小欣近半年來一直在備孕，兩個月前，不幸遇到“宮外孕破裂出血”，做了一次急診手術(shù)，雖然保留了輸卵管，但出血太多還輸了血?，F(xiàn)在她的身體恢復(fù)得差不多了來門診復(fù)查。小欣說：“請問我什么時候再懷孕比較好？”我說：“一般半年后可以考慮再備孕?！毙⌒绬柕溃骸澳次倚枰鲚斅压茉煊皢幔窟€會再次宮外孕嗎？做試管嬰兒是不是就不會宮外孕了？”我說：“別緊張！咱們就根據(jù)你的情況，一起聊聊這些問題?！盤art.1宮外孕術(shù)后還能懷孕嗎？臨床中，98%的宮外孕都是輸卵管妊娠，咱們就以它為例。文獻(xiàn)報道，宮外孕術(shù)后約20%~60%的女性會發(fā)生不孕，輸卵管破裂與否對生育力可能影響不大?；颊叩纳χ饕湍挲g、不孕史及輸卵管的功能狀態(tài)有著密切的關(guān)系。一般認(rèn)為，如果對側(cè)輸卵管正常，患側(cè)輸卵管切除不會降低女性的生育力。但若患側(cè)輸卵管保留，對側(cè)輸卵管也存在異常，雖然稍增加再次宮外孕的機(jī)率，但也會給患者留有一點宮內(nèi)妊娠的機(jī)會。目前，宮外孕手術(shù)多以腹腔鏡手術(shù)為主，據(jù)文獻(xiàn)表明，腹腔鏡手術(shù)雖然較開腹手術(shù)后粘連少，術(shù)后再次發(fā)生宮外孕的幾率有所下降，但輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率均和開腹手術(shù)差不多。Part.2宮外孕術(shù)后還會再次發(fā)生宮外孕嗎？宮外孕術(shù)后，無論切除或保留患側(cè)輸卵管，只要對側(cè)輸卵管存在，都有再發(fā)宮外孕的可能。據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過宮外孕的女性中，有10%～15%將再次發(fā)生宮外孕，50%的存在不孕，35%～40%可有正常的宮內(nèi)妊娠。如像小欣一樣，兩條輸卵管，尤其是患側(cè)輸卵管，都有再次發(fā)生宮外孕的可能。我們在臨床上就遇到過3次在同一側(cè)輸卵管發(fā)生宮外孕的情況，迫不得已患者才愿意切除患側(cè)輸卵管。因此，對于有過宮外孕病史或手術(shù)的女性，如果再次妊娠，最好在懷孕早期6-7周左右要先做一次婦科B超檢查，明確是否是宮內(nèi)妊娠，便于盡早的發(fā)現(xiàn)宮外孕，以免再引起宮外孕破裂而危及生命。Part.3宮外孕術(shù)后選擇什么方式懷孕？對于有過宮外孕病史或手術(shù)史的女性，如果卵巢功能正常，手術(shù)中觀察對側(cè)輸卵管無異常，可試孕，最好在輔助生殖專家指導(dǎo)下監(jiān)測排卵。如果年齡較大了（比如35歲以上），或者卵巢功能不好，或合并有其他不孕因素等問題，盆腔又粘連嚴(yán)重的情況下，還是直接做輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）懷孕的機(jī)會就更高了。當(dāng)然得聽從輔助生殖專家的建議。Part.4有必要行輸卵管造影嗎？對于宮外孕病史和手術(shù)后是否行輸卵管造影，不同經(jīng)驗的專家觀點不同。我們首先來關(guān)心一下宮外孕術(shù)后輸卵管的恢復(fù)狀態(tài)。導(dǎo)致輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管炎癥疾病，包括粘膜炎（就是管芯里的炎癥）和周圍炎，它們都會帶來輸卵管不通暢、迂曲等問題（詳見宮外孕這個流浪的受精卵，為什么讓醫(yī)生急？一文））。所以，針對患側(cè)的輸卵管，在有了一次手術(shù)創(chuàng)傷和瘢痕形成后，按照常理來看，比手術(shù)前功能更好的機(jī)會微乎其微，要么是比術(shù)前更差，要么和術(shù)前相當(dāng)。可見，宮外孕術(shù)后行輸卵管造影，所顯示的患側(cè)輸卵管依然是半通不通的情況居多，其臨床價值不大。那些認(rèn)為可以通過造影或通水能夠?qū)⑤斅压艿鸟：弁ㄩ_的說法可能比較牽強(qiáng)。針對對側(cè)輸卵管來說，做輸卵管造影，確實可以了解其通暢的情況，以此指導(dǎo)妊娠方式。但是患側(cè)的輸卵管在手術(shù)中所觀察到的情況對于評價其功能更為重要?？傊?，我個人認(rèn)為此時行輸卵管造影臨床價值不大。Part.5試管嬰兒能預(yù)防宮外孕的發(fā)生嗎？試管嬰兒不能預(yù)防宮外孕！有宮外孕病史或手術(shù)的女性做試管嬰兒，并不能保證不會出現(xiàn)宮外孕。但假如在宮外孕手術(shù)時切除了患側(cè)輸卵管，再接受試管嬰兒助孕就會降低患側(cè)輸卵管宮外孕的風(fēng)險。如保留患側(cè)輸卵管，宮外孕的再發(fā)風(fēng)險是10%~15%，做試管嬰兒應(yīng)該是比自然妊娠時宮外孕的幾率要低。因此，針對小欣的情況，建議術(shù)后半年先試孕，如試孕半年到一年不成功，再考慮行輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）。宮外孕后可試孕，專家判斷何種行，術(shù)中情況最確定，警惕再次宮外孕。

宮外孕言外之意就是懷在子宮外面了，醫(yī)學(xué)名稱叫異位妊娠。最常見的懷在輸卵管上，輸卵管細(xì)分又分四個部位：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端。最近我們碰到的一例就是間質(zhì)部妊娠。術(shù)中輕輕一碰就如高壓噴泉噴出鮮血，幸虧就診及時，否則這種破裂出血迅猛，可能還沒到醫(yī)院就已經(jīng)休克甚至失去生命。如果有陰道不規(guī)則流血，或者腹痛，特別是月經(jīng)延遲等任何異常情況，一定想到懷孕和宮外孕的可能，哪怕是“你覺得”措施很好不可能懷孕，甚至個別還類似于來過正常月經(jīng)只是量少了，請及時到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免意外發(fā)生。

什么是宮外孕？情況下，懷孕時受精卵應(yīng)在子宮腔內(nèi)著床。特殊情況下，受精卵附著和生長在子宮腔之外的部位，叫做異位妊娠，也叫宮外孕。典型的表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛及陰道流血。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)：暈厥與休克，腹部包塊。嚴(yán)重的還可以引起失血性休克危及生命。還有輸卵管梗阻、異位妊娠再發(fā)、不孕癥等。后果這么嚴(yán)重，有沒有什么預(yù)防的方法？可以試試以下的辦法:注意個人衛(wèi)生避免不潔的性生活，平時注意個人衛(wèi)生，每天換洗內(nèi)衣，保持外陰干燥清潔，及時治療陰道炎，避免引起輸卵管發(fā)炎。導(dǎo)致輸卵管黏連、狹窄引起宮外孕。輸卵管炎癥是宮外孕的主要原因。炎癥可導(dǎo)致輸卵管黏膜黏連、管腔變窄、輸卵管扭曲和周圍黏連。從而影響受精卵的運行導(dǎo)致異位妊娠。做好避孕措施，避免意外懷孕，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)。曾有宮外孕史，或者因不孕接受輸卵管黏連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)等都會增加宮外孕的風(fēng)險。選擇合理的避孕方法和減少緊急避孕藥的使用，會降低宮外孕的可能性。如果有子宮肌瘤、卵巢囊腫和其他器質(zhì)性疾病需要及時治療。子宮肌瘤或卵巢囊腫壓迫輸卵管，影響輸卵管的通暢，容易導(dǎo)致宮外孕。減輕壓力，避免疲勞，保持愉快的心情內(nèi)分泌失調(diào)和精神緊張也會導(dǎo)致輸卵管痙攣，并干擾受精卵的運輸

高調(diào)“炫腹”，衢州市中醫(yī)醫(yī)院婦科開展首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)面對手術(shù)疤痕，作為婦科醫(yī)師，我們常常反思，面對女性愛美的天性和疾病困擾的矛盾，我們的技術(shù)是否足夠高超；紋身師傅能否完全彌補(bǔ)；女性患者真否欣然接受?！白屛?chuàng)更微創(chuàng)，讓技術(shù)少損傷”，”即使是患病，但優(yōu)雅的你，作為女性，依然可以享有備受寵愛的絕對理由。”浙江省中醫(yī)院駐衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科姚志韜主任時常掛在嘴邊的自我要求。近日，衢州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科團(tuán)隊再次突破技術(shù)難關(guān)，在婦科姚志韜主任帶領(lǐng)下，成功開展本院首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，實現(xiàn)了從開腹手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)，從多孔到單孔的技術(shù)突破，為年輕愛美的患者帶來了新技術(shù)新理念的福祉。案例故事，始于一次例行體檢。35歲的孟女士，體檢超聲發(fā)現(xiàn)卵巢上長了一個直徑5cm的囊實性腫塊，疑似卵巢畸胎瘤（一種好發(fā)于青年女性的卵巢腫瘤，良性為主，其內(nèi)可包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等）。門診醫(yī)生告訴她手術(shù)必須在一定時限內(nèi)做掉，萬一囊腫增大或扭轉(zhuǎn)壞死、破裂就不好了。手術(shù)是確定了，那該怎么做啊，留疤怎么辦，手術(shù)疼痛怎么辦。婦科門診首診醫(yī)師陳斐，悄悄告訴孟女士：做手術(shù)得看醫(yī)生段位，條件允許，甚至可以選擇無痕手術(shù)，把“它”偷偷的藏起來。青銅段位：開腹手術(shù)，6-8cm手術(shù)切口；黃金段位：可以選擇腹腔鏡手術(shù)，只需在肚子上做4個0.5-1cm的切口。白金段位：單孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍部自然腔隙隱藏切口。面對孟女士的顧慮和擔(dān)憂，陳醫(yī)師把她推薦給姚志韜主任評估，是否可以采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（TU-LESS）?。在征得患者知情同意后手術(shù)如期進(jìn)行，取患者臍部切口，經(jīng)過各種手術(shù)器械與鏡頭在狹窄空間內(nèi)協(xié)調(diào)有序配合，完整切除患者卵巢上的腫物，無血無痕無痛順利出院。姚志韜主任介紹，單孔腹腔鏡手術(shù)，顧名思義，僅需經(jīng)過一個孔即可完成手術(shù)，是經(jīng)過人體自然皺褶部位臍部將腹腔鏡及其器械植入腹腔進(jìn)行手術(shù)，只需在肚子上打一個小孔，切口沿肚臍皺褶切口，術(shù)后切口完美掩蓋于肚臍褶皺中，堪稱“美容微創(chuàng)”。姚志韜主任2021年年度完成單孔腹腔鏡下宮外孕手術(shù)50余例，單孔腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術(shù)（8-35cm直徑），腹腔鏡下子宮全切術(shù)等高難度單孔腹腔鏡手術(shù)多例，手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后文章被《浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志》收錄。????????????????????????????????????（術(shù)后2月手術(shù)疤痕恢復(fù)案例）單孔腹腔鏡充分利用人體自然的腔道開展手術(shù)診療，臍是先天的腹壁疤痕，是腹壁最薄的解剖部位，神經(jīng)及血管也最少，這使得TU-LESS術(shù)后幾乎達(dá)到無瘢痕并減輕術(shù)后疼痛。憑借創(chuàng)傷小、副作用少、疼痛感輕等優(yōu)點而備受女性患者青睞，但因單孔腹腔鏡手術(shù)的操作難度特殊性，需要以患者生命安全為第一及唯一要素的原則進(jìn)行，同時具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的主刀醫(yī)師以更多精力體力的犧牲作為手術(shù)代價。目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡更適用于宮外孕、卵巢囊腫、子宮淺表肌瘤、適宜大小子宮切除、輸卵管結(jié)扎、卵巢去勢等婦科常見多發(fā)病診治需求。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的開展，進(jìn)一步彰顯了我院婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療能力和水平，科室秉承微創(chuàng)、美觀的理念，為廣大女性的健康保駕護(hù)航。請關(guān)注姚志韜主任與衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科“”讓微創(chuàng)更微創(chuàng)真實案例”科普續(xù)集讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--良性腫瘤宮外孕，單孔腔鏡無痕跡讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--宮腔疾病發(fā)病多，免麻免擴(kuò)先診斷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--術(shù)前術(shù)后服中藥，中西結(jié)合更無傷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腔鏡小孔細(xì)操作，惡性腫瘤也微創(chuàng)讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤擴(kuò)散需開腹，先期治療不慌張讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--惡性腫瘤后續(xù)管，基因檢測幫上忙讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤復(fù)發(fā)無良方，盆腔團(tuán)隊共商量

孕婦中有極少數(shù)人會遇到宮角妊娠，宮角妊娠占所有妊娠的1/76000，占異位妊娠的2%～3%，你get了嗎？???宮角妊娠其診治至今尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范，仍是臨床處置的難點。由于妊娠結(jié)局的巨大迥異和風(fēng)險，因此成為醫(yī)生和患者共同的非常擔(dān)心的問題。2020年中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會首次發(fā)布了《宮角妊娠診治專家共識》（以下簡稱共識）。共識的定義???宮角妊娠是指受精卵種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)妊娠，是子宮特殊部位妊娠，是一種特殊類型的異位妊娠。高危因素???宮角妊娠的發(fā)生可能受到多因素影響，目前研究發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)的開展以及輸卵管病理改變、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不足等均是相關(guān)危險因素，而大部分情況下，宮角妊娠發(fā)生的確切原因無明確證據(jù)支持。共識中宮角妊娠的分類及臨床治療：???根據(jù)生長方向及結(jié)局的不同，宮角妊娠可以分為I型和II型兩種類型；???I型宮角妊娠：孕囊絕大部分生長在宮腔，妊娠側(cè)宮角無明顯外凸。I型宮角妊娠在充分知情告知風(fēng)險的情況下，可選擇繼續(xù)妊娠；妊娠或可至中晚期。???II型宮角妊娠：孕囊絕大部分生長在宮角，妊娠側(cè)宮角有明顯外凸。II型宮角妊娠應(yīng)積極終止妊娠，視情況可選擇負(fù)壓吸引、宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)。鑒別診斷???由于宮角部直接與輸卵管間質(zhì)部相通，因此宮角妊娠還需要與輸卵管間質(zhì)部妊娠行鑒別診斷。經(jīng)陰道超聲，尤其是經(jīng)陰道三維超聲是診斷宮角妊娠的關(guān)鍵；列表簡單地說明其中的不同。表：I型和II型宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的定義、結(jié)局及典型超聲表現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠的后果是十分嚴(yán)重的，因此需要對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，及時治療。???讓我們從解剖圖譜中了解一下子宮角和輸卵管間質(zhì)部的區(qū)分：1、宮角????2、輸卵管間質(zhì)部臨床思考???盡管共識給出了宮角部妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的準(zhǔn)確定義，但是實際上兩者基于解剖學(xué)的鑒別只是理論上的分析，實際上即使在解剖學(xué)上，宮角部也是個很難準(zhǔn)確定義和區(qū)分的模糊概念。???宮角部與輸卵管間質(zhì)部是直接移行相通的，兩者間并沒有可以用于準(zhǔn)確區(qū)分的解剖結(jié)構(gòu)。超聲是診斷宮角妊娠的關(guān)鍵，也是指導(dǎo)臨床決策的關(guān)鍵，但是遺憾的是，宮角妊娠的超聲診斷至今尚未達(dá)成共識。早期妊娠在超聲以及MRI上都是很難，甚至可以說是不可能實現(xiàn)準(zhǔn)確的界定的。即使是三維超聲也很難準(zhǔn)確的區(qū)分出孕囊著床的準(zhǔn)確部位，及其與輸卵管和圓韌帶的關(guān)系。受精卵可以在子宮體腔的任何部位著床，比如子宮上段的側(cè)壁、偏向一側(cè)的宮底部，這些部位顯然仍是正常的子宮體腔，而超聲難以將其與宮角部準(zhǔn)確鑒別。2020年ESHRE的《正常與異常部位妊娠的超聲診斷術(shù)語指南》中明確指出，宮角妊娠是正常宮內(nèi)妊娠的一種變異，而不是異位妊娠的一種，其并不是一個臨床實體，應(yīng)該等同于著床在子宮上外側(cè)的妊娠?？偨Y(jié)???因此：孕早期診斷的宮角妊娠更多的是一個偏心的宮內(nèi)妊娠，而非異位妊娠。嚴(yán)密的觀察及期待治療可能更適合大多數(shù)患者?？筛蟪潭仍黾踊颊叱晒θ焉锏膸茁?。我院病例???患者xxx，子宮畸形（雙角子宮，不全縱膈？）孕早期彩超提示宮角妊娠，患者于2022年3月10日孕38w剖宮產(chǎn)一2900g女活嬰，現(xiàn)健康。