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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學醫(yī)院 婦產(chǎn)科 輕度宮腔粘連可以不做手術用藥物治療嗎？有些姐妹發(fā)現(xiàn)了宮腔粘連是輕度的，對手術有點害怕，希望用藥物治療，常會問，不做手術用藥物治療行不行？其實，對于宮腔粘連，不管程度是輕度、重度還是中度，治療的金標準都是手術，藥物是無法治療的。出現(xiàn)了宮腔粘連，是宮腔內(nèi)的解剖狀態(tài)發(fā)生了改變，并不僅僅是內(nèi)膜變薄了，正常的宮腔形態(tài)是一個倒三角形，當發(fā)生宮腔粘連的時候，不管是周圍型的還是中央型的粘連，都會對宮腔形態(tài)有影響，這個時候用藥物是無法去調(diào)節(jié)整個宮腔的形態(tài)的改變的，只有通過手術的方式把粘連分開了，恢復宮腔的正常形態(tài)。手術治療之后，還要結(jié)合藥物治療來幫助內(nèi)膜的修復，防止粘連的復發(fā)。2022年11月07日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 這位姐妹說我尿促促排會刺激子宮肌瘤長大嗎？有粘連是不是得做，呃，宮腔鏡分離才能夠移植，嗯，還需要做什么別的檢查嗎？黃體功能不足有什么辦法改善嗎？好的，我們一個一個來回答，是這樣子的，我們促排呢，是如果自然懷孕的話，目標卵泡是一到兩個，這時候的激素水平大部分也都在500以內(nèi)，跟你自然的差不多的，這個對于子宮肌瘤的長大基本上微乎其微，那有些人就講了，說我如果是做試管促排取卵，那兩三千八九千一萬的激素會刺激肌瘤快速長大嗎？那你要講這個肌瘤是怎么來的，肌瘤呢，確實對雌激素水平是比較敏感的，那你任何的一個水平的暴露，不管是射線還是說，呃，什么毒藥，或者說，嗯，那經(jīng)常電視劇里演的說。 給你吃了巴豆，或者什么讓你拉肚子，讓你腹瀉，那都需要一定的劑量，持續(xù)一定的時間，而我們的經(jīng)驗里，作為促排取卵的人，取卵這個短時間的雌激素的高水平，根本起不到讓肌瘤快速長大的效果，你想啊，一般促排十到14天，你等你取卵了以后，你排卵了以后，取卵了以后，這個激素水平迅速下降的，如果你激素水平?jīng)]下降，你是取不到卵的。 然后到黃體期，激素水平高，就來一次月經(jīng)，也就是說整個激素水平，哪怕是曾經(jīng)到達1萬的雌激素的人，它的2022年09月14日217
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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 國際上在宮頸疾病方面提出了即診即治（seeandtreat）的觀念。實際上，在宮腔鏡手術方面，特別是宮腔粘連。以往宮腔粘連需要先行宮腔鏡檢查，確定有沒有宮腔粘連，如果有宮腔粘連，再行宮腔粘連分離術，患者需要打2次麻醉，患者需要受2次罪，花費2次。但是，在我的門診就診的宮腔疾病的患者，我會要求患者做陰道B超，依據(jù)陰道B超的圖譜，來判斷有沒有宮腔粘連，我以前是生殖專業(yè)的研究生---B超醫(yī)生和婦科生殖醫(yī)生的完美結(jié)合！有著豐富的B超經(jīng)驗，會看B超圖譜，同時我又是一個有經(jīng)驗的婦科手術專家，做宮腔粘連手術之前，仔細研究B超圖，先預判粘連的位置和程度，之后宮腔鏡手術中來驗證我的判斷，逐漸積累了越來越多的經(jīng)驗。凡是我決定讓患者直接行宮腔鏡宮腔粘連分離術的患者，粘連都是很重的。陰道B超如果看起來內(nèi)膜線比較清楚，宮腔鏡我都不會讓患者做。記得有一個叫凡的患者，她在上海工作，有2次胚胎停育的病史，做過宮腔縱膈手術，我看了她的B超，告訴她，需要直接住院手術，她的B超圖顯示有宮腔粘連，縱膈還需要再次切除約0.5cm，她執(zhí)意要求門診宮腔鏡檢查，因為宮腔鏡檢查只能分離輕度的膜狀粘連，宮腔鏡檢查證實了我的判斷，粘連很重，宮腔鏡檢查為了完全，沒有辦法完成粘連和縱膈的手術。半年后今年春節(jié)，她請假回來，我親自給她做了宮腔鏡冷刀宮腔粘連分離術和不全縱膈切除術，術后恢復非常好，懷孕后回到武漢看我門診保胎，現(xiàn)在已經(jīng)孕5月了。冷刀和以往的等離子、單級能量器械分離宮腔粘連相比，沒有熱能量對內(nèi)膜的損傷，目前冷刀手術的患者宮腔形態(tài)恢復的非常好，子宮縱膈、宮腔粘連的患者都懷孕了，自從用了冷刀，宮腔粘連我基本上不用等離子。曾經(jīng)有過2次等離子宮腔粘連分離術的患者，術后再次嚴重粘連導致患者腹痛難忍，用了冷刀分離粘連，同時用了宮腔粘連球囊，術后的宮腔基本恢復正常。類似宮腔粘連或子宮縱膈患者術后宮腔鏡的復查，有的宮腔形態(tài)恢復得就像沒有做過手術一樣，讓我原來越愛上冷刀，冷刀不損傷內(nèi)膜，確實是宮腔鏡手術的一次重大革命。宮腔鏡即看即治讓減少患者痛苦和金錢、時間，我運用自己的豐富經(jīng)驗為宮腔粘連、縱膈的患者恢復正常的子宮，之后又為患者保胎成功，保宮保她保護家，這或許是我做醫(yī)生的成就感吧！2022年08月22日516
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 婦科 宮腔粘連（IUA）分離手術是治療宮腔粘連的標準術式。手術的原則是分離、切除瘢痕組織，恢復宮腔解剖學形態(tài)，有效保護殘留子宮內(nèi)膜。傳統(tǒng)方法使用擴張棒、探針、活檢鉗等器械進行IUA的分離，由于盲視操作，易發(fā)生子宮穿孔、子宮肌壁損傷及宮腔“假道形成”等。不主張盲視下實施分離操作。宮腔鏡直視下行宮腔粘連分離術能夠明確粘連部位、范圍、性質(zhì)以及子宮角與輸卵管開口狀態(tài)，避免手術操作的盲目性，減小損傷風險，提高治療效果及手術安全性。中重度IUA患者手術后為了減少宮腔再次粘連的發(fā)生，可能需要放置宮腔支撐球囊及生物膠類材料等，宮腔支撐球囊可以通過屏障效應阻隔創(chuàng)面之間的相互貼附，能夠降低手術后再粘連的形成。球囊留置時間一般為5～7天。放置球囊后患者會有下腹痛或腹脹的不適感，可以口服止疼藥對癥治療。術后一般都需要堅持應用2～3月雌激素促進子宮內(nèi)膜的生長。雌激素可以口服或陰道給藥，陰道給藥可以增加子宮內(nèi)膜局部的藥物濃度增加療效，同時能減少全身的藥物不良反應（例如胃腸反應、肝功能藥物損傷等），所以術后兩周陰道出血基本停止后可以改為陰道上藥。重度宮腔粘連患者往往一次宮腔鏡手術是不夠的，因為宮腔鏡宮腔粘連分離術后仍有可能再次發(fā)生不同程度的再粘連，所以常常需要再次的宮腔鏡探查評估，若還有部分粘連仍需要宮腔鏡繼續(xù)粘連分離治療。2022年08月08日610
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中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
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