女孩子可能要等到十八歲才來初潮，但是如果超過十八歲，甚至來說十六歲還沒有來的話就應(yīng)該果斷帶她去醫(yī)院就診，排除是否有病理情況了。門診遇到過很多子宮發(fā)育不良的女孩子，預(yù)后較好的是那些早期發(fā)現(xiàn)及時予以治療的妹子，在補充外源性激素的作用下子宮甚至能長到正常大小的，以后懷孕生娃都沒有問題的，但是也遇到二十幾歲還沒有來過大姨媽第一次來的女孩子，這時候已經(jīng)錯過了治療的最佳時機了。真的很遺憾。1.2 初潮前的陰道出血現(xiàn)在越來越多地碰到小女孩性早熟或者在初潮前不規(guī)則的陰道出血了。具體原因很多，其中，最主要的是接觸了大劑量的外源性雌激素，導(dǎo)致的性早熟和初潮前的不規(guī)則陰道出血。但也有是因為疾病原因。有見過小女孩誤食了母親的避孕藥導(dǎo)致的不規(guī)則陰道出血的（家里有熊孩子，藏好你的避孕藥）。所以，一切在初潮前出現(xiàn)的不正常的陰道出血都應(yīng)該及時帶到醫(yī)院看醫(yī)生。1.3 記下你的大姨媽其實，婦產(chǎn)科醫(yī)生在門診看病，最不原諒的對象就是對自己大姨媽一問三不知的妹子了（請原諒婦產(chǎn)科女漢子一顆放浪不羈 的心）。記錄月經(jīng)周期應(yīng)該成為一個女孩在生育期一個必做的功課，就好像一日三餐，拉屎撒尿一般的自然。記錄，指的是用筆紙或者在電子產(chǎn)品上記下來，不是指的腦袋，因為沒有誰可以準確的回憶起上個月的事情。特別是針對青春期的少女和備孕期的女孩，擁有良好的月經(jīng)周期（不是要求你真的必須28天來一次）是成為一個女孩生活最重要的部分。IT界甚至給廣大女同胞研發(fā)了眾多記錄月經(jīng)周期的軟件，下一個何妨？1.4 姨媽來的那幾天一般來說，每次持續(xù)時間為2~7天，周期在24-35天（可以適當(dāng)?shù)姆艑挼?0-45天），經(jīng)量在20-60ml之間。其中不乏有些妹子每次周期到40天，不要太緊張，是可以存在。同時偶爾一次兩次大姨媽不聽話，原本要來一個星期的姨媽兩天就走了，不要憂傷，她還會再回來，下次借住得久點就沒關(guān)系，或者突然推遲了幾天來（懷孕除外），也不必太驚慌，最近是否熬夜了，過度運動了，節(jié)食了，還是精神壓力大了些？這些都有可能會影響到姨媽的暫住時間。1.5 白帶正常嗎所謂白帶，只是一些分泌物組成而已，正常情況下乳白色，但是分泌到內(nèi)褲上，洗的時候發(fā)現(xiàn)有點偏淡黃色也是正常的，質(zhì)地較輕，有黏性，無味，可能略帶點腥味，因人而異，常常聞一下是有必要的，對它知根知底，有問題的時候自己都可以嗅出異常來，正常的白帶并沒有什么有害細菌，無需對它嗤之以鼻，嫌棄至深的樣子。什么時候它不正常了？如果味道異常，質(zhì)地濃稠，呈膿狀，豆腐渣樣，泡沫狀，色灰，色黃，色綠等情況下，如果順帶還伴有瘙癢，是時候見一見醫(yī)生們了。如果白帶帶血，帶血絲，也需要掛個號看一下吧。順道應(yīng)該提一下，任何白帶問題都應(yīng)該去醫(yī)院檢查后再治療，不同的陰道炎治療并不一樣，最忌諱的就是白帶一有問題就自己塞藥（你到底塞了什么鬼），那還要婦科醫(yī)生干什么呢？而且，這樣很容易導(dǎo)致雙重感染和反復(fù)復(fù)發(fā)，用錯藥了還要加重炎癥。1.6 清洗問題正常情況下，不推薦任何市面上的清潔劑。孩子，你沒有那么臟，清水洗洗就好了，而且只是清洗外陰就好了，切忌：不要深入，不要深入，不要深入。謝謝熱心知友名用提出了的好問題。我一直以為這從來都不是問題，竟然從來都是個大問題。到底清洗哪里？請先自行了解女性外陰結(jié)構(gòu)（我送鏈接就好了外陰_互動百科）那么在大陰唇的內(nèi)側(cè)褶皺處是分泌出的白帶滯留最多的地方。那么，清洗的時候至少需要清洗到大陰唇內(nèi)側(cè)褶皺處！1.7 選擇衛(wèi)生巾還是衛(wèi)生棉有人說用衛(wèi)生棉是婦女解放的一大標(biāo)志。其實不用說的那么高尚，哪個好用哪個適合你就選哪個，最重要的是干凈就好了。前兩年爆出來的新聞是說很多山寨版的衛(wèi)生巾在市面上，這樣的新聞比比皆是：姐妹們，買衛(wèi)生巾不能圖便宜（圖）劣質(zhì)衛(wèi)生巾廠能造20多種"名牌" 發(fā)往全國各地揭地下窩點造山寨衛(wèi)生巾黑幕 品牌衛(wèi)生巾屢遭“李鬼”危害女性健康/圖所以對此，推薦是：最好長期固定一個或兩個牌的衛(wèi)生巾(品牌任意)，至少知道你要買的衛(wèi)生巾大概多少錢，過分便宜的唯一理由只有：假貨，而且長期使用同一種牌子之后你就會對它的質(zhì)感，手感，包裝了如指掌，那意味著萬一不幸碰到假貨，也能鑒別出來。話說，銀行人員在培訓(xùn)如何鑒別假幣的時候，不是反復(fù)去感受假幣，而是對正幣了如指掌，同理如此，而且親身試驗過（某日在小賣部買了包常用的，打開一摸便知上當(dāng)了）。另外還需要強調(diào)一點的是，并不推薦使用過多功能或者額外功能的衛(wèi)生用品，比如說活血化瘀的，止癢消炎的……帶點薄荷味已經(jīng)是極限了，能避免就避免吧，人人經(jīng)過你身邊都能聞到一股撲鼻的“香氣”，不要認為人人都是純潔的孩子。關(guān)于更換衛(wèi)生巾的時間，一般情況下是2-3小時需要更換一次（需要的話可以更勤），大姨媽主要是是剝脫的內(nèi)膜和血液組成，是細菌生長最好的培養(yǎng)基，而是月經(jīng)期是生殖系統(tǒng)最為脆弱的時候，宮頸微張，很容易引發(fā)感染，所以不管量多不多，換勤快點，妹子。1.8 護墊了嗎廣告詞是量少的日子，護墊幫你解決。但是，看好，明明人家廣告詞都說得很清楚，量少的日子可以選擇護墊，不是每天都墊著護墊。墊護墊的妹子，是因為太愛干凈呢還是太懶不想洗內(nèi)褲呢？多數(shù)護墊底部都是一層塑料，透氣性很差，極容易造成陰部潮濕、出汗，使病原菌滋生。而且很多妹子墊護墊一墊就是一整天也不換（反正也不臟嘛），這樣很容易導(dǎo)致局部的濕度溫度都增加，這時候細菌或者真菌就要來作祟了，要是遇到因為墊護墊造成的炎癥來就診了，醫(yī)生們的內(nèi)心都是咆哮的！所以，扔掉你的護墊，輕松做女人，勤換內(nèi)褲！1.9 內(nèi)褲選好了嗎作為女人，內(nèi)心中是真的是不能抗拒這樣的誘惑但是，科學(xué)的選擇內(nèi)褲的時候你需要傾向于透氣的產(chǎn)品。什么叫透氣，不是蕾絲好多洞洞好多網(wǎng)網(wǎng)就透氣了，特別是內(nèi)褲最下面的那一部分的面料必須是純棉透氣的！我愛的姑娘們，在需要這么性感誘惑的內(nèi)褲存在的私密性福時刻盡情的使用它們，穿罷用罷，日常的時候換回那條純棉透氣的內(nèi)褲，好好愛惜自己的身體。需要強調(diào)的一點，內(nèi)褲并不是越貴越好，因為貴到一定程度之后其價值只體現(xiàn)在廣告費用的投入上了，那么，也請遠離那些一塊錢一條的化纖內(nèi)褲（一塊錢是不是說的太少，只是打比方說你買了十塊錢三條的內(nèi)褲，其中一條內(nèi)褲的真正價值還真的沒有一塊錢）順便還想多一句嘴，內(nèi)褲天天換，天天洗，不要和其他衣物一起洗，特別是襪子，尤其是剛好還長了腳氣。用比較溫和一點，容易清洗凈的洗滌劑洗，因為它真的沒有很臟。如果你恰好買了超強超難清洗掉或者劣質(zhì)洗滌劑，那你就認真清啊認真清啊認真清。1.10 什么時候要去醫(yī)院好好調(diào)教一下調(diào)皮的大姨媽了a. 比如說一個月來了好幾次；b. 大姨媽超過你的兩個周期還沒有來（保守估計），因為那么你懷孕了，要么你病了；c. 大姨媽來了半個多月還沒有停的跡象，感覺自己真的要流血殆盡而亡；d. 大姨媽好少，一天就了事，還打濕不了三張衛(wèi)生巾；e. 大姨媽來的時候痛得要死要活，就算你還是個青春期美少女；好了，所以我們要講一講痛經(jīng)了。2. 關(guān)于痛經(jīng)2.1 常見的痛經(jīng)原因痛經(jīng)分為兩種，一種是原發(fā)性痛經(jīng)，大多由于前列腺素的增加導(dǎo)致的，常常找不到原因。另外一種叫繼發(fā)性痛經(jīng)，包括了所有可能導(dǎo)致痛經(jīng)的疾病造成的痛經(jīng)，常見的有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，子宮肌瘤等。2.2 有哪些止痛的辦法對于痛經(jīng)的緩解辦法我真的認真的查閱了相關(guān)的文獻，做了較為詳細的解析。如何緩解痛經(jīng)？ - 大力的回答有需要的可以直接拿去。同時最近關(guān)注關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)。我并不想要和你談一場白首到老的戀愛 - 女科玉尺 - 知乎專欄不要誤會，答主并沒有在和你談戀愛。任何痛經(jīng)都不是每個女孩子活該承受的，特別是每個青春期美少女們，在當(dāng)他們上課的時候痛得死去活來的時候，常常會被教育到：這是每個女孩子都會經(jīng)歷的過程。其實不然，只是我們沒有足夠意識到痛經(jīng)本身所存在的問題。如果是由于器質(zhì)性的疾病引起的，那么早點發(fā)現(xiàn)，早點處理，早點預(yù)防則是最好的。如果是原發(fā)性的痛經(jīng)，那么適當(dāng)是服用止痛藥物會讓一個女孩子的生活質(zhì)量大大的提高，何樂而不為。不要把痛經(jīng)當(dāng)成你理所當(dāng)然應(yīng)該承受的痛苦，只因你是女孩。3. 關(guān)于懷孕3.1 懷孕之前如果你準備懷孕，盡可能的完成一些常規(guī)的孕前檢查：婦科查體子宮附件區(qū)的B超宮頸細胞學(xué)和白帶檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能乙肝標(biāo)志物檢查AB0血型如果家里養(yǎng)貓了，至少還應(yīng)該查一個TORCH（有且不僅這些~）3.2 葉酸到底是什么鬼關(guān)于是否服用葉酸，我只想用一張圖說明問題Spina bifida神經(jīng)管畸形（圖片來源：維基百科）或許會有朋友告訴你，他們沒有吃葉酸，孩子照樣很健康。甚至好多朋友都是這樣告訴你的。就像，很多人告訴你，我每天都橫穿馬路從來都沒有被撞到過一樣，只是說不準，你去穿，還真的就被撞到了。有人會問，不吃的話發(fā)病率有多高，答應(yīng)是，于你，100%或0。如果你沒有吃且孩子健康，恭喜你，但是如果還要再生一個，還是吃幾顆也無妨，社區(qū)醫(yī)院免費領(lǐng)的藥物未必就是不好的。如果你還沒吃，正打算吃，趕快去領(lǐng)兩盒回來。世界衛(wèi)生組織的建議是：請補！當(dāng)然他們也提到了還有鐵的問題，關(guān)于怎么補鐵的問題請根據(jù)個人情況咨詢醫(yī)生怎么補，補多少。3.3 怎么知道排卵萌妹子們常常要問的一個問題，怎么知道自己排卵了嗎？最簡單的莫過于：基礎(chǔ)體溫表！隨手Google出來的圖，只能說聲侵權(quán)馬上刪，實際上已經(jīng)侵權(quán)了，無意間發(fā)現(xiàn)原網(wǎng)址是日文的！基礎(chǔ)體溫表の見方，但是，心中還是默念著：侵權(quán)無國界?。ㄊ痉兑粋€正確的知識版權(quán)觀的好孩子）姑娘們?nèi)裟軌虬鸦A(chǔ)體溫表畫成這樣也就差不多了，體溫上升的前后兩天就是排卵期，多啪啪，但是在排卵期前后不要憋卵的同時也不要憋精（我講清楚了嗎？）另外還有其他辦法，B超檢測排卵，LH排卵試紙。強烈推薦的還是基礎(chǔ)體溫表怎么測：a. 使用最原始的水銀溫度計b. 充足睡眠后的清晨，最好每天定時c. 不要任何運動d. 舌下測量e. 繪圖，連線（好像有手機APP可以記錄了，反正不要報一堆體溫的數(shù)據(jù)給醫(yī)生就好，會有想敲你的沖動）如果你真的擔(dān)心自己45天才來一次月經(jīng)是不是正常的，那么檢測一下基礎(chǔ)體溫，如果是有體溫升高，排了卵，那你可以繼續(xù)安心的逛知乎了。3.4 懷起了怎么辦不要自身自滅，去醫(yī)院找醫(yī)生！此處不做醫(yī)療咨詢，不講黃體酮的血淚史！3.5 孕期建卡和孕期保健妊娠第11-12周左右就應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院的產(chǎn)科建卡！孕期保健請根據(jù)你的產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)，認真聽話的執(zhí)行。3.6 什么時候可以再生順產(chǎn)后，如果一切恢復(fù)順利，至少6個月才能生二胎；剖宮產(chǎn)后，如果一切恢復(fù)順利，至少兩年后才能生二胎。注意前提是一切恢復(fù)順利，不指的是特殊情況。那么，這期間，你需要避孕，我們來聊一聊避孕吧。4. 關(guān)于避孕4.1 所有熱衷于體外射精的男人都應(yīng)該拖出去斬了剛好前幾天有個妹子問我，她寢室有個室友男朋友從來都是體外射精，怎么辦，會懷孕嗎？我當(dāng)時怒火攻心，只回了她兩個字：分手。然后我告訴她沒錢嗎？要不要我轉(zhuǎn)點錢給你，你幫我轉(zhuǎn)交給她，囑托她去買個套，妹子說室友男朋友不愛帶套套。有種從此不會再愛，宇宙也拯救不了，撞破腦袋也搞不清這班年輕人怎樣的心態(tài)！拖出去，斬了。4.2 套套存在的意義避孕，阻斷性傳播疾??！這是上帝饋贈給人類的拯救人類最好的發(fā)明。原本兩句話大概就可以闡述完！再加一句：同一時間只用一只，土豪也不要這么任性。因為有人問，大力，你說的人流，宮腔粘連好恐怖，是不是同時用兩個套套更保險？誠然不是！要真的兩個一起厚點更保險，那么為什么人家公司要費勁心思研究出更?。╞ao）更薄（bo）的新產(chǎn)品！你試試大夏天汗流浹背的時候捂兩件羽絨服？體驗超差的！不僅體驗差，反而多事。4.3 我們來聊一聊避孕藥這里所說的避孕藥均是除緊急避孕藥以外的避孕藥。年輕的女孩們，不要戴著有色的眼光看到如此美好的藥物。國外的女孩子從十八歲開始有性生活就可以常規(guī)吃避孕藥避孕了，甚至皮下埋植避孕藥。所以，不要談激素就色變！它不是普通的激素，我們常說的增重，導(dǎo)致身材走樣的激素不是性激素，而是糖皮質(zhì)激素，此激素非彼激素。目前國內(nèi)避孕藥的使用很大一部分還在用于治病，比如說調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。如果你月經(jīng)都亂七八糟了，體內(nèi)激素一塌糊涂，為什么還要抗拒可以治你的病的避孕藥呢？如果你已經(jīng)使用避孕藥來避孕的話，那么你已經(jīng)跟國際接軌了。同時，還需要強調(diào)的是：停了避孕藥之后就可以馬上安心懷孕了。避孕藥不是魔鬼，是天使！有萌妹子留言問我緊急避孕藥和口服避孕藥哪種更好！那天剛好怒而更新了，因為我擔(dān)心我若不及時更新，當(dāng)天晚上她又要吃一顆了。請看，避孕這個環(huán)節(jié)根本就沒有提到緊急避孕藥，所以緊急避孕藥根本就不是拿來常規(guī)避孕的！常規(guī)避孕，請棄之~當(dāng)然，如果真的是由于極其特殊情況下被發(fā)生了性行為，特別又是剛好在排卵期！那么適當(dāng)?shù)臉O其勉強的請使用一次，有且僅這一次！因為如果接下來發(fā)生非意愿的妊娠需要做流產(chǎn)的話，那么緊急避孕藥帶來的副作用當(dāng)然比流產(chǎn)的危害小。緊急避孕藥也不是魔鬼，它只是用于特殊情況下的避孕而已，如非意愿的被性行為了，或者常規(guī)避孕失?。ㄌ滋灼屏?，或者漏服了避孕藥的情況下），才會使用。4.4 安個環(huán)怎么樣對于以后沒有生育要求的妹子們來說，可以安個環(huán)來避孕，簡單有效。4.5 對你的環(huán)留個心眼如果你真的安了環(huán)，那么以后每年婦科體檢的時候，B超應(yīng)該提示類似這樣的語句：宮內(nèi)環(huán)位正常的字眼。不排除安了的環(huán)可能會到處亂跑，跑出去或者跑到肚子里去。4.6 等你絕經(jīng)了以后等你，或者你媽媽絕經(jīng)了以后，安在子宮里的環(huán)是時候取出來了。不能聽之任之的把環(huán)放在肚子里，感覺它好像反正都已經(jīng)呆了這么久了就讓它呆著吧。絕經(jīng)后子宮會萎縮，環(huán)可不會萎縮，所以不排除它會穿破子宮，甚至游離到盆腹腔里去。曾經(jīng)做過的很長一臺手術(shù)，不是婦科腫瘤的手術(shù)，竟然是為了找躲在腹腔某個卡卡角角里的環(huán)，前前后后折騰了六七個小時，然而順利的取環(huán)術(shù)一分鐘就可以搞定4.7 結(jié)扎了嗎說句真心話，對于結(jié)扎這個問題，答主知之甚少。最初的知識來源是計劃生育時代，每一個被拖去結(jié)扎的女性背后的辛酸史。在我泌尿外科實習(xí)，轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科的過程，還真的沒有遇到過純粹因避孕要求來結(jié)扎的，請原諒我的粗陋寡聞了。相反，遇到過是的因為嚴重的輸卵管問題，要求來結(jié)扎后做試管嬰兒的。當(dāng)然這是非常行之有效的辦法，如果你們確定今后的人生不要有生育要求（比如說已經(jīng)生了兩三個的），覺得吃避孕藥太麻煩，帶避孕套影響幸福指數(shù)，安環(huán)也不能滿足你的需求，那么可以去醫(yī)院咨詢一下婦產(chǎn)科醫(yī)生或泌尿科醫(yī)生。然而，如果你們單純的是想當(dāng)丁克，私以為還是可以選擇其他避孕辦法的。因為也遇到過，曾經(jīng)一心想當(dāng)丁克的夫妻，做了輸卵管結(jié)扎術(shù)后的十年，要求復(fù)通懷孕。所以慎重決定，因為不是一扎解千愁。（由于我粗陋寡聞淺薄無知的知識所決定，我對男性輸精管結(jié)扎的了解知之甚少，所以請原諒我不能硬答 ，待我去找泌尿外科了解一下再做解答，對于其避孕效果，可以肯定是非常有效的！請不要誤產(chǎn)生了男女平等諸多問題！怒歉）5. 關(guān)于人流5.1 你所不知道的人流手術(shù)沒有做過人流術(shù)的人生才叫完美！謝謝考慮周到的青青妹子好心的提醒。原本想刪除這句話的，多有冒昧和不周之處。因為來醫(yī)院也有很多因為各種不得已的原因行人流術(shù)的妹子們，最常見的比如說胚胎停滯發(fā)育等原因。只是上帝造人的時候打了個盹，不過他不會老是這么殘忍，總是遺忘認真避孕，安心備孕的你。蒼天可鑒一顆真心，這里所說的人流術(shù)都是指的是那么不好好避孕，想啪就啪不計后果后隨意終止意外妊娠的情況，不管你是發(fā)乎情還是始于炮！5.2 人流后什么時候開始避孕立刻，馬上。當(dāng)然，人流后手術(shù)后事項上一般寫的是禁同房一個月！5.3 人流后怎么避孕沒有什么差，常見的就是：避孕套或者避孕藥。5.4 你必須了解什么叫宮腔粘連為什么我說沒有做過人流術(shù)的人生才是完美的。因為實在見過太多的年輕妹子做了人流術(shù)后，一次或者多次后，月經(jīng)量減少，月經(jīng)量少，月經(jīng)量極少，閉經(jīng)的。最常見的原因就是因為宮腔粘連。（網(wǎng)圖）正常的宮腔應(yīng)該是這樣的。（網(wǎng)圖）宮腔粘連的宮腔里纖維增生，正常的內(nèi)膜內(nèi)膜很薄，甚至沒有。那么它對妹子可能最大的影響就是懷孕了。我想說的是，目前真的沒有什么特別有效的辦法治它，除了手術(shù)分粘，分了粘，粘了分，分了繼續(xù)粘~而且，對于宮腔粘連的妹子試管嬰兒也幫不上你什么忙，因為你裝娃的房子壞了，而且補不了。輸卵管不通，至少可以直接胚胎種植，不排卵可以促排卵，甚至贈卵，然而子宮不好了，辦法是稀缺，有待科學(xué)研究。說到宮腔粘連這個問題，其實或多或少是有帶一些恐嚇性質(zhì)，原諒大力的苦口婆心！因為真的有人做了七次人流，最后還是生了健康寶寶，過著幸福的生活，但是也有人做了一次人流，就粘得不可開交！所以要看你積攢的人品和運氣如何了。只是不要到為時已晚的那一刻，再怎么恐嚇也沒有用了。6. 婦科體檢6.1 “宮頸糜爛”因為有妹子提醒我，你還沒有講宮頸糜爛呢！其實我想，能上知乎的妹子們，應(yīng)該不至于連現(xiàn)在已經(jīng)取消宮頸糜爛這個疾病名稱都不知道吧?？赡苷娴挠小Ｈ绻阏娴恼J為這是一個很嚴重的的“疾病”，請到正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科找醫(yī)生咨詢，遠離莆……避免蹭熱門話題，打??！雖然這樣說，但私以為還是不可輕視它，至少定期的常規(guī)婦科體檢記得問候它。那么什么是常規(guī)婦科體檢？6.2 常規(guī)婦科體檢誰應(yīng)該做：如果一旦開始有幸福的行為（我打錯字了嗎？），就應(yīng)該納入常規(guī)婦科體檢的必須隊伍。如果你還沒有過，也可以適當(dāng)?shù)倪x取一些檢查做。多長時間做一次：1-3年。去哪里做：正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科，遠離莆……遠離馬路上給你發(fā)免費體檢卡的醫(yī)院，上面寫著：學(xué)生免費人流！全套婦科體檢原價1888元，現(xiàn)在只要8元！關(guān)注女性健康，專家免費做體檢……（多年前，大力真的好奇也接過這樣的體檢卡！只是我拿來在期末婦產(chǎn)科學(xué)考試復(fù)習(xí)的時候拿來當(dāng)尺子用，劃重點用，超級好用！當(dāng)然已經(jīng)用劃重點的筆把卡片上刺眼字眼涂掉）。做什么：（至少，我說的是至少，有且不僅有）常規(guī)的婦科查體；白帶和宮頸細胞學(xué)檢查；婦科B超。如果還有宮頸問題的（如你認為的宮頸糜爛）還應(yīng)該做HPV檢查等。如果，你還沒有經(jīng)歷過幸福的（我說清楚的了嗎？），請每一次都主動的，大聲的，直接的告訴你的接診醫(yī)生：你還是個“孩子”（我肯定沒有說清楚?。┮驗檎堅徲锌赡苓B續(xù)看了一天病的婦產(chǎn)科醫(yī)生們沒有聽到你發(fā)出的弱弱的害羞的聲音。6.3 去看婦產(chǎn)科你需要注意什么顯然這個內(nèi)容是被大力強行加進去的，但是我覺得依然很重要，因為妹子你要原諒婦產(chǎn)科醫(yī)生們那顆內(nèi)心無時不刻都想咆哮的心。做好充足準備無論你是去看病的，還是去體檢的，他們都會問你的最基礎(chǔ)的幾個問題，可以提前準備好。比如說：a.什么時候來的第一次大姨媽；答曰：這么久了我怎么記得。咆哮的心：你都不記得，難道我能記得？b. 上次大姨媽是什么時候的；答曰：上個月。咆哮的心：上個月有31天呢，難道我要我從1號猜到31號？c. 大姨媽多久來一次；答曰：有點亂。咆哮的心：亂你還不記得她的好?。?！d. 大姨媽一次來幾天；答曰：幾天。咆哮的心：到底幾天？e. 量怎么樣；答曰：還可以。咆哮的心終于稍有安慰，還可以就是中量咯。f. 痛經(jīng)嗎？不耐煩道：醫(yī)生，我是來看月經(jīng)不調(diào)的，你問我這個干什么？咆哮的心：心中默念，讓我喝口水，降降火，注意良好的醫(yī)患溝通，態(tài)度要和善~……（以上答曰不是標(biāo)準的答案，切記！不要挑逗你的婦產(chǎn)科醫(yī)生）裝備請不要穿連體褲?。ㄈ绻阆胱屇愕尼t(yī)生對著你，看你穿脫衣服褲子十分鐘，請便?。┱埐灰┎灰酌摰男?！請不要穿著鞋子踩上檢查床！請不要忘記帶走你掛在墻上的包包！請不要忘記拿走你的檢查瓶子和檢查單！……遇到男醫(yī)生怎么辦？發(fā)自內(nèi)心的告訴你，你在婦產(chǎn)科遇到的男醫(yī)生，他已經(jīng)系統(tǒng)的機械性的忽略掉你的性別了（看到你的那一眼，他內(nèi)心中咆哮的是，“kao”，怎么還沒看完，今天掛號處怎么給我掛了這么多號）。請你也選擇主動忽略掉醫(yī)生性別特征，無異。相信你的醫(yī)生由于最近的醫(yī)療界發(fā)生的悲慟事件，我想能夠看到這里的妹子們真的不容易，雖然我寫起來也是不容易（羞愧），希望你們能夠盡量的相信你們的醫(yī)生，當(dāng)然我指的是你走進了正常的醫(yī)院，遇到了正常的醫(yī)生（如果你好奇走進的是小卡片上的醫(yī)院，就當(dāng)我沒說）。還有，現(xiàn)實中真正給你接診的醫(yī)生永遠比網(wǎng)上真真假假的醫(yī)生靠譜（包括大力?。╆P(guān)于房事的欲望（性沖動）看到知乎上有很多關(guān)于各種各樣的性沖動，很多妹子都不知道怎么回事，所以我認真嚴肅的答了答，但是由于這個問題實在太大，不方便直接更新在這里。為什么例假前后一周會有特別強烈的性沖動？ - 大力的回答寫完之后，自己都笑了，哎，這個問題關(guān)我屁事呢，干嘛強答。不過，或許能解答你們的疑惑。常常妹子留言說，大力，我例假推遲了十幾天，怎么辦，諸如此類的問題。其實我想說，我也會偶爾一兩次這樣，觀察一下就好了，但是面對不是自己的妹子們，僅僅是這一句描述，任何醫(yī)生可能都給不了她答案，因為作為一個醫(yī)生的本能，我會有無數(shù)個疑問，平素月經(jīng)怎么樣，周期規(guī)律嗎？有性生活嗎？安全避孕了嗎？是否測過妊娠試驗？“喏，去查個尿或抽個血，再說”拉大便的時間早就過了，差不多扯廁紙，沖廁所，洗手出門了，雖然空了還會繼續(xù)聊。真的還有好多，因為我希望你能更懂你自己，你能更了解疾病是什么，你能夠更理解，作為醫(yī)生，偶爾才是治愈，常常僅僅是幫助，總在做的只是安慰。2021年02月25日7021
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 老張每天面對宮腔粘連的患者，年復(fù)一年，在眾多患者中想當(dāng)多的一部分都不是單純的宮腔粘連，大約有30%-40%是宮腔粘連合并子宮明顯畸形，或者宮腔粘連合子宮發(fā)育異常。前者很容易被醫(yī)生辨別，而后者只有深諳此道的“大拿”才能明白。 這種情況到底有多普遍？舉個例子吧，2018年一篇國際權(quán)威期刊報道，在559名準備試管移植的患者中，用三維超聲發(fā)現(xiàn)了13.8%的患者有不同程度的宮腔畸形。在這些有問題的子宮里，42%的患者屬于子宮形態(tài)異常，也就是按婦科內(nèi)鏡協(xié)會分型標(biāo)準中的U1c型子宮（子宮宮腔容積不足），37%的患者屬于明顯的子宮縱隔。剩下的是其他類型?？梢娫谧訉m畸形中，宮腔容積不足和縱隔幾乎各自占了一半，這和老張的個人臨床經(jīng)驗是想當(dāng)吻合的。 子宮發(fā)育不良合并宮腔粘連患者的特點從病史上來看這些患者有共同的特征，懷孕，胎停，清宮，月經(jīng)開始減少，最后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連。有的患者是要經(jīng)歷這樣的路幾次。一次次的讓內(nèi)膜被無辜的牽連破壞。最后宮腔環(huán)境無法挽救。這種情況我比喻為“雪上加霜”。 ”雪上加霜”對醫(yī)生和患者的挑戰(zhàn)是什么？這種U1c型的宮腔異常不容易被辯識，即便是分類列表中都沒有給予明確的構(gòu)型圖，只有非常有經(jīng)驗和嚴謹?shù)尼t(yī)生在宮腔鏡評估的過程中才會辨別，這就是為啥老張一直強調(diào)宮腔鏡檢查很重要，很重要，很重要，不是把鏡子放進去宮腔就能看出問題的，問題自己不會告訴你，真的需要很多的經(jīng)驗和積累。 辨別不出來的結(jié)果就是，粘連手術(shù)做了，但是宮腔容積不足沒有得到解決，病因還在，下次懷孕還是胎停。”雪上加霜”之后還被潑了一盆冰水。讓情況更加嚴重。 如何避免這種悲慘的情況？準確的宮腔鏡檢查評估 病史的嚴謹分析 三維超聲的應(yīng)用 以上三點可以擋住相當(dāng)一部分患者重新回到老路上去。所以還是那句話，宮檢不合格，就沒辦法給出一個好的治療方案，看到準才能做的好。2021年01月17日3599
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