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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 宮頸粘連往往是由于宮腔操作引起來(lái)的，有些做了人工流產(chǎn)以后到一個(gè)月，該來(lái)月經(jīng)的時(shí)候不來(lái)月經(jīng)，那么它會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的肚子疼，而且這種疼痛可能是陣發(fā)性的比較重的，那么像這種情況就有可能是由于宮腔操作導(dǎo)致了宮頸粘連，宮頸粘連以后，那么宮腔內(nèi)的月經(jīng)血流不出來(lái)，所以它會(huì)引起陣發(fā)性的腹痛，而且這個(gè)疼痛會(huì)呃非常嚴(yán)重，所以，在這種情況下那么尤其有這個(gè)病史的話(huà)，那么我們一般需要到醫(yī)院醫(yī)生可能會(huì)給予阿探宮腔擴(kuò)宮就可以使這個(gè)月經(jīng)血流出來(lái)腹痛就會(huì)消失啊，這是宮頸黏連的一個(gè)主要的癥狀，所以呃，如果說(shuō)有這個(gè)宮腔操作的病史，然后宮腔操作以后該來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，他不來(lái)月經(jīng)。 腹痛比較嚴(yán)重的話(huà)，有可能是宮頸黏連，需要到醫(yī)院去處理。2020年06月22日
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒(méi)有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說(shuō)一說(shuō)宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致粘連發(fā)生。 我國(guó)人工流產(chǎn)人次超過(guò)1300萬(wàn)例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門(mén)診的常見(jiàn)疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒(méi)有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無(wú)法排出，每到月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，女性就會(huì)出現(xiàn)腹痛，稱(chēng)為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應(yīng)考慮粘連的可能性。 這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)在預(yù)計(jì)的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時(shí)，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進(jìn)一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要宮腔鏡檢查來(lái)確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴(yán)重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復(fù)發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒(méi)有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴(yán)重，或者又 出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴(yán)重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當(dāng)然這與個(gè)人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預(yù)防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無(wú)月經(jīng)來(lái)潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年06月01日4009
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒(méi)有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說(shuō)一說(shuō)宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致粘連發(fā)生。 我國(guó)人工流產(chǎn)人次超過(guò)1300萬(wàn)例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門(mén)診的常見(jiàn)疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒(méi)有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無(wú)法排出，每到月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，女性就會(huì)出現(xiàn)腹痛，稱(chēng)為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應(yīng)考慮粘連的可能性。 這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)在預(yù)計(jì)的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時(shí)，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進(jìn)一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要 宮腔鏡檢查來(lái)確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴(yán)重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復(fù)發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒(méi)有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴(yán)重，或者又 出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴(yán)重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當(dāng)然這與個(gè)人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預(yù)防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無(wú)月經(jīng)來(lái)潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 以上就是個(gè)關(guān)于“宮腔粘連導(dǎo)致不孕該怎么治療？為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)？”的介紹，更多不孕不育問(wèn)題可在線咨詢(xún)~2020年05月22日1841
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黎明鸞主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖中心 宮腔粘連的確切發(fā)病原因尚不清楚，但是目前比較認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷及感染是最主要的因素。胚胎停育行清宮術(shù)以及未婚先育行人工流產(chǎn)患者均有可能損傷子宮內(nèi)膜從而導(dǎo)致宮腔粘連。子宮內(nèi)膜好比做土地，土地被破壞了，再好的種子都很難生根發(fā)芽，因此，我們?nèi)绾握冗@塊土地？就是我們大家比較關(guān)心的問(wèn)題。下面我們來(lái)了解宮腔粘連主要有什么樣的表現(xiàn)：下圖是宮腔粘連圖 1:月經(jīng)量減少，或者明顯減少 2:閉經(jīng)，或者周期性腹痛 3:不孕，反復(fù)流產(chǎn) 4:b超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜薄 發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題了應(yīng)該到醫(yī)院確診，早診斷早治療。宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，三維b超也可以初步診斷。 接下來(lái)就是如何處理了，如何拯救這塊土地是我們比較關(guān)心的問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)宮腔粘連就應(yīng)該盡早治療，越早治療效果越好，如果已經(jīng)完成生育，或者不再生育了可以不用處理。宮腔粘連的治療主要是通過(guò)宮腔鏡行宮腔整形，在整形過(guò)程中醫(yī)生必須要保護(hù)好子宮內(nèi)膜，及殘存的子宮內(nèi)膜，每一次手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜都是一種傷害，因此第一次手術(shù)是非常重要的。如何減少這種損傷，那就得要看手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)跟保護(hù)子宮內(nèi)膜的意識(shí)了，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不僅要使你的宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，更重要的是盡可能保護(hù)好你的子宮內(nèi)膜，讓星星之火 可以燎原。最后想說(shuō)的是宮腔粘連是可以預(yù)防的，重要的是避免人工流產(chǎn)，做好避孕盡可能不要宮腔操作。在求子路上的你，我隨時(shí)等待你的到來(lái)，希望我能幫到你，祝好孕伴隨著你！早日抱上健康可愛(ài)的寶寶！2020年04月21日3966
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張亞蘭主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是由于疾病或手術(shù)損傷了子宮內(nèi)膜基底層，從而導(dǎo)致宮腔內(nèi)膜間出現(xiàn)粘連，多發(fā)生在人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)及子宮內(nèi)膜結(jié)核之后。該病可通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行判斷。 一、宮腔粘連的判斷方法 宮腔粘連可通過(guò)癥狀判斷，具體如下： 1、閉經(jīng)：閉經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，宮腔部分粘連或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少，但月經(jīng)周期正常； 2、周期性腹痛：出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，有一半以上伴有肛門(mén)墜脹感； 3、不孕及反復(fù)流產(chǎn)：宮腔粘連導(dǎo)致內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。 空腔粘連還可通過(guò)輔助檢查判斷，具體如下： 1、觸診：腹部有壓痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按； 2、子宮探針：子宮探針插入宮頸內(nèi)約l—3厘米處即有阻力感，插入2厘米左右最多見(jiàn)； 3、宮腔鏡：可確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織； 4、子宮碘油造影：輕度粘連通過(guò)造影可被分離。 二、宮腔粘連的治療方法 治療方法主要為手術(shù)分離粘連，包括以下兩種方式： 1、探針?lè)蛛x粘連：探針左右撥離后再行宮頸擴(kuò)張術(shù)，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作； 2、宮腔鏡下分離粘連：可在宮腔內(nèi)放入適當(dāng)大小宮內(nèi)節(jié)育器，并口服雌孕激素，3個(gè)月后取出以防再粘連。2019年11月05日3739
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 昨天門(mén)診，來(lái)了一位非常摩登的女士，從裝束和容顏上絕對(duì)看不出已經(jīng)39歲了，她是來(lái)看宮腔粘連的。她對(duì)自己只有點(diǎn)滴的月經(jīng)非常焦慮，反復(fù)詢(xún)問(wèn)：這么少的月經(jīng)，我會(huì)老嗎？ 其實(shí)，這樣的疑問(wèn)在宮腔粘連的病人身上很常見(jiàn)，很多病人就是想通過(guò)手術(shù)來(lái)解決月經(jīng)量少的問(wèn)題。那么讓我們先來(lái)看看，宮腔粘連月經(jīng)量是怎么變少的。 宮腔粘連是一種子宮創(chuàng)傷性疾病，往往繼發(fā)于人流或刮宮。子宮內(nèi)膜因手術(shù)或流產(chǎn)的炎癥傷害后出現(xiàn)壞死剝脫，局部血管栓塞，纖維細(xì)胞增生。沒(méi)有內(nèi)膜覆蓋的創(chuàng)面裸露后相互粘連，有功能的內(nèi)膜面積大幅減少，內(nèi)膜層出現(xiàn)纖維化，子宮肌層和內(nèi)膜層的血液供應(yīng)也明顯減少。我們每個(gè)月的月經(jīng)血主要由內(nèi)膜碎片、血液和其他炎癥細(xì)胞等構(gòu)成，內(nèi)膜面積減少和血液供應(yīng)減少的結(jié)果就是月經(jīng)量顯著減少。 從宮腔黏連引起月經(jīng)量減少的原理中，我們不難發(fā)現(xiàn)，卵巢功能并不參與其中。也就是說(shuō)，這些病人仍然可以有正常的排卵和規(guī)律的雌孕激素。而我們通常所說(shuō)的“衰老”和“絕經(jīng)”是針對(duì)卵巢功能的衰退，雌孕激素的缺失而言的。 但是，沒(méi)有月經(jīng)，怎么排毒呢？ 其實(shí)女性的一生中，有很多的階段是不伴有月經(jīng)的，比如初潮前、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)后。對(duì)于這幾個(gè)時(shí)期月經(jīng)不來(lái)潮現(xiàn)象，沒(méi)有人會(huì)提出“毒素排不出來(lái)”的疑問(wèn)。但是這些時(shí)期的月經(jīng)去哪里了呢？ 正常的月經(jīng)來(lái)潮必須具備規(guī)律雌孕激素分泌和功能正常的子宮，缺一不可。之前所提及的四個(gè)時(shí)間段，女性體內(nèi)的雌孕激素因?yàn)槭艿酱竽X或卵巢功能的影響，處于非常低的狀態(tài)，即使擁有正常的子宮，內(nèi)膜也無(wú)法增生和脫落，月經(jīng)是不會(huì)來(lái)潮的。因此，也不存在毒素堆積在子宮無(wú)法排出的情況，這個(gè)很好理解。那么還有一些比較特殊的情況，雖然雌孕激素正常，但是沒(méi)有正常的子宮作用靶點(diǎn)，也是不能形成月經(jīng)的。比如，因?yàn)樽訉m肌瘤或其他原因切除了子宮，或者因?yàn)樵谧訉m內(nèi)放置了可以引起內(nèi)膜萎縮的藥物環(huán)，或者就是我們經(jīng)常提及的宮腔粘連，內(nèi)膜嚴(yán)重缺失的。這些情況，沒(méi)有或極少量?jī)?nèi)膜可以對(duì)雌孕激素產(chǎn)生反應(yīng)，臨床上就表現(xiàn)為沒(méi)有或極少量月經(jīng)，這時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生毒素堆積，同時(shí)并不影響雌孕激素的水平。宮腔粘連沒(méi)有了月經(jīng)，一定要治療嗎？宮腔粘連發(fā)生后，最常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)干預(yù)是做宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行分離，但是這種操作本身也是一種創(chuàng)傷，對(duì)宮腔也會(huì)造成進(jìn)一步傷害。所以，實(shí)施前，必須明確利弊。利，主要是打開(kāi)宮腔的空間，讓其具備孕育一個(gè)胎兒的容積，同時(shí)讓疤痕的創(chuàng)面分離，有機(jī)會(huì)再生長(zhǎng)內(nèi)膜。但是其主要的目的不是為了讓月經(jīng)增多，而是為了生育。宮腔粘連術(shù)后有32-63%復(fù)發(fā)幾率，與粘連的嚴(yán)重程度正相關(guān)。所以即使做了手術(shù)，也很有可能會(huì)面臨再次粘連，并不能達(dá)到一勞永逸的目的。而且不管是流產(chǎn)手術(shù)還是宮腔鏡手術(shù)，都是宮腔內(nèi)操作，都可能造成進(jìn)一步損害。所以，如果沒(méi)有生育要求，且粘連未形成梗阻和宮腔內(nèi)積血，宮腔粘連是可以不治療的。因此，回答這位摩登的女士，因?yàn)闆](méi)有生育要求，她的宮腔粘連是不建議處理的。只要卵巢正常工作，她就不會(huì)很快變老。安心，安心吧~2019年08月08日3075
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見(jiàn)的原因就是人工流產(chǎn)以及反復(fù)自然流產(chǎn)，發(fā)生率可達(dá)25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤(pán)殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結(jié)核病史也可能引起嚴(yán)重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，如果有不明原因的月經(jīng)量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問(wèn)題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)、術(shù)后配合激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對(duì)于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)60％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，如果恢復(fù)良好則取環(huán)，如果有復(fù)黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復(fù)黏嚴(yán)重，目前也就沒(méi)有好的辦法了。 宮腔鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)：手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事半個(gè)月，一般口服抗生素預(yù)防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動(dòng)，飲食上因?yàn)殛幍莱鲅陂g不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)服藥。 宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，子宮腔恢復(fù)良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒(méi)有懷孕，排除復(fù)黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒(méi)有生育要求的，或者是圍絕經(jīng)期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會(huì)說(shuō)，月經(jīng)量少了或者沒(méi)了，就不能排毒了，這種民間的說(shuō)法也是毫無(wú)科學(xué)依據(jù)的。 另外有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，宮腔粘連的嚴(yán)重程度是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，由輕到重，輕度黏連沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有及時(shí)治療，就會(huì)慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關(guān)病史的，特別是流產(chǎn)后的，月經(jīng)量減少了，都應(yīng)該及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9487
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 “醫(yī)生，我胎停過(guò)后做過(guò)幾次手術(shù)，和老公一起積極備孕好久了，但都沒(méi)懷上，而且月經(jīng)量也變少了，我朋友說(shuō)我可能是宮腔粘連，不曉得這個(gè)嚴(yán)重不？這種病能治嗎？我能再生小孩不哦？”在我的不良妊娠門(mén)診中，經(jīng)常遇到焦慮不安、急盼治愈的心情來(lái)求助的“宮腔粘連”患者。他們有的因?yàn)椴辉胁挥?、月?jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀來(lái)診；有的是在外院已經(jīng)確診、甚至做了宮腔粘連分離手術(shù)，但月經(jīng)量并沒(méi)有改善，懷孕也屢試屢?。贿€有一些胎停過(guò)的患者已經(jīng)做了2次、3次甚至更多次手術(shù)......那今天我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下宮腔粘連吧！01 What:宮腔粘連是什么?宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。宮腔粘連是婦科常見(jiàn)、對(duì)生育功能有嚴(yán)重?fù)p害，且治療效果較差的一種宮腔疾病。出現(xiàn)宮腔粘連后，最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，胚胎的著床和發(fā)育受到限制，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。尤其對(duì)于有反復(fù)自然流產(chǎn)史的婦女，宮腔粘連既是之前反復(fù)流產(chǎn)的后遺癥，又是影響日后再次妊娠的病因之一。如果你出現(xiàn)以下三種情況，就需考慮宮腔粘連的可能：既往月經(jīng)規(guī)律，人流后或藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或有痛經(jīng)者。曾有宮腔手術(shù)史，目前出現(xiàn)不孕或反復(fù)胚停、反復(fù)種植失敗者。既往子宮內(nèi)膜炎和盆腔結(jié)核病史，不明原因出現(xiàn)月經(jīng)量減少者。目前臨床上的檢查手段有：陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、宮腔鏡檢查、盆腔核磁共振等。如果陰道二維超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜線中斷、子宮輸卵管碘油造影或三維超聲發(fā)現(xiàn)宮腔粘連可能均應(yīng)行進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，以便判斷宮腔的形態(tài)、粘連范圍及類(lèi)型、內(nèi)膜受損程度。02 Why:為什么會(huì)導(dǎo)致宮腔粘連?1.妊娠子宮腔的損傷：宮腔手術(shù)負(fù)壓吸宮、中孕鉗刮、中孕引產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和妊娠殘留物等。2.非妊娠子宮內(nèi)膜的損傷：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)等。3.炎癥因素：宮內(nèi)感染子宮結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后激發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染等。4.流產(chǎn)易感：如反復(fù)多次的刮宮，易損傷基底層，致?lián)p傷性粘連，為最多見(jiàn)，因此育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。（有證據(jù)表明：多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率可達(dá)25-30%。而且宮腔手術(shù)后繼發(fā)感染也會(huì)導(dǎo)致宮腔粘連。）03 How:宮腔粘連怎么辦？目前一般采取聯(lián)合療法，或稱(chēng)“雞尾酒”療法。包括：宮腔鏡下粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)或球囊、手術(shù)后配合防粘連藥物、雌激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對(duì)于重度宮腔粘連目前尚無(wú)有效恢復(fù)月經(jīng)及生育功能的方法。值得一提的是，在宮腔粘連手術(shù)中，應(yīng)該避免二次手術(shù)、三次手術(shù)的發(fā)生，操作次數(shù)越多，療效越差。資料顯示宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)62.5％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，尤其是對(duì)于重度宮腔粘連。如果宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，再次宮腔鏡檢查子宮腔恢復(fù)良好，可以盡快試孕，但沒(méi)有時(shí)效限制的說(shuō)法，如果試孕半年以上仍沒(méi)有懷孕，可以進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況。END微信公眾號(hào)關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)話(huà)框回復(fù)“進(jìn)群”還可以知道“加掛號(hào)”秘籍哦！2019年05月05日4235
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